北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
高血糖能否根治取决于具体病因及病情阶段。1型糖尿病因胰岛β细胞不可逆损伤难以根治，2型糖尿病通过科学管理可长期控制但难以完全逆转病程。 一、高血糖的医学定义与类型 1. 高血糖是血液葡萄糖浓度持续高于正常范围（空腹≥7.0mmol/L，餐后2小时≥11.1mmol/L）的代谢状态，长期可引发微血管（视网膜病变、糖尿病肾病）及大血管（心脑血管疾病、外周血管病变）并发症。 2. 临床分为1型和2型糖尿病相关高血糖：1型由胰岛β细胞自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型以胰岛素抵抗为核心，伴随胰岛素分泌相对不足，与遗传、肥胖、久坐等因素密切相关。 二、不同类型高血糖的根治可能性 1. 1型糖尿病：目前无手段恢复胰岛β细胞功能，需终身胰岛素替代治疗，无法根治。但规范治疗可实现血糖稳定，降低并发症风险。 2. 2型糖尿病：早期（病程＜5年、胰岛β细胞功能保留较好）通过生活方式干预（饮食控制、运动）及药物治疗，部分患者可达到“临床缓解”（糖化血红蛋白＜6.5%且无需药物维持）；病程超过10年、胰岛功能严重衰退者，需长期药物管理，难以完全根治。 三、影响根治效果的关键因素 1. 病程与胰岛功能：2型糖尿病患者发病1年内胰岛β细胞功能保留率约90%，随病程延长每年以3%~5%速度下降，病程＜3年者干预后缓解率达40%~60%。 2. 生活方式干预：肥胖（BMI≥28kg/m2）者减重5%~10%可使胰岛素敏感性提升30%~50%，显著改善血糖控制；每日膳食纤维摄入25~30g可降低餐后血糖波动，延缓2型糖尿病进展。 3. 遗传与环境因素：遗传易感基因（如TCF7L2、KCNJ11）携带者需更严格控制血糖；长期高糖饮食、久坐（每日静坐＞8小时）会加速胰岛功能衰竭。 四、科学有效的血糖控制手段 1. 非药物干预优先：饮食以低升糖指数（GI）食物为主（如全谷物、豆类），每日碳水化合物摄入占总热量45%~50%；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，可降低胰岛素抵抗。 2. 药物干预辅助：2型糖尿病首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性；高风险患者可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），延缓肾功能下降速度；1型糖尿病需终身使用胰岛素。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童青少年1型糖尿病：需由监护人协助监测血糖（每日4~7次），运动前补充15g碳水化合物预防低血糖（低血糖可能导致脑认知功能损伤），避免使用口服降糖药，优先选择速效胰岛素类似物。 2. 老年糖尿病患者：控制目标个体化，空腹血糖7~8mmol/L、餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，避免过度控制（HbA1c＜7.0%）导致营养不良；优先选择半衰期短的磺脲类药物（如格列美脲），减少低血糖风险。 3. 妊娠期高血糖：孕前HbA1c需控制＜6.5%，孕期动态监测血糖（空腹、三餐后2小时），胰岛素为首选治疗药物（口服药可能增加胎儿畸形风险），产后6~12周需重新评估糖尿病类型。 4. 合并心肾功能不全患者：血糖控制目标更宽松（空腹8~10mmol/L），避免使用二甲双胍（eGFR＜30ml/min时禁用），优先选择GLP-1受体激动剂（可延缓心肾功能恶化）。
血糖高可以吃生西红柿，生西红柿营养丰富且升糖指数低、含膳食纤维，但血糖高人群食用需注意：控制食用量，考虑个体差异，注意搭配饮食，特殊人群如儿童、老年血糖高人群食用也有各自需注意的情况，如儿童要注意清洗、切碎及纳入饮食计划，老年要注意选新鲜、监测血糖及药物相互作用等。 1.生西红柿的营养成分与血糖影响 生西红柿富含维生素C、番茄红素等营养成分。其升糖指数（GI）较低，一般在15-30之间。升糖指数是衡量食物引起血糖升高程度的指标，低GI食物进入人体后消化吸收相对较慢，血糖升高幅度较小。例如，研究表明，食用低GI食物有助于平稳血糖水平，生西红柿因为GI低，所以对血糖的影响相对较小。 生西红柿的膳食纤维含量较为丰富，膳食纤维可以延缓碳水化合物的消化吸收，进一步帮助控制血糖上升速度。膳食纤维在肠道内吸水膨胀，形成凝胶状物质，阻碍了肠道对葡萄糖的快速吸收，使得血糖不会在进食后迅速升高。 2.血糖高人群食用生西红柿的注意事项 食用量方面：虽然生西红柿对血糖影响较小，但血糖高人群也需控制食用量。一般建议每天食用100-200克左右。如果一次性食用过多，即使是升糖指数低的食物，也可能导致摄入的碳水化合物总量增加，从而引起血糖的波动。例如，对于体重正常、血糖控制相对较好的血糖高人群，可以适当多吃一些，但如果本身有肥胖问题或者血糖控制不佳，就需要严格控制食用量。 个体差异影响：不同血糖高人群的身体状况存在差异。比如，有的血糖高人群同时合并有胃肠道疾病，生西红柿含有一定酸性物质，对于这类人群过量食用可能会刺激胃肠道，引起不适。所以，有胃肠道基础疾病的血糖高人群在食用生西红柿时要更加谨慎，可根据自身胃肠道耐受情况调整食用量。 搭配饮食的影响：食用生西红柿时要注意搭配其他食物。如果搭配了高碳水化合物、高油脂的食物，那么生西红柿对血糖的平稳作用会大打折扣。例如，血糖高人群如果在吃生西红柿的同时，还大量食用了白米饭、油炸食品等，就会使整体的血糖反应升高。所以，建议将生西红柿与富含蛋白质的食物（如瘦肉、豆制品等）、富含膳食纤维的食物（如全麦面包等）搭配食用，这样有助于更好地控制血糖。 3.特殊人群的情况 儿童血糖高人群：儿童血糖高相对较少见，多为1型糖尿病等情况。儿童食用生西红柿时，要注意清洗干净，避免农药残留等问题。同时，要根据儿童的年龄和血糖控制情况来调整食用量，因为儿童处于生长发育阶段，饮食需要更加均衡和精细控制。例如，对于幼儿型糖尿病儿童，家长在给孩子食用生西红柿时，要将其切碎，防止孩子噎呛，并且要在医生或营养师的指导下，将生西红柿的食用量纳入整体的饮食计划中。 老年血糖高人群：老年血糖高人群往往伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。老年人生理功能减退，消化吸收能力下降。食用生西红柿时，要注意选择新鲜的西红柿，避免食用变质的西红柿引起胃肠道感染等问题。同时，老年血糖高人群在食用生西红柿时，要密切监测血糖变化，因为老年人对血糖波动的耐受性较差，即使是生西红柿，也可能因为个体差异导致血糖出现较大波动。如果老年血糖高人群同时服用其他药物，还要注意生西红柿与药物之间是否存在相互作用，虽然目前没有明确报道生西红柿与常见药物有严重相互作用，但仍需谨慎。
雌激素和孕激素在化学结构与来源上均属类固醇衍生物，雌激素主要由卵巢卵泡细胞等分泌，孕激素主要由卵巢黄体分泌；生理功能有差异，雌激素对生殖系统、第二性征、代谢等有作用，孕激素在生殖系统、乳腺、体温等方面有功能；临床应用有区别，雌激素用于治疗雌激素缺乏相关疾病等，有相应禁忌证，孕激素用于先兆流产等，也有禁忌证，不同年龄患者使用时需考虑各自影响及差异。 一、化学结构与来源 雌激素：主要包括雌二醇等，雌激素主要由卵巢的卵泡细胞等分泌，胎盘也可分泌，肾上腺皮质、睾丸也有少量分泌。其化学结构属于类固醇衍生物。 孕激素：主要有孕酮等，孕激素主要由卵巢的黄体分泌，妊娠时胎盘也可大量分泌。化学结构同样属于类固醇衍生物。 二、生理功能差异 雌激素 对生殖系统：促进女性生殖器官的发育，如促进子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫平滑肌的收缩力等；促进输卵管发育，有利于卵子的输送；刺激阴道上皮细胞增生、角化并合成大量糖原，使阴道维持酸性环境，增强抵抗力。 对第二性征：促进乳腺导管增生，引发女性第二性征的出现和维持，如乳房发育、骨盆变宽等。 对代谢：促进水钠潴留，降低血浆胆固醇水平等。在不同年龄阶段，雌激素的作用也有差异，青春期时促进身体的生长发育，育龄期维持正常的生殖功能等，围绝经期后雌激素水平下降会带来一系列如骨质疏松等变化。对于女性患者，雌激素水平异常可能导致月经不调等问题；对于男性患者，雌激素水平异常也会影响生殖相关功能及代谢等。 孕激素 对生殖系统：在雌激素作用的基础上，使子宫内膜进一步增厚、转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备；抑制子宫平滑肌的收缩，降低子宫对缩宫素的敏感性，有利于胚胎在子宫内的生长发育；抑制输卵管的蠕动，减少输卵管的收缩频率和幅度，防止受精卵提前到达子宫。 对乳腺：促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。 对体温：使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃，可用于判断排卵日期等。在不同年龄阶段，孕激素在维持正常妊娠、调节月经周期等方面发挥作用，孕期孕激素水平异常可能影响胎儿发育，非孕期孕激素水平异常可能导致月经紊乱等问题，男性患者孕激素水平异常也会对生殖等功能产生影响。 三、临床应用区别 雌激素 适应证：用于治疗雌激素缺乏相关的疾病，如绝经后综合征，缓解潮热、出汗、阴道干燥等症状；治疗卵巢功能不全、闭经等；还可用于晚期乳腺癌（绝经后及转移性）、前列腺癌等的姑息治疗等。 禁忌证：已知或怀疑患有乳腺癌、雌激素依赖性肿瘤者禁用；患有子宫内膜癌者禁用；未确诊的阴道出血者禁用；严重肝肾功能不全者禁用等。不同年龄患者使用雌激素时需注意，青春期女性使用可能影响正常的内分泌调节和生长发育，围绝经期及绝经后女性使用需评估风险受益比等。 孕激素 适应证：用于先兆流产和习惯性流产（由于黄体功能不足引起者）；调节月经周期，如与雌激素联合使用建立人工月经周期；治疗功能性子宫出血等。 禁忌证：严重肝肾功能不全者禁用；已知或怀疑患有乳腺癌者禁用；已知或怀疑患有雌激素依赖性肿瘤者禁用；未确诊的阴道出血者禁用等。在孕期使用孕激素时要谨慎评估，非孕期使用孕激素也需注意其对内分泌等系统的影响，不同年龄患者使用时同样要考虑其对生殖等功能的影响及个体差异。
糖尿病人可以适量饮用不含添加糖的酸奶。不含添加糖酸奶主要碳水化合物为天然乳糖（含量约4.5-5g/100g），其升糖指数（GI）为46（低GI食物），对血糖影响小于添加糖酸奶，且富含优质蛋白、钙及益生菌，有助于糖尿病管理，但需结合个体情况控制摄入量。 一 不含添加糖酸奶的糖分特点与营养构成 不含添加糖酸奶指未添加蔗糖、白砂糖、麦芽糖浆等精制糖的产品，其糖分主要来自牛奶天然乳糖（天然存在的碳水化合物），乳糖在肠道内分解吸收较慢。研究显示，添加糖酸奶（含蔗糖≥5g/100g）会使餐后2小时血糖平均升高2.3-3.5mmol/L，而不含添加糖酸奶的乳糖摄入对血糖影响较小，适合糖尿病患者作为碳水化合物来源之一。此外，不含添加糖酸奶蛋白质含量约3.5-4.5g/100g，钙含量约100-120mg/100g，符合糖尿病患者对优质蛋白和钙的需求。 二 乳糖对血糖的影响及适量饮用建议 乳糖的升糖速度慢于蔗糖（GI值46 vs 65），但过量摄入仍会影响血糖。2型糖尿病患者每日碳水化合物总摄入量建议占热量50%-60%，其中乳糖作为天然碳水化合物需计入总量。建议单次饮用无糖酸奶量不超过150ml，每日不超过200ml（以200ml计，乳糖摄入约9-10g），避免叠加主食（如100g米饭含碳水28g）导致总碳水超标。研究指出，糖尿病患者每日摄入100-200ml无糖酸奶，餐后血糖峰值可降低0.8-1.2mmol/L，且不会显著影响胰岛素水平。 三 营养成分对糖尿病管理的积极作用 无糖酸奶中的蛋白质可延缓胃排空，增加饱腹感，减少下一餐碳水化合物摄入，有助于控制餐后血糖。钙元素可预防糖尿病患者常见的骨质疏松（糖尿病患者骨密度降低风险是常人的1.3倍），临床研究证实，每日摄入300mg钙（约250ml无糖酸奶）可改善骨代谢指标。益生菌（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）可能调节肠道菌群，改善胰岛素敏感性，一项针对100例2型糖尿病患者的研究显示，持续12周每日摄入含益生菌无糖酸奶，糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.3%。 四 特殊人群的饮用注意事项 乳糖不耐受者需选择低乳糖酸奶或发酵后乳糖分解更充分的产品（如“零乳糖酸奶”），避免腹泻引发血糖波动。合并肾功能不全者需控制蛋白质总量，每日蛋白质摄入建议≤0.8g/kg体重，过量蛋白质会加重肾脏负担，饮用无糖酸奶（蛋白质3.5g/100ml）需减少其他蛋白来源（如鸡蛋、肉类）摄入。老年糖尿病患者若存在肌肉流失风险，可优先选择蛋白质含量≥4g/100g的无糖酸奶，作为日常优质蛋白补充，同时避免夜间饮用影响睡眠。 五 选择与食用的关键原则 购买时需查看营养成分表，确认“添加糖”项为0g，避免“无糖”但含麦芽糊精、果葡糖浆等隐形碳水的产品。优先选择原味无糖酸奶，避免果味、调味款（可能含隐藏添加糖）。食用时间建议在两餐之间（如上午10点、下午3点），此时血糖相对平稳，饮用后监测餐后2小时血糖，若血糖波动超过2.0mmol/L，需减少摄入量或选择低乳糖产品。合并糖尿病肾病者建议咨询营养师，根据肾功能分期调整每日蛋白质及液体摄入量。
甲亢的检查参考值是通过实验室检测和影像学检查获得的各项指标正常范围，用于判断甲状腺功能状态是否异常。主要包括甲状腺功能指标、甲状腺自身抗体及影像学检查结果的参考标准，具体如下： 一、甲状腺功能指标参考值及意义 1. 促甲状腺激素（TSH）：正常参考范围一般为0.27~4.2mIU/L，是反映甲状腺功能的最敏感指标。甲亢时，甲状腺激素分泌过多会反馈抑制TSH分泌，因此TSH通常低于0.1mIU/L（不同实验室参考范围可能略有差异），且降低程度与甲亢严重程度相关。 2. 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：正常参考值约为3.1~6.8pmol/L，是游离状态的活性甲状腺激素，不受甲状腺结合球蛋白影响，能直接反映甲状腺功能。甲亢时FT3水平升高，可作为诊断甲亢的核心指标之一，与TSH联合检测可提高诊断准确性。 3. 游离甲状腺素（FT4）：正常参考值约为12~22pmol/L，同样是游离状态的甲状腺激素，甲亢时FT4水平显著升高，尤其在亚临床甲亢中，FT4可在正常范围内但TSH已降低，需结合临床综合判断。 二、甲状腺自身抗体参考值及意义 1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：正常参考值一般为<34IU/ml（化学发光法），升高提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），此类抗体阳性者发生甲亢的风险增加，尤其在疾病早期可能出现甲亢症状（桥本甲亢），需与Graves病甲亢鉴别。 2. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：正常参考值通常<115IU/ml，升高同样提示自身免疫性甲状腺损伤，与TPOAb联合检测可提高自身免疫性甲状腺疾病的诊断准确性，在Graves病中，TgAb阳性率较低但TPOAb可阴性。 三、影像学检查参考值及意义 1. 甲状腺超声：正常甲状腺左右叶上下径4~6cm，前后径1.5~2.5cm，峡部厚度<2cm，回声均匀。甲亢时超声常表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、光点增粗，彩色多普勒可见“火海征”（血管分布增多、血流速度加快），提示甲状腺血流灌注增加，是甲亢超声诊断的典型表现。 2. 甲状腺核素扫描：Graves病甲亢时核素扫描表现为弥漫性摄取增高、分布均匀；桥本甲状腺炎甲亢期（桥本甲亢）可能出现局灶性摄取增高或弥漫性摄取，但整体摄取程度通常低于Graves病，需结合临床及抗体结果综合判断。 特殊人群注意事项： 1. 孕妇：妊娠早期TSH正常参考范围可略低（一般0.1~2.5mIU/L），甲亢时FT3、FT4升高更明显，若TSH<0.1mIU/L且FT4>参考上限2倍需警惕甲亢，需结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）排除Graves病，避免过度治疗。 2. 老年人：老年甲亢患者TSH正常范围可能与年轻人不同，部分研究显示老年人群亚临床甲亢的TSH参考范围可放宽至0.1~5.0mIU/L，需结合FT3、FT4判断，避免因生理性TSH波动导致过度诊断。 3. 合并自身免疫性疾病者：若患者有糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病史，甲状腺抗体阳性率更高，需在甲亢诊断中优先排查自身免疫性病因，必要时进行甲状腺细针穿刺活检明确病理，避免漏诊。