北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢患者怕热主要因甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率显著升高、产热增加且散热功能相对不足，引发持续性怕热感。 甲状腺激素加速代谢产热 甲状腺激素（T3、T4）通过激活线粒体氧化磷酸化，加速葡萄糖、脂肪等物质分解，释放大量热能。临床研究显示，甲亢患者基础代谢率（BMR）较正常人群升高20%-80%，全身产热总量显著增加，形成基础体温偏高状态。 交感神经兴奋致散热失衡 甲亢时交感神经活性增强，刺激汗腺分泌亢进（表现为多汗），同时使皮肤血管扩张以增加散热。但因产热速率持续高于散热速率（如BMR每升高10%，产热增加约12%），额外热量难以完全抵消，最终导致体表温度偏高，形成怕热主观感受。 体温调节中枢功能紊乱 甲状腺激素可能直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移或对温度波动敏感性增强，导致患者在正常环境温度下仍自觉燥热，即使体温未达病理升高，仍主观感觉怕热。 外周组织代谢热感集中 甲状腺激素对骨骼肌、心肌等外周组织代谢促进作用更强，如肌肉震颤（少数患者）、心率增快（心输出量增加），均导致局部产热集中，手掌、腋下等代谢活跃部位因热量积聚更觉灼热。 特殊人群症状差异 老年甲亢患者因基础代谢率升高幅度较小，且汗腺功能减退，怕热症状常不典型；孕妇因生理性甲状腺激素波动叠加甲亢，母体代谢增强更显著，怕热感可能更突出，需结合临床综合评估。 （注：甲亢治疗需遵医嘱，常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需在医生指导下规范使用。）
糖尿病患者消瘦的核心原因：糖尿病患者消瘦主要因胰岛素缺乏致代谢紊乱、能量消耗增加及营养吸收障碍，需结合血糖控制与营养管理干预。 代谢紊乱与能量消耗 胰岛素分泌不足使葡萄糖无法被细胞有效利用，身体转而动员脂肪和蛋白质分解供能，长期能量负平衡导致体重下降。尤其2型糖尿病患者，胰岛素抵抗进一步加剧代谢紊乱，形成“高血糖-脂肪分解-体重减轻”恶性循环。 高血糖与渗透性利尿 血糖超过肾糖阈时，尿液中糖分增加，伴随大量水分和电解质丢失（渗透性利尿），引发脱水和体重下降。多尿、口渴症状进一步加重，形成“脱水-代谢紊乱-消瘦”的恶性循环，需警惕脱水风险。 营养吸收障碍 糖尿病自主神经病变可减慢胃肠蠕动，降低消化吸收效率；糖尿病肾病等并发症引发蛋白尿，导致蛋白质丢失。两者共同作用下，营养摄入不足与丢失并存，加速体重下降。 心理因素与食欲抑制 长期疾病压力、焦虑或抑郁情绪可能抑制食欲，导致进食量减少。心理状态与消瘦相互影响，形成“食欲下降-营养不足-体重减轻-情绪恶化”的不良循环，需结合心理干预改善症状。 特殊人群与干预建议 老年、合并严重并发症（如感染、肾功能不全）的患者消瘦风险更高，易引发营养不良和器官功能衰退。建议：①定期监测体重（＞5%/3个月需警惕）；②在营养师指导下调整饮食（优质蛋白+适量热量）；③适度运动改善食欲与代谢；④糖尿病患者需在医生指导下优化降糖方案（如GLP-1受体激动剂可兼顾血糖控制与体重调节）。
糖尿病人饮食标准以控制总热量、平衡营养结构、稳定血糖波动为核心，遵循个体化原则，通过科学分配碳水化合物、脂肪、蛋白质及膳食纤维，降低并发症风险。 总热量精准控制 依据年龄、体重、活动量制定，轻体力者每日25-30kcal/kg（如60kg患者1500-1800kcal），超重者适度负平衡（每日减少300-500kcal）；老年患者适当降低至20-25kcal/kg，避免营养不良。 碳水化合物优选低GI 以全谷物、杂豆、薯类替代精制米面（占主食50%以上），每餐主食25-50g（生重），避免甜饮料、糕点；碳水供能比45-60%，分3-5餐摄入，间隔4-5小时。 脂肪摄入强调健康比例 减少饱和脂肪酸（动物油、肥肉）至10%总热量以下，增加不饱和脂肪酸（橄榄油、鱼油）至20-25%，每日用油≤25g，胆固醇＜300mg/d，禁反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）。 蛋白质与膳食纤维补充 优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）占15-20%热量，如鸡蛋1个/日、瘦肉50-100g/餐；膳食纤维25-30g/d，以绿叶菜（500g/日）、低糖水果（200g/日）为主，分两餐食用。 特殊人群差异化调整 老年患者少量多餐防低血糖，增加蛋白质比例至20-25%；肾病患者控制蛋白总量0.6-0.8g/kg，优选乳清蛋白；妊娠期糖尿病少量多餐（5-6餐），避免空腹；儿童保证发育，碳水供能比50-65%，运动后加餐。
低血糖检查是否需要空腹，取决于具体检查项目。基础血糖检测、胰岛素释放试验等通常建议空腹，而餐后血糖监测或动态血糖检测则无需空腹。 基础血糖检测需空腹 空腹血糖检测（如静脉血浆葡萄糖）需严格空腹8-12小时，仅允许少量饮水。此时血糖值能真实反映基础代谢状态，避免饮食（尤其是碳水化合物）对血糖的干扰，是诊断低血糖的核心基础数据。 餐后血糖监测无需空腹 餐后2小时血糖检测无需空腹，需在进食后准确计时2小时采血。该检测可评估进食后血糖峰值及回落规律，对糖尿病患者调整饮食和用药方案更具指导意义，是餐后血糖管理的关键指标。 特殊激素检测需空腹+动态监测 胰岛素释放试验、C肽释放试验需空腹采血（基础状态），再结合餐后1小时、2小时数据。进食会刺激胰岛素和C肽分泌，空腹状态下可清晰观察激素水平随血糖变化的动态规律，辅助鉴别低血糖病因（如胰岛素瘤）。 特殊人群需个体化调整 糖尿病患者需监测空腹及三餐后血糖，避免漏诊夜间低血糖；孕妇建议空腹时间≤8小时，防止空腹诱发低血糖；老年人检查前需告知医生近期用药（如降糖药、β受体阻滞剂）及饮食史，防止药物或饮食叠加影响结果。 诊断需结合症状与标准 低血糖诊断需满足：①血糖值<2.8mmol/L（非糖尿病者）或<3.9mmol/L（糖尿病者）；②伴随典型症状（冷汗、手抖、意识模糊等）。单次血糖异常不可确诊，检查前避免剧烈运动、情绪波动，确保结果准确。
在家测血糖需遵循规范流程，包括测量前准备、正确采血、仪器操作、结果解读及特殊人群注意事项，以确保数据准确指导血糖管理。 一、测量前准备 空腹血糖需禁食8-12小时（可少量饮水），餐后2小时从进食第一口饭开始计时；测量前避免剧烈运动、情绪紧张及吸烟，保持指尖清洁干燥，无需过度按压或揉搓手指。 二、正确采血操作 选择指尖两侧（神经末梢少、痛感轻），使用配套采血针垂直穿刺；避免挤压手指，自然滴血入试纸吸血区，防止酒精残留稀释血液。酒精消毒后待完全挥发再采血，禁用碘伏（含碘会干扰结果）。 三、血糖仪规范使用 采血后立即将血滴入试纸吸血窗口，确保血量完全覆盖试纸吸血区；避免使用过期、受潮试纸，定期用配套校准液校准仪器，避免试纸与血糖仪代码不匹配导致误差。 四、结果解读与记录 记录测量时间及状态（空腹/餐后/睡前），单次血糖结果需结合临床症状判断：正常人空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L；糖尿病患者空腹目标4.4-7.0mmol/L（具体遵医嘱），单次异常需多次测量（如每周2-3次）。 五、特殊人群注意事项 老年人或末梢循环差者可温水洗手促进循环，避免用力挤压；低血糖患者测量前若有头晕、心慌，需先进食再测；孕妇需单独记录血糖波动，定期咨询产科医生，避免低血糖或高血糖影响妊娠。 （注：以上仅为通用方法，具体以个人血糖管理方案及医生建议为准）