北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
前列腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，主要包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗及支持治疗，需结合患者年龄、体能状态、合并症及基因特征制定个体化方案。 1、内分泌治疗是基础手段，通过抑制雄激素合成或阻断雄激素受体发挥作用，分为手术去势（双侧睾丸切除术）和药物去势（促性腺激素释放激素激动剂），联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可进一步降低复发风险。多项研究显示，去势治疗可使晚期患者中位生存期延长18-36个月，药物去势适用于无法耐受手术者，常见副作用包括潮热、勃起功能障碍及骨密度下降，老年患者需预防性补充钙剂与维生素D以降低骨折风险，合并骨质疏松症者需联合双膦酸盐治疗。 2、化疗与靶向治疗用于内分泌治疗耐药后，多西他赛联合泼尼松方案可改善体能状态较好患者的生活质量，中位生存期延长2-3个月；新型靶向药物如阿比特龙适用于高风险患者，可降低雄激素水平。化疗可能引发骨髓抑制、胃肠道反应，老年患者需根据肝肾功能调整剂量，合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病以减少治疗风险。BRCA突变患者可优先考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利），但需通过基因检测明确突变状态。 3、支持治疗与并发症管理至关重要，骨转移患者需定期使用双膦酸盐或地舒单抗抑制骨破坏，放疗可缓解骨痛；营养支持方面，晚期患者易出现营养不良，建议高蛋白、高纤维饮食，必要时联合肠内营养制剂；心理干预需关注患者焦虑情绪，家属支持与专业心理疏导相结合。合并心脑血管疾病者需避免使用加重心脏负担的药物，糖尿病患者需严格监测血糖以减少感染风险，治疗期间保持适度活动可改善体能状态，但需避免剧烈运动。
急性附睾炎不属于绝对意义上的“大病”，但作为男性生殖系统常见感染性疾病，若未及时规范治疗，可能引发严重并发症，影响生殖健康。 1. 疾病本质与严重程度评估：典型表现为患侧阴囊肿胀、疼痛，疼痛可放射至腹股沟或下腹部，触诊局部压痛明显，部分患者伴发热。实验室检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高，超声检查显示附睾肿大、血流信号增加。多数患者症状局限于生殖系统局部，经规范治疗后预后良好。 2. 并发症风险与延误治疗后果：若治疗不及时，炎症可进展为附睾脓肿，需穿刺引流；长期炎症刺激可能导致慢性附睾炎，表现为反复发作的阴囊不适；严重时炎症扩散可引发睾丸炎，影响睾丸生精功能，甚至导致睾丸萎缩。糖尿病患者、免疫功能低下者感染扩散风险更高，需更警惕。 3. 规范治疗的预后效果：临床一线推荐经验性使用喹诺酮类或头孢类抗生素，疗程通常2周左右。多数患者在治疗3-5天内症状明显缓解，完成疗程后治愈率可达80%以上。若治疗后症状持续超过48小时无改善，需排查是否合并尿路梗阻或脓肿，及时调整方案。 4. 特殊人群的风险差异：青少年患者因生殖器官尚未完全发育成熟，睾丸长期炎症可能影响生精小管功能，需更早干预；老年患者若合并前列腺增生或糖尿病，感染控制难度增加，易进展为全身感染；无基础病的年轻男性预后更佳，多数可完全恢复。 5. 预防与长期管理建议：日常避免久坐、憋尿，减少生殖器官局部压迫；性生活前后注意清洁，降低感染风险；有慢性前列腺炎、尿道狭窄等基础病者需积极控制原发病。治疗后若症状反复，建议复查超声及尿常规，排除残留感染或梗阻因素。
女性尿失禁的成因主要与盆底支持结构损伤、膀胱功能异常、腹压长期增高及生活方式相关因素有关，预防需针对性采取干预措施。 一、女性尿失禁的主要成因 1. 盆底支持结构损伤或松弛：妊娠分娩过程中盆底肌纤维撕裂，产后康复不足导致支撑力下降；年龄增长使盆底肌弹性纤维减少，绝经后雌激素水平下降进一步削弱尿道周围结缔组织，均易引发压力性尿失禁。 2. 膀胱功能异常：长期憋尿导致膀胱逼尿肌敏感性增加，泌尿系统感染或糖尿病神经病变等神经调控紊乱，可能引发急迫性尿失禁，表现为突发尿意、尿频尿急。 3. 腹压长期增高：肥胖增加腹压，慢性便秘、慢性咳嗽等持续升高腹压，反复冲击盆底组织，诱发压力性尿失禁。 4. 生活方式因素：久坐缺乏运动降低盆底肌肌力，过量咖啡因或酒精刺激膀胱过度收缩，增加尿失禁风险。 二、预防措施 1. 盆底肌功能锻炼：每日凯格尔运动，收缩盆底肌5秒后放松，每组15次，每日3组，8周以上可改善压力性尿失禁。 2. 控制基础疾病与体重：BMI维持18.5-24.9，便秘者增加膳食纤维至每日25-30g，慢性咳嗽及时治疗。 3. 改善排尿习惯：避免憋尿，每2-3小时排尿，建立规律排尿习惯。 4. 特殊人群干预：产后42天内接受盆底康复评估，绝经后女性在医生指导下使用低剂量雌激素乳膏。 5. 减少刺激性因素：每日咖啡因≤400mg，睡前2小时减少液体摄入。 产后女性应在专业指导下进行康复训练，避免自行盲目锻炼；绝经后女性使用激素替代治疗需评估风险，优先选择非药物干预手段，同时注意减少低龄儿童使用药物干预。
包皮过长是否需要手术取决于是否引发症状或并发症，符合手术指征者需通过包皮环切术等方式治疗，术后需注重伤口护理与康复。 一、包皮过长的定义与分类 包皮过长指包皮覆盖尿道口但可上翻露出阴茎头，分为生理性与病理性两类。生理性多见于婴幼儿，随年龄增长（通常5岁后）包皮可自然退缩；病理性表现为包皮口狭窄、上翻困难，可能伴随排尿时包皮鼓起、尿流细弱，需临床干预。 二、手术治疗的适应症与禁忌症 适应症包括反复包皮龟头炎（每年发作≥3次）、排尿困难（尿流细弱、排尿时包皮鼓起）、包茎（包皮口狭窄无法上翻）、性生活不适（如早泄、性交疼痛）。禁忌症为急性炎症期、凝血功能障碍、严重心血管疾病未控制、精神障碍无法配合手术。 三、常见手术方式 主流术式有三种：传统包皮环切术（切开缝合，愈合周期10-14天），适用于大多数患者；包皮套扎术（吻合器辅助，恢复较快，术后水肿轻）；激光辅助环切术（止血效果好，适合敏感皮肤者）。 四、术后护理要点 1. 伤口护理：每日用生理盐水轻柔冲洗，排尿后及时擦干，避免尿液污染；2. 勃起管理：睡前减少饮水，避免接触性刺激，必要时冷敷缓解不适；3. 活动限制：术后2周内避免剧烈运动，穿宽松内裤；4. 复诊要求：术后3天首次复诊，观察伤口渗血情况，1周后拆除缝线。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿生理性包皮过长无需手术，5岁后仍狭窄者需评估；青少年需排除心理压力，避免因外观焦虑影响生活；糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L后手术；老年患者需完善心肺功能检查，术前控制感染风险。
假性包皮过长以保守治疗为主，日常清洁与物理干预为核心，必要时手术干预需结合症状严重程度。其关键鉴别点为疲软时覆盖龟头但勃起后可自然显露或手动辅助显露，无狭窄环。 一、明确诊断标准：假性包皮过长指疲软状态下包皮覆盖龟头，但勃起后可通过自身张力或手动牵拉使龟头完全暴露，无瘢痕挛缩或包皮口狭窄。与真性的核心区别是勃起后可暴露，无持续性覆盖导致的排尿、性生活不适。 二、日常清洁与卫生管理：建议每日用温水轻柔清洗包皮内侧及龟头，避免刺激性清洁用品。包皮垢堆积易诱发包皮炎、龟头炎，研究显示每日清洁可降低感染风险达60%以上。青少年因包皮垢分泌旺盛需加强清洁频率，老年男性皮肤干燥时可配合温和保湿剂。 三、非手术干预措施：适用于无反复感染、无排尿/性生活障碍者。可尝试渐进式手法拉伸：勃起后轻柔向上推挤包皮至冠状沟处，每次持续10-15分钟，每日1-2次，多数患者3-6个月内可见改善。物理干预需避免暴力操作，以防局部损伤，合并糖尿病者需同步控制血糖。 四、手术干预指征：若出现反复包皮龟头炎（每年≥3次）、排尿尿流细弱、性生活疼痛或早泄（排除心理因素）、包皮无法上翻至冠状沟且勃起后仍覆盖超过1/3龟头，可考虑包皮环切术。手术需泌尿外科评估，术后遵循护理指南，降低感染风险。 五、特殊人群注意事项：儿童假性包皮过长多为生理性发育过程，随青春期发育可自行缓解，家长避免强行上翻。糖尿病患者感染风险高，需严格清洁并控制血糖；老年男性合并前列腺增生时，排尿腹压增加可能加重覆盖，需同步处理原发病。