北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
成人割包皮费用受手术方式、地区、医院等级影响，传统术式费用较低，包皮环扎术居中，吻合器环切术较高，一线城市费用高，二线城市适中，三线及以下城市较低，三甲医院费用高，二甲医院次之，社区或民营医院相对低，还涉及术前检查、术后药物、复诊等相关费用，青少年需家长谨慎选医院和术式，有基础病史患者要先控病情再定手术及可能影响费用。 一、手术方式影响费用 1.传统包皮环切术：费用相对较低，一般在几百元到一千多元不等。这种手术方式历史较为悠久，通过手术刀进行切割缝合，但术后恢复时间相对较长，切口愈合过程中可能会有一定的不适。 2.包皮环扎术：费用通常在一千元至两千元左右。它是利用包皮环扎器进行操作，术后会形成自然脱落的环痂，恢复过程相对传统术式有所优化，但具体费用会因地区和医院等级有所差异。 3.包皮吻合器环切术：费用一般在两千元到四千元左右。吻合器环切术操作相对简便，手术时间较短，术后愈合外观相对较好，不过不同品牌的吻合器可能会导致费用有所不同，且医院的等级和所在地区经济水平也会对其产生影响。 二、地区差异 1.一线城市：由于医疗成本较高，包括房租、人力等费用，成人割包皮的费用相对较高，可能在三千元到五千元甚至更高。例如在北京、上海等大城市的三甲医院，费用往往处于较高区间。 2.二线城市：费用一般在一千五百元到三千元左右。这些城市的医疗收费相对一线城市较为适中，不同等级的医院收费会有一定跨度。 3.三线及以下城市：费用相对较低，可能在八百元到两千元左右。一些县级医院或社区医院的收费会在此范围，但其医疗服务质量也能满足基本的手术需求。 三、医院等级影响 1.三甲医院：技术水平和医疗设备相对更先进，医生的专业资质较高，所以成人割包皮的费用一般处于较高水平，可能在三千元以上。例如某省会城市的三甲医院，采用吻合器环切术的费用可能在三千五到四千元。 2.二甲医院：费用相对三甲医院会低一些，一般在一千五百元到三千元。这类医院也具备开展包皮手术的能力，医生经验也较为丰富。 3.社区医院或民营医院：部分社区医院开展包皮手术，费用可能在八百元到两千元，但需要注意选择正规的民营医院，确保手术的安全性和规范性，避免一些不正规民营医院存在过度收费等情况。 四、其他相关费用 1.术前检查费用：一般包括血常规、凝血功能等检查，费用在一百元到三百元左右。不同医院的检查项目可能会有差异，但都是为了确保手术安全，排除手术禁忌证。 2.术后药物费用：可能会有一些抗感染药物等，费用相对较少，一般在几十元到一百多元，具体取决于所使用的药物种类和疗程。 3.复诊费用：术后需要进行一定次数的复诊，查看伤口愈合情况，每次复诊费用可能在几十元左右，一般复诊次数在2-3次。 不同的年龄层在割包皮时基本遵循上述费用规律，但对于青少年患者，需要家长更加谨慎选择医院和手术方式，以确保手术安全和术后良好恢复；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，需要先控制好血糖，再考虑手术，这也可能会影响到手术的安排和费用的具体情况，因为需要额外进行血糖监测等相关检查和治疗来保障手术安全。
双肾囊肿包括单纯性肾囊肿和多囊肾等类型，一般情况下单纯性肾囊肿体积小时通常不威胁生命，较大时可能有并发症但概率低；多囊肾中常染色体显性多囊肾后期可致终末期肾病，常染色体隐性多囊肾婴儿期风险高。不同人群风险有差异，儿童需区分类型监测，成年单纯性肾囊肿要防破裂、定期检查，成年多囊肾要健康生活方式，老年患者需控基础病综合管理。 一、双肾囊肿的一般情况 双肾囊肿是肾脏常见的结构异常性疾病，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等类型。单纯性肾囊肿通常是单个或多个圆形的充满液体的囊，多见于成年人，随着年龄增长，发生率逐渐增加；多囊肾则具有遗传倾向，可为常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传，常累及双侧肾脏，导致肾脏布满大小不等的囊肿。 二、一般情况下双肾囊肿引发生命危险的可能性 1.单纯性肾囊肿：大多数单纯性肾囊肿体积较小时一般不会对生命造成威胁。较小的单纯性肾囊肿通常没有明显症状，对肾功能影响较小，定期随访观察即可。但当囊肿较大时（直径通常大于5厘米），可能会引起一些并发症，如囊肿破裂、感染、压迫周围组织影响肾脏功能等，但总体引发生命危险的概率较低。例如，一项针对单纯性肾囊肿的长期随访研究显示，大部分单纯性肾囊肿患者在合理的医疗监测下，病情进展缓慢，极少因单纯性肾囊肿直接导致死亡。 2.多囊肾：常染色体显性多囊肾在早期可能仅有肾脏囊肿形成，随着病情进展，囊肿逐渐增大、增多，会破坏肾脏结构，影响肾功能，最终可能发展为终末期肾病（尿毒症）。在进入终末期肾病阶段后，如果不进行肾脏替代治疗（如透析或肾移植），会严重危及生命。而常染色体隐性多囊肾多见于婴儿和儿童，病情进展往往更为迅速，可在婴儿期出现严重的肾功能损害等问题，危及生命的风险相对较高。例如，常染色体显性多囊肾患者在确诊后的10-20年左右可能会逐渐进展到肾功能不全阶段，若不进行有效的肾脏替代治疗，生存时间会明显缩短；常染色体隐性多囊肾患儿很多难以存活至成年。 三、不同人群双肾囊肿的风险差异及注意事项 1.儿童人群：对于儿童双肾囊肿，需特别关注是遗传性多囊肾还是单纯性肾囊肿。如果是常染色体隐性多囊肾的儿童，要密切监测肾功能和生长发育情况，因为该病可能在婴儿期就出现严重的泌尿系统和其他系统的受累表现，如呼吸困难、肾功能衰竭等，一旦出现严重并发症，危及生命的风险较高。而对于儿童单纯性肾囊肿，相对较为少见，但也需要定期进行超声等检查监测囊肿变化。 2.成年人群：成年单纯性肾囊肿患者要注意避免剧烈运动，防止囊肿破裂；定期检查肾功能和肾脏超声，了解囊肿变化情况。对于成年多囊肾患者，除了定期监测外，要注意保持健康的生活方式，如低盐饮食等，以延缓肾功能恶化的速度。如果已经出现肾功能不全，要注意避免使用肾毒性药物等。 3.老年人群：老年双肾囊肿患者往往同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会增加双肾囊肿对肾功能影响的风险。所以老年患者在关注双肾囊肿的同时，要积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期评估肾功能和囊肿情况，综合管理以降低生命危险发生的可能性。
包皮手术后水肿原因包括生理结构因素即术后局部淋巴回流和血液循环需重建致水肿，炎症反应因素即手术有创术后局部炎症使血管通透性增加致水肿，包扎过紧因素即包扎过紧影响局部血液循环和淋巴回流致水肿；处理方法有一般处理即调整体位、局部护理、减少刺激，物理治疗即早期冷敷后期热敷、红外线照射，医疗干预即水肿严重或有感染迹象时及时就医抗感染等治疗儿童更需密切关注。 一、包皮手术后水肿的原因 （一）生理结构因素 包皮环切术后，局部的淋巴回流和血液循环需要重新建立。包皮内板富含血管和淋巴管，手术切断了部分淋巴管和血管，导致淋巴液和血液回流受阻，从而引起水肿。一般儿童由于身体代谢相对旺盛，组织修复能力强，但淋巴回流重建可能相对较慢，也可能出现水肿情况；成人也会因手术对局部血管淋巴管的影响出现水肿。 （二）炎症反应因素 手术属于有创操作，术后局部会有炎症反应。炎症会导致血管通透性增加，液体渗出增多，进而引起水肿。无论是儿童还是成人，术后如果局部护理不当，发生感染等情况，炎症反应会加重，水肿也会更明显。例如儿童活泼好动，若不注意局部清洁，更容易引发炎症导致水肿加重；成人如果术后过早进行性生活等，也可能刺激局部引起炎症反应加重水肿。 （三）包扎过紧因素 术后包扎过紧会影响局部的血液循环和淋巴回流，导致水肿加重。无论是儿童还是成人，包扎时都要注意松紧适度，如果包扎过紧，儿童可能因不适而躁动，影响恢复；成人若包扎过紧则会感觉局部不适明显，水肿情况加重。 二、包皮手术后水肿的处理方法 （一）一般处理 1.体位调整：术后应尽量减少站立和行走时间，休息时可适当抬高阴茎，高于心脏水平，有助于促进血液和淋巴回流，减轻水肿。儿童可以让其卧床休息，抬高臀部等使阴茎处于相对抬高的位置；成人也应避免长时间站立或久坐。 2.局部护理：保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料。儿童要注意避免尿液污染伤口，家长要帮助清洁会阴部，用温水轻柔清洗后擦干；成人要注意个人卫生，避免局部感染加重水肿。 3.减少刺激：避免性刺激，防止阴茎勃起。儿童要避免其接触可能引起性联想的事物；成人要尽量避免观看刺激性的影视等内容，必要时可在医生指导下使用抑制阴茎勃起的药物（但儿童一般不建议使用药物抑制勃起，主要通过心理引导等方式减少勃起）。 （二）物理治疗 1.冷敷与热敷：在术后早期（一般24-48小时内）可以进行冷敷，收缩血管，减少渗出。儿童冷敷时要注意控制温度和时间，避免冻伤；成人冷敷也应注意不要温度过低。48小时后可以改为热敷，促进血液循环和渗出吸收，减轻水肿。儿童热敷时温度要适宜，避免烫伤。 2.红外线照射：可以使用红外线灯照射手术部位，促进局部血液循环，加速水肿消退。儿童照射时要注意距离和时间，避免烫伤；成人照射也要掌握好距离和时间。 （三）医疗干预 如果水肿严重或持续不消退，伴有发热、伤口红肿加重等感染迹象时，需及时就医，可能需要进行抗感染等治疗。医生会根据具体情况进行处理，儿童由于抵抗力相对较弱，更要密切关注水肿情况，一旦有异常及时就医。
尿常规白细胞高通常提示泌尿系统感染等，不同人群原因有别，需评估症状、做尿液及影像学检查，处理包括一般处理和抗感染治疗，儿童、女性、糖尿病患者有不同注意事项。 一、尿常规白细胞高的可能原因 尿常规白细胞高通常提示泌尿系统可能存在感染等情况。例如，大肠杆菌等细菌感染泌尿系统，可引发尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病，从而导致尿液中白细胞增多。不同年龄段人群发生泌尿系统感染的原因可能有所不同，儿童可能因卫生习惯不佳等因素增加感染风险；女性由于生理结构特点，尿道短而宽，更容易发生泌尿系统感染；有基础疾病如糖尿病的患者，由于机体抵抗力下降，也较易出现泌尿系统感染导致白细胞高。 二、进一步检查与诊断 1.症状评估：医生会询问患者是否有尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等症状。不同年龄、性别患者症状表现可能有差异，儿童可能表述不清，需家长观察是否有排尿哭闹等异常；女性患者泌尿系统感染时尿痛等症状可能更明显；有基础疾病的患者可能症状不典型。 2.尿液其他检查：除了白细胞，还会检查尿细菌培养，以明确具体的致病菌，从而针对性治疗；同时检查尿红细胞等，判断是否合并有其他泌尿系统病变。 3.影像学检查：对于反复出现白细胞高的患者，可能需要进行泌尿系统超声等影像学检查，了解泌尿系统结构是否存在异常，如结石、畸形等，这些结构异常可能是导致感染反复的原因。 三、处理措施 1.一般处理 多饮水：增加尿量，通过尿液的冲刷作用，有助于减少细菌在泌尿系统的停留，一般每天饮水量建议在1500-2000ml左右，不同年龄、体重的人群可根据情况适当调整，儿童需保证足够的水分摄入以促进尿液排出。 注意休息：让身体得到充分休息，有助于机体抵抗力的恢复，无论是儿童还是成人，充足的休息都是很重要的。 2.抗感染治疗：如果明确是细菌感染导致的白细胞高，可能需要使用抗生素治疗，但具体药物需根据细菌培养及药敏结果选择，在儿童用药时要特别注意选择合适的、对儿童相对安全的抗生素，避免使用不适合儿童的药物。对于女性患者，要注意个人卫生，保持会阴部清洁；对于有基础疾病如糖尿病的患者，要积极控制基础疾病，以减少泌尿系统感染的复发风险。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童尿常规白细胞高时，家长要更加关注孩子的症状，如是否有发热、精神状态是否良好等。在处理上要严格遵循儿科用药原则，避免自行给孩子使用成人抗生素等药物，及时带孩子就医，按照医生的建议进行检查和治疗，同时要注意孩子的个人卫生，勤换尿布等。 2.女性：女性在日常生活中要注意保持会阴部清洁，穿棉质内裤，避免久坐等不良生活方式，以降低泌尿系统感染的发生风险。当出现白细胞高时，要积极配合医生进行检查和治疗，在治疗期间要遵循医嘱，完成整个疗程的治疗，防止感染复发。 3.糖尿病患者：糖尿病患者出现尿常规白细胞高时，要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，控制血糖是治疗泌尿系统感染的基础措施之一。同时要密切监测尿液情况和血糖情况，定期复查尿常规等相关检查，以便及时调整治疗方案。
男性尿出血的原因包括泌尿系统结石、泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤、外伤因素、全身性疾病累及泌尿系统。泌尿系统结石因结石摩擦黏膜致损伤出血，伴腰腹部绞痛等；泌尿系统感染因病原体感染致黏膜充血水肿出血，伴尿频等；泌尿系统肿瘤因肿瘤组织破溃出血，多为无痛性；外伤因素因下腹部等受外力撞击致器官损伤出血，有明确外伤史；全身性疾病累及泌尿系统因凝血功能障碍等致出血，有原发病相应表现。 一、泌尿系统结石 1.成因及机制： 当肾脏或输尿管等部位存在结石时，结石会摩擦泌尿系统的黏膜，导致黏膜损伤出血。例如，肾结石在移动过程中可能划伤肾盂、输尿管的黏膜，引起尿出血。男性各年龄段都可能发生泌尿系统结石，长期饮水少、尿液中某些成分浓度过高（如草酸、钙、尿酸等）是常见诱因，一些特殊生活方式如运动量少等也会增加结石形成风险。 2.表现特点： 通常伴有腰腹部绞痛，疼痛较为剧烈，可放射至下腹部、腹股沟等部位，同时出现尿出血，尿液颜色可为鲜红色、粉红色等，有的还可能伴有恶心、呕吐等症状。 二、泌尿系统感染 1.成因及机制： 细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症会使泌尿系统黏膜充血、水肿，容易导致毛细血管破裂出血。男性如果不注意个人卫生、有不洁性生活史等都可能引发泌尿系统感染，不同年龄的男性都可能患病，免疫力低下的人群更易感染。 2.表现特点： 除了尿出血外，还可能有尿频、尿急、尿痛等症状，如膀胱炎患者常表现为明显的尿频、尿急，排尿时尿道有灼热感，同时尿液中可能混有血液。 三、泌尿系统肿瘤 1.成因及机制： 如肾癌、膀胱癌等肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富且组织脆弱，容易发生破溃出血。男性随着年龄增长，患泌尿系统肿瘤的风险增加，长期接触某些致癌物质（如某些工业化学品）、吸烟等不良生活方式也是诱因。 2.表现特点： 一般为无痛性尿出血，即没有明显的疼痛症状却出现尿液带血，有时可能是间歇性的尿出血，可伴有消瘦、乏力等全身症状，随着肿瘤进展，可能出现腰部肿块等表现。 四、外伤因素 1.成因及机制： 男性下腹部或会阴部受到外力撞击等外伤，可导致泌尿系统器官损伤出血，如骑跨伤等可能损伤尿道，引起尿出血。不同年龄男性都可能因意外外伤导致泌尿系统损伤，从事某些高危职业或有剧烈运动且防护不当的男性风险相对较高。 2.表现特点： 有明确的外伤史，除尿出血外，可能伴有局部疼痛、肿胀等表现，如尿道外伤可能出现尿道口滴血等情况。 五、全身性疾病累及泌尿系统 1.成因及机制： 某些全身性疾病可影响泌尿系统，如血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能障碍，容易出现泌尿系统出血；再如血友病，是遗传性凝血因子缺乏导致凝血功能异常，也可能累及泌尿系统引起出血。不同年龄男性都可能因全身性疾病出现泌尿系统出血表现，患有相关全身性疾病的男性需要特别关注泌尿系统情况。 2.表现特点： 除尿出血外，还会有原发病的相应表现，如血小板减少性紫癜患者可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现，血友病患者可能有关节反复出血等表现。