北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
南瓜富含膳食纤维等营养成分且含约15克左右碳水化合物，糖尿病患者食用需计入每日总碳水摄入，宜采用清蒸等简单烹饪方式，合并胃肠道疾病患者需适当控制南瓜摄入量，老年糖尿病患者食用时应细嚼慢咽，血糖波动较大患者食用前后需密切监测血糖并据此调整食用量 一、南瓜的营养成分与血糖影响 南瓜富含膳食纤维，膳食纤维能在肠道内形成黏性物质，延缓碳水化合物的消化吸收速率。有研究显示，摄入富含膳食纤维的食物后，可使餐后血糖上升幅度降低。同时，南瓜还含有维生素、矿物质等，其中维生素A有助于维持眼部等组织的正常功能，矿物质如钾等对维持细胞内外渗透压平衡有作用，但需关注其碳水化合物含量，每100克南瓜约含15克左右碳水化合物，糖尿病患者食用时需将其计入每日总碳水化合物摄入范畴。 二、食用南瓜的正确方式 糖尿病患者食用南瓜建议采用清蒸等简单烹饪方式，避免油炸增加额外油脂摄入，也不要添加过多糖分。这样能最大程度保留南瓜的营养且减少对血糖的不利影响。例如，清蒸南瓜可最大程度保留其原本的营养成分及对血糖相对友好的特性。 三、食用南瓜需注意的个体差异 合并胃肠道疾病患者：南瓜中的膳食纤维可能对胃肠道有一定刺激作用，若糖尿病患者同时合并胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等，过多食用南瓜可能会加重胃肠道不适，因此这类患者需适当控制南瓜的摄入量。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者消化功能相对较弱，食用南瓜时应细嚼慢咽，保证南瓜充分被消化吸收，防止因消化不完全影响血糖的稳定控制，同时也能避免因消化不良引发其他身体不适。 血糖波动较大患者：糖尿病患者在食用南瓜前后需密切监测血糖变化，根据自身血糖的具体波动情况来精准调整南瓜的食用量。若食用后血糖出现较明显波动，应及时调整饮食计划。
甲亢是否需要终身服药取决于病因、治疗方式及病情控制情况。Graves病（自身免疫性甲亢）患者多数需长期药物治疗，部分可经规范治疗后停药；桥本甲状腺炎伴甲亢（破坏性甲状腺毒症）通常无需长期用药；其他类型甲亢如碘甲亢、垂体性甲亢等，需根据具体病因决定。 一、抗甲状腺药物治疗（ATD）：适用于初发、甲状腺轻度肿大或儿童患者。常用药物为甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。Graves病患者用药需持续1.5~2年，停药前需检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb），若TRAb转阴且甲状腺功能稳定，可停药；若TRAb持续阳性，复发率高，可能需再次用药或改用其他治疗方式。 二、放射性碘治疗：适用于药物过敏、甲状腺中度肿大或复发患者。治疗后多数患者在1~3个月内甲状腺功能恢复正常，但约70%~80%会发展为永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。少数未完全破坏甲状腺组织的患者，可能短期需抗甲状腺药物控制症状。 三、手术治疗：适用于甲状腺明显肿大、压迫气管或怀疑恶性病变的患者。术后甲状腺激素分泌不足，多数需终身补充甲状腺激素。若术中保留部分甲状腺组织，需短期监测甲状腺功能，部分患者可能无需长期用药，但需严格随访。 四、特殊人群用药差异：孕妇甲亢优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠前3个月），产后根据TRAb水平调整用药，部分可停药；老年患者合并冠心病时，优先选择放射性碘或手术，避免药物加重心脏负担；儿童甲亢需在儿科内分泌科指导下用药，优先药物控制，避免放射性碘，停药后需长期随访甲状腺功能。 桥本甲状腺炎伴甲亢多为破坏性甲状腺毒症，甲状腺激素水平升高是因甲状腺滤泡破坏，无需抗甲状腺药物，仅需对症处理，待甲状腺功能自然恢复即可停药。
糖尿病早期表现有多饮因血糖升高使血液渗透压增高刺激口渴中枢致频繁口渴饮水多且难缓解、多食因机体无法充分利用葡萄糖致能量供应不足产生强烈饥饿感进食量显著增加仍感饥饿、多尿因血糖超肾糖阈致肾小球滤出葡萄糖不能完全重吸收形成渗透性利尿致尿量增多排尿频繁，体重减轻因葡萄糖不能被有效利用转而分解脂肪和蛋白质供能致即使进食量增加仍不明原因逐渐下降且儿童可能体重不增反降，儿童糖尿病部分有遗尿现象，妊娠期糖尿病部分早期反复外阴瘙痒因高血糖利于霉菌滋生，老年人糖尿病早期症状不典型易被忽视表现为乏力、视力模糊等非特异性症状。 一、多饮多食多尿 1.多饮：血糖升高使血液渗透压增高，刺激口渴中枢，患者频繁感到口渴，饮水量较以往明显增多，且饮水后仍难以缓解口渴感。2.多食：机体无法充分利用血液中的葡萄糖，能量供应不足，患者产生强烈饥饿感，进食量较往常显著增加，但仍感饥饿。3.多尿：血糖超过肾糖阈，肾小球滤出的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，表现为尿量增多，排尿次数较以往频繁。二、体重减轻 由于葡萄糖不能被有效利用，身体转而分解脂肪和蛋白质来提供能量，即使患者进食量增加，体重仍会不明原因地逐渐下降，尤其在儿童糖尿病患者中，可能出现体重不增反降的情况。三、其他早期表现 1.儿童糖尿病：部分儿童可能出现遗尿现象，这是因为血糖升高导致多尿，夜间睡眠中不能自主控制排尿而出现遗尿。2.妊娠期糖尿病：部分孕妇早期可能反复出现外阴瘙痒，这与高血糖环境利于霉菌滋生有关。3.老年人糖尿病：早期症状可能不典型，易被忽视，可能仅表现为乏力、视力模糊等非特异性症状，因老年人机体代偿能力较强，血糖升高时症状相对隐匿。
甲亢治疗有药物、放射性碘、手术三种方式，药物治疗约部分患者可临床治愈但有复发风险需定期监测，放射性碘治疗约部分患者可一次实现临床治愈且复发率低但可能致甲减需补激素，手术治疗适用于特定情况多数可治愈但有风险需观察并发症，儿童甲亢多首选药物治疗需监测甲功和生长发育，孕妇甲亢需谨慎选治疗方式优先选对胎儿影响小的手段并监测甲功和胎儿状况。 一、药物治疗的治愈情况 药物治疗是甲亢常见的初始治疗方法，一般需规范用药1~2年。但部分患者停药后可能复发，约30%~50%的患者经规范药物治疗可达到临床治愈，不过存在一定复发风险，需定期监测甲状腺功能。 二、放射性碘治疗的治愈情况 放射性碘治疗是利用放射性碘破坏甲状腺组织以减少甲状腺激素分泌。约50%~70%的患者可通过一次放射性碘治疗实现临床治愈，且复发率相对较低，但需注意治疗后可能出现甲状腺功能减退等情况，需适时补充甲状腺激素。 三、手术治疗的治愈情况 手术治疗适用于甲状腺肿大显著伴压迫症状、怀疑甲状腺恶性病变等情况。通过手术切除部分或全部甲状腺组织，多数患者可达到治愈目的，但手术存在一定风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，术后需密切观察并处理相关并发症。 四、特殊人群的注意事项 儿童甲亢患者：多首选药物治疗，治疗过程中需密切监测甲状腺功能及生长发育情况，因儿童处于生长发育阶段，药物选择及剂量调整需谨慎，避免影响正常生长。 孕妇甲亢患者：需谨慎选择治疗方式，优先考虑对胎儿影响小的治疗手段，药物治疗时需选用对胎儿影响较小的抗甲状腺药物，并严格监测甲状腺功能及胎儿状况，以平衡母亲甲亢控制与胎儿安全。
糖尿病患者可以适量食用芋头，但需结合营养成分与食用量合理控制。芋头富含膳食纤维与碳水化合物，其升糖指数中等、血糖负荷较低，适合作为主食替代，但需注意以下要点： 1. 营养成分与血糖调控作用：芋头（生重100g）含碳水化合物约18.1g、膳食纤维1.0g、热量79kcal，蛋白质2.2g，脂肪0.2g。膳食纤维可延缓葡萄糖吸收速率，有助于降低餐后血糖峰值，同时增加饱腹感，减少其他食物过量摄入。 2. 升糖指数与血糖负荷特征：芋头熟制后升糖指数（GI）约47（中低GI），血糖负荷（GL）约2.8（低GL），单次食用100g以内时，对血糖影响较小。需注意若将芋头作为主食大量食用，或搭配高糖调料（如糖醋），可能导致血糖快速升高。 3. 食用量与主食替代策略：糖尿病患者每次食用芋头以100g生重为宜，且需按1：3比例替代主食（如100g芋头≈25g大米或50g小麦粉），避免总碳水化合物摄入超标。烹饪方式建议选择蒸、煮、烤，避免油炸、红烧加糖，保持清淡口味。 4. 特殊人群食用注意：肾功能不全患者需控制钾摄入（芋头钾含量378mg/100g），避免过量食用导致高钾血症；孕妇建议在医生指导下控制总热量，避免因孕期体重增加影响血糖；老年人可将芋头去皮切块后蒸煮至软烂，减少消化负担；儿童食用需家长控制单次量，避免影响正餐食欲及总热量平衡。 5. 食用时机与搭配原则：建议在两餐间隔（如上午10点、下午3点）作为加餐食用，或与蔬菜、蛋白质类食物（如鸡胸肉、豆腐）搭配，增强营养均衡性。避免与精制糖（如蜂蜜、蔗糖）同餐，减少血糖波动风险。