北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾结石主要因尿液中晶体物质过饱和、抑制/促进因子失衡及尿液理化环境改变，在肾脏局部沉积形成，常见诱因包括代谢异常、饮食不当与遗传因素。 一、尿液过饱和是核心启动因素 尿液中钙、草酸、尿酸等晶体成分浓度超过溶解度（如草酸钙在尿液浓缩时易析出），形成微小晶体。若晶体持续过饱和且无抑制物质干预，便会启动结石形成过程。 二、晶体成核与聚集失衡 正常尿液含枸橼酸、镁等抑制晶体聚集的物质，以及Tamm-Horsfall蛋白等基质蛋白。当抑制物质不足或晶体聚集能力增强时，微小晶体逐渐黏附成核，最终形成结石核心。 三、尿液浓缩与酸碱度异常 尿量不足（每日＜1000ml）导致尿液浓缩，晶体浓度升高；尿酸pH值＜5.5时易形成尿酸结石，pH＞7.5时磷酸镁铵结石风险增加。尿液环境改变直接影响晶体类型与沉积速度。 四、代谢异常与遗传高危因素 高尿酸血症（尿酸排泄增加）、高钙尿症（甲状旁腺功能亢进等）、高草酸尿症（菠菜、坚果等食物摄入过多）是主要代谢诱因；胱氨酸尿症等遗传性疾病因肾小管重吸收障碍，易形成胱氨酸结石。 五、饮食与生活方式影响 高盐饮食增加尿钙排泄，高动物蛋白饮食促进尿酸生成；饮水不足导致尿液浓缩；维生素C过量（＞2000mg/d）增加草酸排泄；长期卧床者骨钙流失致尿钙升高，均提升结石风险。药物如氨苯蝶啶、乙酰唑胺等可能促进结石形成，需遵医嘱使用。 特殊人群注意：糖尿病、甲状旁腺功能亢进患者需严格控制代谢指标；长期卧床者应定期监测尿钙；胱氨酸尿症患者需低蛋白饮食并增加水分摄入。
前列腺增大并有钙化灶是中老年男性常见的影像学表现，指前列腺体积病理性增大（多为良性增生）并伴随局部钙盐沉积形成钙化灶，二者常同时存在，可能影响排尿功能或无明显症状。 定义与成因 前列腺增大以良性前列腺增生（BPH）为主，随年龄增长发生率上升（50岁后约50%男性出现）；钙化灶多因既往前列腺炎愈合后局部纤维化，或尿液反流、钙盐沉积形成，少数为前列腺结石或炎症遗留瘢痕。 影像学特征 超声检查显示前列腺形态饱满，内部可见散在或融合强回声点，后方无声影或弱声影，需结合PSA（前列腺特异性抗原）、MRI等排除前列腺癌或结石，避免漏诊恶性病变。 临床意义 单纯钙化灶通常无危害，无需治疗；若合并增生，增生组织压迫尿道可导致排尿困难（如尿频、尿不尽、尿流变细），长期可引发膀胱逼尿肌受损、肾积水，需尽早干预。 日常管理与干预 生活方式：避免久坐、酗酒，每日饮水1500-2000ml，规律排尿； 饮食：减少高脂、辛辣食物，增加膳食纤维； 运动：选择快走、游泳等温和运动，避免剧烈运动； 药物：增生症状明显者可遵医嘱用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺），钙化灶无需药物。 特殊人群注意事项 中老年男性：40岁后建议每年检测PSA+直肠指检，排除前列腺癌风险； 慢性病患者：糖尿病、高血压者需严格控糖、控压，降低增生加重风险； 严重排尿困难者：如出现急性尿潴留，需紧急导尿或手术，避免膀胱破裂。 （注：以上内容仅作健康科普，具体诊疗需遵医嘱。）
尿道炎是否需要服药需根据病因、症状严重程度判断，轻度自限性感染可能通过非药物措施缓解，多数细菌性尿道炎需药物干预。 自限性尿道炎的可能情形 少数轻度尿道炎（如病毒感染、化学刺激或短暂黏膜损伤）可能通过自身免疫力恢复。例如，性生活后短暂尿道刺激（非感染性）或轻微腺病毒感染早期，每日饮水2000ml、避免刺激后症状可能在1-2天内自行缓解，但此类情况占比不足20%。 需药物干预的典型情况 多数尿道炎由细菌感染（如大肠杆菌、支原体）引起，表现为尿频、尿急、尿痛明显，或伴分泌物、发热。此时需药物治疗：细菌感染性尿道炎需抗生素（如左氧氟沙星、头孢曲松），非淋菌性尿道炎（支原体/衣原体）需阿奇霉素等，药物需遵医嘱，避免滥用。 非药物辅助措施 非药物干预可作为基础治疗：每日饮水1500-2000ml，冲刷尿道；用温水清洁外阴，避免盆浴；避免辛辣刺激、酒精，饮食清淡；保证7-8小时睡眠，避免熬夜。但此类措施无法替代针对病因的药物治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者、老年免疫力低下者需更谨慎：孕妇禁用喹诺酮类药物，需医生评估；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），并在感染控制后长期监测；老年人需排查前列腺增生等梗阻因素，避免反复感染。 必须就医的警示信号 若出现以下情况需立即就诊：①症状持续＞2天无缓解；②高热（＞38.5℃）、腰痛、寒战（提示肾盂肾炎）；③尿道口流脓、肉眼血尿；④反复发作（提示结石、尿道狭窄等病因）。延误可能导致感染扩散、肾功能损伤。
包皮过长可能导致局部感染、性传播疾病风险增加、性功能影响、排尿异常及特殊人群健康隐患等问题。 局部感染风险升高 临床研究表明，包皮过长易致包皮垢堆积，其中含大量细菌、真菌及脱落上皮细胞，长期刺激可引发包皮龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多。反复感染可能导致包皮粘连、瘢痕形成，甚至诱发尿道炎或前列腺炎，影响生殖系统健康。 性传播疾病传播风险增加 过长包皮覆盖的冠状沟等区域湿润且易藏匿病原体，研究显示，包皮过长者感染人乳头瘤病毒（HPV）、淋病奈瑟菌等性传播疾病的概率显著高于正常人群。同时，病原体可通过性接触传染伴侣，增加双方健康隐患。 影响性生活质量 过长包皮覆盖龟头，使其长期处于低摩擦环境，敏感度显著升高，易诱发早泄；若包皮口过紧，性交时牵拉可能导致疼痛，影响双方体验。长期性生活不适可能引发心理压力，加重性功能障碍风险。 排尿功能异常 包皮口狭窄时，尿液排出受阻，尿流细弱、排尿时间延长，残留尿液易形成结晶，诱发尿道结石或膀胱炎。儿童患者若包皮过长合并反复感染，可能因排尿困难导致姿势异常，影响盆底肌及生殖器官发育。 特殊人群健康隐患 儿童生理性包皮过长多随发育自然改善，但2-4岁后若反复感染或排尿困难需干预；老年男性合并前列腺增生时，排尿梗阻可能加重，增加尿潴留风险；糖尿病患者免疫力低下，感染后更难控制，需加强日常清洁与感染监测。 注：若出现反复感染、排尿困难或性功能异常，建议及时就医评估，由医生判断是否需手术干预（如包皮环切术）或保守治疗。
前列腺炎用药需根据类型个体化选择，常用药物包括抗生素、α受体阻滞剂等，以下为具体用药建议。 抗生素类药物 仅适用于细菌性前列腺炎（急性/慢性细菌性）。急性细菌性前列腺炎需静脉输注喹诺酮类（左氧氟沙星）2周，或口服头孢克肟；慢性细菌性前列腺炎疗程4-6周，可选左氧氟沙星、复方新诺明等。用药前需完善前列腺液培养+药敏试验，避免滥用广谱抗生素。 α受体阻滞剂 适用于慢性前列腺炎伴排尿症状者（尿频、尿急、尿流不畅）。特拉唑嗪、坦索罗辛等可松弛前列腺及膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难。对慢性非细菌性前列腺炎也有辅助作用，服药期间可能出现头晕、体位性低血压，老年患者需监测血压。 非甾体抗炎药 用于缓解骨盆区域疼痛（如腰骶部、会阴部）。布洛芬、塞来昔布等通过抑制前列腺素合成减轻疼痛，短期（2周内）使用安全。长期使用需警惕胃肠道刺激及肝肾功能损伤，建议餐后服用，胃溃疡患者慎用塞来昔布。 植物制剂 天然药物，安全性高，适合慢性前列腺炎（尤其不适宜抗生素者）。常用锯叶棕果实提取物（如沙巴棕软胶囊）、番茄红素等，通过抗炎、调节尿道平滑肌改善症状，需连续服用1-3个月评估疗效，起效较缓慢。 特殊人群用药 孕妇哺乳期禁用喹诺酮类、四环素类（影响胎儿/婴儿发育）；儿童禁用喹诺酮类（影响骨骼）；老年人慎用磺胺类、大环内酯类，需监测肾功能；肝肾功能不全者需医生调整剂量，避免药物蓄积中毒。所有特殊人群用药前必须咨询医生。 （注：以上药物名称仅作分类参考，具体用药需遵医嘱。）