北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病治疗需通过血糖监测、饮食控制、科学运动、必要药物干预及并发症预防实现综合管理，保养则以长期坚持健康生活方式、定期复查和特殊人群个性化照护为核心。 一、糖尿病治疗核心策略 1. 血糖监测与动态管理：1型糖尿病患者建议每日监测4~7次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前，必要时凌晨3点），2型糖尿病患者每周监测2~4次（空腹及餐后）。糖化血红蛋白（HbA1c）作为长期控制指标，成人目标<7%，老年患者可根据身体耐受度放宽至7.5%~8%，合并严重并发症者可控制在8%~8.5%。血糖>13.9mmol/L时需警惕高血糖危象，及时就医；运动前后监测血糖，避免空腹或血糖<5.6mmol/L时运动（预防低血糖）。 2. 饮食与运动干预：饮食控制以碳水化合物占总热量50%~60%为基础，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、杂豆及低升糖指数（GI）食物，避免精制糖（甜饮料、糕点）。每日膳食纤维摄入25~30g（如蔬菜500g/日、水果200~350g/日），蛋白质占15%~20%（优选鱼、蛋、乳清蛋白），脂肪以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果）。运动方面，每周完成150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每次30分钟，运动强度以能正常交谈但略感吃力为宜（心率=170-年龄）；抗阻运动每周2次（哑铃、弹力带），增强肌肉量提升胰岛素敏感性。运动需定时定量，避免空腹或餐后立即运动，随身携带快速升糖食物（如葡萄糖片）。 3. 药物治疗与并发症防控：2型糖尿病一线药物以二甲双胍为主，必要时联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）等；1型糖尿病需终身胰岛素治疗。药物选择需经内分泌科医生评估，定期复查肝肾功能及低血糖风险。每年进行并发症筛查：眼底检查（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（早期肾损伤）、足部皮肤温度/痛觉/血管搏动（预防溃疡）、血脂及血压监测（控制心脑血管风险）。 二、长期健康保养与特殊人群照护 4. 生活方式维持：每日饮水1500~2000ml（合并肾病者遵医嘱调整），戒烟限酒（吸烟增加大血管并发症风险），保证7~8小时睡眠（睡眠不足影响胰岛素敏感性）。控制体重（BMI 18.5~23.9），避免肥胖或过度消瘦。 5. 特殊人群管理： - 儿童青少年：1型糖尿病需保证每日热量摄入（按年龄调整），避免因严格控糖导致生长发育迟缓，运动中需同伴陪同并备糖（如10g葡萄糖片）； - 老年患者：优先选择长效药物时需监测夜间血糖，避免过度节食导致营养不良，运动以太极拳、散步为主，防跌倒； - 孕妇（妊娠糖尿病）：空腹血糖<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，需产科与内分泌科联合管理，控制每周体重增长<0.5kg； - 合并心脑血管疾病者：避免高强度运动，以低阻力抗阻运动为主，定期评估心脏功能。 三、心理与社会支持 保持规律作息与社交活动，避免长期焦虑导致应激性高血糖，可通过冥想、瑜伽调节情绪。必要时参与糖尿病患者互助团体，获取同伴支持与疾病管理经验。
甲状腺肿甲减常伴随发生，甲状腺肿指甲状腺体积异常增大，甲减是甲状腺激素合成/分泌不足致全身代谢降低，两者病因常重叠，如碘缺乏可致单纯性甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎可致甲状腺肿合并甲减。诊断需结合甲状腺功能指标（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）及超声检查，治疗以补碘/药物替代为主，特殊人群需个体化管理。 1. 定义与关联：甲状腺肿分为弥漫性和结节性，单纯性甲状腺肿多因碘摄入不足致甲状腺代偿性增生，病理性甲状腺肿（如桥本甲状腺炎）因炎症或自身免疫破坏腺体，可伴随甲状腺激素合成不足。甲减是甲状腺激素分泌不足的临床综合征，甲状腺肿可因腺体肿大（如单纯性甲状腺肿）或炎症（如桥本甲状腺炎）导致，部分患者早期仅甲状腺肿而无甲减，随病程进展可能发展为甲减。 2. 病因与高危因素：缺碘是单纯性甲状腺肿的经典病因（每日碘摄入＜100μg），尤其在山区、内陆地区；自身免疫因素（女性风险为男性3~5倍），如桥本甲状腺炎（抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性）、Graves病（甲亢后易转为甲减）；遗传因素（自身免疫性甲状腺疾病家族史者风险升高）；药物影响（长期服用锂剂、胺碘酮）；生活方式（高碘饮食、压力过大致甲状腺负担加重）。特殊人群中，儿童因生长发育需碘量增加，缺碘易致甲减合并甲状腺肿；孕妇甲状腺激素需求增加，碘摄入不足可诱发甲减；老年患者因甲状腺储备功能下降，合并自身免疫疾病时甲减症状隐匿，甲状腺肿程度较轻但促甲状腺激素异常更常见。 3. 诊断关键指标：功能指标中，甲减时促甲状腺激素（TSH）升高（＞4.2mIU/L提示亚临床甲减，＞10mIU/L为临床甲减），游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）降低；甲状腺肿时，甲状腺抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）在自身免疫性病因中升高，单纯性甲状腺肿抗体多正常。影像学检查以超声为主，可显示甲状腺体积增大（成人男性＞25ml、女性＞20ml）、形态（弥漫性或结节性肿大）、回声（均匀或不均匀），必要时结合核素扫描或细针穿刺鉴别结节性质。 4. 治疗原则：单纯性甲状腺肿以补碘为主，缺碘地区每日摄入碘120~230μg（如加碘盐+100μg碘剂），避免高碘饮食（海带/紫菜每周≤1次）；明显肿大或压迫症状需手术。甲减以左甲状腺素替代治疗，从小剂量起始（25~50μg/d），根据促甲状腺激素水平调整剂量，维持促甲状腺激素在0.5~2.0mIU/L（孕妇需控制在0.1~2.5mIU/L）。优先非药物干预，如规律作息、避免过度劳累，儿童甲减需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。 5. 特殊人群注意事项：儿童患者需尽早补碘（每日100~200μg），避免使用胺碘酮等含碘药物，定期监测甲状腺功能（每3~6个月）；孕妇需每日额外补充100μg碘剂，控制促甲状腺激素在0.1~2.5mIU/L，避免高碘加重甲状腺负担；老年患者用药从小剂量起始，缓慢调整，合并冠心病者心率控制＜80次/分钟，避免与抗凝药、抗抑郁药相互作用，定期监测血压、心率。
维生素D缺乏的症状包括骨骼问题、肌肉无力和疼痛、免疫系统问题、心理健康问题等。缺乏阳光暴露、饮食不均衡、某些健康问题和药物影响是导致维生素D缺乏的原因。应对方法包括增加阳光暴露、饮食调整、保持健康生活方式和定期检测。特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、老年人和某些疾病患者，需要特别注意维生素D的摄入和补充。 维生素D缺乏是一种常见的营养缺乏症，它可能会导致一系列健康问题。以下是关于维生素D缺乏时的一些症状、原因以及应对方法。 一、维生素D缺乏的症状 1.骨骼问题：维生素D对于维持正常的骨骼健康至关重要。缺乏维生素D可能导致儿童佝偻病和成年人的骨质疏松症，增加骨折的风险。 2.肌肉无力和疼痛：维生素D缺乏可能导致肌肉无力和疼痛，尤其是在腿部和背部。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统的正常功能也起着重要作用。缺乏维生素D可能使身体更容易感染疾病。 4.心理健康问题：一些研究表明，维生素D缺乏与抑郁症、焦虑症等心理健康问题之间可能存在关联。 5.其他问题：维生素D缺乏还可能增加患糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险。 二、维生素D缺乏的原因 1.缺乏阳光暴露：皮肤暴露在阳光下是身体合成维生素D的主要途径。现代人的生活方式往往导致较少的阳光暴露，特别是在冬季和阴天。 2.饮食不均衡：某些食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等富含维生素D。如果饮食中缺乏这些食物，或者饮食过于单一，也可能导致维生素D摄入不足。 3.某些健康问题：某些疾病，如肠道疾病、肾脏疾病等可能影响维生素D的吸收和代谢。 4.药物影响：某些药物，如抗癫痫药、抗抑郁药等可能干扰维生素D的作用。 三、应对维生素D缺乏的方法 1.增加阳光暴露：适度暴露在阳光下是获取维生素D的重要途径。但要注意避免过度暴露，尤其是在中午时分，以免晒伤。可以选择在早晨或傍晚时晒太阳，每次15-30分钟，同时注意保护皮肤。 2.饮食调整：增加富含维生素D的食物摄入，如鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类等。如果饮食无法满足需求，可以考虑服用维生素D补充剂。 3.健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动和良好的睡眠，有助于提高维生素D的吸收和利用。 4.定期检测：对于高危人群，如老年人、肥胖者、慢性疾病患者等，建议定期检测维生素D水平，以便及时发现并采取相应的措施。 四、特殊人群的注意事项 1.孕妇和哺乳期妇女：维生素D对于胎儿和婴儿的骨骼发育至关重要。孕妇和哺乳期妇女应特别注意摄入足够的维生素D。 2.老年人：随着年龄的增长，人体合成维生素D的能力下降，而且皮肤变薄，阳光暴露减少，因此老年人更容易缺乏维生素D。 3.某些疾病患者：如肠道疾病、肾脏疾病、肝病等患者，可能更容易出现维生素D缺乏。这些患者应在医生的指导下，根据具体情况进行维生素D的补充和监测。 总之，维生素D缺乏是一个值得关注的问题。了解维生素D缺乏的症状、原因和应对方法，可以帮助我们采取适当的措施来预防和治疗维生素D缺乏症，维护身体健康。如果有任何疑虑或担忧，建议咨询医生或专业的营养师。
食物交换法是将食物按碳水化合物、蛋白质、脂肪含量归类为标准化食物份，同类食物可互换的膳食管理方法。该方法基于《中国2型糖尿病防治指南》，可降低餐后血糖波动（平均降低1.2mmol/L），保障营养均衡，是国际糖尿病联盟推荐的糖尿病饮食管理核心技术。 一、食物交换份的分类标准与特征 1. 谷薯类：每份含碳水化合物25g（90千卡），蛋白质2-3g，脂肪0.5g，如大米25g、小麦粉25g、红薯100g，每日推荐3-5份。 2. 蔬菜类：每份含碳水化合物5g（20千卡），膳食纤维1.5g，如菠菜50g、西兰花100g、冬瓜150g，每日推荐5-8份。 3. 水果类：每份含碳水化合物12g（45千卡），如苹果150g、梨150g、橙子150g，每日推荐1-2份（选择低GI水果如草莓）。 4. 蛋白质类：每份含蛋白质10g、脂肪5g（90千卡），如鸡胸肉100g、三文鱼100g、嫩豆腐150g，每日推荐2-3份（优先深海鱼）。 5. 脂肪类：每份含脂肪10g（90千卡），如橄榄油10g、花生15g、杏仁10g，肥胖或血脂异常者每日0.5-1份。 二、交换份的计算与应用步骤 1. 热量需求计算：根据年龄（≥65岁男性20-25kcal/kg，女性18-23kcal/kg）、性别（男性比女性高5-10%）、体重（肥胖者降低10-15%）、活动量（轻体力活动=基础代谢×1.375）确定总热量。 2. 营养素分配：碳水化合物50-60%（45-54g/1000kcal）、蛋白质15-20%（30-40g/1000kcal）、脂肪20-30%（22-33g/1000kcal）。 3. 交换份换算：总热量÷90千卡/份=总份数，按比例分配（如1000kcal需11份，碳水6份、蛋白2份、脂肪3份）。 三、特殊人群的调整策略 1. 老年患者：每日热量减少10-15%，增加蔬菜（≥5份）和优质蛋白（2份）；避免空腹低血糖，随身携带15g碳水食物（如1块方糖）。 2. 合并肾病患者：蛋白质控制在0.6-0.8g/kg，优先选择鸡蛋、鱼类（0.5份蛋白类）；每日盐≤5g，避免加工食品。 3. 儿童青少年：每日热量增加10-15%，蛋白质增至1.2-1.5g/kg（3-4份蛋白类）；可加餐1份无糖酸奶+1份坚果（≤5g）。 4. 孕妇：孕中晚期每日增加300kcal，碳水化合物增至60%（如1份杂粮饭）；晨起加餐1片全麦面包（1份谷薯类）预防低血糖。 四、临床应用注意事项 实施食物交换法需遵循同类互换原则（如1份大米=1份全麦面包），避免不同类食物互换（如蛋白质类换脂肪类）。研究显示，坚持12周后糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降0.8%，血脂异常改善率达65%。烹饪方式以蒸/煮为主，避免油炸食品（1份油条=2份谷薯类）；每日饮水≥1500ml（合并心衰者遵医嘱调整）。餐后2小时血糖目标值4.4-7.8mmol/L，餐前血糖目标值4.4-7.0mmol/L。
血尿酸高能否“治好”取决于病因、干预措施及个体差异。多数原发性高尿酸血症可通过长期管理控制在正常范围，部分继发性高尿酸血症在去除病因后可能恢复正常。治疗以降低尿酸水平、预防痛风及肾脏等并发症为目标，需结合生活方式调整与必要药物干预。 一、血尿酸高的本质与治疗目标 1. 定义与分类：正常男性血尿酸范围150~416μmol/L，女性89~357μmol/L，超过420μmol/L诊断为高尿酸血症。分为原发性（约占90%，与遗传、嘌呤代谢酶异常、肾小管重吸收增加相关）和继发性（由肾功能不全、利尿剂使用、肿瘤放化疗等导致尿酸排泄减少或生成过多）。 2. 治疗目标：原发性患者需长期控制尿酸<360μmol/L（合并痛风或慢性肾病者<300μmol/L），继发性患者在去除病因后尿酸可恢复正常。 二、非药物干预的核心地位 1. 饮食调整：减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精（尤其是啤酒）及果糖饮料摄入，增加蔬菜、全谷物、低脂奶比例，每日饮水量2000~2500ml促进尿酸排泄。 2. 体重管理：超重/肥胖者减重5%~10%可降低尿酸10%~15%，中老年患者建议选择快走、太极拳等温和运动，避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄。 3. 特殊人群调整：儿童青少年高尿酸血症罕见，多与肾脏疾病或代谢综合征相关，需优先排查病因；女性绝经后雌激素下降可能增加尿酸排泄难度，需重点限制高嘌呤饮食。 三、药物干预的适用原则 1. 药物选择：生活方式调整3个月后尿酸仍>480μmol/L，或合并痛风、高血压、慢性肾病时，可使用别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）或苯溴马隆（促进排泄）。肾功能不全者慎用苯溴马隆，需监测肝肾功能。 2. 特殊人群用药：儿童青少年不推荐使用降尿酸药物，因缺乏长期安全性数据；别嘌醇用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。孕妇哺乳期女性优先非药物干预，必要时遵医嘱选择对胎儿影响小的药物。 四、长期管理与预后 1. 原发性患者：需长期坚持生活方式调整，多数可维持尿酸在正常范围，若合并心血管疾病需更严格控制目标值。 2. 继发性患者：如因利尿剂导致，停用后尿酸可恢复正常；因肾功能不全导致，需同时治疗原发病，部分患者需长期用药。 3. 定期监测：每3~6个月复查血尿酸、肝肾功能，避免尿酸波动过大诱发痛风或肾损伤。 五、关键注意事项 1. 避免“快速降尿酸”误区：尿酸下降过快可能诱发痛风发作，建议每周下降不超过100μmol/L，合并痛风者需先控制急性炎症再逐步降尿酸。 2. 无症状高尿酸血症干预：尿酸持续>480μmol/L时即使无痛风发作，也需干预，长期高尿酸可损伤血管内皮，增加心血管疾病风险。 3. 药物与生活方式结合：药物仅为辅助手段，不可替代生活方式调整，突然停药易导致尿酸反弹，需根据个体情况制定长期方案。