北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
男子睾丸靠近大腿根部的肿块可能涉及睾丸、附睾、腹股沟区等解剖结构的病变，常见原因包括感染性病变、良性囊肿、恶性肿瘤、疝及急症扭转等，不同病因的临床表现与风险特征存在差异，需结合症状、病史及影像学检查明确诊断。 1. 感染性病变（如附睾炎、精囊炎）：由细菌（大肠杆菌、淋球菌等）或病毒（腮腺炎病毒）感染引起，多伴随局部疼痛、红肿、发热，急性期触痛明显，超声显示附睾或睾丸实质回声不均，血常规提示白细胞升高。慢性期可能形成炎性结节，反复发作需排查性传播疾病史，青少年男性需警惕腮腺炎病毒引发的病毒性睾丸炎。 2. 良性囊性病变（如附睾囊肿、精索鞘膜积液）：附睾囊肿多因附睾管阻塞导致液体积聚，表现为无痛性圆形肿块，质地偏硬，表面光滑，超声呈无回声区，常见于青壮年，一般无需特殊处理，但若持续增大压迫周围组织可手术切除。精索鞘膜积液为精索部位囊性肿物，婴幼儿多见，与先天发育有关，成人需排查外伤或炎症诱因，超声可显示液体包绕精索，透光试验阳性。 3. 恶性病变（如睾丸肿瘤、淋巴瘤）：睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%~2%，多为生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤、胚胎癌等），表现为睾丸无痛性肿大、质地坚硬、重量增加，部分伴随阴囊沉重感，超声可见低回声结节，肿瘤标志物（AFP、HCG）升高，需尽早手术。淋巴瘤则多为全身性疾病，浅表淋巴结肿大伴全身症状，超声显示淋巴结结构破坏，病理活检可确诊。 4. 腹股沟区病变（如腹股沟疝、淋巴结炎）：腹股沟斜疝多见于中老年男性，腹腔内容物通过腹股沟管突出，站立或咳嗽时增大，平卧后缩小，触诊质地偏软，伴轻微坠胀感，超声或CT可显示疝囊及内容物，需手术修补。腹股沟淋巴结炎常继发于生殖系统感染（前列腺炎、精囊炎），表现为单侧或双侧淋巴结肿大，质地偏硬，活动度可，伴疼痛或压痛，抗感染治疗后缩小。 5. 特殊人群风险提示：婴幼儿出现肿块需优先排查先天性鞘膜积液或腹股沟斜疝，若伴随哭闹、呕吐需警惕嵌顿疝；青壮年若肿块短期内增大、质地变硬、无明显疼痛，需立即就医排除睾丸肿瘤；中老年男性有慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素，需排查疝；有睾丸外伤史者需关注血肿或异物残留可能。
尿黄尿痛多由泌尿系统感染、结石、脱水、肝胆疾病或特殊生理状态引发。泌尿系统感染刺激尿道黏膜产生尿痛，尿液浓缩或继发感染时变黄；结石梗阻尿路引发疼痛，伴随尿液浓缩；脱水或饮食影响使尿液浓缩呈黄色；肝胆疾病导致胆红素升高尿色深黄；特殊人群因生理特点或基础疾病增加风险。 1. 泌尿系统感染：大肠杆菌等革兰阴性菌是主要致病菌，感染后尿道、膀胱黏膜充血水肿，炎症刺激神经末梢引发尿痛。女性因尿道短（3-5cm）、与肛门距离近，经期、性生活或憋尿（>4小时）会提升感染风险；男性中老年前列腺增生者因排尿不畅，尿液残留易滋生细菌，合并前列腺炎时也可能出现尿痛。 2. 泌尿系统结石：草酸钙结石占尿路结石的60%以上，结石在肾盂、输尿管或膀胱内移动时，摩擦黏膜导致痉挛性疼痛（尿痛），同时梗阻使尿液排泄受阻，肾脏浓缩功能增强，尿液变黄（深黄至茶色）。长期高草酸饮食（菠菜、坚果过量）、尿量不足（<1500ml/d）会增加结石形成风险，老年男性因前列腺增生继发结石的概率更高。 3. 生理性脱水与饮食影响：饮水不足（<1000ml/d）或高热、呕吐、腹泻导致体液丢失，尿液浓缩使尿色加深（黄色至深黄）；肾脏灌注不足，尿液中代谢废物浓度升高，可能刺激尿道引发轻微尿痛（非感染性）。过量摄入胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素食物，或服用维生素B2（核黄素），会使尿液呈亮黄色（正常生理现象），无尿痛症状。 4. 肝胆系统疾病：肝炎、胆道梗阻等导致肝细胞对胆红素摄取、代谢障碍，或胆汁排泄受阻，血液中胆红素升高，经肾脏排泄后尿液呈深黄色（如茶色尿）。若同时合并尿路感染（如膀胱炎），炎症刺激尿道会出现尿痛，需结合肝功能（胆红素、转氨酶）、尿常规（尿胆红素阳性）、尿培养等检查鉴别。 5. 特殊人群风险：女性经期子宫内膜脱落时宫颈口微张，易致细菌上行感染；妊娠期因子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，尿路感染风险增加2-3倍；儿童（尤其<10岁）包皮过长者，包皮垢堆积引发细菌滋生，易导致包皮炎合并尿道感染，表现为排尿哭闹、尿黄；糖尿病患者因免疫力下降、尿糖升高，细菌易滋生，感染概率是非糖尿病人群的2-3倍。
肾结石治疗方法需结合结石特征、患者健康状况个体化选择，常见方法包括药物辅助治疗、体外冲击波碎石、内镜手术、开放手术及溶石治疗等，具体需根据结石大小、位置、成分及肾功能等因素决定。 一、药物辅助治疗 1. 适用场景：适用于直径<0.6cm、表面光滑的结石，或结石停留时间较短（<2周）的患者；对于尿酸结石、胱氨酸结石等特定成分结石，可优先药物干预。 2. 常用药物类型：尿酸结石可使用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇）或碱化尿液药物（如碳酸氢钠）；胱氨酸结石可使用α-硫辛酸等促进溶解的药物。药物治疗需监测结石成分，避免因药物副作用影响肾功能。 二、体外冲击波碎石 1. 适用条件：结石直径≤2cm，且位于肾盂、肾上/中盏等部位，无严重梗阻或肾积水；合并轻度肾功能不全、凝血功能异常者需评估耐受性。 2. 特殊人群注意：孕妇、婴幼儿需避免使用，因其可能对生殖系统或肾脏发育造成潜在风险；老年患者需严格控制碎石次数，避免反复冲击导致肾损伤。 三、内镜手术治疗 1. 经皮肾镜碎石取石术：适用于直径>2cm、复杂肾结石（如鹿角形结石），或体外碎石失败的患者；需注意术后感染风险，术前需评估凝血功能及心肺功能。 2. 输尿管镜碎石术：适用于输尿管中下段结石（直径≤1cm）或体外碎石后残留结石；糖尿病患者需术前控制血糖，避免感染风险增加。 四、开放手术治疗 1. 适用情况：仅用于合并严重梗阻、感染性结石或内镜手术失败的复杂病例；手术创伤较大，术后需重点监测肾功能恢复及电解质平衡。 2. 特殊人群注意：老年患者合并高血压、冠心病者需术前优化全身状况；既往有腹部手术史者需评估粘连风险，优先选择微创方式。 五、非药物干预与预防 1. 基础干预措施：每日饮水量保持2000-3000ml，维持尿量2000ml以上；减少高嘌呤（如动物内脏）、高草酸（如菠菜）饮食，增加膳食纤维摄入。 2. 特殊人群建议：儿童患者需保证营养均衡，避免过度补钙；孕妇需在医生指导下调整饮食，避免脱水导致结石加重；反复结石患者需定期监测肾功能及结石成分，调整生活方式降低复发风险。
肾结石术后双侧肾积水可能由残留结石、尿路梗阻、感染或肾功能恢复延迟等因素引起，需通过影像学和实验室检查明确病因，分阶段采取干预措施，同时结合生活方式调整和特殊人群护理。 一、明确积水原因及程度评估 需通过超声、腹部CT尿路成像（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）等影像学检查，明确积水侧别、程度及梗阻部位，同时结合尿常规、血肌酐、尿素氮等肾功能指标，判断是否存在感染或肾功能损伤。若积水合并发热、腰痛、尿频尿急等症状，需优先排查感染性因素。 二、针对病因的分阶段处理 若检查发现存在残留结石（如直径＞0.5cm），需根据结石位置和肾功能情况，由泌尿外科医生评估是否需体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或再次开放手术；若为输尿管狭窄或粘连导致梗阻，可短期放置双J管或输尿管支架引流尿液，必要时行输尿管扩张术；合并尿路感染时，需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如头孢类、喹诺酮类抗生素）控制感染；对因肾功能受损导致的轻度积水（肾盂分离＜10mm），可暂不干预但需每3个月复查肾功能及积水变化。 三、生活方式调整与长期管理 每日饮水量保持在2000~3000ml，以白开水或淡茶水为主，避免高盐（每日＜5g）、高草酸（如菠菜、杏仁）及高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），减少结石复发风险；适当进行低强度运动（如快走、慢跑），避免久坐，有助于促进尿液排出；控制体重（BMI维持在18.5~24.9），避免肥胖增加代谢异常风险。 四、特殊人群护理要点 老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需定期监测肾功能及血压、血糖，避免脱水导致肾功能恶化；儿童患者需在家长监督下增加饮水量，避免自行服用排石药物（如含咖啡因的药物可能加重脱水）；孕妇需在孕早期和晚期避免有创检查，优先采用超声监测，若积水进展需多学科会诊评估治疗时机。 五、动态监测与随访管理 无论何种干预措施，均需建立长期随访计划，首次术后1个月、3个月、6个月复查肾功能及影像学检查，持续观察积水变化趋势。若出现尿量减少、水肿、食欲下降等症状，需立即就医排查急性肾功能衰竭风险。
男性尿道口流脓最常见于性传播疾病或泌尿系统感染，其中淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎为主要性传播病因，也可能与前列腺炎、尿道狭窄合并感染等相关。确诊后需根据病原体类型选择抗生素治疗，如头孢曲松、多西环素等，但用药需经医生评估后开具处方。 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，典型症状为尿道口大量黄色或黄绿色脓性分泌物，伴随尿频、尿急、尿痛。通过性接触传播，男性感染后若未及时治疗，可能上行感染前列腺、附睾等部位，增加慢性炎症或不育风险。高危因素包括多个性伴侣、不安全性行为，既往感染史者复发率较高。 非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、解脲支原体感染导致，分泌物较稀薄呈白色或透明，症状相对淋菌性较轻但持续时间长。传播途径与淋菌性类似，长期未治疗可能引发附睾炎、前列腺炎，影响生育功能。免疫功能低下者（如糖尿病、HIV感染者）感染后症状更严重，治疗周期延长。 泌尿系统感染：如前列腺炎急性发作时，炎症刺激尿道可出现尿道口溢脓，常伴随会阴部疼痛、发热。合并尿道狭窄或尿道结石时，尿液引流不畅易继发感染，老年男性因前列腺增生导致排尿困难，感染风险显著升高。糖尿病患者因免疫力下降，感染后易扩散为肾盂肾炎等严重并发症。 治疗药物：淋菌性尿道炎首选头孢曲松钠，非淋菌性尿道炎常用多西环素、阿奇霉素，泌尿系统感染可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或磺胺类药物。需注意，儿童、孕妇等特殊人群禁用喹诺酮类药物，老年患者用药需调整剂量以避免肾功能损伤。 特殊人群干预：儿童男性出现尿道口流脓极为罕见，多提示外伤、先天性尿道畸形或免疫缺陷，需立即就医排查病因。性传播疾病患者的性伴侣需同时接受检查和治疗，避免交叉感染。治疗期间应暂停性生活，多饮水每日1500~2000毫升以冲洗尿道，保持会阴部清洁干燥，避免久坐憋尿。 就医提示：若症状持续超过24小时、伴随高热、睾丸肿胀或排尿困难，需立即前往正规医院泌尿外科或皮肤性病科就诊，通过尿道分泌物涂片、病原体培养等明确诊断。避免自行用药掩盖症状，延误治疗可能导致慢性炎症或生育功能受损。