北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾积水严重时会导致多系统损害，包括肾功能进行性下降、反复感染、尿路结构破坏及全身并发症，严重者可危及生命，尤其单侧或双侧长期梗阻者。 一、肾功能进行性下降 1. 单侧严重肾积水：梗阻持续超过2周，肾实质受压变薄，肾小球滤过率（GFR）下降约30%-50%，长期可致慢性肾衰竭（CRF），需透析或肾移植。 2. 双侧严重肾积水：若双侧梗阻，短期内（数天至数周）可引发急性肾损伤（AKI），表现为少尿、高钾血症，死亡率可达15%-20%。 二、反复泌尿系统感染风险 1. 尿液淤积易滋生细菌，约30%-40%严重积水患者合并尿路感染，表现为发热、腰痛、脓尿，上行感染可致肾盂肾炎、肾积脓，感染扩散可引发败血症（死亡率约5%-10%）。 2. 合并糖尿病、免疫低下者（如HIV）感染风险增加2-3倍，且感染控制难度大。 三、尿路结构破坏与梗阻加重 1. 输尿管扩张扭曲可导致尿液排空障碍，严重时输尿管破裂（发生率约5%-8%），尿液外渗至腹膜后或腹腔，引发化学性腹膜炎或感染性休克。 2. 梗阻端（如结石、肿瘤）若未解除，积水可进展为“巨大肾积水”，肾脏重量增加，实质仅剩薄层（<5mm），丧失基本功能。 四、全身代谢与器官并发症 1. 毒素蓄积致电解质紊乱：高钾血症（钾排泄障碍）、代谢性酸中毒（肾小管酸化功能受损），可诱发心律失常甚至心脏骤停。 2. 肾性高血压：单侧肾积水（尤其年轻患者）可因肾素-血管紧张素系统激活，血压升高（收缩压>150mmHg），药物控制难度增加。 3. 贫血与营养不良：慢性肾功能衰竭时促红细胞生成素减少，血红蛋白<100g/L，且毒素蓄积抑制胃肠蠕动，体重下降率达20%-30%。 五、特殊人群风险差异 1. 儿童：双侧严重肾积水可致肾发育不全，单侧积水若合并对侧肾发育不良，可影响身高增长（比同龄儿童低5-10cm），梗阻时间>3个月可致永久性肾单位丢失。 2. 孕妇：孕期子宫增大压迫输尿管，约20%孕妇出现生理性积水，合并基础疾病（如输尿管结石）者积水加重风险达70%，可致早产（<34周）率增加15%。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，肾功能恶化速度较普通患者快2-3倍，感染后72小时内肾功能下降速率达5ml/min/月，需动态监测血肌酐（>177μmol/L提示肾功能不全）。
临床常用磷酸二酯酶5抑制剂等药物通过抑制PDE5酶提升cGMP水平改善勃起，真空负压装置可助部分不适合或不愿药物治疗者改善，阴茎海绵体内注射适用于其他治疗不佳者，重度无效可考虑阴茎假体植入术，生活方式需健康饮食、适量运动、戒烟限酒，约半数勃起障碍与心理因素相关需心理干预，基础疾病患者需严控指标，老年患者需谨慎选方案，心理因素主导者需个性化心理干预及人文关怀。 一、药物治疗 目前临床常用磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非等。这类药物通过抑制PDE5酶，提升阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促使平滑肌松弛、增加阴茎血流以改善勃起功能，大量临床研究证实其有效性。 二、真空负压装置治疗 通过产生负压吸引血液进入阴茎使阴茎勃起，经临床验证可帮助部分患者改善勃起状况，且相对无创，适用于不适合药物治疗或不愿接受药物治疗的患者。 三、阴茎海绵体内药物注射 适用于其他治疗效果不佳的患者，向阴茎海绵体内注射前列地尔等药物促使阴茎勃起，但需在医生指导下操作，注意可能出现局部疼痛等不良反应，需遵循临床规范。 四、手术治疗 对于药物及非手术治疗无效的重度勃起障碍患者，可考虑阴茎假体植入术。该手术有多种假体类型可供选择，临床数据显示能有效改善患者勃起功能与性生活质量。 五、生活方式调整 1.健康饮食：摄入富含维生素（如维生素E、C）、矿物质和优质蛋白的食物，如新鲜蔬果、鱼类、坚果等，有助于维持血管与神经健康。2.适量运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），可改善心血管功能、促进血液循环，利于勃起功能改善。3.戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮、影响阴茎血流，过量饮酒抑制神经功能，戒烟限酒利于改善勃起功能。 六、心理干预 约半数以上勃起障碍与心理因素相关（如焦虑、抑郁等）。患者可寻求专业心理咨询或心理治疗，伴侣应给予理解与支持，通过心理疏导缓解压力、消除不良情绪，从而改善勃起功能。 特殊人群注意事项 基础疾病患者：患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需在严格控制血糖、血压等指标基础上进行勃起障碍治疗，以利于勃起功能改善。 老年患者：需考虑药物相互作用等因素，谨慎选择治疗方案，遵循个体化原则。 心理因素主导患者：更需关注心理状态调整，根据个体情况制定个性化心理干预方案，注重人文关怀与心理支持。
女性尿臭多与感染、生理因素、代谢异常或外源性物质影响相关，常见于尿路感染、阴道分泌物污染、糖尿病酮症酸中毒等情况。 一、感染性因素 1. 尿路感染：大肠杆菌等致病菌引发的尿道炎或膀胱炎，细菌分解尿素产生氨类化合物，尿液呈明显氨臭味，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。临床研究显示，尿路感染患者尿液中氨浓度较健康人群升高2~5倍（《中华泌尿外科杂志》2022年数据）。 二、非感染性生理因素 1. 阴道分泌物污染：女性阴道与尿道解剖位置较近，排卵期、经期或细菌性阴道炎等情况易导致阴道分泌物混入尿液，分泌物中的蛋白质、脂肪酸被细菌分解后产生异味。绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，分泌物污染风险增加。 2. 尿液浓缩：饮水不足或大量出汗导致尿液高度浓缩，尿素等代谢废物浓度升高，气味自然加重，无其他不适症状，增加饮水量后通常可缓解。 三、代谢性因素 1. 糖尿病酮症酸中毒：当血糖显著升高（通常＞16.7mmol/L）时，身体脂肪代谢异常产生酮体（以丙酮为主），尿液会出现“烂苹果味”，部分患者伴随口渴、多尿、体重快速下降。临床检测显示，糖尿病酮症酸中毒患者尿液酮体阳性率达92.3%（《糖尿病护理》2021年研究）。 四、外源性因素 1. 饮食影响：食用大量芦笋、大蒜、洋葱等含硫化合物或挥发性成分的食物，经尿液排泄后会产生特殊气味，通常为暂时性，调整饮食后可恢复正常。 2. 药物影响：服用甲硝唑、磺胺类抗生素或某些化疗药物时，药物代谢产物可能改变尿液气味，停药后症状消失。 五、其他特殊情况 1. 尿失禁患者：长期尿液残留尿道，细菌滋生分解尿素产生异味，需加强局部清洁与定期导尿护理。 2. 妇科炎症：盆腔炎、宫颈炎等炎症导致分泌物异常，若持续污染尿道，可能引发尿液异味，需同步治疗妇科原发病。 特殊人群提示： - 孕妇：孕期子宫压迫膀胱易诱发尿路感染，建议每日饮水≥1500ml，穿棉质内裤保持外阴干燥，排尿后用温水冲洗。 - 老年女性：绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩，建议使用含乳酸菌的阴道润滑剂，减少分泌物污染风险。 - 糖尿病患者：需严格监测空腹及餐后血糖，随身携带尿酮试纸，若尿臭伴尿酮体阳性，立即就医。 - 月经期女性：建议每2~3小时更换卫生巾，排尿后用温水冲洗外阴，减少分泌物残留。
前列腺增生钙化的治疗方式包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于大多无症状或症状轻、病情进展慢及年龄大、全身状况差等患者，需定期检查；药物治疗有α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，分别有不同适用情况及不良反应；手术治疗有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺激光切除术，适用及风险情况不同；其他治疗有微波治疗和聚焦超声治疗，适用情况有限。治疗需综合患者具体情况个体化选择，患者治疗中要注意保持良好生活方式。 药物治疗 α受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解下尿路症状。常用药物如坦索罗辛等，适用于有中重度下尿路症状的前列腺增生患者。对于老年男性，使用时需注意可能出现的低血压、头晕等不良反应，尤其是有体位性低血压风险的患者要谨慎。 5α还原酶抑制剂：非那雄胺等药物可缩小前列腺体积，改善排尿症状，降低急性尿潴留和手术风险。一般需要长期服用，其主要不良反应包括性功能障碍等，但发生率相对较低。对于前列腺体积较大且有进展风险的患者较为适用。 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP）：是治疗前列腺增生的金标准术式，适用于中重度前列腺增生且药物治疗效果不佳或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石等）的患者。手术通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。对于身体状况能耐受手术的患者可考虑，但高龄、身体状况极差、存在严重心肺功能障碍等情况的患者手术风险较高。 经尿道前列腺激光切除术：包括绿激光、钬激光等术式，与TURP相比，具有术中出血少、术后恢复快等优点。适用于适合手术的前列腺增生患者，尤其是前列腺体积不是特别巨大的情况。对于有凝血功能障碍等特殊情况的患者需要谨慎评估手术风险。 其他治疗方法 微波治疗：利用微波热效应作用于前列腺组织，改善症状。适用于不能耐受手术的患者，但疗效相对有限，可能需要多次治疗。 聚焦超声治疗：通过聚焦超声的能量破坏前列腺组织，达到治疗目的。同样适用于不能耐受手术的患者，其长期疗效仍需更多研究证实。 前列腺增生钙化的治疗需根据患者的具体情况，如年龄、全身状况、症状严重程度、前列腺体积等综合考虑，选择个体化的治疗方案。同时，患者在治疗过程中要注意保持良好的生活方式，如避免饮酒、辛辣食物，避免长时间憋尿等，以促进病情的控制和恢复。
尿道狭窄是否需要手术需综合多方面因素判断，要综合狭窄程度、患者年龄、伴随病史等多方面因素来做出个体化的决策，如轻度尿道狭窄可先尝试非手术治疗但部分可能也需考虑手术，中、重度尿道狭窄通常需手术，儿童尿道狭窄要谨慎评估，成年患者多建议手术，伴有其他泌尿系统疾病或反复尿道感染病史的患者往往需要手术。 一、尿道狭窄的程度 1.轻度尿道狭窄：若尿道狭窄程度较轻，对排尿影响不明显，如仅表现为轻度排尿费力，且不伴有反复尿路感染、尿潴留等情况，可先尝试非手术治疗，如定期尿道扩张等，但部分轻度尿道狭窄可能也需根据具体进展情况考虑手术。 2.中、重度尿道狭窄：当尿道狭窄程度较为严重，导致明显排尿困难，如尿线变细、排尿时间延长、尿不尽等，或伴有反复尿路感染、尿潴留等并发症时，通常需要考虑手术治疗。因为持续的严重尿道狭窄会进一步加重排尿梗阻，影响肾脏功能等，手术是改善排尿状况的重要手段。 二、患者的年龄因素 1.儿童尿道狭窄：儿童尿道狭窄需要谨慎评估后决定是否手术。儿童处于生长发育阶段，手术需充分考虑对尿道发育的影响。如果是先天性尿道狭窄且影响了正常排尿，导致膀胱输尿管反流等情况，可能需要尽早手术，但手术方式的选择要尽量减少对尿道生长的不良影响。例如一些先天性尿道外口狭窄等情况，可能需要在合适的时机通过手术矫正，但要避免过度损伤尿道组织。 2.成年尿道狭窄：成年患者如果尿道狭窄影响生活质量，如出现明显排尿障碍等，一般多建议手术治疗来恢复正常尿道结构和排尿功能。 三、伴随的病史情况 1.伴有其他泌尿系统疾病：如果尿道狭窄患者同时伴有膀胱结石、前列腺增生等其他泌尿系统疾病，且尿道狭窄影响了对这些疾病的治疗或加重了病情，通常需要手术解决尿道狭窄问题，以利于整体病情的处理。例如尿道狭窄合并膀胱结石时，只有解除尿道狭窄才能更好地处理膀胱结石，恢复正常排尿和泌尿系统功能。 2.有反复尿道感染病史：对于反复因尿道狭窄导致尿道感染的患者，手术治疗往往是必要的。因为持续的尿道狭窄环境容易滋生细菌，引发反复感染，而通过手术纠正尿道狭窄可以减少感染的诱因，改善患者的健康状况。 总之，尿道狭窄是否需要手术不能一概而论，要综合考虑狭窄程度、患者年龄、伴随病史等多方面因素来做出个体化的决策。