北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
尿道出血可能由泌尿系统感染、结石、创伤、肿瘤、全身性疾病等原因引起，不同原因伴随的症状及高发人群存在差异，具体需结合个体情况判断。 一、泌尿系统感染 1. 下尿路感染：以膀胱炎、尿道炎为主，多因细菌（常见大肠杆菌）上行感染，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感，女性因尿道短、经期卫生等因素风险更高，性生活后若未及时排尿易诱发。 2. 上尿路感染：肾盂肾炎可能伴随腰痛、发热，严重时可出现血尿，糖尿病患者因免疫力下降更易发生反复感染。 二、泌尿系统结石 1. 肾结石/输尿管结石：结石在移动过程中损伤尿道黏膜，典型表现为腰腹部绞痛、恶心呕吐，疼痛剧烈时伴血尿，男性因前列腺增生可能增加结石排出梗阻风险。 2. 膀胱结石：多见于老年男性或长期卧床者，结石刺激膀胱黏膜出血，可能伴随排尿中断。 三、创伤与医源性因素 1. 外伤：如撞击、骑跨伤导致尿道黏膜撕裂，儿童若有异物塞入尿道也可引发出血，需警惕意外伤害。 2. 医源性操作：导尿、膀胱镜检查等侵入性操作可能损伤尿道，术后1-3天内出现血尿多为轻微损伤，持续出血需排查操作并发症。 四、泌尿系统肿瘤 1. 膀胱癌：多见于50岁以上人群，无痛性肉眼血尿为典型症状，吸烟、长期接触工业化学物质者风险较高。 2. 前列腺癌：老年男性常见，肿瘤压迫尿道或侵犯周围组织可导致排尿困难、尿道出血，可能伴随尿流变细。 五、全身性疾病与特殊生理状态 1. 凝血功能异常：血友病、血小板减少症等疾病因凝血机制障碍引发尿道出血，可能伴随皮肤瘀斑、牙龈出血。 2. 抗凝药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等药物者，出血倾向增加，需监测凝血指标。 特殊人群提示：儿童若出现尿道出血，需排除先天性尿道瓣膜、外伤或异物；孕妇因激素变化及子宫压迫泌尿系统，感染或结石风险升高；老年人需每年体检排查肿瘤，尤其无痛性血尿需及时就医。
尿常规检查中上皮细胞高是指检测结果超出正常参考范围（男性约0-5/μl，女性约0-15/μl），提示泌尿系统或生殖系统黏膜存在上皮细胞脱落增加或炎症刺激，需结合其他指标及症状综合判断。 一、常见原因 1. 生理性干扰：留尿前未清洁外阴导致阴道上皮细胞混入，或未留取中段尿（前段尿含尿道口上皮细胞）；剧烈运动、发热等使代谢加快，黏膜细胞更新增加。此类情况复查前规范留尿可恢复正常。 2. 泌尿系统感染：尿道炎、膀胱炎等炎症刺激黏膜上皮细胞脱落增加，可能伴随白细胞、细菌计数升高，患者常出现尿频、尿急、尿痛等症状。《中华泌尿外科杂志》研究显示，尿路感染患者上皮细胞阳性率约60%-70%，与白细胞、细菌指标联合诊断价值较高。 3. 生殖系统影响：女性阴道炎、宫颈炎等导致分泌物混入尿液，尤其经期前后或性生活后易出现上皮细胞升高，可能伴随白带增多、异味等表现。 4. 其他泌尿系统疾病：膀胱结石摩擦黏膜、肿瘤刺激或老年男性前列腺增生导致排尿不畅，均可引起上皮细胞脱落增加。《临床肾脏病杂志》指出，约30%膀胱癌患者尿常规可见上皮细胞异常，需结合影像学检查进一步排查。 5. 特殊人群因素：孕妇因子宫增大压迫膀胱，泌尿系统黏膜充血；糖尿病患者免疫力下降，易合并尿路感染；老年男性前列腺增生患者因排尿困难导致上皮细胞堆积。 二、处理建议 1. 规范复查：1-2周后清洁外阴，留取中段尿复查，排除生理性干扰。 2. 生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，注意个人卫生，性生活后及时排尿。 3. 病因干预：若确诊感染，需在医生指导下抗感染治疗；结石或肿瘤需进一步影像学检查；生殖系统炎症需妇科专科诊治。 4. 特殊人群护理：孕妇避免久坐，睡前减少饮水；老年男性避免久坐，定期监测前列腺状况；糖尿病患者严格控糖，定期检查尿微量白蛋白。
慢性尿路感染（病程2个月）需通过诊断确认、规范治疗、生活方式干预、特殊人群管理及预防复发等综合措施管理。 一、诊断确认与病因评估 1. 基础检查：需完成尿常规、尿培养+药敏试验，明确致病菌（常见为大肠杆菌）及敏感药物；结合泌尿系超声或CT排查梗阻、结石、膀胱输尿管反流等结构异常，此类因素是慢性感染的重要诱因。 2. 合并症排查：糖尿病、长期使用免疫抑制剂、慢性肾病等基础疾病会降低免疫力，需同步检测血糖、肝肾功能及免疫指标，糖尿病患者糖化血红蛋白建议控制在7%以下以减少复发。 二、治疗原则与药物选择 1. 抗生素使用：根据尿培养结果选用敏感药物，常用喹诺酮类、头孢菌素类等（仅列举类别，具体遵医嘱），疗程通常为7-14天，避免自行停药导致耐药菌产生。研究显示，规范疗程可使复发率降低40%-50%。 2. 非药物干预：对轻度感染或反复发作者，可尝试膀胱训练（定时排尿，间隔2-3小时）及蔓越莓提取物（含原花青素）辅助治疗，研究表明其可减少30%左右的复发风险。 三、生活方式与特殊人群管理 1. 日常护理：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；女性需注意经期卫生，性生活前后排尿并清洁外阴；老年男性若存在排尿困难，需排查前列腺增生，必要时手术干预。 2. 特殊人群：孕妇需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，优先选择青霉素类；儿童应培养定时排尿习惯，避免尿布包裹过久，家长需监督每日饮水量；糖尿病患者需严格控制血糖波动，减少感染诱因。 四、预防复发策略 1. 定期监测：每1-3个月复查尿常规及尿培养，记录发作频率及诱因（如劳累、性生活后），便于针对性调整干预措施。 2. 行为调整：避免久坐、熬夜等不良习惯，增强免疫力；反复发作时，可在医生指导下采用“阶梯式治疗”（发作初期及时用药），减少感染持续时间。
肾结石的典型症状包括突发腰腹部剧痛、血尿、尿频等，需注意及时就医、大量饮水及饮食调整，特殊人群需个体化管理。 典型症状表现 症状因结石大小、位置及梗阻情况而异：①肾绞痛：突发腰背部剧烈疼痛，向下腹、会阴部放射，伴恶心呕吐，持续数分钟至数小时；②血尿：镜下血尿常见，部分为肉眼血尿，因结石损伤尿路黏膜；③感染症状：合并感染时出现发热、尿频尿急尿痛，严重者进展为脓毒症；④无症状结石：部分患者仅体检发现，无明显不适。 及时就医与紧急处理 出现以下情况需立即就医：①疼痛剧烈无法缓解；②肉眼血尿伴血块；③高热寒战、腰痛加重；④恶心呕吐无法进食。紧急处理包括止痛（如布洛芬）、解痉（如山莨菪碱），需遵医嘱用药；医生会通过影像学明确结石位置，必要时采用碎石或内镜治疗。 饮食与生活方式管理 每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/日，可稀释尿液、促进小结石排出。饮食需根据结石成分调整：草酸钙结石限制高草酸食物（菠菜、杏仁、浓茶）；尿酸结石减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。避免长期高盐、高蛋白饮食，规律运动（如跳跃）有助于小结石排出。 特殊人群注意事项 孕妇需优先保守治疗，避免药物对胎儿影响，首选多饮水+黄体酮缓解痉挛；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖加重感染风险；老年人常合并前列腺增生，可能加重梗阻，需优先评估肾功能，避免盲目排石；免疫低下者（如肾病综合征）需预防感染，监测感染指标。 定期复查与预防复发 首次碎石或排石后1-3个月复查泌尿系B超，明确结石是否排出。建议进行结石成分分析，根据结果制定预防方案：尿酸结石口服枸橼酸钾碱化尿液；胱氨酸结石联合α-硫辛酸；高草酸尿症补充维生素B6。避免盲目补钙，过量补钙反而增加结石风险。
包皮发红能否自愈？ 包皮发红能否自愈取决于具体病因：生理性刺激或轻度炎症（如局部摩擦、清洁不当）引起的发红，通过科学护理可能自愈；而感染、过敏或慢性炎症导致的发红通常需医学干预。 一、常见诱因与自愈可能性 包皮发红常见诱因包括局部摩擦（如运动、内裤过紧）、清洁过度（滥用洗液）、生理性包茎或假性包茎导致分泌物堆积。若仅为轻度发红、无疼痛/瘙痒/分泌物，且去除诱因（如更换宽松衣物、调整清洁方式）后，通常1-3天内可自行缓解。 二、感染性发红需及时干预 感染是病理性发红的主要原因：念珠菌感染常伴白色豆腐渣样分泌物、瘙痒；细菌性感染多为黄色脓性分泌物、局部疼痛；性传播疾病（如淋病、衣原体感染）则表现为红肿伴尿道分泌物。此类情况因病原体持续作用，自愈概率极低，延误治疗可能导致炎症扩散、溃疡或瘢痕形成。 三、特殊人群的自愈限制 糖尿病患者因血糖控制不佳，局部免疫低下，易并发念珠菌或细菌感染，发红多伴创面渗液，需优先控制血糖+局部用药，自愈可能性极低；婴幼儿包皮过长者若清洁不彻底，易反复发红，需在医生指导下轻柔翻开清洗，避免强行上翻导致嵌顿。 四、日常护理促进自愈 若判断为轻度刺激引起发红，可每日用37℃左右温水冲洗（避免搓揉），穿宽松纯棉内裤减少摩擦，暂停使用肥皂/沐浴露等刺激性清洁品，避免性生活2周。同时，可外用炉甘石洗剂缓解轻度不适，多数情况下3-5天可见好转。 五、必须就医的情况 出现以下情况需立即就诊：①发红持续超5天无改善或加重；②伴明显疼痛、排尿困难或肉眼血尿；③分泌物呈黄绿色、豆腐渣样或带血丝；④反复发作（每月≥2次）或合并包皮嵌顿。就诊后医生可能通过分泌物涂片、真菌培养明确病因，针对性使用抗真菌/抗生素软膏（如克霉唑、莫匹罗星）。