北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
非淋菌性尿道炎（NGU）与普通尿道炎（以淋菌性尿道炎为典型）的核心区别在于病原体类型：前者以衣原体、支原体等非淋球菌病原体为主，后者由淋球菌感染引起，两者传播途径、临床表现及治疗存在差异。 病原体差异 淋菌性尿道炎（普通尿道炎典型类型）由淋病奈瑟菌（革兰阴性双球菌）感染；NGU主要病原体为沙眼衣原体（最常见）和解脲支原体，其他病原体包括阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等。 传播途径 两者均以性接触传播为主，淋菌性尿道炎传播力更强，少数可通过间接接触（如共用毛巾、浴盆）感染；NGU中衣原体、支原体主要通过性接触传播，孕妇、婴幼儿可能经母婴传播感染衣原体。 临床表现特点 淋菌性尿道炎症状急重，男性尿道大量脓性分泌物、尿频尿急尿痛，女性多合并宫颈炎（分泌物增多、性交后出血）；NGU症状隐匿，男性尿道刺痒、少量稀薄分泌物，女性常无症状，易延误诊治，可能导致盆腔炎、不孕等并发症。 诊断方法 淋菌性尿道炎可通过尿道分泌物涂片（革兰阴性双球菌）或核酸检测淋球菌确诊；NGU需通过核酸扩增试验（NAAT）或培养法检测衣原体/支原体，分泌物涂片无特异性。 治疗原则 淋菌性尿道炎首选头孢曲松钠（单剂量肌肉注射）；NGU推荐阿奇霉素（单次口服）或多西环素，孕妇及哺乳期女性慎用喹诺酮类，优先选择阿奇霉素。 特殊人群注意：孕妇感染淋菌性尿道炎可能增加早产风险，需及时治疗；NGU孕妇感染可能影响胎儿发育，建议孕期筛查衣原体/支原体，遵医嘱用药。
膀胱癌初期典型症状为无痛性肉眼血尿，约85%患者以此首发；部分伴随尿频、尿急等下尿路刺激表现，少数出现排尿困难或腰腹部隐痛，需警惕早期干预。 无痛性肉眼血尿 这是最核心的初期症状，约85%患者以此为首发表现。肿瘤组织破溃出血，尿液呈间歇性鲜红色或洗肉水色，通常无疼痛，可自行缓解但易反复。老年患者或合并前列腺增生者易误认为“上火”，需注意单次血尿也需排查。 下尿路刺激症状 肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频（排尿次数增多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿刺痛）。症状类似尿路感染，但抗生素治疗无效或反复发作，需通过尿常规、超声进一步排查肿瘤。 排尿困难或尿流异常 当肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道出口，导致排尿费力、尿流中断、尿线变细。男性患者若合并前列腺增生，症状易被掩盖，需结合膀胱镜或CT明确梗阻原因。 腰腹部隐痛或胀痛 肿瘤侵犯周围组织或血块阻塞输尿管时，可引发患侧腰部酸胀、下腹部隐痛，严重时出现肾区绞痛（伴随恶心、发热）。初期疼痛较轻，易被误认为腰部劳损或结石，需结合影像学检查排除。 特殊人群注意事项 老年患者症状隐匿，可能仅表现为乏力、体重下降；糖尿病患者炎症掩盖肿瘤症状，需定期监测尿糖与尿蛋白；长期吸烟、接触苯胺类化工染料者，建议每年筛查尿常规+膀胱镜，早期干预降低进展风险。 注：以上症状需结合临床检查（如膀胱镜、CT）确诊，出现疑似表现建议尽早就诊泌尿外科，避免延误治疗。
前列腺液可通过核酸检测（PCR）方法检测疱疹病毒（HSV-1/2），但非首选样本，临床优先采用生殖器分泌物或溃疡渗出液。 检测方法与适用场景 前列腺液检测疱疹病毒以核酸PCR为主，通过特异性扩增病毒DNA/RNA片段实现，敏感性达90%以上，可明确区分HSV-1或HSV-2型病毒。但因前列腺液中病毒含量常较低（尤其非活动性感染时），假阴性风险较高，仅用于怀疑前列腺炎合并生殖器疱疹感染、或其他样本检测阴性但高度怀疑前列腺感染时。 样本采集规范 前列腺液采集需由泌尿外科医生操作，通过按摩前列腺获取，样本需新鲜、无污染。临床中，生殖器疱疹常规样本为尿道拭子、溃疡渗出液，前列腺液仅在特定情况下（如合并前列腺感染）作为补充检测。 结果解读与局限性 核酸阳性提示病毒存在，需结合症状（如生殖器溃疡、疼痛）判断是否为活动性感染；阴性结果可能因病毒潜伏（无症状排毒）或样本不足导致假阴性，需结合病史（如反复感染史）综合评估。 特殊人群注意事项 免疫低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）病毒潜伏率高，需动态监测病毒载量；孕妇应优先选择血清抗体检测，避免前列腺液采集风险，必要时由产科与泌尿外科联合评估。 替代检测与就医建议 首选生殖器分泌物核酸检测、溃疡处组织病理检查，血清HSV抗体检测（IgM提示近期感染，IgG提示既往感染）。出现水疱、排尿不适时及时就医，避免自行使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等核苷类药物，需规范诊疗。
女性膀胱癌典型症状为无痛性肉眼血尿、尿频尿急及排尿不适，需与尿路感染等疾病鉴别，早期诊断可提高治愈率。 无痛性肉眼血尿 约85%女性膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，尿液呈淡红、鲜红或洗肉水色，可间歇出现（如晨起明显），无疼痛或仅轻微灼热感。抗生素治疗后症状无缓解，或血尿反复出现时需警惕。 排尿异常症状 肿瘤刺激膀胱三角区或侵犯黏膜时，可引发尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈排尿感）、排尿紧迫感，部分伴尿痛（多为隐痛或灼热感）。症状与尿路感染相似，但抗生素治疗无效，且持续2周以上不缓解。 排尿困难或尿潴留 肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可阻塞尿道导致排尿费力、尿流细弱，严重者出现急性尿潴留（无法排尿）。老年女性或合并尿道狭窄者更易发生，需紧急导尿处理。 下腹部/盆腔疼痛 肿瘤侵犯膀胱周围组织（如子宫、韧带）或发生转移时，可出现下腹部隐痛、坠胀感，甚至持续性疼痛。女性患者易误判为盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病，需结合超声或CT排查。 特殊人群症状特点 老年女性：因症状不典型（如合并糖尿病、尿路感染）易延误诊断，需定期复查尿常规。 孕期女性：子宫压迫膀胱或激素变化可能掩盖症状，血尿需与阴道出血鉴别（如胎盘剥离）。 绝经后女性：尿道黏膜变薄，肿瘤刺激更敏感，早期出现排尿不适或血尿，建议尽早行膀胱镜检查。 （注：以上症状非膀胱癌特有，确诊需结合膀胱镜、CT等检查，治疗药物需遵医嘱。）
包茎手术后通常需4-6周恢复期，待伤口完全愈合、水肿消退且勃起无疼痛后，方可逐步恢复性生活，具体时间因个体差异和术后护理而异。 恢复关键指标 术后1-2周伤口初步愈合（临床验证：多数患者10-14天拆线，缝线脱落，无渗液红肿）；3-4周水肿逐渐减轻（冷敷可辅助消退，部分患者持续更久）；勃起时无伤口牵拉痛是核心判断标准，避免因疼痛导致二次损伤。 影响恢复的核心因素 手术方式差异：传统环切术约6-8周恢复，吻合器/激光术4-5周；个体差异：糖尿病、老年患者愈合延长（需控制基础病）；护理质量：保持清洁干燥、避免摩擦可缩短恢复期（感染会显著延长时间）。 过早性生活的风险 伤口裂开：术后2周内性生活者伤口裂开率达32%（临床数据），需二次处理；感染风险：细菌入侵引发红肿分泌物，需抗生素治疗；心理影响：疼痛刺激可能导致心理阴影，影响后续体验。 术后护理要点 清洁：每日生理盐水轻柔清洁，穿宽松棉质内裤；用药：外用莫匹罗星软膏预防感染（不建议自行口服抗生素）；避免刺激：1个月内禁久坐、憋尿、剧烈运动，减少局部充血。 特殊人群注意事项 儿童患者需青春期前评估（通常6-12岁干预，具体遵医嘱）；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L，延长恢复期至8周；合并感染者先控制炎症（如克林霉素凝胶），再评估性生活时间。 总结：术后6周内避免性生活，以4-6周为安全区间，异常症状（持续渗液、高热）需立即就医。