北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
孕妇空腹血糖4.9mmol/L虽未达到妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准（≥5.1mmol/L），但仍属于高危警戒值，需结合临床干预预防进展。 一、4.9mmol/L的高危定义依据 根据国际妊娠期糖尿病诊断标准（ADA/WHO），孕妇空腹血糖正常范围为＜5.1mmol/L，4.9mmol/L接近临界值，属于“妊娠期糖代谢异常前期”。研究显示，此类孕妇妊娠并发症（子痫前期、早产）及胎儿巨大儿风险较正常孕妇升高1.3-1.8倍。 二、接近正常上限的风险机制 妊娠期间胎盘分泌激素（如胎盘生乳素）增加胰岛素抵抗，空腹血糖4.9mmol/L提示胰岛素敏感性已降低。临床研究（《柳叶刀》2022年数据）证实，此阶段孕妇胰岛素分泌代偿性增加，长期可发展为GDM，且5年内糖尿病发病风险较正常人群升高2.4倍。 三、临床意义与监测建议 空腹血糖4.9mmol/L虽未达诊断标准，但需警惕糖代谢异常隐匿性进展。需同步监测餐后1小时血糖（≥10.0mmol/L）及餐后2小时血糖（≥8.5mmol/L），必要时进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以明确糖代谢状态。 四、特殊人群强化管理 高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥28）、既往GDM史、糖尿病家族史者，即使血糖4.9mmol/L也需缩短监测周期（每1-2周1次），同时记录每日饮食、运动及血糖变化，及时发现异常。 五、生活方式干预为主 优先通过饮食控制（低GI食物、控制碳水化合物占比50%-60%）、适量运动（每日30分钟中等强度步行）及体重管理（每周增重＜0.5kg）降低糖代谢异常风险。若干预后血糖持续升高（空腹≥5.1mmol/L或餐后≥8.5mmol/L），需在医生指导下使用胰岛素控制血糖，避免自行用药。 注：以上内容基于ADA、WHO及《中华妇产科杂志》临床研究，具体干预方案需结合个体情况调整，建议咨询产科医生制定个性化管理计划。
轻微头晕（无低血糖、高血压、感冒）可能与前庭系统功能异常、颈椎压迫、自主神经紊乱或睡眠障碍相关，建议优先完成血常规、颈椎影像学及前庭功能检查，必要时结合心理评估。 前庭性眩晕（耳石症/梅尼埃病） 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）是常见原因，表现为体位变动（如仰头、翻身）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，无耳鸣听力下降。建议到耳鼻喉科或神经内科行前庭功能检查（如Dix-Hallpike试验），确诊后通过耳石复位治疗。梅尼埃病则伴波动性耳鸣、听力下降，需结合听力检测和前庭功能评估。 颈椎源性头晕 长期伏案工作者多见，颈椎退变压迫椎动脉致脑供血不足，伴颈肩部僵硬、手臂麻木。建议查颈椎正侧位X线或MRI，明确有无椎间盘突出；必要时做经颅多普勒（TCD）评估脑血流速度。日常避免久坐，每小时起身活动颈肩。 自主神经功能紊乱 长期压力、焦虑、熬夜诱发，常伴心悸、乏力、情绪不稳，无器质性病变。需排查贫血（血常规：血红蛋白＜110g/L提示贫血）、电解质紊乱（血清钠/钾异常）；心理量表评估（如焦虑自评量表SAS）可辅助诊断，建议短期规律作息、适度运动。 睡眠障碍相关头晕 睡眠不足或呼吸暂停综合征导致脑缺氧，伴晨起头痛、白天嗜睡。需做多导睡眠图（PSG）明确睡眠结构，排除阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。孕妇、青少年需重点排查，调整作息2周后观察症状是否缓解。 其他系统排查 贫血（缺铁性或巨幼细胞性）、甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L）、电解质紊乱（如低钙血症）也可能诱发头晕。建议空腹查血常规、生化全项（含电解质、TSH）。老年人需加做颈动脉超声，排查脑血管狭窄/斑块。 特殊人群注意事项：孕妇头晕需警惕体位性低血压；糖尿病患者头晕需监测血糖（排除隐匿性低血糖）；老年人突发头晕伴肢体麻木，建议24小时内就医，排除脑卒中风险。若症状持续或加重，及时到神经内科或全科就诊。
成人餐前餐后血糖标准值因人群而异，普通成人餐前3.9-6.1mmol/L、餐后2小时＜7.8mmol/L；糖尿病患者控制目标通常为空腹4.4-7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L；孕妇空腹＜5.1mmol/L、餐后2小时＜8.5mmol/L。 普通成人血糖标准 普通成人空腹（餐前）血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L。若餐后2小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间，提示糖耐量异常，需通过饮食控制预防糖尿病；若≥11.1mmol/L，需结合临床症状及静脉血检测确诊糖尿病。 糖尿病患者控制目标 中国2型糖尿病防治指南建议，一般成年患者空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；老年（≥65岁）或合并严重并发症者可适当放宽至空腹＜8.0mmol/L、餐后＜11.1mmol/L，以避免低血糖风险。 孕妇（妊娠）血糖标准 妊娠期间需严格控糖，空腹血糖应＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。三者任一超标即可诊断妊娠糖尿病，需通过饮食、运动或胰岛素治疗控制，以降低胎儿畸形、巨大儿风险。 特殊人群血糖管理 老年患者（≥65岁）或合并心脑血管疾病者，建议空腹血糖＜8.0mmol/L、餐后2小时＜11.1mmol/L，避免低血糖诱发心梗或脑卒中等严重并发症；重症或虚弱患者可进一步放宽至空腹7.0-9.0mmol/L、餐后10.0-13.0mmol/L，优先保证营养摄入及器官功能。 血糖检测注意事项 测量前需禁食8-12小时，餐后2小时从第一口饭开始计时；避免指尖挤压过度或剧烈运动后立即检测，血糖仪需定期校准（建议每3个月一次）；若空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后≥11.1mmol/L，需复查静脉血以排除检测误差。
富贵病是因生活水平提高、饮食过剩、活动量减少等产生的非传染性流行病，与个人生活方式密切相关，其症状因病种而异，危害较大，可增加心脑血管疾病风险，影响生活质量，增加医疗费用。预防和治疗富贵病需综合考虑生活方式、饮食习惯、运动锻炼、药物治疗等方面，包括保持健康的生活方式、控制饮食、增加运动、药物治疗、定期体检等。 1.富贵病的症状和危害 富贵病的症状因病种而异，常见的有： 肥胖：体重超过理想体重的20%以上，或BMI（体重指数）大于24。 糖尿病：空腹血糖高于7.0mmol/L，或餐后血糖高于11.1mmol/L。 心血管疾病：如高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等。 脂肪肝：肝脏内脂肪含量超过肝脏重量的5%，或B超检查发现肝脏密度降低。 痛风：血尿酸高于420μmol/L，出现关节红肿、疼痛等症状。 富贵病的危害很大，它们会增加心脑血管疾病的风险，导致残疾和死亡。富贵病还会影响生活质量，降低工作能力，增加医疗费用。 2.富贵病的预防和治疗 富贵病的预防和治疗需要综合考虑生活方式、饮食习惯、运动锻炼、药物治疗等方面。以下是一些预防和治疗富贵病的建议： 生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。 饮食习惯：控制热量摄入，减少脂肪、糖和盐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入。 运动锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等。 药物治疗：如果已经患有富贵病，需要根据医生的建议进行药物治疗，如降压药、降糖药、降脂药等。 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗富贵病，以及其他潜在的健康问题。 总之，富贵病是一种可以预防和治疗的疾病，需要人们改变不良的生活方式和饮食习惯，保持健康的体重和血糖、血脂、血压等指标，定期进行体检和治疗，以提高生活质量，延长寿命。
糖尿病患者可以吃苹果，但要注意食用时机、数量及不同人群的注意事项。血糖控制平稳时可吃，每次吃半个到1个中等大小苹果，儿童、老年及病史长并发症多的患者有各自食用注意要点，且可将苹果碳水化合物量从主食中扣除。 食用时机 血糖控制平稳时可吃苹果，一般空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，且没有明显波动时较为适宜。如果血糖波动较大，暂时不建议吃苹果，可选择黄瓜、西红柿等升糖相对缓慢的蔬菜先替代。 食用数量 一般建议每次吃半个到1个中等大小的苹果（约100-200克）。可以将苹果的食用量换算成碳水化合物的摄入量，然后从主食的摄入量中进行相应扣除。例如，吃150克苹果，约相当于15克碳水化合物，那么就可以减少15克主食的摄入。 不同人群的注意事项 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用苹果时，要注意控制量，因为儿童的饮食量需要根据年龄、体重、活动量等综合调整。如果孩子正在进行胰岛素治疗，要注意在吃苹果前后监测血糖，避免出现低血糖或血糖波动过大的情况。同时，要教育孩子正确认识水果的食用，养成良好的饮食习惯。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病等。食用苹果时要注意细嚼慢咽，防止因咀嚼不充分导致消化不良。另外，老年患者的血糖调节能力更差，更要严格控制食用量和食用时间，建议在两餐之间食用，如上午10点左右或下午3点左右，避免餐前或餐后立即吃苹果导致血糖大幅波动。 病史较长且并发症较多的糖尿病患者：如果糖尿病患者病史较长，已经出现了视网膜病变、肾病等并发症，在食用苹果时更要谨慎。因为过多食用苹果可能会加重肾脏的负担（如果合并肾病），或者影响视网膜病变的病情（如高血糖波动可能加重视网膜病变）。这类患者在食用苹果前最好咨询医生或营养师，制定个性化的食用方案。