北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
尿痛多由泌尿系统感染、尿路结石或局部刺激引起，处理需结合病因与症状分级应对。 一、常见病因及症状特点 泌尿系统感染（UTI）：女性因尿道短且毗邻肛门，经期、性生活后或憋尿易发病，表现为尿频、尿急、尿液浑浊或带血，尿液中白细胞、细菌计数升高，男性UTI需警惕前列腺炎或合并结石。 尿路结石：中老年男性及肥胖者风险高，疼痛向尿道放射，排尿时加重，尿液可能带血，合并前列腺增生者因尿道梗阻易出现排尿困难，结石成分以草酸钙为主。 局部刺激或外伤：性生活后尿道黏膜损伤、使用刺激性卫生用品或异物（如避孕套残留）引发，疼痛呈短暂灼热感，无发热，尿液常规无明显异常。 二、分级处理措施 轻度症状（无发热、尿液无明显异常）：增加饮水量至每日1500~2000ml，温水清洗外阴，暂停性生活，穿棉质透气内裤，观察24~48小时，多数轻度刺激或早期感染可自行缓解。 中度症状（伴尿频、尿急或轻微血尿）：立即就医，检查尿常规、尿培养，泌尿系统感染需遵医嘱使用抗生素，结石需超声定位后评估是否需碎石或药物排石。 重度症状（高热、剧烈腰痛、排尿困难）：禁止自行用药，立即前往急诊，排查梗阻性肾病或感染性休克，必要时静脉补液与抗感染治疗，老年患者需监测肾功能。 三、特殊人群注意事项 儿童：尿痛伴哭闹、尿液异常或发热需排查包皮嵌顿、膀胱异物，禁用成人药物，建议24小时内就医，避免因延误导致上行感染。 孕期女性：UTI风险高，症状持续需就医，禁用喹诺酮类药物，优先选择青霉素类安全抗生素，避免憋尿，每日饮水2000ml以上。 老年男性：尿痛伴排尿困难、尿流变细需排查前列腺增生合并感染或结石，定期监测残余尿量，控制血糖至正常范围（空腹＜7.0mmol/L），避免自行服用利尿剂。 四、预防复发策略 生活方式：规律排尿，每2~3小时排尿一次，避免久坐，性生活前后双方清洁外阴，经期使用棉质卫生巾并勤更换。 饮食管理：减少高草酸食物（菠菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏）摄入，糖尿病患者严格控糖，每日饮水1500~2000ml，以白开水或淡茶水为宜。 免疫维护：反复感染者检查尿培养与药敏试验，糖尿病患者需强化血糖控制，免疫低下者接种流感疫苗降低感染风险，定期体检监测尿常规。
预防肾结石需从调整生活方式和基础疾病管理入手，核心措施包括充足饮水、科学饮食、控制基础疾病及特殊人群针对性干预，定期监测可降低复发风险。 一、增加每日饮水量。正常成年人每日饮水2000~3000ml，以白开水或淡茶水为宜，高温作业、大量出汗者需适当增加至3000~4000ml。饮水应分次少量摄入，避免单次大量饮用，夜间也需适量补水，维持尿液颜色呈淡黄色。研究表明，充足饮水可使尿液中草酸钙、尿酸等结晶成分浓度降低50%以上，减少结石形成风险。 二、科学调整饮食结构。1. 保证适量钙摄入，每日推荐量为1000mg左右（如牛奶、酸奶、豆制品），低钙饮食反而可能增加肠道草酸吸收，提高结石风险；2. 限制高钠饮食（每日钠摄入＜2300mg），减少加工食品、腌制食品，高钠饮食会促进尿钙排泄；3. 控制高糖及高嘌呤食物（如甜饮料、动物内脏），预防尿酸升高；4. 适量增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜），膳食纤维可结合草酸和钙，减少肠道吸收；5. 避免过量蛋白质摄入（成人每日1.0~1.2g/kg体重），过量蛋白质会增加尿酸和钙排泄。 三、控制基础疾病与并发症。高尿酸血症患者需通过低嘌呤饮食、碱化尿液（必要时使用碳酸氢钠）控制尿酸水平；糖尿病患者需规范血糖管理，糖化血红蛋白维持在7%以下；甲状旁腺功能亢进、慢性尿路感染患者需及时就医，遵医嘱治疗基础病，降低结石形成诱因。 四、特殊人群针对性干预。1. 婴幼儿：提倡母乳喂养，配方奶选择钙磷比例1.2~1.5：1的产品，避免过早添加高钙辅食；2. 孕妇：每日饮水2000ml以上，孕期激素变化易增加尿钙排泄，可适当增加奶制品摄入；3. 老年人：预防脱水，每日饮水不少于1500ml，合并心衰、肾功能不全者需在医生指导下调整饮水量；4. 肥胖人群：通过规律运动（每周150分钟中等强度运动）、健康减重（每月减重不超过体重5%）降低代谢异常风险。 五、定期监测与风险评估。有肾结石病史、家族史者，建议每半年至一年检测尿常规、肾功能及24小时尿钙/尿酸水平；出现腰腹部疼痛、血尿、排尿困难等症状时，及时就医排查结石。儿童需避免盲目补钙，老年人需注意药物导致的脱水风险，女性孕期需加强尿量监测。
尿痛是排尿时尿道或膀胱区域出现的疼痛感，医学上多由感染、刺激或结构异常引发，以下是主要原因及应对方向： 1 泌尿系统感染（UTI）：最常见病因，以膀胱炎、尿道炎为主。女性因尿道短（约3-5cm），感染风险是男性的5-8倍，尤其在性生活后、经期或长期憋尿时显著升高。病原体以大肠杆菌为主，临床观察显示约70%UTI患者表现为尿痛，伴随尿频、尿急，尿液可能浑浊或带血丝。糖尿病患者因免疫力下降，UTI风险是非糖尿病人群的3倍，需严格控制血糖。 2 性传播疾病（STD）：淋病、衣原体感染等会引发尿道黏膜炎症，疼痛多为灼痛感，伴随尿道分泌物（黄色/绿色脓性）。性活跃人群（20-30岁）风险较高，使用安全套可降低50%以上感染概率，但无法完全避免，因病原体可通过皮肤黏膜微小破损传播。临床数据显示，STD患者中约45%以尿痛为首发症状，需尽早通过分泌物培养确诊。 3 尿路结石：结石刺激尿道或膀胱颈时引发疼痛，疼痛程度与结石位置相关，输尿管下段结石可伴随腰腹部放射痛。男性发病率高于女性（约3：1），50岁以上人群占比超60%，久坐、每日饮水＜1500ml会增加结石形成风险。直径＜5mm的结石约60%可自行排出，需通过超声或CT明确结石大小及位置。 4 非感染性炎症：间质性膀胱炎是典型代表，病因与膀胱黏膜保护层受损有关，疼痛持续存在（＞6周），尿液检查无明显感染证据，中老年女性多见。排尿后疼痛可能暂时缓解，但反复出现，需膀胱镜检查排除膀胱黏膜病变。长期便秘或焦虑情绪可能加重症状。 5 特殊人群风险：孕妇因子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，UTI风险是普通女性的2-3倍，孕期需每日饮水2000-2500ml；儿童（尤其4岁以下）尿痛常与卫生习惯差或先天性尿道瓣膜有关，家长需避免过度清洁，建议用流动水从前向后冲洗外阴；老年男性因前列腺增生（50岁以上患病率达50%）导致排尿困难，易合并感染，尿痛时需警惕尿潴留风险。 出现尿痛后，建议优先通过增加饮水量（每日1500-2000ml）、及时排尿减少尿道刺激，避免辛辣饮食及酒精摄入。特殊人群需避免自行用药，孕妇、儿童、糖尿病患者应尽快就医，通过尿常规、尿培养明确病因，针对性处理。
发现肾结石后需先明确结石大小、位置、成分及症状，优先通过饮水、饮食调整等非药物方式干预，必要时遵医嘱使用药物或接受手术治疗。具体处理方案需结合个体情况制定。 一、明确结石特征与病情评估：需通过医学检查（超声、CT等）确定结石大小（如直径<0.6cm可能自行排出）、位置（肾盂、输尿管、膀胱）、数量及成分（如草酸钙、尿酸盐），同时评估是否合并梗阻、感染、肾积水等并发症。症状方面，突发腰腹部剧痛、肉眼血尿或发热需紧急就医，孕妇、儿童等特殊人群需在医生指导下选择检查方式（如孕妇避免CT，优先MRI；儿童需避免过度镇静检查）。 二、非药物干预措施：每日饮水量保持2.5~3升，维持尿量2000ml以上，以稀释尿液促进结石排出。饮食需根据结石成分调整：高草酸钙结石者减少菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物，增加膳食纤维；尿酸结石者限制动物内脏、海鲜、酒精摄入，避免高嘌呤饮食。同时，控制体重、规律运动（避免久坐），预防结石形成和复发。 三、药物辅助治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；结石引起输尿管痉挛时，可遵医嘱使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石；合并尿路感染时需使用抗生素（如喹诺酮类）控制感染，避免自行用药。药物使用需严格遵医嘱，避免长期服用对肾功能造成影响。 四、手术与微创治疗：直径超过0.6cm或位置特殊（如输尿管狭窄处）的结石，需考虑体外冲击波碎石（适用于直径<2cm的肾盂、输尿管上段结石）、输尿管镜碎石取石术（微创，适用于输尿管中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于较大或复杂结石）。术后需定期复查影像学检查，监测结石排出情况及肾功能恢复，避免残留结石导致梗阻。 五、特殊人群注意事项：儿童肾结石多与先天性尿路结构异常、代谢异常相关，需优先保守治疗（如增加水分摄入），避免盲目用药；孕妇肾结石需优先缓解疼痛（如非甾体抗炎药需遵医嘱），避免辐射性检查，必要时终止妊娠风险评估；老年患者需兼顾基础疾病（如糖尿病、高血压），手术前评估心肺功能，选择微创方式，预防术后感染；高复发风险人群（如反复结石史、高尿酸血症）需长期监测尿钙、血尿酸水平，必要时服用药物（如别嘌醇降尿酸）预防复发。
包皮过长可能增加局部感染、性生活不适、排尿异常等风险，长期可能影响伴侣健康及增加阴茎癌潜在风险，需结合具体情况评估干预必要性。 一、局部感染风险显著增加 1. 包皮垢堆积与细菌滋生：包皮过长导致包皮腔内皮脂腺分泌物、上皮脱屑等混合形成包皮垢，易藏匿细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌），研究显示包皮过长者包皮垢中细菌浓度较正常者高3-5倍，长期刺激可引发包皮炎，表现为龟头红肿、瘙痒、分泌物增多。 2. 反复炎症与瘢痕形成：慢性炎症可导致包皮与龟头粘连，影响局部清洁，形成恶性循环，部分患者可能出现包皮口纤维化狭窄。 二、性生活质量受影响 1. 性交不适与疼痛：包皮口狭窄或勃起时牵拉感可导致性交时疼痛，尤其在包皮无法完全翻开者中发生率约23%-35%。 2. 早泄风险升高：包皮长期覆盖龟头导致敏感度增加，多项研究显示，包皮过长者早泄发生率是正常者的1.8-2.5倍，可能与局部神经敏感性相关。 三、排尿功能异常 1. 排尿阻力增加：包皮口狭窄可造成排尿时尿液排出不畅，表现为尿流细弱、排尿时间延长，部分儿童因长期憋尿导致膀胱壁增厚，残余尿量增加。 2. 尿液反流风险：长期排尿不畅可能增加尿液反流至前列腺或尿道球腺的概率，诱发前列腺炎等并发症。 四、长期健康潜在风险 1. 阴茎癌风险轻度升高：国际癌症研究机构将包皮过长列为阴茎癌的潜在危险因素，虽然阴茎癌整体发生率较低（约0.1-0.5/10万男性），但包皮过长者患病风险较正常者升高2-3倍，尤其合并慢性炎症时。 2. 伴侣健康隐患：包皮垢中的细菌、病毒（如HPV）可能通过性生活传播，增加性伴侣妇科炎症或HPV感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：新生儿至5岁前包皮过长多为生理性包茎，随阴茎发育可自行改善，建议每日温水清洁，避免强行上翻，5岁后若仍无法翻开或反复感染，需泌尿外科评估。 2. 老年男性：合并糖尿病、前列腺增生者，感染或排尿困难可能加重，需控制基础疾病后干预，优先非手术清洁护理，必要时手术需评估麻醉耐受性。 3. 性活跃人群：性传播疾病患者应优先控制感染，再评估包皮手术必要性，避免炎症期手术增加并发症风险。