北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病高血压患者近期困倦常见于以下原因，应优先就诊心内科、内分泌科或神经内科。 1. 血压血糖控制不佳。高血压未达标（如血压＞140/90mmHg）或糖尿病患者血糖波动（空腹＞7.0mmol/L、餐后＞10.0mmol/L）时，血管舒缩功能异常，心脑等器官灌注不足，引发乏力困倦。研究显示，20%~30%未控制的高血压患者会出现慢性疲劳症状。 2. 心脑缺血风险。高血压加速动脉硬化，糖尿病促进微血管病变，两者叠加易导致脑缺血或心肌缺血。脑供血不足时可伴随头晕、困倦，心肌缺血常表现为胸闷但部分患者以乏力为主要症状，2022年《中华心血管病杂志》数据显示，合并两病的患者脑梗死发生率是单病种患者的2.3倍。 3. 电解质紊乱。糖尿病多尿致钾钠丢失，长期利尿剂降压也可能加重电解质异常，低钾/低钠血症直接引发肌肉无力、全身困倦，尤其空腹状态下症状更明显。 4. 睡眠障碍。高血压夜间血压波动、糖尿病多饮多尿易导致睡眠中断，睡眠不足进一步升高血压、恶化血糖，形成恶性循环。研究显示，合并两病的患者睡眠障碍发生率达57%~62%，显著高于普通人群。 5. 抑郁焦虑状态。慢性病长期管理压力易引发情绪问题，2021年《糖尿病护理》研究指出，合并抑郁的糖尿病患者疲劳风险升高2.1倍，高血压患者焦虑与困倦相关性达67%。 就诊科室建议： 1. 心内科：通过心电图、心脏超声、动态血压监测评估心功能及心脑供血情况。 2. 内分泌科：完善血糖、糖化血红蛋白检测，调整降糖方案，纠正代谢紊乱。 3. 神经内科：必要时行头颅CT/MRI、颈动脉超声排查脑血管病变。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）若伴随胸痛、意识模糊需立即就医；孕妇需优先就诊产科，避免低血糖昏迷风险；服用降压/降糖药者若症状加重，需在医生指导下调整方案，不可自行停药。
怕冷伴随性冷淡可能与内分泌功能异常、慢性疾病或心理压力相关，建议优先通过医学检查明确病因，再结合生活方式调整、保暖护理及心理干预改善症状，必要时在医生指导下进行针对性治疗。 一、科学排查病因 1. 内分泌指标检测：甲状腺功能（促甲状腺激素、游离T3/T4）异常（如甲减）会导致代谢减慢、怕冷，同时影响性欲；性激素六项（雌二醇、睾酮等）异常（如雌激素不足、睾酮降低）可能伴随性欲减退，需通过检测明确。 2. 慢性疾病评估：贫血（血红蛋白＜110g/L）、糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、慢性肾病等可能通过影响血液循环或激素水平导致症状叠加，需完善血常规、血糖、肝肾功能检查。 二、针对性干预措施 1. 非药物调节： - 营养：每日摄入100g瘦肉/鱼类、200g绿叶蔬菜，补充维生素B12（如鸡蛋、乳制品）及铁剂（动物肝脏每周1次），改善贫血与怕冷。 - 运动：每周3次30分钟快走或瑜伽，促进血液循环；睡前10分钟凯格尔运动，改善盆腔血流与性功能。 - 睡眠：23：00前入睡，避免睡前饮酒/咖啡因，必要时短期补充褪黑素（医生评估后）。 2. 保暖：重点保暖腰腹、手脚，冬季用40℃温水泡脚15分钟，日常穿加绒鞋袜。 三、特殊人群管理 1. 育龄女性：月经第2~4天查性激素，雌激素＜20pg/ml可短期补充大豆异黄酮（50mg/日）；避免节食（BMI＜18.5加重怕冷）。 2. 更年期女性：潮热伴怕冷时“分层穿衣”应对温差，AMH＜2ng/ml需排查卵巢早衰，必要时妇科评估替勃龙（45岁以上适用）。 3. 老年男性：睾酮＜9.7nmol/L结合骨密度（T值＜-2.5）评估治疗，优先游泳改善勃起，避免保健品。 四、就医指征 症状持续3个月以上、体重骤变＞5%、月经异常或性功能完全丧失时需就诊。
急性肾功能衰竭部分患者可治愈，糖尿病无法根治但可通过长期管理控制。 一、急性肾功能衰竭的治愈可能性 1. 分型与可逆性：分为肾前性（如脱水、休克）、肾性（药物毒性、感染）、肾后性（尿路梗阻）三类，其中肾前性及部分肾性ARF（如药物损伤）在去除诱因后可完全恢复，肾后性ARF在梗阻解除后多数患者肾功能逆转。 2. 预后关键：早期识别（如尿量减少、血肌酐升高）并及时干预（如补液、停药、解除梗阻）可降低死亡率，少尿期需警惕电解质紊乱，必要时短期透析支持。 二、糖尿病的长期管理 1. 类型差异：1型糖尿病需终身胰岛素治疗，2型糖尿病可通过生活方式干预（如低GI饮食、每周150分钟中等强度运动）改善胰岛素敏感性，延缓疾病进展。 2. 综合管理：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，药物以二甲双胍为一线，必要时联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，需定期监测血糖及并发症。 三、两者关联及管理协同 1. 糖尿病是ARF重要诱因：高血糖可直接损伤肾小管上皮细胞，2型糖尿病患者发生ARF的风险是非糖尿病人群的2~3倍，控制血糖（如SGLT-2抑制剂）可降低ARF发生风险。 2. ARF对糖尿病的影响：急性肾损伤可诱发糖尿病酮症酸中毒，需紧急纠正电解质紊乱，避免加重肾脏负担。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：ARF需避免使用肾毒性药物（如万古霉素），糖尿病患儿需保证营养均衡以支持生长发育，避免低血糖。 2. 老年人：ARF需评估药物肾毒性，优先选择非药物干预（如控制感染、补充水分），糖尿病需警惕餐后低血糖，每3个月监测肾功能。 3. 妊娠期女性：糖尿病需严格控糖（空腹＜5.1mmol/L），ARF需平衡母婴安全，避免使用ACEI类药物。
年轻人患甲亢不会传染。甲亢是因甲状腺激素合成与分泌过多引发的自身免疫性甲状腺疾病，其发病与遗传、自身免疫异常及环境因素相关，无病原体传播特性，故不具备传染性。 一、甲亢的本质与传染的核心区别 甲亢以甲状腺激素水平升高为特征，最常见类型为Graves病（自身免疫性甲状腺疾病），由自身免疫细胞攻击甲状腺组织、过度刺激甲状腺激素合成分泌所致。该过程无病毒、细菌等病原体参与，不通过空气、接触等途径传播，因此与传染病的传播机制完全不同。 二、甲亢的危险因素与遗传特性 甲亢存在遗传易感性，若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患甲亢，自身患病风险可能升高（如Graves病遗传度约30%），但这是家族聚集倾向，非“传染”给他人；环境因素（如长期精神压力、感染、碘摄入过量）可能诱发自身免疫异常，但无传染性。 三、年轻人甲亢的发病特点 20-40岁年轻人是甲亢高发群体，女性发病率约为男性的5-8倍（与雌激素波动相关）。自身免疫性甲状腺疾病导致的甲亢，与年龄、性别相关，而非传染，因此年轻人患病无需担忧传染给他人。 四、家人的注意事项与应对 若家族中有甲亢患者，年轻人需关注甲状腺健康：避免长期精神紧张、过度劳累，控制碘摄入（如适量食用加碘盐，减少海带、紫菜等高碘食物），定期（1-2年）筛查甲状腺功能（检测TSH、T3、T4等指标）。出现心慌、手抖、体重骤降等症状时及时就医，无需因担心传染而过度隔离。 五、科学治疗与健康管理 甲亢治疗以调节甲状腺激素水平为目标，常见方案包括抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术，需根据病因（如Graves病、桥本甲状腺炎等）个体化选择。年轻人经规范治疗后预后良好，家人无需担心传染，自身应遵医嘱定期复查，维持规律作息与低应激生活方式。
整天没力气想睡觉没有精神可能由多种原因引起，包括睡眠不足、缺乏运动、营养不良、压力过大、患有疾病、药物副作用、环境因素和不良生活习惯等。 1.睡眠不足：如果您没有获得足够的睡眠，身体和大脑就无法得到充分的休息，导致整天没力气想睡觉没有精神。建议保持规律的睡眠时间，每天保证7-9小时的高质量睡眠。 2.缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体机能下降，容易疲劳。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 3.营养不良：饮食不均衡或缺乏某些营养素，如维生素B12、铁、镁等，也可能导致没力气想睡觉没有精神。建议保持均衡的饮食，多摄入富含这些营养素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜、坚果等。 4.压力过大：长期处于高压力状态下，身体会分泌大量的应激激素，导致疲劳和没精神。建议采取有效的减压措施，如冥想、深呼吸、放松训练等。 5.患有疾病：某些疾病也可能导致整天没力气想睡觉没有精神，如贫血、甲状腺功能减退、糖尿病、抑郁症等。建议及时就医，进行相关检查和治疗。 6.药物副作用：某些药物的副作用可能会导致疲劳和没精神，如抗抑郁药、降压药等。建议咨询医生，调整药物剂量或更换药物。 7.环境因素：环境温度过高、过低、噪音过大等因素也可能影响睡眠和精神状态。建议保持舒适的环境温度和安静的环境。 8.不良生活习惯：长期熬夜、过度使用电子设备、饮酒、吸烟等不良生活习惯也可能导致整天没力气想睡觉没有精神。建议养成良好的生活习惯，尽量避免这些不良习惯。 需要注意的是，不同人群的原因可能不同，因此建议及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体的原因并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和健康的生活方式也是预防整天没力气想睡觉没有精神的重要措施。