主任蓝宇

蓝宇主任医师

北京积水潭医院消化内科

个人简介

简介：蓝宇，女，主任医师，教授，现任北京积水潭医院消化科主任，硕士研究生导师，内科教研组主任。在诊治胃肠及肝胆、胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗、精通各种胃肠动力检测方法。多年来对胃肠运动及其运动障碍相关性疾病进行了大量的基础与临床研究工作。功能性消化不良胃运动及其相关因素的研究曾获北京市科技进步奖。参与国家自然科学基金项目“糖尿病胃轻瘫发病机制的研究”的研究。对胃肠功能障碍性疾病，如功能性消化不良、胃食管反流病、便秘及胃十二指肠溃疡等疾病有良好的效果。近年来发表文章80余篇，参与编写著作10余部，译著(文)10余篇。

擅长疾病

诊治胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断及治疗,精通各种胃肠动力检测；便秘,消化门诊（胃肠肝胆病）。

TA的回答

问题：我最近总是感觉胃很疼，朋友建议我去医院进行胃镜检查，我想问一下什么情况下才做胃镜？

若患者出现反复的上腹规律或者不规律疼痛，并且伴随反酸以及烧心的症状，需要去医院进行胃镜检查，明确是否存在胃食管反流。若患者长时间应用治疗胃部的药物，但是治疗效果不佳，则也需进行胃镜检查。若患者突然出现上腹部疼痛，同时还出现呕吐或者黑便的症状，需要进行胃镜检查。若患者由于不明原因出现身体消瘦的情况，也可以进行胃镜检查，平时可以吃些有营养的食物。

问题：乳酶生和益生菌的区别

乳酶生是活肠球菌干燥制剂，含单一肠球菌菌种，通过产乳酸降pH值抑制腐败菌起作用，适用范围较窄，婴儿等特殊人群需谨慎；益生菌是有益活性微生物总称，菌种多样，作用机制复杂全面，适用范围广，包括特殊人群，总体安全性较高但特殊人群使用需谨慎。 一、定义与来源 乳酶生：是活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖并防止肠内发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用，其来源是通过培养活肠球菌经干燥制成。 益生菌：是一类对宿主有益的活性微生物，是定植于人体肠道、生殖系统内，能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物的总称，来源较为广泛，包括从人体分离得到的菌株等多种途径获得。 二、菌种组成 乳酶生：主要成分是单一的肠球菌菌种。 益生菌：菌种组成多样，常见的有双歧杆菌属（如长双歧杆菌、婴儿双歧杆菌等）、乳杆菌属（如嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等）、链球菌属等不同属的多种菌种，有的益生菌制剂是多种菌种的组合。 三、作用机制 乳酶生：通过在肠道内分解糖类产生乳酸，降低肠道pH值，抑制肠道内腐败菌生长，阻止糖类发酵，减少产气，从而发挥帮助消化和止泻的作用，作用相对较局限，主要针对因肠道菌群失调引起的消化不良、腹泻等情况，且主要是通过改变肠道局部环境来起作用。 益生菌：作用机制较为复杂，一方面可通过黏附作用定植于肠道黏膜表面，形成生物屏障，阻止有害菌定植和入侵；另一方面能产生一些酶类，帮助消化食物；还可以通过调节肠道免疫功能、影响肠道激素分泌等多种途径来维持肠道微生态平衡，对肠道功能的调节更为全面和多靶点，不仅能改善消化不良、腹泻等问题，还与增强肠道屏障功能、调节全身免疫等多种生理功能相关。 四、适用情况 乳酶生：适用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等情况，尤其适用于因饮食不当或小儿消化功能差引起的消化不良，对于单一由肠道内酸性环境不足导致的相关问题有一定作用，但适用范围相对较窄。 益生菌：适用范围更广，除了可以用于改善消化不良、腹泻、便秘等肠道功能紊乱问题外，还可用于肠道菌群失调的预防和治疗，在早产儿、低出生体重儿等特殊人群的肠道微生态调节中发挥重要作用，对于因长期使用抗生素导致肠道菌群失调等情况也有较好的调节作用，还与一些肠道外疾病的发生发展相关，如过敏、自身免疫性疾病等的辅助治疗方面也有一定应用。 五、安全性及特殊人群考虑 乳酶生：一般来说安全性较好，但对于一些特殊人群需注意，比如婴儿，由于其肠道功能发育尚不完善，使用时需谨慎，因为其作用机制相对简单直接，过量使用等可能会引起肠道内环境过度酸化等问题；对于有严重肝肾功能不全等基础疾病的患者，也需要在医生指导下使用，因为虽然其是肠道局部作用的制剂，但也可能通过肠道吸收等途径产生一定影响。 益生菌：总体安全性较高，因为是人体本身存在的有益微生物或其代谢产物等，但是对于极低出生体重儿等特殊新生儿群体，使用时需要严格评估风险受益比，选择合适的菌株和制剂；对于免疫缺陷患者等特殊人群，使用某些益生菌制剂需要谨慎，因为理论上存在益生菌移位等潜在风险，但目前已有多种经过严格研究和临床验证的安全益生菌制剂可供选择。

问题：总是想拉屎却拉不出来怎么办

为解决总是想拉屎却拉不出来的问题，可从调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（有氧运动、腹部按摩）、建立良好排便习惯（定时排便、避免不良排便习惯）入手，若调整后仍未改善或伴有其他症状需及时就医，医生会通过相关检查评估并进行相应处理，特殊人群就医需告知自身特殊情况。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜，如西兰花、菠菜等，以及水果，像苹果、香蕉等。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克西兰花约含1.6克膳食纤维，长期适量食用富含膳食纤维的食物有助于改善排便困难的情况。不同年龄人群对膳食纤维的需求有所差异，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议在25~30克，儿童可根据年龄适量调整。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500~2000毫升。水分能使粪便保持湿润，利于排出。对于不同生活方式的人群，如运动量大的人需要适当增加饮水量；而有慢性疾病的人群，需根据自身病情在医生指导下合理调整饮水量。 二、适度运动 1.有氧运动：进行散步、慢跑、游泳等有氧运动。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。例如，每天散步30分钟左右，每周坚持3~5次，可有效改善肠道功能。不同年龄的人运动方式和强度不同，儿童可以选择玩耍、跳绳等运动；老年人运动要注意适度，避免剧烈运动导致身体不适。有病史的人群，如患有心血管疾病的人，运动前需咨询医生，选择适合自己的运动方式和强度。 2.腹部按摩：仰卧位，以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次10~15分钟，每天2~3次。按摩能促进肠道蠕动，帮助排便。不同年龄段人群按摩力度有所不同，儿童按摩力度要轻柔；老年人如果有腹部疾病，需在医生指导下进行按摩。 三、建立良好排便习惯 1.定时排便：每天尽量在固定时间去厕所尝试排便，即使没有便意，也可在厕所停留几分钟，培养排便反射。不同年龄人群的最佳排便时间可根据自身生活规律调整，一般建议早餐后是比较好的排便时间，因为经过一夜的消化，早餐后胃肠反射较为活跃。对于儿童，家长可帮助其逐渐建立定时排便的习惯；对于有神经系统疾病等病史的人群，需根据具体病情调整排便计划。 2.避免不良排便习惯：不要在排便时玩手机、看书等，以免分散注意力，影响排便反射的正常进行。 四、就医评估与处理 1.就医指征：如果通过上述调整后，仍然长期存在总是想拉屎却拉不出来的情况，或者伴有腹痛、呕吐、便血等症状，应及时就医。例如，持续超过3个月的排便困难，或者出现血便等情况，可能提示肠道存在病变等问题。不同年龄人群出现异常症状时就医的紧急程度不同，儿童出现严重排便困难伴有其他异常症状需尽快就医；老年人出现相关症状也应及时就诊。 2.医学检查与处理：医生可能会进行体格检查、粪便常规检查、肠镜检查等。如果是由肠道疾病引起的排便困难，可能会根据具体病情进行相应的治疗，如使用药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）、灌肠等治疗方法。对于特殊人群，如孕妇出现排便困难，就医时需告知医生怀孕情况，医生会在考虑孕妇和胎儿安全的前提下进行评估和处理；对于有严重基础疾病的老年人，检查和治疗需更加谨慎，充分评估身体耐受性。

问题：浅表性胃炎应该吃什么

浅表性胃炎患者饮食需营养均衡，谷类选易消化的小米、粳米等，蔬菜水果中南瓜、胡萝卜等蔬菜及香蕉、苹果等水果有保护胃黏膜等作用，蛋白质类可选蛋类、鱼类等优质蛋白食物，儿童患者要注重易消化营养均衡、饮食规律少量多餐，老年患者则强调食物软烂易消化、控制食量及注意饮食温度适宜。 一、营养均衡的食物选择 （一）谷类食物 谷类是碳水化合物的重要来源，对于浅表性胃炎患者来说，应选择易消化的谷类，如小米、粳米等。小米富含蛋白质、脂肪、碳水化合物以及多种维生素和矿物质，煮粥食用容易消化，能为身体提供能量，且不会加重胃肠负担。粳米同样易于消化吸收，是日常饮食中常见的主食选择之一，可为机体提供持续的能量供应，维持正常的生理功能。 （二）蔬菜水果 1.蔬菜： 南瓜：含有丰富的果胶，果胶可以保护胃黏膜免受胃酸的刺激，有助于修复受损的胃黏膜。南瓜还富含维生素和膳食纤维，膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助消化。例如，南瓜粥是适合浅表性胃炎患者的食物，将南瓜煮熟后制成粥，口感软糯，易于消化。 胡萝卜：富含胡萝卜素，在人体内可转化为维生素A，对胃黏膜有一定的保护作用。胡萝卜可以清炒、煮汤等，如胡萝卜炒肉丝，既美味又营养，但烹饪时要注意做得软烂一些，方便消化。 2.水果： 香蕉：是一种比较温和的水果，富含钾元素等营养成分。香蕉含有一种物质能够预防胃溃疡的发生，保护胃黏膜。对于浅表性胃炎患者，可在病情稳定时适量食用，如每天1-2根，直接食用或制成香蕉泥食用。 苹果：含有果胶和膳食纤维，果胶可以调节肠道功能，膳食纤维能促进胃肠蠕动。苹果可以选择吃煮熟的苹果，煮熟的苹果相对于生苹果更易于消化，能减轻胃肠负担，对胃部有一定的养护作用。 二、蛋白质类食物 （一）优质蛋白食物 1.蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，对于浅表性胃炎患者，可选择煮鸡蛋、鸡蛋羹等方式食用。煮鸡蛋易于消化，能为身体提供丰富的蛋白质，且不会对胃黏膜造成过度刺激。鸡蛋羹口感细腻，更适合胃肠功能较弱的患者食用。 2.鱼类：鱼肉富含优质蛋白质，且脂肪含量相对较低，容易被人体消化吸收。例如，鲈鱼、鲫鱼等，可清蒸或煮汤。清蒸鲈鱼能最大程度保留鱼肉的营养成分，且烹饪方式简单，不会添加过多刺激性调料，适合浅表性胃炎患者食用；鲫鱼煮汤具有健脾开胃的作用，对于改善胃部不适有一定帮助。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童浅表性胃炎患者在饮食选择上要更加注重易消化和营养均衡。谷类食物应选择精细加工的粥类等；蔬菜水果要选择质地柔软、易于消化的，如熟透的香蕉、煮软的胡萝卜等；蛋白质类食物可选择鸡蛋羹、嫩豆腐等，避免食用过于坚硬、难以咀嚼和消化的食物，同时要注意饮食规律，少量多餐，以减轻胃肠负担。 （二）老年患者 老年浅表性胃炎患者胃肠功能相对较弱，饮食上更要强调食物的软烂易消化。谷类食物可选择软烂的粥品；蔬菜水果要充分烹饪至软烂，如煮烂的南瓜、煮软的菠菜等；蛋白质类食物可选择鱼肉、虾肉等，烹饪时尽量做得鲜嫩易嚼。同时，老年患者要注意根据自身情况控制食量，避免过饱加重胃肠负担，并且要注意饮食的温度适宜，过冷或过热的食物都可能刺激胃黏膜，加重胃部不适。

问题：医生，我这是什么症状，是胃神经官能症吗

您的症状是否为胃神经官能症需结合具体表现及医学检查综合判断，胃神经官能症是功能性胃肠病的一种，核心特征为无器质性病变基础的胃肠道功能紊乱，常见症状包括餐后饱胀、上腹痛、反酸烧心、嗳气等，症状与情绪、压力等因素密切相关。 一、核心症状特征 1. 典型症状表现：主要涉及上消化道症状，如餐后饱胀感持续存在、上腹部隐痛或烧灼感、频繁嗳气、反酸、恶心欲呕等，部分患者伴随食欲下降、失眠、焦虑或抑郁情绪。症状常与情绪波动相关，例如焦虑发作时症状加重，情绪平稳后部分缓解，且无固定体征，与进食量、食物种类无直接因果关系。 2. 症状关联性：症状发作与生活事件（如工作压力、人际关系冲突）或慢性应激状态（如长期熬夜、过度劳累）相关，通过心理调节或情绪改善可观察到症状减轻趋势，与器质性疾病（如胃炎、溃疡）的症状持续性不同。 二、诊断与鉴别要点 1. 诊断标准（参考《功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》）：症状持续或反复发作至少6个月，近3个月症状符合以下一项或多项：餐后饱胀不适≥1次/周，上腹痛或烧灼感≥1次/周，排便后症状无显著改善，症状不与特定食物或进食行为直接相关。 2. 鉴别关键：需通过胃镜、腹部超声、幽门螺杆菌检测排除器质性病变，如胃炎可见胃黏膜充血水肿、消化性溃疡可见龛影、胆囊疾病可见结石或壁增厚等异常；若检查结果均正常，且症状与情绪因素高度相关，则支持胃神经官能症诊断。 三、非药物干预原则 1. 心理调节：采用渐进式肌肉放松训练（每日15-20分钟）、正念冥想等方法缓解焦虑，必要时通过认知行为疗法改善负性认知模式（如过度担忧躯体不适的思维）。 2. 生活方式调整：规律进餐（每日3餐定时定量，避免暴饮暴食），减少咖啡、酒精、辛辣食物摄入；餐后1小时内避免平躺，可适当散步促进胃肠蠕动；保证7-8小时睡眠，避免熬夜（夜间睡眠不足会加重自主神经紊乱）。 3. 饮食管理：选择低渣、易消化食物（如粥类、蒸蛋），避免生冷硬食，记录症状与食物的关联（如食用乳制品后加重腹胀，可减少摄入）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：家长需避免强迫进食或指责性语言，通过游戏化方式培养规律饮食习惯（如设定固定餐区、使用卡通餐具），症状发作时优先安抚情绪而非催促进食。 2. 老年人群：需结合高血压、糖尿病等基础疾病调整饮食（如糖尿病患者控制碳水化合物摄入），餐后监测血糖变化，预防低血糖诱发恶心、心慌等症状叠加。 3. 更年期女性：雌激素波动可能加重症状，建议增加大豆、亚麻籽等富含植物雌激素的食物，同时进行适度有氧运动（如太极拳、散步）调节自主神经功能。 4. 焦虑障碍患者：症状与情绪共病率高，需同步管理基础疾病，优先通过认知行为疗法改善情绪症状，避免自行使用苯二氮类药物（如地西泮）缓解症状，以免加重药物依赖。 五、就医指征 若出现以下情况需尽快就诊：症状持续加重（如餐后饱胀频繁至影响日常活动）；伴随体重3个月内下降≥5%、呕血或黑便（提示消化道出血）；经非药物干预2周无效或出现贫血（头晕、乏力）等报警症状，建议到消化内科进行胃镜、血液常规、肝肾功能检查，明确诊断后再制定治疗方案。

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