北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
龟头上出现白色污垢成因包括包皮垢、局部卫生不佳、局部炎症等，不同人群如儿童、成年人、老年人各有特点及影响，应对需注重清洁护理，出现不适或持续不缓解要及时就医，特殊人群有相应提醒。 一、成因分析 龟头上出现白色污垢通常是由多种因素导致。首先是包皮垢，男性的包皮内板会分泌一些脂质物质，若存在包皮过长或包茎的情况，这些脂质物质就容易与脱落的上皮细胞等混合，从而形成白色的包皮垢。例如，有研究表明，包皮过长者包皮内板分泌的物质与外界污垢等混合后更易形成明显的白色污垢积聚。其次，局部卫生状况不佳也是重要原因，如果不经常清洗阴茎，就会使得这些分泌物等长时间堆积形成白色污垢。另外，一些局部炎症也可能导致类似情况，比如龟头炎，炎症刺激下局部会有渗出等，与局部的污垢混合可能表现为白色污垢样改变。 二、不同人群特点及影响 儿童：儿童时期如果存在包茎等情况，也可能出现类似白色污垢情况。由于儿童的生殖系统尚未发育成熟，若不注意局部清洁，更容易导致污垢积聚。家长需要注意帮助儿童清洁外生殖器，但要注意动作轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。 成年人：成年男性中，包皮过长者相对更易出现龟头上白色污垢情况。不同生活方式的成年人，若不注重个人卫生，比如长期不清洗阴茎等，会增加白色污垢形成的几率。而且不同的生活习惯，如是否有不洁性行为等，也可能影响，若有不洁性行为，可能因感染等因素导致类似情况，比如感染念珠菌等病原体时，局部会有异常分泌物等，表现为白色污垢样。 老年人：老年人可能存在局部皮肤黏膜功能减退等情况，同时可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，糖尿病患者局部抵抗力相对较低，更容易出现局部感染等情况，从而导致龟头上白色污垢出现。而且老年人可能行动不便等，清洁卫生相对较难，也容易导致污垢堆积。 三、应对及注意事项 清洁护理：对于有白色污垢的情况，首先要注重清洁。每天用温水轻柔清洗阴茎，尤其是包皮内外板等部位。如果是包皮过长者，要将包皮上翻进行清洗。但要注意避免过度用力清洗，以免损伤局部黏膜。 就医情况：如果白色污垢伴有局部红肿、疼痛、瘙痒等不适症状，或者白色污垢持续不缓解，应及时就医。例如，若怀疑有感染等情况，需要进行相关检查，如分泌物涂片等，以明确病因。如果是包皮过长反复导致白色污垢积聚等情况，可能需要考虑包皮环切术等治疗方式。 特殊人群提醒：儿童出现这种情况时，家长要特别注意清洁的温和性，避免因清洁不当造成损伤。老年人若有基础疾病，如糖尿病等，在清洁时要更加注意控制血糖等基础疾病，因为高血糖环境利于细菌等生长繁殖，容易加重局部情况。同时，无论是哪个人群，若出现相关异常情况，都应及时就医，遵循医生的专业建议进行处理，不要自行盲目处理，以免延误病情。
低级别乳头状尿路上皮癌是泌尿系统恶性肿瘤，多见于中老年人男性，与接触致癌物质、病史等相关，有血尿、尿路刺激症状，靠影像学、膀胱镜诊断，手术是主要治疗，术后灌注化疗，预后相对高级别较好但需长期随访，特殊人群有不同考虑。 一、定义与基本特征 低级别乳头状尿路上皮癌是尿路上皮癌的一种亚型，属于泌尿系统恶性肿瘤。它起源于尿路上皮细胞，呈乳头状生长，细胞异型性相对较低，核分裂象较少。 二、发病相关因素 年龄性别：多见于中老年人，男性发病几率通常高于女性，可能与男性的一些生活习惯及生理结构等因素有关，但具体机制尚不明确。 生活方式：长期接触某些致癌物质，如芳香胺类化学物质，长期吸烟等可能增加发病风险，这些致癌物质会损伤尿路上皮细胞的DNA，导致细胞异常增殖。 病史因素：有膀胱结石、长期慢性膀胱炎等病史的患者，患低级别乳头状尿路上皮癌的风险可能会升高，因为长期的炎症刺激会使尿路上皮细胞反复修复，增加细胞恶变的几率。 三、临床表现 血尿：是常见的症状，表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时血尿较轻，仅在显微镜下才能发现红细胞。 尿路刺激症状：部分患者可能出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但相对高级别尿路上皮癌来说，出现这些症状的程度较轻。 四、诊断方法 影像学检查：超声检查可初步观察膀胱内是否有占位性病变；CT膀胱造影能够更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态等；磁共振成像（MRI）对膀胱肿瘤的诊断及分期有较高价值。 膀胱镜检查：是诊断低级别乳头状尿路上皮癌的重要手段，可直接观察膀胱内肿瘤的外观、部位、数目等情况，并且可以取组织进行病理活检，以明确肿瘤的性质。 五、治疗方式 手术治疗：经尿道膀胱肿瘤切除术是主要的治疗方法，对于早期局限的低级别乳头状尿路上皮癌，通过手术将肿瘤切除，术后需要定期进行膀胱镜复查及膀胱内灌注化疗等，以降低复发风险。对于一些复发多次或病变范围较广的患者，可能需要考虑膀胱部分切除甚至膀胱全切等手术方式，但相对来说低级别乳头状尿路上皮癌进展较慢，手术方式的选择需根据具体病情综合判断。 膀胱内灌注治疗：术后进行膀胱内灌注化疗药物，如丝裂霉素、表柔比星等，可杀灭残留的肿瘤细胞，预防肿瘤复发。 六、预后情况 低级别乳头状尿路上皮癌相对高级别尿路上皮癌预后较好，肿瘤复发率相对较低，但也有复发的可能，患者需要长期随访，定期进行膀胱镜检查及相关的辅助检查。在随访过程中，要关注患者的膀胱功能及有无新的肿瘤发生等情况。对于特殊人群，如老年患者，要考虑其身体的耐受性，在治疗及随访过程中要更加注重生活质量的维护；对于儿童患者极为罕见，若发生需采取更为谨慎的治疗策略，充分评估手术及后续治疗对其生长发育等的影响。
肾结石是否需要手术需综合评估，多数直径小于0.6cm的结石可通过非手术方式排出，而直径超过0.6cm且合并梗阻、感染或肾功能损害的结石通常需手术干预。 1. 需考虑手术的核心指征： - 结石直径超过0.6cm且自然排出概率低（如输尿管结石超过0.8cm自然排出率不足30%）； - 结石位于输尿管狭窄段（如肾盂输尿管连接部、输尿管膀胱入口处）导致尿路梗阻，超声或CT显示肾积水（肾盂扩张超过10mm）； - 出现反复腰腹部疼痛（肾绞痛）、肉眼血尿、反复尿路感染（发热、脓尿），或长期随访中肾功能指标（如eGFR）下降； - 合并特殊类型结石（如胱氨酸结石、尿酸结石药物治疗无效）或尿路解剖异常（如输尿管息肉、肾盂输尿管连接部狭窄）。 2. 优先非手术治疗的适用场景： - 结石直径<0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻； - 无明显症状（如疼痛、感染），肾功能正常（血肌酐、尿常规正常）； - 治疗方式包括：每日饮水2000-3000ml（以白开水、淡茶水为主），适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解症状；饮食调整（减少高草酸食物如菠菜、坚果摄入，控制钠盐摄入）。 3. 主要手术方式及适用范围： - 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，单次碎石能量需根据患者体型调整，避免重复碎石间隔≥2周； - 输尿管镜碎石取石术：用于输尿管中下段结石（≤1.5cm）或ESWL失败病例，通过内镜直视下碎石取石，创伤较小； - 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的复杂性肾结石、胱氨酸结石或合并肾盏憩室结石，需经皮建立通道，术后需观察出血风险； - 开放手术：仅用于特殊情况（如合并严重尿路畸形、多次手术史或PCNL/输尿管镜禁忌），目前临床已较少采用。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童患者：优先保守治疗，若结石导致严重梗阻（如合并无尿），需在超声引导下经皮穿刺引流，避免碎石或手术对肾脏发育的影响； - 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化基础疾病，选择创伤较小的术式（如输尿管镜），避免长时间手术增加心肺负担； - 孕妇：仅在合并严重梗阻、感染且保守治疗无效时考虑ESWL（需严格防护腹部辐射），优先选择输尿管镜取石，避免对胎儿影响； - 肾功能不全者：需根据eGFR选择术式，避免使用肾毒性药物，术后监测尿量及肾功能指标。
维持健康饮食结构 1. 增加十字花科蔬菜（如西兰花、羽衣甘蓝）、深色蔬菜（菠菜、紫甘蓝）及全谷物摄入，每日蔬菜总量≥500g，全谷物占主食的1/3以上。此类食物富含膳食纤维和抗氧化剂，流行病学研究表明，长期摄入可使前列腺癌风险降低15%~20%。 2. 控制红肉及加工肉类摄入，每周红肉（猪牛羊）食用不超过2次，每次量不超过100g，避免食用香肠、培根等加工肉。红肉中的饱和脂肪及加工肉中的亚硝酸盐可能增加细胞氧化损伤，研究显示此类饮食模式与前列腺癌风险升高相关。 3. 适量补充番茄红素，每日摄入10~15mg（约食用200g熟番茄或100g西瓜），可通过抑制雄激素转化酶活性降低癌变风险，流行病学数据显示高番茄红素饮食者风险降低18%。 规律运动与体重管理 1. 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动（如跑步、篮球），配合每周2~3次肌肉力量训练。运动可改善胰岛素敏感性，减少腹部脂肪堆积，腹部肥胖男性（腰围＞90cm）前列腺癌风险是正常体重者的1.5~2倍，减重5%~10%可使风险降低20%~30%。 2. 避免久坐，每小时起身活动5~10分钟，减少前列腺局部压迫，久坐可能影响盆腔血液循环，增加炎症反应。 定期开展前列腺癌筛查 1. 50岁以上男性建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测（正常参考值＜4ng/mL）及直肠指检，PSA＞4ng/mL或指检异常需进一步行前列腺穿刺活检。 2. 有家族史（一级亲属患病）或BRCA1/2突变携带者，建议45岁开始筛查，频率每年1次，可提前发现癌前病变或早期癌症。 控制慢性疾病风险 1. 糖尿病患者需通过饮食控制（低GI食物）、规律运动将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，高血糖状态下胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高，可能促进癌细胞增殖。 2. 高血压患者每日盐摄入＜5g，配合有氧运动将血压控制在140/90mmHg以下，高血压通过影响血管内皮功能间接增加前列腺癌风险。 避免高危暴露因素 1. 戒烟限酒，男性每日酒精摄入量＜25g（约啤酒750ml或白酒50ml），吸烟中的苯并芘等有害物质可直接损伤DNA，吸烟者前列腺癌风险升高20%~30%。 2. 减少接触环境污染物（如铅、镉、农药），长期暴露可能干扰内分泌系统，增加癌变风险，职业暴露者需定期监测体内重金属水平。 特殊人群提示：70~75岁健康老年男性（预期寿命≥10年）建议继续筛查；肥胖或糖尿病患者优先选择地中海饮食（富含橄榄油、鱼类）及每周180分钟运动；有家族史者建议结合基因检测结果制定个性化筛查计划，避免盲目用药。
早泄手术对部分患者有效，但并非适用于所有人群。阴茎背神经阻断术等手术通过调整神经敏感性改善症状，临床研究显示术后阴道内射精潜伏时间（IELT）平均延长至10分钟以上，性生活满意度提升约60%~70%，但需严格筛选适用患者，且存在术后感觉异常等风险。 一、手术适用人群需严格筛选 1. 原发性早泄患者（首次性生活即出现，无明显心理或器质性诱因）。 2. 药物治疗（如SSRIs类抗抑郁药）或行为疗法（如挤压法、停-动法）无效且症状严重影响生活质量者。 3. 排除继发性早泄（如前列腺炎、甲状腺疾病等躯体疾病导致）或合并严重心理障碍（如焦虑症、抑郁症）者。 二、主流手术方式及科学依据 1. 阴茎背神经阻断术：通过选择性切断阴茎背神经分支（通常2~3支）降低龟头敏感度，RCT研究显示术后6个月IELT较术前平均延长3~5倍，1年随访有效率维持在65%~75%，但欧美指南因效果不持久（3年以上有效率降至30%以下）及神经再生风险，未将其作为一线推荐。 2. 其他术式：包皮环切术适用于合并包皮过长者，可减少局部刺激；阴茎假体植入术仅适用于重度勃起功能障碍合并早泄患者，需结合原发病治疗。 三、手术效果的个体差异与局限性 1. 效果依赖术前神经敏感度基线：术前龟头触觉阈值＜6.5g的高敏感型患者术后改善更显著，基线正常者（10~15g）效果不佳。 2. 无法解决心理性早泄：对因性经验不足、伴侣关系紧张导致的早泄，单纯手术效果仅30%~40%，需联合心理疏导。 3. 长期效果不稳定：短期（6个月内）有效率较高，但12个月后约25%患者出现效果减退，可能与神经侧支代偿性兴奋有关。 四、手术风险与安全性考量 1. 短期并发症：阴茎局部血肿（发生率2%~5%）、伤口感染（1%~3%），需术后7~10天预防性使用抗生素。 2. 长期神经损伤：永久性龟头麻木（8%~12%）、勃起维持困难（3%~5%），术前需评估患者对性刺激的感知需求。 3. 二次修复率：术后效果不佳或出现并发症的患者中，约15%需二次手术调整神经阻断范围。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年（18~20岁）：因阴茎发育未完全，建议暂缓手术，优先通过盆底肌训练（如凯格尔运动）改善控精能力，18岁后评估是否需手术干预。 2. 合并慢性病者：高血压（血压＜140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜7.0mmol/L）患者需术前控制基础病，避免术中出血风险增加。 3. 心理问题者：术前需通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查，中重度心理障碍者应先转诊心理科，避免术后效果受情绪波动影响。