北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
最新糖尿病诊断标准主要依据血糖及代谢指标的检测结果，具体包括以下几种现象（指标）： 一、空腹血糖检测结果：定义为至少8小时未摄入含热量食物后的静脉血浆葡萄糖值，诊断标准为≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。该指标反映基础状态下的糖代谢水平，受夜间胰岛素分泌、肝糖原分解等因素影响。肥胖人群因胰岛素抵抗常出现空腹血糖升高，长期高压力状态下交感神经兴奋也会导致空腹血糖波动，需结合餐后血糖综合判断。 二、餐后2小时血糖检测结果：采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT），从进食第一口碳水化合物开始计时2小时后的静脉血浆葡萄糖值，诊断标准为≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。该指标能更全面反映餐后糖负荷后的代谢能力，胰岛素敏感性下降（如久坐生活方式）会导致餐后血糖峰值升高，此标准适用于空腹血糖正常但存在糖代谢异常家族史的人群，与糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症风险密切相关。 三、糖化血红蛋白（HbA1c）检测结果：通过检测红细胞内血红蛋白与葡萄糖的非酶促结合产物，反映过去2-3个月的平均血糖水平，诊断标准为≥6.5%。该指标不受单次饮食或应激状态影响，与长期高血糖导致的并发症风险呈正相关。研究显示，HbA1c每升高1%，糖尿病肾病风险增加34%，心血管事件风险升高20-30%，适用于定期体检人群及血糖波动大的患者，需注意检测前避免剧烈运动、感染等干扰因素。 四、随机血糖检测结果：任意时间（无论进食与否）的静脉血浆葡萄糖值≥11.1 mmol/L，且伴随典型糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重短期内下降）时可诊断。典型症状的特异性虽高，但部分2型糖尿病患者早期症状隐匿，可能以足部溃疡、视力模糊等并发症为首发表现。该标准需结合HbA1c及空腹血糖结果确认，避免因急性感染、创伤等应激状态导致的暂时性高血糖误诊。 五、特殊人群诊断标准： 1. 儿童青少年：诊断标准与成人一致，但需排除应激性高血糖（如急性感染、创伤），首次诊断后建议间隔1-2周复查静脉血糖确认，避免因生长发育阶段胰岛素敏感性波动导致误诊。 2. 老年人：随年龄增长肾功能减退可能导致血糖排泄减慢，检测血糖时需结合内生肌酐清除率（eGFR）调整参考值，HbA1c≥6.5%时诊断更准确，空腹血糖≥7.0 mmol/L可能提示糖尿病前期，需结合餐后血糖及糖化白蛋白（GA）评估短期血糖波动。 3. 妊娠期女性：妊娠期间胰岛素抵抗增加，采用OGTT 5.1 mmol/L（空腹）、10.0 mmol/L（1小时）、8.5 mmol/L（2小时）作为诊断切点，其与妊娠高血压、巨大儿等并发症相关，产后6-12周需复查确认是否转为永久性糖尿病。
体重突然下降可能由多种原因引起，包括饮食改变、心理压力、甲状腺问题、糖尿病、慢性疾病、药物副作用、癌症、寄生虫感染及其他因素等。如果伴有其他症状，应及时就医，进行全面检查，确定原因，并采取相应的措施。 1.饮食改变：如果近期饮食习惯发生了显著变化，例如减少了食物摄入量、增加了运动量或改变了食物种类，都可能导致体重下降。 2.心理压力：长期的高压力状态可能影响身体的代谢和消化功能，导致体重下降。 3.甲状腺问题：甲状腺功能亢进（甲亢）是常见的导致体重下降的原因之一。甲亢会使新陈代谢加快，消耗更多的能量。 4.糖尿病：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素的反应异常，可能导致血糖水平升高，进而导致体重下降。 5.慢性疾病：某些慢性疾病，如慢性肝病、慢性肾病、慢性心力衰竭等，可能影响身体的营养吸收和代谢，导致体重下降。 6.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降糖药、降压药等，可能导致体重下降。 7.癌症：癌症是导致体重不明原因下降的一个重要原因。某些癌症会消耗身体的能量，导致体重下降。 8.寄生虫感染：某些寄生虫感染，如蛔虫、钩虫等，可能影响营养吸收，导致体重下降。 9.其他因素：年龄增长、缺乏睡眠、过度饮酒等也可能与体重下降有关。 需要注意的是，体重突然下降可能是严重疾病的信号，尤其是如果伴有其他症状，如疲劳、乏力、发热、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻等，应及时就医进行全面的身体检查。医生会根据具体情况进行评估，并可能建议进行进一步的检查，如血液检查、甲状腺功能检查、血糖检查、影像学检查等，以确定体重下降的原因。 对于体重突然下降的人群，以下是一些建议： 1.保持均衡饮食：确保摄入足够的营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。增加蔬菜、水果、全谷类食物和优质蛋白质的摄入，避免过度节食或暴饮暴食。 2.增加运动量：适度增加身体活动，有助于提高新陈代谢和维持健康体重。可以选择适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳、瑜伽等。 3.管理压力：采取有效的应对压力的方法，如冥想、深呼吸、放松技巧、心理咨询等。 4.定期体检：定期进行全面的身体检查，包括检查甲状腺功能、血糖、肝功能、肾功能等，以及进行癌症筛查。 5.遵循医嘱：如果正在服用药物，应按照医生的建议使用，并告知医生体重变化的情况。 6.寻求专业帮助：如果体重下降问题持续存在或伴有其他不适症状，应及时咨询医生或营养师，寻求专业的建议和帮助。 总之，体重突然下降可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医、进行全面的检查和采取适当的措施是解决问题的关键。同时，保持健康的生活方式和良好的心态对于维持身体健康也非常重要。
糖尿病患者的饮食应以低升糖指数（GI）、高膳食纤维、优质蛋白及适量健康脂肪为核心，具体建议如下： 一、选择低GI主食 1. 全谷物类：燕麦（GI55）、糙米（GI50）、藜麦（GI53）等，其中膳食纤维可延长葡萄糖吸收时间，建议每日摄入量200~300g（生重），替换精制米面（如白米、白面），控制总量。2. 杂豆类：红豆（GI25）、鹰嘴豆（GI33）等，可与全谷物混合烹饪，增加复合碳水化合物来源，提升饱腹感。3. 薯类替代：红薯（GI77，需控制量）、山药（GI51）、芋头（GI47）等，可部分替代主食，但需减少同餐其他碳水摄入。 二、优先优质蛋白来源 1. 鱼类：三文鱼（富含Omega-3脂肪酸）、鳕鱼（低脂高蛋白）等，每周建议3~4次，每次100~150g，有助于改善胰岛素敏感性并降低心血管风险。2. 禽肉：去皮鸡胸肉、鸭胸肉（脂肪含量<5%），每日摄入量100~150g，可采用清蒸、水煮方式烹饪。3. 豆制品：豆腐（北豆腐GI15）、豆干（GI23）等，植物蛋白与动物蛋白搭配，每日总量20~30g（按体重kg计算约0.8~1.0g/kg）。 三、增加高纤维蔬菜摄入 1. 绿叶蔬菜：菠菜（GI15）、西兰花（GI15）等，建议占餐盘1/2以上，每日摄入量300~500g，含丰富维生素、矿物质及膳食纤维，延缓餐后血糖上升。2. 菌菇类：香菇（含香菇多糖）、金针菇（膳食纤维丰富），可凉拌或煮汤，热量低且能增强饱腹感。3. 非淀粉类蔬菜：黄瓜（GI15）、番茄（GI30）等，适合不限量食用，作为加餐选择更佳。 四、适量补充健康脂肪 1. 坚果类：杏仁（每日约20g）、核桃（含Omega-3），避免盐焗或糖渍，可直接食用或加入酸奶。2. 植物油：橄榄油、亚麻籽油（凉拌或低温烹饪），每日烹调用油不超过25g，避免动物油脂（猪油、黄油）。3. 牛油果（GI15）：适量食用（每次1/4~1/2个），富含单不饱和脂肪酸，帮助稳定血脂。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童青少年：保证每日主食中全谷物占比≥1/3，减少精制糖零食，每日饮水1500~2000ml，避免碳酸饮料。2. 老年患者：优先选择软烂食物（如杂粮粥、蒸南瓜），少量多餐（每日5~6餐），预防低血糖。3. 合并肾病者：控制蛋白质总量（0.6~0.8g/kg），增加麦淀粉主食，避免高钾蔬菜（如海带、菠菜）。4. 妊娠期糖尿病：在医生指导下控制碳水化合物总量（每日150~200g），采用分餐制（3正餐+2加餐），避免空腹时间过长。5. 合并高血脂者：优先深海鱼、坚果等不饱和脂肪来源，减少饱和脂肪摄入（如肥肉、黄油）。
甲状腺钙化是甲状腺结节内出现的钙盐沉积现象，是超声检查中常见的影像学特征，可通过结节内强回声或高回声区识别，其形态和分布与结节性质密切相关。 一、甲状腺钙化的定义与本质 甲状腺钙化是甲状腺结节（甲状腺内异常生长的团块）在超声检查中表现出的钙盐沉积，表现为结节内强回声或高回声区。根据钙化灶直径大小，可分为微钙化（直径＜2mm）和粗大钙化（直径≥2mm），前者因形态细小常呈针尖样，后者多为斑块状或结节状。 二、甲状腺钙化的形成原因 1. 良性结节钙化：炎症、出血、退行性变等病理过程中，钙盐随组织修复或坏死沉积，常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，多表现为粗大钙化。 2. 恶性结节钙化：癌细胞代谢异常导致钙盐异常沉积，多见于甲状腺乳头状癌，因癌细胞分泌钙结合蛋白，促使钙盐在细胞内或间质中沉积，形成微钙化。 三、超声检查中的钙化表现及临床意义 1. 微钙化：表现为针尖样、点状强回声，后方多伴或不伴声影，是甲状腺乳头状癌的典型特征之一，其敏感性达80%以上，若同时存在低回声、边界不清、纵横比＞1等特征，恶性风险显著升高。 2. 粗大钙化：表现为斑块状、结节状强回声，后方多伴声影，多见于良性结节，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，少数情况下（如腺瘤出血机化）也可能出现。 3. 不规则钙化：形态不规则、边界不清的钙化灶，需警惕恶性可能，此类钙化常伴随血流信号丰富、边缘浸润等特征。 四、不同人群的影响及注意事项 1. 年龄与性别：女性甲状腺结节发生率高于男性，中青年女性因激素波动更易出现良性钙化；儿童甲状腺结节钙化恶性风险高于成人，需优先排除恶性可能。 2. 病史因素：有甲状腺癌家族史者，即使是粗大钙化也需警惕；桥本甲状腺炎、甲亢等慢性甲状腺疾病患者，钙化结节需缩短随访周期。 3. 特殊人群：孕妇甲状腺钙化需结合甲功状态评估，避免过度检查；糖尿病患者需控制血糖，减少炎症反应对结节的影响；老年患者需重点排查恶性钙化，因老年甲状腺结节钙化恶性概率随年龄增长而升高。 五、临床处理原则 1. 高风险结节：微钙化+低回声+边界不清等特征的结节，建议行细针穿刺活检，明确病理性质，确诊为乳头状癌者需手术治疗。 2. 低风险结节：粗大钙化+等回声+边界清晰的结节，可定期随访（3-6个月超声复查），若结节无明显变化，持续随访即可。 3. 活检指征：所有＞1cm的结节，若超声提示微钙化或形态异常，无论大小均建议穿刺活检，以避免漏诊早期甲状腺癌。 不同类型的甲状腺钙化提示不同临床意义，结合超声特征与穿刺活检可有效鉴别良恶性，建议在专业医生指导下定期复查，根据个体情况制定随访或干预方案。
怀孕初期查出T3T4偏高需区分妊娠生理性变化与病理性甲亢，建议及时就医明确诊断，优先通过非药物干预控制，必要时药物治疗需严格遵医嘱，全程监测甲状腺功能及胎儿发育。 一、明确诊断与鉴别类型 1. 区分妊娠生理性变化与病理性甲亢：孕早期hCG水平升高刺激甲状腺激素分泌，约10%~20%孕妇出现短暂T3T4升高（妊娠甲亢综合征），通常TSH正常或轻度降低，T3T4波动与hCG峰值一致，孕14周后逐渐恢复。自身免疫性甲亢（如Graves病）则表现为TSH降低（<0.1mIU/L）、T3T4显著升高，伴TPOAb/TRAb阳性，有家族甲状腺疾病史或既往甲亢史的孕妇风险更高。 2. 检查项目：需完成甲状腺功能全项（TSH、FT3、FT4）、甲状腺抗体（TPOAb、TRAb）、hCG定量，必要时行甲状腺超声排除甲状腺肿大、结节等病变。诊断需内分泌科与产科医生联合评估，避免误诊。 二、治疗原则与药物选择 1. 妊娠甲亢综合征：以非药物干预为主，调整饮食（每日碘摄入110~150μg，避免高碘饮食），保证休息，避免精神应激，监测TSH变化。多数患者无需药物，仅需观察至孕中期，若出现心悸、体重下降>5%等症状需及时就医。 2. 自身免疫性甲亢：需药物控制，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），因其通过胎盘较少（甲巯咪唑（MMI）在孕1~3个月可能增加胎儿皮肤发育异常风险，不作为首选）。治疗目标为FT4维持在非孕期参考值上限1.5倍内，避免过度抑制导致甲减。用药期间每2~4周复查甲状腺功能，调整药物剂量。 三、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：甲亢控制不佳可能增加子痫前期、早产风险，需更密切监测甲状腺功能与血压，每周复查TSH。 2. 既往甲状腺疾病史：有甲减、Graves病史者需提前调整孕期甲状腺素水平，将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲状腺激素波动影响胎儿神经发育。 四、生活方式调整建议 1. 饮食管理：每日碘摄入符合孕妇需求（110~150μg），选择低碘盐，适量摄入富含维生素B族、蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、绿叶菜），避免咖啡、浓茶（每日咖啡因<200mg）。 2. 运动与作息：每日30分钟温和运动（如散步），避免过度劳累；保证每晚7~8小时睡眠，减少精神压力，必要时寻求心理支持。 五、长期随访与风险监测 1. 甲状腺功能监测：孕早期每2周复查FT3、FT4、TSH，孕中期每4周，孕晚期每6周，确保甲状腺功能稳定。 2. 胎儿发育监测：定期超声检查胎儿甲状腺发育、NT值、心脏结构，孕18~22周行血清甲状腺素检测，排除新生儿甲亢风险。