北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
龟头边缘白色颗粒的科学解读与应对建议 龟头边缘出现白色颗粒可能与珍珠状阴茎丘疹、念珠菌感染、包皮垢堆积等有关，多数为良性生理或轻微炎症表现，但需结合症状与诱因鉴别。 珍珠状阴茎丘疹（良性生理变异） 多沿冠状沟呈环形分布，表现为1-3mm白色/肤色小颗粒，表面光滑、质地偏硬，无痛痒感，长期稳定无变化。可能与包皮过长、局部摩擦刺激相关，属正常生理变异，无需治疗，日常清洁即可。 念珠菌性包皮龟头炎（病理性感染） 常伴瘙痒、红肿、白色乳酪样分泌物，颗粒可能为炎性丘疹或假菌丝团块。多见于免疫力低下（如糖尿病）、卫生习惯差或性伴侣感染人群，需外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏），性伴侣同治可降低复发。 包皮垢堆积（清洁不当导致） 包皮过长/包茎者易因清洁不足，形成白色豆腐渣样颗粒（混合皮脂、上皮细胞），长期刺激可能诱发龟头炎。建议每日温水清洗外生殖器，必要时行包皮环切术。 尖锐湿疣（需警惕性传播疾病） 早期可表现为白色小颗粒，逐渐增大呈菜花状，伴瘙痒、出血，由HPV感染（性传播）引起。需尽早就医，通过冷冻、激光等治疗，性伴侣需同时排查。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖以降低念珠菌感染风险； 孕妇伴侣感染念珠菌时，需暂停性生活并同治； 青少年若为生理性发育（如PPP），避免过度清洁或挤压，必要时就医排除其他疾病。 提示：若颗粒短期内增大、增多或伴随出血、疼痛，需及时到泌尿外科或皮肤科就诊，避免自行用药延误诊治。
精索静脉曲张手术后多数情况下不会影响性生活，反而可能因改善睾丸功能提升性体验。 手术对性功能直接影响小 精索静脉曲张手术（如显微镜下精索静脉结扎术）主要处理精索静脉，临床研究显示90%以上患者术后勃起、射精功能无显著变化。手术路径（腹股沟/阴囊区域）不损伤阴茎神经血管，不会直接影响性反应，对性生活核心功能影响极小。 短期恢复的不适与适应 术后1-3个月可能出现阴囊轻微坠胀、疼痛，属正常恢复过程。通常随侧支循环建立（约1-2个月）逐渐缓解，多数患者可正常进行性生活，仅需避免剧烈运动或久坐，必要时可短期使用抗生素（如头孢类）预防感染。 长期心理与生理改善 手术改善睾丸血液循环后，精子质量（如活力、畸形率）可能提升，临床观察到约65%患者术后精子活力改善。生育焦虑缓解后，男性心理压力减轻，性生活满意度随之提高，部分患者因睾丸局部温度下降，性敏感度反而增强。 勃起与射精功能不受损 手术切口远离阴茎勃起神经（如阴部神经）及射精管，术后勃起、射精功能一般正常。若出现异常（如勃起困难），需排查感染、心理因素或神经损伤（发生率＜1%），多数通过对症处理可恢复。 特殊人群注意事项 合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，以促进伤口愈合； 青少年患者需评估睾丸发育状态，避免过度干预影响青春期发育； 老年患者恢复稍慢，需加强伤口护理（如定期换药），避免久坐压迫阴囊。 综上，多数患者术后性生活质量可正常或提升，异常情况发生率低，无需过度担忧。
包皮手术需结合包茎、反复感染、排尿/性生活异常等具体指征判断，并非所有包皮过长者均需手术。 包茎是核心手术指征 包茎（包皮口狭小无法翻开露出龟头）或包皮嵌顿（上翻后卡住无法复位），易致包皮垢堆积（长期刺激可能增加阴茎癌风险）、反复感染（如包皮炎、龟头炎每月发作≥2次）、排尿困难（尿液排出时包皮鼓起、尿流细弱），长期可诱发泌尿系统梗阻或感染，需尽早手术解除梗阻。 反复感染需规范干预 包皮炎、龟头炎反复发作（每月≥2次），或合并尿道炎、前列腺炎，经外用莫匹罗星软膏、口服抗生素（如左氧氟沙星）等规范治疗无效，需手术去除感染诱因，降低复发风险，减少抗生素滥用对肠道菌群的影响。 排尿异常需医学评估 排尿困难（尿流细弱、尿流中断）、排尿时包皮鼓起，或儿童5岁后仍包茎、长期尿频/憋尿，提示包皮口梗阻影响尿液排出，需泌尿外科检查残余尿量、尿流动力学，必要时手术解除梗阻，避免长期影响泌尿系统发育及健康。 性生活困扰需排查 性生活时疼痛、早泄（排除心理因素），或既往有包皮嵌顿史（需紧急复位），可能因包皮过紧限制活动或局部血液循环障碍，需手术调整包皮长度与弹性，改善局部微循环及性生活质量，同时降低嵌顿风险。 特殊人群与术后护理 儿童包茎5岁后无改善、糖尿病患者合并反复感染，需优先控制基础病（如血糖）后再评估手术；成人术前需清洁外阴、避免性生活，术后保持伤口干燥（碘伏消毒），避免剧烈运动，若勃起频繁可短期服用乙烯雌酚（需遵医嘱），减少伤口裂开风险。
前列腺摘除术的主要影响：前列腺摘除术（如经尿道前列腺电切术TURP）对患者的核心影响包括排尿功能、性功能及尿控能力的短期变化，多数可通过术后管理改善，长期需关注并发症风险。 排尿功能改变 术后早期因手术创伤需短期留置尿管，可能出现尿频、尿线细、排尿无力等不适；长期或因手术瘢痕导致尿道狭窄，出现尿流中断、残余尿量增多。多数症状可通过α受体阻滞剂（特拉唑嗪）或盆底肌训练缓解，少数需二次手术调整。 性功能影响 手术可能损伤支配射精的神经或尿道外括约肌，导致逆行射精（精液进入膀胱），年轻患者生育能力受影响；支配勃起的神经（如阴部神经）损伤可致勃起功能障碍（ED），发生率约15%-25%，但TURP术对神经影响小于开放手术。ED可通过PDE5抑制剂（西地那非）改善，逆行射精者可通过麻黄碱促进精液排出。 尿失禁风险 短期尿失禁多因麻醉或导尿管刺激，持续1-2周；老年患者或手术损伤尿道外括约肌者可能出现压力性尿失禁，发生率约5%-10%。可通过凯格尔运动、米多君等药物或植入人工括约肌改善，多数保守治疗有效。 短期并发症 术后需预防性使用抗生素（头孢类），约30%患者出现暂时性菌尿；出血多因创面愈合不良，表现为血尿或血块堵塞，需膀胱冲洗或输血，严重者需手术止血。 特殊人群管理 老年合并冠心病、糖尿病者需术前控制基础病；糖尿病患者需血糖＜7.0mmol/L以降低感染风险；年轻前列腺癌患者建议保留性神经的根治术，术前可冻存精子保护生育功能。
健康人单侧肾切除后，剩余肾脏通过代偿性肥大维持正常功能，多数人可正常生活，但需关注肾功能保护与并发症风险。 肾功能代偿与监测 健康人单侧肾切除后，剩余肾脏通过代偿性肥大（体积增加约50%）维持滤过功能，血肌酐、尿素氮等指标通常稳定，肾小球滤过率（GFR）保持正常范围。若对侧肾存在基础病变（如慢性肾炎、高血压肾损伤），术后需加强肾功能监测，避免肾功能恶化。 日常活动与生活质量 单侧肾切除不影响基础生活质量，多数人可正常工作、运动（如散步、慢跑），性生活与生育能力通常不受影响。但应避免长期剧烈运动（如高强度力量训练）及过度劳累，以免增加剩余肾负荷。 药物代谢与感染风险 单侧肾切除后，经肾脏排泄的药物（如抗生素、降糖药）清除率可能下降，需在医生指导下调整剂量。日常需多饮水（每日1500-2000ml）、避免憋尿，以降低尿路感染、肾结石风险。 并发症与远期风险 术后短期需警惕伤口感染、尿漏等并发症，需严格遵医嘱抗感染治疗。长期随访显示，单侧肾切除者慢性肾病发生率约3%-5%，肾功能衰竭罕见（多与原有肾损伤或药物毒性相关），需定期监测肾功能指标。 特殊人群注意事项 老年患者代偿能力较弱，需避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；糖尿病患者需严格控糖（HbA1c＜7%）；孕妇需加强血压与尿蛋白监测；儿童单侧肾切除需动态评估对侧肾功能发育。 注：本文仅作科普参考，具体诊疗需由临床医生结合个体情况制定方案。