北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
儿童糖尿病主要分为1型（85%-90%）、2型（10%-15%）及特殊类型（1%-5%），病因复杂。1型以自身免疫、遗传及病毒感染为核心，2型与肥胖、不良生活方式及遗传密切相关，特殊类型需基因检测或原发病排查，暂时性高血糖需动态鉴别。 1型糖尿病：自身免疫为核心病因 自身免疫异常启动致病，遗传易感基因（如HLA-DQB1、DRB1等位基因）使个体易被环境触发免疫反应。病毒感染（柯萨奇病毒B组、腮腺炎病毒）后数周内发病，可破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。临床多急性起病，表现为多饮多尿、体重骤降，常伴酮症酸中毒，需长期胰岛素治疗。 2型糖尿病：肥胖与不良生活方式主导 肥胖是首要诱因，儿童肥胖（BMI≥95百分位）引发胰岛素抵抗，胰腺β细胞长期超负荷分泌胰岛素，最终功能衰竭。遗传因素（家族史阳性者风险增2-5倍）与高糖高脂饮食、久坐少动叠加，近年发病率随肥胖率上升快速增长。需早期干预体重管理（每周≥150分钟运动、控制总热量）。 特殊类型糖尿病：单基因病与继发性因素 单基因遗传疾病（如MODY、先天性高胰岛素血症）占比1%-5%，其中MODY（青少年发病成人型糖尿病）为常染色体显性遗传，GCK-MODY最常见（血糖波动小），HNF1A-MODY多伴早发2型糖尿病。此外，内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）或长期激素（如泼尼松）治疗可诱发继发性糖尿病，需排查原发病。 特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿因宫内代谢编程异常，成年后糖尿病风险增加2-3倍。长期激素治疗（如肾病综合征）患儿需每3个月监测血糖，避免医源性糖尿病。糖尿病合并自身免疫病（如1型糖尿病+桥本甲状腺炎）者，需多学科协作管理，预防药物相互作用。 暂时性糖尿病：应激状态下的血糖波动 严重感染、手术等应激引发糖皮质激素分泌增加，抑制胰岛素作用，导致暂时性高血糖（无β细胞自身抗体）。此类情况多在应激解除后1-3个月恢复，需动态监测血糖（每周1-2次）直至排除永久性糖尿病。罕见病例（如先天性高胰岛素血症）需基因检测鉴别。
饮食中碘是合成甲状腺激素重要原料需平衡摄入，硒对甲状腺细胞抗氧化有益要适量，甲状腺结节依性质由医生评估处理，孕妇摄入含碘食物需遵医嘱且结节处理综合考虑胎儿安全，有甲状腺疾病史者饮食中碘及营养素摄入需遵医嘱避免影响病情。 一、饮食中有助于甲状腺健康的营养成分及相关食物 1.碘：碘是合成甲状腺激素的重要原料，适量摄入含碘食物对甲状腺功能维持有一定作用，但需注意碘摄入平衡。对于甲状腺结节患者，可选择食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，但需根据个体甲状腺功能状态及结节性质等由医生评估适宜摄入量，例如碘摄入过量可能诱发甲状腺疾病加重，有甲亢病史或甲状腺炎急性期患者需谨慎控制含碘食物摄入。 2.硒：硒元素对甲状腺细胞的抗氧化等功能有一定益处，可通过食用坚果（如巴西坚果）、海鲜（如虾、扇贝）等食物来获取硒，但也需注意适量，避免硒摄入过量带来不良影响。 二、甲状腺结节的医学处理原则 甲状腺结节的处理并非单纯依赖饮食散结，而是要依据结节的性质（如良性或恶性、有无功能等）由专业医生进行评估。对于良性甲状腺结节，若结节较小且无明显症状，可能仅需定期随访观察；若结节较大或有压迫症状、怀疑恶性等情况，则可能需要进行进一步检查（如细针穿刺活检等）并采取相应治疗措施，如手术等，此时饮食仅为辅助的健康支持措施，不能替代医学正规治疗。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇甲状腺功能状态对胎儿发育至关重要，孕妇摄入含碘食物需遵循产科及内分泌科医生的指导，保证碘摄入既满足自身及胎儿需求，又避免因碘摄入异常影响甲状腺及胎儿健康，同时孕妇的甲状腺结节处理需综合考虑胎儿安全等多方面因素，由多学科医生共同评估决策。 2.有甲状腺疾病史者：如有甲亢、甲减或甲状腺炎病史的患者，其饮食中碘及其他营养素的摄入需格外谨慎，需在医生指导下调整饮食结构，以避免饮食因素导致甲状腺功能波动，影响病情稳定，例如甲亢患者需严格限制高碘食物摄入，甲减患者的饮食则需根据个体情况保证营养均衡且关注甲状腺激素替代治疗相关的营养协同等问题。
糖尿病手术通常指减重代谢手术，适用于特定2型糖尿病患者，可实现长期血糖缓解甚至临床“根除”（即无需药物维持正常血糖）。该类手术通过改变胃肠道结构或功能，结合体重管理，改善胰岛素抵抗及代谢紊乱。 一、手术核心类型与科学目标 常用术式包括腹腔镜袖状胃切除术（SG）、Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）及胆胰转流术（BPD）等。核心目标是通过体重减轻（平均减重30%~50%）、肠道激素分泌调节（如GLP-1浓度提升）及胰岛素敏感性改善，实现糖尿病缓解。 二、术后糖尿病缓解的关键依据 多项研究证实，术后2年糖尿病缓解率达70%~80%，糖化血红蛋白（HbA1c）从平均8.2%降至6.3%以下，部分患者停药后血糖持续正常（缓解定义为HbA1c＜6.5%且无需药物）。术后1年缓解率约60%，5年缓解率约50%~60%，效果随时间稳定。 三、严格的适应症与禁忌症标准 适应症：①2型糖尿病病程≤15年，胰岛功能尚存（C肽＞0.3nmol/L）；②BMI≥32.5kg/m2，或27.5~32.5kg/m2但经生活方式及药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）后HbA1c仍≥7.5%；③无严重基础疾病（如心功能不全III~IV级、终末期肾病）。禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重精神疾病、BMI＜27.5kg/m2且无药物治疗禁忌。 四、术后长期管理要点 术后需终身监测血糖、血脂及肝肾功能，前1~2年补充维生素B12、铁剂、钙剂（预防营养不良）。饮食以高蛋白、低GI为主，避免高糖高脂食物；运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。术后3~6个月体重下降10%~15%时效果显著，1年达30%后趋于稳定。 五、特殊人群注意事项 老年患者（＞65岁）需术前评估心肺功能储备，BMI＜27.5kg/m2者优先药物及生活方式干预；女性患者术后1年内需避孕（手术可能影响内分泌）；合并高血压、高脂血症者术前控制至稳定，术后3个月复查心血管指标，避免血栓风险。
桥本氏甲状腺炎的核心判断与健康管理指南 桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，因甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡破坏、功能异常，确诊需结合症状、抗体检测及影像学检查。 一、疾病本质与特点 桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，因甲状腺自身抗体持续攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡上皮细胞破坏，逐渐出现甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退）。多见于30-50岁女性（女性患病率为男性的10-15倍），部分患者有家族遗传倾向，病程隐匿，早期常无明显症状。 二、典型症状表现 多数患者早期无症状，随病情进展可出现：①甲状腺弥漫性肿大（质地较硬，表面光滑）；②甲状腺功能异常相关症状（甲减期：疲劳、怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥；甲亢期：少见，多为暂时性，表现为心悸、手抖、多汗）；③少数患者合并甲状腺结节，需结合超声鉴别。 三、诊断关键依据 确诊需满足：①甲状腺功能检测：多数早期甲功正常，进展期可出现TSH升高（甲减）或T3/T4降低；②抗体检测：TPOAb、TgAb滴度显著升高（通常＞1：64）是核心指标；③甲状腺超声：弥漫性增大、回声减低呈“网格状”改变；④必要时甲状腺细针穿刺活检（可见淋巴细胞浸润）。 四、治疗原则与常用药物 治疗以控制甲状腺功能异常为核心：①甲功正常期：无需药物，每6-12个月复查甲功及抗体；②甲减期：补充左甲状腺素（如左甲状腺素钠片），维持TSH在0.5-2.0mIU/L；③桥本甲亢（罕见）：一般无需抗甲状腺药物，对症处理（如β受体阻滞剂）。 五、特殊人群管理 ①孕妇：需定期监测TSH、TPOAb，甲减时及时补充左甲状腺素，维持TSH＜2.5mIU/L；②老年患者：调整药物剂量需谨慎，避免过量诱发心律失常；③合并结节者：每6-12个月复查超声，警惕结节恶性变。 （注：以上内容仅供科普，具体诊断与治疗需遵医嘱。）
甲亢的危害确实较大，若未及时控制，可累及心血管、代谢、骨骼、神经等多个系统，严重时可引发甲亢危象，对特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的健康风险更高，及时干预可有效降低危害。 一、心血管系统危害：1. 心律失常发生率显著升高，临床数据显示甲亢患者房颤风险是非甲亢人群的3~5倍，且可能诱发心衰；2. 心肌长期负荷增加导致心脏扩大、心功能减退，部分患者因心肌代谢异常发展为心肌病；3. 血压波动以收缩压升高为主，长期可增加脑卒中风险。 二、代谢与骨骼系统危害：1. 持续高代谢状态导致体重快速下降（每月＞5%体重）、肌肉分解（肌无力、肌萎缩）、反复腹泻等，长期可引发营养不良；2. 骨代谢失衡，破骨细胞活性增强，骨密度降低，绝经后女性和老年患者骨折风险增加30%~50%，青少年患者可能出现生长发育迟缓（年均身高增长＜4cm）。 三、精神神经与消化系统影响：1. 中枢神经兴奋性增高，表现为焦虑、失眠、注意力不集中，严重者可出现躁狂或抑郁倾向；2. 消化系统症状（如频繁排便、肝功能异常），部分患者因长期代谢紊乱诱发胰腺炎或肝损伤。 四、特殊人群的风险特点：1. 儿童甲亢：甲状腺激素过量抑制生长激素作用，表现为身高增长滞后，青春期发育延迟（如月经初潮推迟＞2年），需定期监测骨龄和生长曲线；2. 孕妇甲亢：未控制者流产、早产风险增加20%，新生儿甲状腺功能异常风险升高，孕期需每月监测甲状腺功能；3. 老年甲亢：典型症状不明显，易被误认为“正常衰老”，可能以淡漠、乏力为主要表现，漏诊率约25%，延误治疗可进展为甲亢危象。 五、长期未控制的严重后果：甲亢危象（高热＞38.5℃、心动过速＞140次/分、意识障碍），临床死亡率约20%~30%，诱因包括感染、手术应激、未控制的甲亢等，需紧急干预。 建议甲亢患者通过药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘或手术等规范治疗，定期复查甲状腺功能，同时高碘饮食（海带、紫菜）会加重病情，需严格控制。