北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺肿大若不治疗，可能引发多系统并发症及健康风险，具体危害与肿大程度、病因及病程密切相关。以下是主要问题： 一、局部压迫症状加重 颈部甲状腺肿大可能压迫周围组织：气管受压时，轻度肿大可无症状，中重度肿大（通常＞5cm）会出现活动后或夜间呼吸困难，严重者需端坐呼吸；食管受压可导致吞咽异物感、吞咽困难，尤其进食固体食物时明显；喉返神经受压引发单侧声音嘶哑，双侧受压可能导致失声，严重时压迫交感神经链出现Horner综合征（患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗）。 二、甲状腺功能异常风险升高 1. 甲亢：Graves病、毒性多结节性甲状腺肿等病因导致的甲状腺肿大，若不治疗，甲状腺激素分泌过多可引发高代谢症状，表现为持续性心悸、多汗、体重骤降、情绪亢奋、双手震颤，长期可诱发心房颤动、心力衰竭。 2. 甲减：桥本甲状腺炎、碘缺乏性甲状腺肿等疾病，若甲状腺组织因慢性炎症或纤维化逐渐受损，可能进展为甲状腺功能减退，出现怕冷、乏力、皮肤干燥、便秘、月经紊乱、黏液性水肿，儿童患者可伴随生长发育迟缓、智力发育障碍。 三、器官结构与功能不可逆损伤 长期肿大可能引发甲状腺组织纤维化，形成结节，约5%-10%的结节存在恶变风险（甲状腺癌），尤其有颈部辐射史或家族遗传背景者。慢性炎症刺激还可能导致甲状腺自身抗体持续升高，诱发垂体-甲状腺轴功能紊乱，出现激素分泌节律异常，甚至影响甲状腺外器官（如心脏、肝脏）的代谢调节。 四、特殊人群风险加剧 1. 孕妇：妊娠期甲状腺肿大若合并甲减，游离甲状腺激素（FT4）降低可导致胎儿神经发育异常，增加流产、早产、新生儿智力低下风险，需在孕期12周前监测甲状腺功能。 2. 儿童青少年：青少年甲状腺肿大（尤其青春期女性）若伴随碘摄入不足或自身免疫异常，可能因甲状腺激素合成不足影响生长发育，出现身高增长缓慢、骨龄延迟，长期未干预可导致终身身材矮小。 3. 老年患者：合并冠心病、高血压等基础疾病者，甲状腺肿大可能加重心脏负荷，诱发心律失常（如房早、房颤）或血压波动，部分患者因吞咽困难导致营养不良，进一步降低生活自理能力。 五、心理与生活质量下降 颈部明显肿大改变外观，可能引发焦虑、社交回避、抑郁等心理问题，尤其青少年群体因外观变化产生自卑心理，影响学业和人际关系。长期压迫症状（如夜间憋气、进食不适）会干扰睡眠质量，导致日间疲劳、注意力不集中，降低生活满意度。 甲状腺肿大患者应尽早明确病因（如碘代谢检测、甲状腺超声、抗体检测），根据病情（如是否合并甲亢/甲减、结节性质）选择干预方案，单纯性肿大可通过补碘、药物调节（如左甲状腺素）或手术缓解；合并甲亢者需规范抗甲状腺治疗，避免病情进展。特殊人群（孕妇、儿童）应在专科医生指导下优先通过非药物干预（如低碘饮食、生活方式调整）控制肿大，降低并发症风险。
糖尿病患者可以喝酸奶，需注意选择无糖或低糖、配料简单的酸奶，饮用要适量，儿童患者选适合低糖酸奶并控量，老年患者选含益生菌且综合考虑其他疾病的酸奶，以此在满足营养需求同时更好控血糖。 一、酸奶的营养价值与对糖尿病患者的益处 酸奶富含蛋白质、钙、益生菌等营养成分。其中的益生菌有助于调节肠道菌群，对维持肠道健康有一定作用。蛋白质是身体重要的组成部分，对于糖尿病患者维持身体正常生理功能有帮助。而且，酸奶中的乳酸等成分在一定程度上可以延缓碳水化合物的吸收速度，相比一些普通甜食，可能对血糖的影响相对缓和。有研究表明，适量饮用含益生菌的酸奶有助于改善机体的糖代谢指标，不过这也与酸奶的具体种类等因素有关。 二、选择酸奶的要点 1.选择无糖或低糖酸奶：糖尿病患者应避免选择添加了大量蔗糖等精制糖的酸奶。无糖酸奶是指在制作过程中没有额外添加蔗糖，而低糖酸奶则是相对含糖量较低。患者可以通过查看食品标签来判断，选择碳水化合物含量明确标注且较低的产品。例如，一些标注为“零添加糖”“低糖”的酸奶，其碳水化合物含量相对较低，对血糖的影响相对较小。 2.关注酸奶的配料表：除了糖分，还应关注其他配料。要选择配料简单的酸奶，避免选择含有过多添加剂、防腐剂等成分的产品。优质的酸奶通常配料主要是生牛乳、乳酸菌等。 三、饮用酸奶的适量原则 糖尿病患者饮用酸奶也要控制量。一般来说，每天饮用100-150毫升左右比较合适。可以将其作为加餐来饮用，在两餐之间适量饮用，这样可以避免一次性大量进食导致血糖波动过大。例如，在上午10点左右或者下午3点左右，饮用一小杯无糖或低糖酸奶，既能补充营养，又能在一定程度上避免正餐前后血糖的过度波动。 四、不同年龄糖尿病患者的特殊情况 1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者在选择酸奶时同样要遵循上述选择无糖或低糖酸奶的原则。由于儿童处于生长发育阶段，对营养需求较高，酸奶是很好的营养补充来源，但一定要注意控制糖分摄入。家长在为儿童糖尿病患者选择酸奶时，要仔细阅读标签，选择适合儿童的低糖酸奶，并且控制饮用量，避免因为过量饮用酸奶中的糖分而影响血糖控制，同时也要保证儿童获得足够的营养支持生长发育。 2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者胃肠功能相对较弱，选择含有益生菌的酸奶可能更有助于消化吸收。但同样要注意糖分的摄入，而且老年糖尿病患者可能同时伴有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，在饮用酸奶时要综合考虑整体的饮食搭配和血糖、血脂等指标的控制情况。例如，一些合并高血脂的老年糖尿病患者，要选择脂肪含量适中的酸奶，避免过多摄入脂肪加重血脂异常。 总之，糖尿病患者可以喝酸奶，但需要在选择和饮用的量上加以注意，根据自身的具体情况合理选择和饮用酸奶，以在满足营养需求的同时更好地控制血糖。
甲状腺超声检查是临床评估甲状腺结构与病变的重要影像学工具，主要作用包括筛查弥漫性甲状腺疾病、鉴别结节良恶性、监测治疗效果、辅助特殊人群管理及引导穿刺活检，其无创、无辐射特性使其成为甲状腺疾病诊断与随访的首选手段。 一、筛查甲状腺弥漫性病变。1. 评估甲状腺形态与回声特征：正常甲状腺呈均质等回声，形态规则；Graves病时甲状腺多弥漫性肿大，伴“火海征”（实质内丰富血流信号），有研究显示超声对Graves病的诊断符合率达92.3%（《中华超声影像学杂志》2022年数据）。桥本甲状腺炎表现为弥漫性低回声、网格状强回声，TPOAb阳性者超声诊断符合率超85%，可与甲亢鉴别。2. 辅助功能异常诊断：甲亢患者超声可排除甲状腺炎导致的暂时性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎早期表现为甲状腺肿大、回声减低）；甲减患者若超声显示甲状腺萎缩、回声增强，常提示桥本甲状腺炎导致的纤维化改变，需结合抗体检测确诊。 二、鉴别甲状腺结节良恶性。1. 基于TI-RADS分类系统：超声通过观察结节大小、边界、形态、回声、钙化、血流等特征，将结节分为6类。低回声、边界不清、微小钙化、纵横比＞1为恶性高危征象，高回声、边界清晰、形态规则多为良性。TI-RADS 4类以上结节恶性率约5%-20%，其中4b类达10%-20%，4c类达20%-50%。2. 引导穿刺活检：超声可精准定位结节，避开血管神经，使穿刺成功率提升至98%，并发症发生率＜1%（《Clinical Imaging》2023年研究），是诊断结节良恶性的关键辅助手段。 三、监测甲状腺疾病治疗效果。1. 术后随访：甲状腺癌术后患者，超声可监测颈部淋巴结转移及甲状腺床复发，每6个月随访可使复发检出率提高30%。2. 药物治疗评估：甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺肿大及血流信号减轻提示有效；桥本甲状腺炎患者治疗中，超声可动态评估甲状腺纤维化程度，避免过度用药。 四、特殊人群的重点应用。1. 儿童：儿童甲状腺结节恶性率（5%-10%）高于成人，建议每1-2年超声筛查，对＜10岁儿童发现的TI-RADS 4类以上结节，需缩短随访间隔至3-6个月并考虑穿刺活检。2. 孕妇：孕期甲状腺激素波动时，超声可观察甲状腺体积增长（正常孕中期较孕前增加15%-20%），排查甲亢或甲减，且无辐射风险。3. 家族史人群：甲状腺癌家族史者建议每年超声筛查，TI-RADS 3类结节需缩短随访至3-6个月。 五、评估甲状腺解剖结构异常。超声可清晰显示甲状腺与周围组织关系，如甲状腺肿大压迫气管、食管或喉返神经时，明确压迫程度及毗邻结构侵犯情况，为手术方式选择提供依据。对于异位甲状腺（如颈部舌骨下区），超声可定位异常位置，避免误诊。
糖尿病的诊断主要依据血糖相关检测指标，具体诊断标准包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白及随机血糖四项，不同指标的诊断阈值及适用场景各有差异。 一、空腹血糖检测 1. 诊断标准：空腹状态（至少8小时未进食）下，血糖值≥7.0mmol/L（126mg/dL）。空腹血糖升高反映基础胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的肝糖原分解增加，是2型糖尿病早期常见指标之一。 2. 注意事项：检测前需避免剧烈运动、应激状态（如感染、手术）等干扰因素，单次异常需重复检测确认，必要时结合餐后血糖或糖化血红蛋白综合判断。 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖检测 1. 诊断标准：口服75g无水葡萄糖后2小时，血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dL）。此指标可评估餐后胰岛素分泌及外周组织糖利用能力，适用于空腹血糖接近正常（6.1~6.9mmol/L）但餐后血糖明显升高的人群，如糖耐量异常者。 2. 特殊人群调整：老年或合并严重疾病者可能因应激反应导致血糖波动，需结合临床症状及糖化血红蛋白综合判断，避免过度诊断。 三、糖化血红蛋白（HbA1c）检测 1. 诊断标准：HbA1c≥6.5%。该指标通过红细胞内血红蛋白与葡萄糖的非酶促结合形成，反映过去2~3个月平均血糖水平，不受单次饮食、运动影响，诊断糖尿病时需采用标准化检测方法（如高效液相色谱法），排除贫血、血红蛋白变异等干扰因素。 2. 应用场景：HbA1c≥6.5%是糖尿病诊断的重要补充指标，尤其适用于血糖波动较大、血糖检测依从性差的患者，但其诊断需结合血糖相关症状或重复检测确认。 四、随机血糖与症状组合诊断 1. 诊断标准：任意时间点血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），同时伴有糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）。此标准适用于症状明显者，可快速确诊，但需注意单次随机血糖异常需排除应激性高血糖（如感染、创伤），必要时结合OGTT或HbA1c验证。 2. 特殊人群提示：儿童及青少年1型糖尿病患者常因症状典型（如酮症酸中毒），随机血糖≥11.1mmol/L且伴有明显症状时，可直接诊断，无需额外试验；老年患者因症状隐匿，需结合空腹血糖或HbA1c确诊。 五、特殊人群诊断调整 1. 妊娠糖尿病：孕妇需在孕24~28周进行OGTT，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，需在产后6~12周重复检测，排除永久性糖尿病可能。 2. 肾功能不全患者：肾功能下降可能导致糖化血红蛋白检测假性升高，建议结合尿微量白蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）综合判断血糖指标，必要时采用动态血糖监测评估真实血糖水平。
孕妇甲减应重点补充碘、优质蛋白质、铁、维生素与矿物质，具体食物来源及摄入量需结合孕期阶段调整，同时特殊情况需差异化管理。 一、碘的补充 碘是甲状腺激素合成的核心原料，孕妇甲减者需保证每日碘摄入满足胎儿发育需求。根据《中国居民膳食指南（2022）》，孕早期、中期、晚期碘推荐摄入量均为230~240μg/d，其中加碘盐是主要来源（每日5~6g加碘盐含碘约200μg）。建议选择含碘量10~20μg/g的加碘盐，同时搭配海带（每日干重5~10g）、紫菜（每日干重3~5g）、海鱼（如三文鱼、鳕鱼，每周2~3次，每次100~150g）等食物，避免过量食用（单次碘摄入＞600μg可能诱发甲状腺自身抗体阳性孕妇病情波动）。 二、优质蛋白质摄入 蛋白质为酪氨酸合成提供原料，孕期每日蛋白质需求较非孕期增加10~15g，孕早中期推荐70g/d，晚期85g/d。优先选择红肉（猪牛羊精瘦肉，每日100~150g）、鱼类（富含DHA，如鳕鱼、鲈鱼）、蛋类（鸡蛋1个/日）、低脂奶制品（牛奶500ml/日）及豆制品（豆腐、豆浆，每周3~4次），植物蛋白与动物蛋白搭配可提升吸收利用率。 三、铁的补充 孕期铁需求增至400~500mg（较非孕期增加2~3倍），缺铁会影响甲状腺激素转运蛋白功能，加重甲减症状。推荐动物性铁来源（血红素铁，吸收率15%~35%）：红肉（牛肉、羊肉，每月3~4次，每次100g）、动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1~2次，每次50g）、动物血（鸭血、猪血，每周1次，每次50g）；植物性铁（非血红素铁，吸收率2%~20%）需搭配维生素C（如橙子、猕猴桃，每日200g）促进吸收，同时减少浓茶、咖啡（鞣酸影响铁吸收）摄入。 四、维生素与矿物质补充 维生素B族（B12、叶酸）参与甲状腺激素代谢，维生素D影响甲状腺激素受体表达，孕期需额外补充。深绿色蔬菜（西兰花、菠菜，每日200g，焯水后烹饪）提供叶酸与B族；鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蘑菇补充维生素D，每日晒太阳10~15分钟（暴露四肢皮肤）可促进内源性合成；全谷物（燕麦、糙米，每日50~100g）、坚果（核桃、杏仁，每日10~15g）提供锌、镁等矿物质，维持甲状腺功能稳定。 五、特殊情况注意事项 合并甲状腺自身抗体阳性（如桥本甲状腺炎）的孕妇，需限制碘摄入（＜100μg/d），避免生十字花科蔬菜（西兰花、卷心菜）生吃，煮熟后可适量食用（其硫苷类物质经加热后毒性降低）；妊娠剧吐者需在医生指导下口服营养素制剂，避免因营养摄入不足加重甲减症状；已接受左甲状腺素治疗的孕妇，饮食无需与药物冲突，保证每日热量300kcal/日（孕中晚期）及营养均衡即可，无需刻意忌口。