北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
晚上睡觉总是出汗（医学上称为盗汗），多由生理性因素或病理性疾病引起，具体原因需结合个体情况综合判断。 一、生理性盗汗的常见原因 1. 环境与生活方式因素：室温过高（26℃以上）、被褥过厚、睡衣不透气，或睡前摄入辛辣食物、酒精、咖啡因等刺激性物质，可能导致夜间交感神经兴奋，引发出汗。长期熬夜、精神压力大、焦虑也会干扰自主神经调节，加重盗汗。 2. 生理发育因素：婴幼儿和青少年新陈代谢旺盛，迷走神经在夜间更易兴奋，可能出现生理性盗汗；女性孕期因代谢率升高、血管舒缩功能不稳定，也可能出现夜间出汗。 3. 特殊生理阶段：女性更年期（45~55岁）因雌激素水平下降，交感神经兴奋性增加，易出现阵发性潮热、盗汗；男性中年后激素波动也可能诱发类似症状。 二、病理性盗汗的典型表现 1. 感染性疾病：结核病（尤其肺结核）是常见病因，常伴随低热（午后或夜间加重）、咳嗽、乏力、体重下降，盗汗多在凌晨达到高峰；慢性肾盂肾炎、胆囊炎等感染性疾病，也可能因炎症刺激自主神经引发盗汗。 2. 内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋，表现为怕热、多汗、心悸、体重减轻；糖尿病患者因血糖波动或自主神经病变，可能出现夜间低血糖性出汗或代谢紊乱性盗汗。 3. 肿瘤性疾病：淋巴瘤、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤，可能通过释放致热因子或消耗机体能量引发盗汗，常伴随不明原因体重下降（1个月内下降＞5%）、持续发热。 4. 药物副作用：某些抗抑郁药（如舍曲林）、解热镇痛药（如阿司匹林）或激素类药物（如泼尼松）可能影响自主神经功能，导致夜间出汗，停药后症状通常缓解。 三、特殊人群的注意事项 儿童盗汗若为生理性（如室温过高、白天活动量大），可通过调整睡眠环境（22℃~24℃室温、纯棉透气被褥）、睡前避免剧烈活动改善；若伴随生长迟缓、频繁夜醒、枕秃等，需排查维生素D缺乏、低钙血症，3岁以下儿童优先非药物干预，避免自行使用止汗药。 老年人群盗汗需警惕结核、肿瘤或慢性心衰（夜间平卧时回心血量增加，肺部淤血导致出汗），若伴随胸闷、下肢水肿，应优先排查心脏功能。 孕妇盗汗若为孕期生理反应，可通过少量多次饮水、避免过热环境缓解；若出现持续高热、阴道出血、胎动异常，需立即就医。 四、应对原则与就医提示 优先通过非药物干预改善：调整睡眠环境（温度20℃~24℃，湿度50%~60%）、穿着宽松透气睡衣；饮食清淡，减少辛辣、酒精摄入；规律作息，避免熬夜。 若盗汗持续超过2周，或伴随发热、体重骤降、咳嗽、心慌等症状，应及时就医，通过血常规、甲状腺功能、胸部CT、血糖监测等明确病因。用药以患者舒适度为标准，优先非药物干预，低龄儿童避免使用止汗药，老年患者需谨慎评估药物副作用。
维生素D对人体健康具有多种功能，包括促进钙吸收、维持骨骼健康、调节免疫系统、保护心血管健康、预防慢性疾病以及对神经功能可能有一定影响。特殊人群如老年人、皮肤色素沉着较多者、某些疾病患者以及孕妇和哺乳期妇女可能需要更多关注。为了获得足够的维生素D，人们可以晒太阳、通过饮食或补充剂来摄取。 1.促进钙吸收：维生素D有助于人体吸收和利用钙，维持血钙水平的稳定。它促进肠道对钙的吸收，并增加钙在骨骼中的沉积，对于骨骼健康至关重要。 2.维持骨骼健康：维生素D缺乏与骨骼疾病如佝偻病和骨质疏松症有关。充足的维生素D摄入有助于预防这些疾病，并减少骨折的风险。 3.免疫系统调节：维生素D对免疫系统具有调节作用。它可以影响免疫细胞的功能，降低炎症反应，并增强身体的抵抗力。 4.心血管健康：一些研究表明，维生素D水平与心血管健康有关。维生素D可能有助于降低血压、改善血管内皮功能，并减少心血管疾病的发生风险。 5.预防慢性疾病：维生素D可能在预防一些慢性疾病方面发挥作用，如糖尿病、自身免疫性疾病和某些癌症。 6.神经功能：维生素D对神经系统的功能也可能有一定影响。它可能参与调节神经递质的释放和信号转导。 需要注意的是，维生素D的具体功能可能因个体差异和其他因素而有所不同。以下是一些特殊人群关于维生素D的注意事项： 1.老年人：随着年龄的增长，人体的维生素D合成能力下降，因此老年人更容易缺乏维生素D。他们可能需要通过饮食或补充剂来确保足够的摄入。 2.皮肤色素沉着较多的人：皮肤色素沉着较多的人，如黑人或棕色人种，可能较难合成维生素D。他们可能需要更多的阳光暴露或补充剂来满足需求。 3.某些疾病患者：某些疾病，如肠道疾病、肾病或某些罕见的遗传疾病，可能影响维生素D的吸收和代谢。这些患者可能需要密切监测维生素D水平，并在医生的指导下进行补充。 4.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女对维生素D的需求增加，以确保胎儿和婴儿的健康。她们应该注意饮食中的维生素D摄入，并在医生的建议下考虑补充剂。 为了获得足够的维生素D，人们可以采取以下措施： 1.晒太阳：适度的阳光暴露可以促进皮肤合成维生素D。但要注意避免过度暴露，尤其是在中午时分，以免晒伤。 2.饮食：一些食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类等富含维生素D。人们可以通过合理的饮食来获取一定量的维生素D。 3.补充剂：如果饮食无法满足维生素D的需求，或者存在特定的健康问题，医生可能会建议补充剂。 总之，维生素D在维持人体健康方面具有多种重要功能。了解维生素D的功能以及特殊人群的注意事项，可以帮助人们更好地管理维生素D水平，促进整体健康。如果对维生素D或其他健康问题有具体的疑问，建议咨询医生或专业的医疗保健提供者。
甲亢检查非常有用，能够通过明确甲状腺功能状态、鉴别病因及评估治疗效果，为临床决策提供关键依据，避免漏诊、误诊并优化治疗方案。 一、诊断甲亢的核心依据 甲亢症状（心慌、手抖、体重下降等）易与焦虑、更年期综合征等混淆，需通过检查确诊。常用指标包括血清促甲状腺激素（TSH）：正常范围约0.27~4.2mIU/L，甲亢时通常降低；游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：甲亢时水平升高，是直接反映甲状腺激素分泌的指标。甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb、TRAb）：TRAb阳性提示自身免疫性甲亢（如Graves病），TPOAb、TgAb阳性常见于桥本甲状腺炎相关甲亢。这些指标联合检测可明确甲亢诊断，避免仅凭症状盲目用药。 二、治疗过程中的动态监测 甲亢治疗（药物、放射性碘、手术）需定期复查调整方案。抗甲状腺药物治疗期间，每4~6周检测TSH、FT3、FT4，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，避免药物过量导致甲减或不足影响疗效。放射性碘治疗后，需监测1~3个月内甲状腺功能变化，预防永久性甲减；手术治疗后需定期检测TSH、FT3、FT4，评估甲状腺残留组织功能。 三、鉴别甲亢不同病因的关键手段 甲亢病因多样，不同病因治疗策略差异显著。如桥本甲状腺炎甲亢（桥本毒症）：TPOAb、TgAb常阳性，甲状腺超声多显示弥漫性肿大伴回声减低，多为自限性，无需长期抗甲状腺药物；Graves病：TRAb阳性率高，甲状腺超声可显示火海征，需长期抗甲状腺药物或放射性碘治疗；毒性多结节性甲状腺肿：甲状腺超声可见多个高回声结节，甲状腺核素扫描呈“热结节”，需评估结节功能。准确鉴别病因可避免过度治疗或延误治疗。 四、特殊人群的检查必要性 老年甲亢患者：因代谢代偿能力弱，症状不典型（如淡漠型甲亢仅表现为体重下降、食欲异常），需通过检查明确诊断，避免漏诊；孕妇甲亢：TSH、FT3、FT4水平异常可能影响妊娠结局（如流产、早产），需定期检测（孕早期、中期、晚期各1次），并结合甲状腺超声评估甲状腺形态；有甲状腺疾病家族史（如桥本甲状腺炎、Graves病）人群：即使无症状，建议每年筛查TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体，早期发现亚临床甲亢或甲减。 五、排除非甲状腺源性甲亢的重要作用 部分甲状腺毒症并非甲亢（如破坏性甲状腺炎），如亚急性甲状腺炎早期表现为发热、甲状腺疼痛，伴FT3、FT4升高，TSH降低，但TPOAb阴性，甲状腺超声可见甲状腺低回声区；甲状腺毒症型甲亢（如甲状腺激素抵抗综合征）：FT3、FT4升高，TSH正常或升高，需结合基因检测排除。通过检查可避免将非甲亢性甲状腺毒症误诊为甲亢，减少不必要的抗甲状腺药物使用。
糖尿病早期防治需以生活方式干预为核心，结合高危人群筛查，重点控制血糖波动风险。以下从关键维度展开说明： 一、饮食干预： 1. 控制总热量摄入，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜，减少精制糖（甜饮料、糕点）及高饱和脂肪（油炸食品、肥肉）摄入。研究显示，低GI饮食可使糖尿病前期人群血糖下降10%~15%，并降低发病风险58%（《柳叶刀》2022年研究）。 2. 每日膳食纤维摄入≥25g，如燕麦、魔芋、新鲜蔬果，可延缓餐后血糖上升。老年人需注意蛋白质摄入（如鱼、蛋、豆制品），避免因过度节食导致营养不良；妊娠期女性需均衡摄入碳水化合物，控制主食量，增加优质蛋白比例。 二、运动管理： 1. 每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，可显著改善胰岛素敏感性。久坐人群（如办公室职员）每小时起身活动5~10分钟，避免肌肉萎缩导致代谢效率下降。 2. 糖尿病前期患者可结合抗阻训练（如哑铃、弹力带），每周2~3次，每次20~30分钟，增加肌肉量以提升基础代谢率。老年人群优先选择太极拳、八段锦等温和运动，避免剧烈运动引发跌倒风险。 三、体重控制： 1. 超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需逐步减重，目标为6个月内减重5%~10%，通过热量负平衡实现。男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖，需优先减少腹部脂肪堆积，降低内脏胰岛素抵抗。 2. 妊娠女性需控制体重增长，孕期总增重建议5~12kg，避免每周增重超过0.5kg，产后42天复查时评估代谢指标，预防妊娠糖尿病进展。 四、血糖监测与筛查： 1. 高危人群（有糖尿病家族史、高血压、高血脂、肥胖、长期高糖饮食者）每年检测空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c），FPG≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L、HbA1c 5.7%~6.4%提示糖尿病前期，需加强干预。 2. 40岁以上人群、有糖尿病史者每半年复查一次，老年患者需关注餐后2小时血糖，避免漏诊无症状高血糖。 五、特殊人群干预： 1. 儿童青少年：限制每日屏幕时间（≤2小时），推广“吃动平衡”，如学校开设运动课程，家庭减少零食供应，避免因肥胖导致胰岛素抵抗提前发生。 2. 老年患者：避免过度节食，优先选择升糖指数波动小的食物，运动时随身携带糖果预防低血糖；合并心脑血管疾病者，运动强度需以心率控制在（220-年龄）×60%~70%为宜。 3. 糖尿病前期女性：更年期后雌激素水平下降者需加强体重管理，建议规律运动并每年筛查血脂、血压，预防代谢综合征叠加。
空泡蝶鞍不是脑瘤。两者本质存在根本区别：空泡蝶鞍是因鞍隔缺损或蛛网膜下腔扩展，导致垂体窝内脑脊液填充、垂体受压变形的良性影像学表现，并非肿瘤性病变；脑瘤是颅内组织异常增殖形成的肿瘤，分为原发性（如胶质瘤）和继发性（如脑转移瘤），具有侵袭性或占位性特征。 1. **本质区别与病理特征** 空泡蝶鞍的核心病理改变是垂体窝内结构被脑脊液替代，垂体实质受压变薄，多与鞍隔先天发育薄弱、后天垂体萎缩（如长期激素缺乏）或颅内压增高有关。脑瘤则由基因突变、环境因素（如电离辐射）或遗传因素（如神经纤维瘤病）诱发，肿瘤细胞可侵犯周围脑组织，形成占位效应。 2. **常见病因与高危因素** 空泡蝶鞍多见于女性（男女比例约1：5），高发于30~50岁，可能与肥胖、高泌乳素血症、妊娠期激素波动或长期糖皮质激素治疗相关。脑瘤的致病因素包括遗传突变（如NF1基因）、病毒感染（如EB病毒）或既往颅脑损伤。长期暴露于化学致癌物（如亚硝胺类）的人群风险升高。 3. **临床表现差异** 多数空泡蝶鞍患者无明显症状，仅10%~15%因垂体受压出现头痛（约25%）、月经紊乱（女性泌乳素升高者）或轻度视力下降。脑瘤症状与肿瘤部位密切相关：幕上肿瘤常表现为颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）；鞍区肿瘤可致视力视野缺损、内分泌紊乱（如生长激素异常）；小脑肿瘤以共济失调、步态不稳为主。 4. **诊断与鉴别关键** 空泡蝶鞍通过头颅MRI确诊，典型表现为鞍内呈脑脊液样信号（T1低信号、T2高信号），垂体柄偏移或垂体受压呈扁平状。脑瘤MRI可见异常强化占位，DWI序列显示弥散受限，增强扫描呈明显强化。CT检查仅对钙化性肿瘤（如颅咽管瘤）敏感，需结合激素水平（如脑瘤患者可能出现生长激素、降钙素异常）鉴别。 5. **治疗与管理原则** 无症状空泡蝶鞍无需特殊治疗，需每年复查垂体功能（如泌乳素、皮质醇）及视力。若合并垂体功能低下，需补充对应激素（如左甲状腺素、氢化可的松）。脑瘤需综合手术（如开颅切除、伽马刀）、放疗（如质子治疗）或化疗（如替莫唑胺），儿童患者以手术切除+鞘内化疗为主，老年患者优先考虑最小创伤方案。 **特殊人群注意事项** 儿童患者需每6个月评估生长发育指标（如身高、骨龄），避免长期激素缺乏影响智力发育；合并高血压、糖尿病的老年患者，需在控制基础病前提下选择手术时机；既往有垂体瘤病史者，需警惕空泡蝶鞍导致的激素“反跳性异常”，定期复查垂体MR平扫+增强。