北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
包皮环切术的最佳干预时机为婴幼儿期（包茎确诊后）或青春期前，成年后若包皮问题未及时处理，可能增加感染、嵌顿及阴茎癌风险，因此“晚”通常指错过最佳干预期导致并发症或治疗难度增加。 一、婴幼儿期至青春期前为黄金干预期 生理性包茎（新生儿至1岁）多可自行缓解，病理性包茎（无法翻开、排尿困难）需在6-12个月内手术。青春期前完成手术可避免阴茎发育受限（如阴茎头暴露不足导致短小），降低排尿功能异常及心理压力，《儿科学杂志》研究显示，6岁前手术者排尿异常率降低72%，感染率降低65%。 二、成年后确诊需尽早评估 成年后若存在包茎（无法翻开）、反复包皮炎（每年≥3次）、排尿困难等，应及时手术。即使成年，早期干预仍可避免病情进展，如控制感染、改善性生活质量。禁忌证为急性炎症期，需先抗感染治疗（如外用莫匹罗星软膏）。 三、儿童期未干预，成年后处理难度增加 长期包皮垢堆积可致包皮粘连、瘢痕形成，成年后手术需分离粘连，增加出血、感染风险，恢复周期延长2-3倍。《泌尿外科学杂志》数据显示，成人包茎患者中30%存在重度粘连，二次松解率达15%。 四、并发症风险提示“较晚”处理的健康隐患 长期包皮过长/包茎易诱发包皮龟头炎、尿道炎，增加HPV感染风险（与阴茎癌相关）。《柳叶刀》研究指出，未行环切术者阴茎癌发病率为0.6/10万，包茎患者达3.2/10万，提示长期忽视是“晚”的核心风险。 五、特殊人群成年后处理需谨慎 糖尿病、免疫缺陷患者术后感染概率增加2-3倍，需术前控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素（如头孢类），并延长伤口护理周期（每日碘伏消毒），避免瘢痕狭窄影响功能。
早泄治疗以非药物干预为优先，结合行为训练、心理疏导及生活方式调整，药物干预需个体化选择，特殊人群需谨慎评估。 一、非药物干预 1. 行为训练：采用停-动法（性刺激至射精感时暂停，挤压阴茎冠状沟处3-5秒后继续）及凯格尔运动（每日3组，每组15次盆底肌收缩训练），临床研究显示8周训练可使60%患者射精潜伏时间延长≥50%。 2. 心理干预：通过伴侣参与的认知行为疗法降低性焦虑，逐步脱敏训练（如渐进增加性刺激耐受度），研究表明70%患者经心理干预后症状改善。 3. 生活方式：规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），戒烟限酒（尼古丁影响血管功能，酒精抑制神经调节），控制体重（BMI 18.5-24.9）。 二、药物干预 1. PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非，适用于合并勃起功能障碍者，通过改善血流延长射精时间，临床有效率65%-75%。 2. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，性生活前15分钟涂抹于冠状沟处，降低敏感度，注意清洁残留避免接触伴侣。 3. 抗抑郁药：如达泊西汀，按需服用延长射精潜伏时间，需医生评估后使用。 三、特殊人群管理 1. 儿童及青少年：禁用药物，通过心理疏导+行为训练（如渐进式脱敏）改善，避免性暗示压力。 2. 老年患者：优先非药物干预，排查前列腺增生、糖尿病，药物需评估肝肾功能，避免PDE5抑制剂与降压药联用。 3. 慢性病患者：高血压患者慎用PDE5抑制剂，糖尿病患者控制血糖＜7%后再评估治疗方案。 四、及时就医指征 症状持续3个月以上，影响性生活满意度；合并焦虑/抑郁；经3个月非药物干预无效，需转诊检查（如阴茎生物感觉阈值检测、性激素测定）。
输尿管结石会导致尿路梗阻、剧烈疼痛、感染及肾功能损伤，不同人群风险差异显著。 一、典型临床表现：肾绞痛为最典型症状，疼痛突发且剧烈，可向会阴部放射，伴随镜下或肉眼血尿，部分患者出现恶心呕吐、尿频尿急。疼痛源于结石刺激输尿管黏膜引发平滑肌痉挛，尿液排出受阻时伴随肾积水，长期积水压迫肾实质致肾功能下降。 二、并发症类型： 1. 梗阻性肾损伤：结石停留输尿管致尿液淤积，肾盂内压力升高引发肾积水，长期压迫可导致肾小管萎缩、肾小球滤过率下降，严重时单侧肾衰竭。 2. 感染风险：梗阻后尿液中细菌滋生，易诱发肾盂肾炎、肾积脓，糖尿病患者感染扩散风险高，可能引发败血症。 3. 黏膜病变：结石反复摩擦输尿管黏膜，诱发溃疡、出血，愈合后瘢痕组织可致输尿管狭窄，加重梗阻。 三、人群差异影响： 1. 儿童：多见于2~12岁，男性为主，病因以原发性高钙尿症、尿路畸形（如膀胱输尿管反流）为主，婴幼儿因代谢异常风险增加，需优先保守治疗。 2. 老年人：合并前列腺增生、高血压者高发，药物（如利尿剂）可升高结石风险，肾功能衰退时排石能力下降，需加强尿液监测。 3. 孕妇：孕激素导致平滑肌松弛，输尿管蠕动减慢，结石排出困难，妊娠晚期子宫压迫输尿管，梗阻风险升高，需避免非甾体抗炎药。 四、治疗干预原则： 非药物干预优先，每日饮水2000ml以上，小结石（＜0.6cm）可通过运动促进排出。疼痛缓解以非甾体抗炎药为主，儿童禁用阿片类镇痛药，老年患者慎用肾毒性抗生素。 五、特殊人群提示： 儿童需避免久坐，每日记录尿量；老年人定期复查肾功能，控制高蛋白饮食；孕妇每2周监测结石大小，避免体外碎石。
年轻女性尿失禁以压力性（如咳嗽、喷嚏漏尿）和急迫性（尿频尿急后漏尿）为主，治疗需结合行为干预、药物、康复及必要时手术，优先明确病因后个体化方案。 一、行为干预与生活方式调整（基础治疗） 盆底肌训练（凯格尔运动）是核心，研究证实坚持8周有效率达60%-80%，需正确收缩（收缩肛门/阴道肌肉，保持3-5秒，放松5秒，每组10-15次，每日3组）。控制BMI＜25（肥胖增加腹压），减少咖啡因、酒精摄入，避免便秘（腹压增高）；规律排尿（每2-3小时1次，避免憋尿）。 二、药物治疗（针对特定类型） 压力性尿失禁可短期用度洛西汀（研究显示增强盆底肌力量，需排除肝肾功能异常）；急迫性尿失禁首选M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新），注意青光眼、前列腺增生者慎用（口干、便秘为常见副作用）。药物需医生评估后开具，避免自行长期服用。 三、康复治疗与医疗技术 生物反馈结合盆底肌电刺激（如家用盆底康复仪）可提高训练效率；轻度压力性尿失禁可用子宫托支撑盆底（需定期检查防感染）；肉毒素注射尿道外括约肌（放松肌肉，短期改善漏尿，需重复注射）。 四、手术治疗（保守无效者） 尿道中段悬吊术（如TVT-O）是一线术式，长期有效率70%-90%，适用于中重度压力性尿失禁；人工尿道括约肌植入用于复杂病例。术后需3个月康复训练，避免重体力劳动。 五、特殊人群与就医提示 产后女性（42天复查后）优先产后盆底康复；合并尿路感染、糖尿病者需先控制基础病；绝经期女性可局部使用雌激素改善尿道黏膜。若保守治疗3个月无效，需行尿动力学检查明确病因，由泌尿外科或妇科制定手术方案。
阴茎包皮术后短期内出现少量血精多为伤口愈合期的轻微出血，通常不严重；但持续超过2周、血量增多或伴随其他症状时需警惕，应及时就医。 术后短期血精的正常表现及原因 包皮术后伤口愈合过程中，局部毛细血管破裂、黏膜修复期渗血可能混入精液，表现为射精时精液带淡红色或粉色，量少、持续1-2周内。这是术后常见的生理性反应，与伤口局部轻微出血有关，随组织愈合多可自行缓解。 异常血精的警示信号及潜在风险 若血精持续超2周未缓解，或精液中血量增多（鲜红/血块）、伴随尿频、尿急、尿痛、发热、伤口红肿渗液等症状，需警惕感染（如前列腺炎、尿路感染）、伤口裂开、尿道狭窄或凝血功能异常。此类情况提示严重并发症，需及时处理，避免延误治疗。 短期血精的自我护理与处理建议 术后1个月内避免剧烈运动、久坐及性生活，减少局部摩擦； 保持伤口清洁干燥，每日温水清洗，穿宽松棉质内裤； 饮食清淡、多饮水，避免辛辣刺激食物； 必要时在医生指导下短期服用抗生素（如左氧氟沙星）预防感染，或止血药（如氨甲环酸）促进恢复。 特殊人群的注意事项 老年患者（＞60岁）愈合能力下降，血精恢复周期延长，需密切观察2周以上； 糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动影响伤口愈合，血精风险增加； 凝血功能障碍（如血友病）患者需提前告知医生，术后血精可能更严重，需加强止血与感染预防。 必须就医的情况 出现以下任一情况需立即就诊：血精持续超2周、血量明显增多、伴随高热/伤口流脓/排尿困难、伤口裂开出血不止。及时就医可避免感染扩散、尿道狭窄等并发症，确保术后恢复顺利。