北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺瘤的医治方法主要包括手术切除、药物治疗、放射性碘治疗、定期观察随访及微创消融治疗等，具体方案需结合肿瘤性质、大小及患者个体情况综合制定。 一、手术治疗是甲状腺瘤的主要根治性手段，适用于腺瘤体积较大（直径超过4cm）、生长迅速、合并甲亢症状、超声或细针穿刺细胞学检查提示可疑恶性或有明显压迫症状（如吞咽/呼吸困难）的病例。手术方式包括患侧甲状腺叶切除、全甲状腺切除等，临床研究显示手术切除后5年无病生存率可达95%以上，显著降低复发风险。 二、药物治疗主要用于调节甲状腺功能异常或术后TSH抑制。合并甲亢时可短期使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶控制症状，需监测血常规及肝功能；术后为降低复发风险，患者需长期服用左甲状腺素钠片进行TSH抑制治疗，具体剂量需根据个体情况调整。 三、放射性碘治疗多用于甲状腺癌术后残留组织清除或复发转移灶治疗，适用于病理提示存在高危复发因素（如淋巴结转移、远处转移）的病例，良性腺瘤一般不采用，因其可能导致甲状腺功能减退或放射性并发症。 四、定期观察随访适用于无症状、体积较小（直径<4cm）、超声提示良性表现（边界清晰、形态规则、无钙化）的腺瘤患者，建议每6~12个月复查超声及甲状腺功能指标，此类腺瘤自然生长缓慢，恶变率较低，多数无需手术干预。 五、特殊人群处理需个体化制定方案。儿童患者优先超声密切监测，若肿瘤快速增大（每年增长>20%）或出现压迫症状时再考虑手术；孕妇需在孕早期完成超声评估，孕期每2~3个月复查，产后根据甲状腺功能及肿瘤变化决定是否手术；老年或合并严重基础疾病（如心功能不全、糖尿病）患者，若肿瘤无明显症状且生长缓慢，可优先保守观察，避免手术风险。
甲亢是自身免疫性疾病，发病与遗传易感性、自身免疫紊乱等因素相关，非病原体感染所致，不具传染性。自身免疫因素起关键作用，不同人群如儿童、女性、有病史人群及受生活方式影响者，其甲亢情况与传染无关，长期不良生活方式会增加患病风险，保持良好生活方式可降低发病风险。 从病因角度分析 自身免疫因素在甲亢发病中起关键作用，例如患有Graves病时，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素，这一过程与传染毫无关联。遗传因素方面，研究发现某些特定基因的存在会使个体更容易发生自身免疫反应导致甲亢，但这也不是传染的机制。 不同人群情况考量 儿童：儿童甲亢多与自身免疫相关，并非感染导致，不存在传染给其他儿童的可能。但儿童患甲亢后需要密切监测生长发育等情况，因为甲状腺激素异常会影响儿童的身高、智力发育等。 女性：女性相对男性更容易患甲亢，这与女性的内分泌特点以及自身免疫调节等因素有关，但这不是传染的问题，而是自身生理等多因素导致的发病倾向差异。女性甲亢患者在妊娠等特殊时期需要特别关注甲状腺功能，因为甲亢可能影响妊娠结局，如导致流产、早产等，但这与传染无关。 有病史人群：有自身免疫性疾病家族史等的人群，本身就存在一定的自身免疫易感性基础，患甲亢的风险相对较高，但这不是被传染的结果，而是自身遗传等因素基础上受其他环境等因素激发发病。 生活方式影响：长期精神压力过大等不良生活方式可能会影响自身免疫功能，增加患甲亢的风险，但这也不是传染因素，而是自身健康的影响因素。保持良好的生活方式有助于维持自身免疫稳定，降低包括甲亢在内的自身免疫性疾病的发病风险。
低血糖是指血液葡萄糖浓度低于正常范围（成人通常＜2.8mmol/L），会对中枢神经系统、心血管系统等造成多系统损害，严重时可危及生命，需及时干预。 中枢神经系统不可逆损伤 大脑完全依赖葡萄糖供能，低血糖时脑细胞能量不足，早期表现为头晕、注意力分散、认知能力下降；严重时可出现意识模糊、抽搐、昏迷。临床研究显示，持续低血糖超过6小时，可造成不可逆脑损伤（如海马体神经元坏死），尤其儿童、孕妇等特殊人群，低血糖可能影响胎儿神经发育或儿童智力发育。 心血管系统急症风险 低血糖刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致心率加快、血压升高，心肌耗氧量骤增。糖尿病合并冠心病患者可能诱发心绞痛、心律失常，甚至急性心肌梗死；老年患者因血管调节能力减弱，低血糖诱发的血压波动风险更高。 生活质量与感知障碍 低血糖典型症状为心慌、手抖、大汗、饥饿感，频繁发作会干扰日常活动（如工作、驾驶）。糖尿病患者若反复低血糖，可能因过度进食诱发高血糖，形成“低血糖-高血糖”波动恶性循环，降低生活质量。 致命性后果与特殊人群风险 未及时纠正的严重低血糖可导致呼吸抑制、心跳骤停。临床数据表明，昏迷超过6小时的低血糖患者，死亡率显著上升；孕妇低血糖可能影响胎儿宫内发育，儿童低血糖若延误处理，可能因脑缺氧导致永久性智力障碍。 长期反复低血糖的代谢紊乱 反复低血糖会削弱身体对低血糖的感知能力（如“低血糖感知缺失”），形成代谢紊乱恶性循环。研究证实，糖尿病患者长期低血糖可加重胰岛素抵抗，诱发胰岛素分泌异常，增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险，老年患者因症状感知迟钝，死亡率较普通人群高3倍。
肾上腺增生引发的高血压多与原发性醛固酮增多症相关，其降压治疗以拮抗醛固酮及扩张血管为核心，常用药物及方案如下。 一、醛固酮受体拮抗剂 此类药物通过竞争性结合醛固酮受体，减少水钠重吸收及钾离子排泄，降低血容量以控制血压。临床首选螺内酯，研究显示原醛症患者使用后血压控制有效率达70%~80%，尤其适用于轻中度高血压患者。老年患者及肾功能不全者需监测血钾水平，避免高钾血症风险。 二、钙通道阻滞剂 通过阻滞血管平滑肌钙通道扩张外周血管，降低外周阻力。氨氯地平、硝苯地平控释片等适用于对醛固酮受体拮抗剂不耐受或联合用药的患者，与醛固酮受体拮抗剂联用可增强效果。常见不良反应为轻度水肿、面部潮红，一般不影响长期使用。 三、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，减少醛固酮分泌并扩张血管。依那普利、氯沙坦等适用于部分原醛症患者或辅助治疗，肾功能不全、双侧肾动脉狭窄患者禁用，需定期监测肾功能及电解质。 四、β受体阻滞剂 如美托洛尔，适用于合并冠心病、心律失常的患者，支气管哮喘、窦性心动过缓者禁用，老年患者需警惕心动过缓及传导阻滞。 五、生活方式干预 坚持低盐饮食（每日钠摄入＜5g），高钾饮食（如香蕉）可辅助纠正低钾血症，需在无高钾血症时进行。控制体重、规律运动、戒烟限酒，可提升药物效果。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）优先选择长效药物；孕妇禁用ACEI/ARB，醛固酮受体拮抗剂需经产科评估；儿童需排除先天性肾上腺增生，以非药物干预为主；合并糖尿病、肾病者需严格监测肾功能及血糖，避免药物叠加损伤。
孕期四月促甲状腺激素（TSH）低可能与妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高刺激甲状腺分泌激素有关，也可能提示亚临床甲亢或甲亢，需结合游离甲状腺激素（FT4）及甲状腺抗体等指标明确诊断，优先通过检查判断是否需干预。 一、明确TSH降低的具体类型和甲状腺功能状态：需检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），结合TSH判断是否为单纯TSH降低、亚临床甲亢（TSH降低伴FT4正常）或甲亢（TSH降低伴FT4升高）。 二、生理性TSH降低的应对：若TSH轻度降低（如0.1~0.5mIU/L）且FT4正常，多为妊娠早期HCG刺激所致，孕中期可能逐渐恢复，无需药物干预，需每4~6周复查甲状腺功能，同时保持碘摄入充足（每日230μg），避免高碘饮食或含碘药物。 三、病理性甲状腺功能异常的处理：若TSH显著降低（<0.1mIU/L）且FT4升高，可能为甲亢，需进一步检查甲状腺超声、促甲状腺受体抗体（TRAb）明确病因，如确诊Graves病或毒性结节性甲状腺肿，应在医生指导下使用抗甲状腺药物，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项：孕期甲亢需警惕早产、胎儿生长受限风险，若伴有心慌、多汗、体重下降等症状，应及时就医；既往有甲状腺疾病史、自身免疫性疾病的孕妇，需增加复查频率，必要时由内分泌科与产科联合管理。 五、非药物干预与复查建议：保持规律作息，避免过度劳累和精神应激，均衡饮食（适当增加富含蛋白质、铁的食物），定期监测甲状腺功能（孕中期每4~6周一次），必要时通过尿碘检测调整碘摄入。