北京积水潭医院心血管内科
简介：范军，男，主任医师，毕业于北京医科大学，临床医学硕士学位。长期从事心血管临床及危重症抢救工作。对冠心病发病与基因多态性有较深入研究。参加北京大学第四临床医院的教学任务，有丰富的教学经验。
冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱及起搏器治疗。
主任医师心血管内科
多瓣膜病是指心脏两个或两个以上瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣）同时或先后发生病变，导致瓣膜功能异常，影响心脏血流动力学的疾病。常见于老年退行性病变、风湿性心脏病、先天性心脏病等情况。老年退行性瓣膜病：多见于65岁以上人群，以主动脉瓣和二尖瓣钙化狭窄/关闭不全为主，与年龄增长、动脉硬化相关，进展缓慢，症状隐匿。风湿性多瓣膜病：由风湿热反复发作引发，二尖瓣常受累，其次为主动脉瓣，可伴三尖瓣或肺动脉瓣病变，年轻患者多见，早期即出现瓣膜狭窄或关闭不全。先天性多瓣膜病：因先天发育异常导致多个瓣膜结构异常，如Ebstein畸形（三尖瓣下移）常合并肺动脉瓣病变，可单独或合并其他先天性心脏病。
扩张性心肌病属于严重心血管疾病，若未及时干预，患者5年生存率约50%，需长期管理。严重程度分级：早期阶段：心脏轻度扩大，心功能尚好，症状不明显，但若忽视可能进展。中期阶段：心功能下降，出现气短、乏力，活动耐力降低，需药物干预。晚期阶段：全心扩大，心衰反复发作，需依赖器械治疗，终末期需考虑心脏移植。特殊人群风险：女性：发病年龄较晚，但症状隐匿，易延误诊断。老年人：合并高血压、糖尿病者风险更高，治疗需兼顾多疾病。儿童青少年：罕见，多为遗传性，早期症状不典型，需定期体检筛查。治疗原则：药物：以β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等改善心功能。
婴儿先天性心脏病症状因类型和严重程度而异，多数在出生后数周至数月内显现，主要表现为喂养困难、呼吸急促、生长迟缓等，严重时可出现皮肤发绀、晕厥。喂养与呼吸异常：婴儿吃奶时易疲劳，频繁停顿，体重增长缓慢；呼吸急促，安静时每分钟呼吸超过60次，活动后更明显，可能伴随鼻翼扇动。循环系统表现：皮肤、嘴唇、指甲床等部位出现青紫（发绀），尤其在哭闹或吃奶时加重；婴儿哭闹或活动后可能出现缺氧性晕厥，表现为突然面色苍白、意识短暂丧失。生长发育迟缓：长期心脏功能异常导致能量消耗增加，婴儿体重增长速度显著低于同龄正常婴儿，身高发育也可能滞后，对外界刺激反应较弱。
主动脉瓣重度狭窄的症状包括呼吸困难、乏力、心律失常、晕厥、心绞痛等。一、呼吸困难：这主要是因为主动脉瓣重度狭窄会使心脏泵血严重受阻，导致心脏难以有效地将血液输送至全身各处。特别是在进行活动或体力消耗增加时，这种呼吸困难的表现会更为显著。二、乏力：主动脉瓣重度狭窄的患者，其心脏负荷往往会过重，致使心脏不能有效地进行泵血工作，进而容易产生疲劳和乏力感，甚至在轻度活动或者休息状态下也会有明显的疲惫感。三、心律失常：主动脉瓣重度狭窄可能会引发心脏节律出现异常情况，比如心动过速、心房颤动等，这是由于心脏负荷过大，对心脏电活动造成了干扰。
右向左分流型先天性心脏病最常见的并发症是缺氧性发作、脑脓肿、咯血、感染性心内膜炎及生长发育迟缓。缺氧性发作多因哭闹、活动或寒冷诱发，表现为突然呼吸困难、发绀加重、意识障碍。多见于法洛四联症等复杂畸形患儿，需立即取胸膝位、吸氧并及时就医。脑脓肿右向左分流使静脉血未经肺氧合直接入体循环，易致脑栓塞或感染。婴幼儿及儿童风险较高，需预防感染，定期监测神经系统症状。咯血肺动脉高压或肺血管病变时，支气管黏膜血管破裂可引发咯血。需警惕合并肺部感染或血管畸形，及时排查出血原因。感染性心内膜炎心内分流处血流紊乱易致瓣膜损伤，细菌易附着繁殖。需加强口腔、皮肤卫生，术前术后预防性使用抗生素，定期检查心脏功能。