主任李子荣

李子荣主任医师

中日友好医院骨科

个人简介

简介:李子荣,男,骨科主任医师,教授,中华医学会骨科学分会第九届委员会骨科显微外科(修复)学组副组长,博士生导师。原中日友好医院大外科主任、骨科主任、骨坏死与关节保留重建中心主任,中华骨科学会关节组委员、北京市SARS骨坏死诊疗专家组组长,中华关节外科杂志副主编,中华外科杂志、中华骨科杂志等十二本专业杂志常务编委、编委。1969年毕业于上海第一医学院医疗系6年制本科,1981年毕业于北京协和医学院研究生院骨科专业。曾在日本、美国等地长短期研修关节外科。主持国家自然科学基金、卫生部临床重点学科基金、首都医学发展基金联合攻关项目7项,培养博士生13名,博士后1名,硕士生8名。在国外及国内主要专业杂志发表论文110篇,主编髋关节外科学等2部,参编专业书籍12部。 主持的“激素性骨坏死基础与临床研究”被评为2007年中华医学科技奖二等奖,卫生部科技进步三等奖(1996,第二名)。享受国务院政府特殊津贴。

擅长疾病

股骨头坏死诊治及髋、膝关节微创人工关节置换术,对髋、膝、脊柱等范畴疑难少见病有丰富临床诊治经验。

TA的回答

问题:椎动脉型颈椎病能治吗

椎动脉型颈椎病可通过非手术和手术治疗,非手术治疗包括改善不良姿势、颈部牵引、物理治疗、药物辅助等,手术治疗有相应适应证和术式,非手术治疗多数患者症状可缓解,手术治疗有效率较高但有风险,不同人群预后有差异,合理选择治疗方式并个性化护理多数患者可获较好疗效。 一、椎动脉型颈椎病的治疗方式 1.非手术治疗 改善不良姿势:对于各年龄段的患者,都应注意避免长时间低头等不良姿势。比如办公族应定时改变体位,每隔一段时间起身活动颈部,这样可减少椎动脉的压迫因素。对于儿童,要避免长时间看手机、平板等,保持正确的坐姿和站姿;对于中老年患者,同样要注意日常工作生活中的颈部姿势,防止病情加重或复发。 颈部牵引:通过牵引装置拉开颈椎间隙,减轻对椎动脉的压迫。牵引重量和时间需根据患者个体情况调整,一般适用于病情较轻的患者。例如年轻的办公室工作人员,若因长期伏案出现轻度椎动脉型颈椎病,可在医生指导下进行适当牵引。 物理治疗:包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可促进颈部血液循环,超短波等能改善局部组织的代谢,缓解椎动脉受压引起的不适。不同年龄患者均可采用物理治疗,但儿童皮肤娇嫩,要注意控制热敷温度和物理治疗的强度;中老年患者则可根据自身耐受程度合理选择物理治疗的参数。 药物辅助:可使用一些改善循环的药物,如银杏叶制剂等,有助于增加脑部的血液供应。但药物使用需谨慎,尤其要考虑不同人群的差异,儿童应避免使用不适合的改善循环药物,中老年患者使用时也要关注药物可能的不良反应。 2.手术治疗 手术适应证:对于非手术治疗无效、病情严重影响生活和工作的患者可考虑手术。例如经过长时间规范的非手术治疗后,椎动脉受压情况仍无改善,且患者出现频繁的头晕、眩晕等严重影响日常活动的中老年患者。 手术方式:有前路手术和后路手术等,具体术式需根据患者的病情、颈椎的具体病变情况等由医生综合判断。手术存在一定风险,不同年龄患者的术后恢复也有所不同,儿童由于身体处于生长发育阶段,手术风险相对更高,术后恢复需要更精心的护理;中老年患者术后恢复要注意避免过早剧烈活动颈部,遵循医生的康复指导。 二、椎动脉型颈椎病的预后情况 1.非手术治疗患者:经过规范的非手术治疗,多数患者症状可得到缓解,生活质量提高。但不同人群预后有差异,儿童患者如果能严格纠正不良生活方式,预后通常较好;中老年患者中病情发现早、治疗及时的,预后相对理想,但如果本身合并有其他基础疾病,预后可能会受到一定影响。 2.手术治疗患者:手术治疗有效率较高,但术后也存在一定风险,如感染、神经损伤等并发症。术后恢复情况与患者年龄、身体状况、手术效果等相关。年轻患者身体修复能力较强,术后恢复相对较快;中老年患者尤其是合并有糖尿病、高血压等基础疾病的,术后恢复可能较慢,且需要更长时间的康复训练来恢复颈部功能和改善椎动脉供血情况。 总之,椎动脉型颈椎病是可以治疗的,通过合理选择治疗方式并根据不同人群的特点进行个性化治疗和康复护理,多数患者能取得较好的治疗效果。

问题:什么是腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是关节部腱鞘内由结缔组织退变所致的囊性肿物,病因有慢性损伤、结缔组织黏液退行性变,临床表现为常见部位出现半球形、光滑、坚韧有弹性且按压有酸胀或疼痛的肿物,诊断靠体格检查、超声检查、X线检查,治疗有非手术(观察、挤压、穿刺注药)和手术,特殊人群治疗需谨慎,生活中劳作人群要劳逸结合防发病。 病因 慢性损伤:长期、反复的过度活动等慢性损伤是常见病因,例如长期从事手部精细劳作的人群,像键盘录入员、织毛衣者等,手部关节频繁活动,容易引发腱鞘囊肿。女性相对男性可能因一些特殊的手部劳作方式等因素,发病率可能稍有不同,但具体机制还与关节囊、腱鞘的结构和受力有关。不同年龄阶段人群发病原因有差异,儿童发病多与先天性因素等有关,而成人多与后天劳损相关。有相关病史的人群,如曾有关节外伤史等,发生腱鞘囊肿的风险相对较高。 结缔组织黏液退行性变:随着年龄增长,人体结缔组织会发生黏液退行性变,这也可能导致腱鞘囊肿的形成。老年人由于身体机能衰退,结缔组织的这种退变更为明显,所以相对年轻人更易出现腱鞘囊肿。 临床表现 部位:常见于手腕背侧、掌侧,手指掌指关节或指间关节附近,足背等部位也可能发生。手腕背侧是较为常见的发病部位,患者能明显摸到局部的肿物。 肿物特点:一般为半球形隆起,大小不一,小的如米粒,大的可如乒乓球。表面光滑,与皮肤无粘连,触之坚韧,有弹性,按压有酸胀或疼痛感觉。比如手腕背侧的腱鞘囊肿,用手触摸能感觉到一个质地较硬、边界清楚的小疙瘩。 诊断方法 体格检查:医生通过触诊可以初步判断肿物的位置、质地等情况。例如在手腕背侧触摸到符合腱鞘囊肿特点的肿物,就会考虑腱鞘囊肿的可能。 超声检查:超声可以清晰地显示腱鞘囊肿的位置、大小、与周围组织的关系等,是诊断腱鞘囊肿常用的辅助检查方法。通过超声能看到关节囊或腱鞘内的囊性无回声区,有助于明确诊断。 X线检查:X线一般不用于诊断腱鞘囊肿,但可以排除骨骼的其他病变,比如排除是否有骨肿瘤等情况与腱鞘囊肿相鉴别。 治疗与注意事项 非手术治疗:对于较小的、无症状的腱鞘囊肿,有时可自行消退,可先观察。也可以通过挤压使腱鞘囊肿破裂,逐渐自行吸收,但这种方法复发率较高。还可以采用穿刺抽液后注入糖皮质激素等药物,然后加压包扎,不过也有复发的可能。 手术治疗:如果腱鞘囊肿较大,影响关节活动,或者反复发作,可考虑手术切除。手术切除相对彻底,但也有一定的复发概率。对于特殊人群,如儿童,手术需谨慎评估,尽量选择对儿童身体影响较小的时机和方式;老年人身体机能较差,手术前要评估全身状况,确保能耐受手术;女性如果是在孕期等特殊时期发现腱鞘囊肿,要根据具体情况权衡治疗方案,因为孕期用药、手术等都需要考虑对胎儿的影响等因素。在生活方式方面,从事手部劳作的人群要注意劳逸结合,避免过度劳累,减少手部关节的反复损伤,以降低腱鞘囊肿的发生风险。

问题:激素性股骨头坏死治疗

激素性股骨头坏死的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗有避免负重和药物治疗;手术治疗有髓芯减压术和股骨头置换术,不同年龄患者手术选择需考量不同因素;康复治疗包括康复训练和定期随访,康复训练要循序渐进,儿童患者随访更需频繁。 一、非手术治疗 (一)避免负重 对于激素性股骨头坏死患者,应尽量避免患肢负重,以减少股骨头进一步受压变形。例如,可使用拐杖等辅助器具,让股骨头得到充分休息,这在诸多临床研究中已被证实有助于延缓病情进展。对于儿童患者而言更是如此,因为儿童处于生长发育阶段,过早出现股骨头坏死若不注意负重限制,可能会对其未来髋关节功能产生严重影响。 (二)药物治疗 抗凝及改善骨代谢药物:一些药物可以起到改善骨代谢、抗凝等作用来辅助治疗。比如部分研究发现,抗凝药物可能有助于改善股骨头局部的血液循环状况;而促进骨代谢的药物能够在一定程度上促进骨的修复。但药物使用需严格遵循相关医学规范,不同年龄、病情的患者在药物选择和应用上会有差异,例如儿童患者在药物选择上要充分考虑其生长发育特点,避免使用可能影响骨骼发育的药物成分过多的药物。 二、手术治疗 (一)髓芯减压术 该手术通过降低骨髓腔内压力,改善股骨头的血液循环。对于早期激素性股骨头坏死患者有一定疗效。在临床应用中,会根据患者的具体病情,包括年龄、坏死病灶范围等因素来评估是否适合此手术。例如,年轻患者早期股骨头坏死病灶相对局限时,髓芯减压术可能是一个较好选择,但对于儿童患者,由于其骨骼仍在发育,手术风险和术后恢复等情况需要更为谨慎地考量。 (二)股骨头置换术 人工髋关节置换当股骨头坏死进展到较严重阶段,如晚期患者,人工髋关节置换术可能成为治疗选择。但对于不同年龄患者来说有不同特点,年轻患者进行人工髋关节置换术需要考虑假体的使用寿命等问题;儿童患者由于骨骼还在生长发育过程中,如果过早进行髋关节置换术可能会面临假体松动等一系列后续问题,所以需要综合评估后谨慎决策。 三、康复治疗 (一)康复训练 术后或非手术治疗期间都需要进行康复训练以促进髋关节功能恢复。康复训练包括髋关节活动度训练、肌力训练等。对于激素性股骨头坏死患者,康复训练要根据患者自身情况循序渐进地进行。例如,在进行髋关节活动度训练时,要避免过度牵拉等导致股骨头进一步损伤的情况发生。儿童患者在康复训练过程中,家长需要密切配合医护人员,按照专业的康复方案逐步引导儿童进行训练,同时要关注儿童在训练过程中的耐受情况等。 (二)定期随访 患者需要定期进行随访,通过影像学检查(如X线、MRI等)来监测股骨头坏死病变的进展情况,以便及时调整治疗方案等。不同年龄患者的随访间隔可能会有所不同,儿童患者由于生长发育的特殊性,可能需要更频繁地进行随访检查,以观察骨骼的发育以及股骨头坏死病变对其生长发育产生影响的情况等。

问题:如何诊断膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学评估及关节镜检查,其中磁共振成像(MRI)是首选影像学方法,关节镜检查为确诊手段。各年龄段人群中,运动员及中老年退变者为高发群体,女性因肌肉力量差异及激素变化可能增加恢复难度。 一、病史采集需重点关注: 1. 受伤机制:急性损伤多为膝关节扭转、跪地或剧烈运动中突然屈伸,如篮球变向、足球射门等动作;慢性损伤常无明确外伤史,与长期反复摩擦或负重有关。 2. 症状特点:急性损伤后出现关节剧痛、肿胀、弹响,活动时加重;慢性损伤以活动后钝痛、关节僵硬为主,部分患者因撕裂碎片嵌顿出现关节交锁(无法自主伸直)。 3. 特殊人群影响:青少年因半月板血供丰富,急性撕裂后恢复较快,但需警惕骨骺损伤;中老年尤其是女性,退变导致的半月板黏液变性发生率高,症状隐匿但易合并软骨损伤;运动员(如足球、滑雪者)因高风险动作,损伤概率是普通人群的3-5倍。 二、体格检查关键试验: 1. 麦氏征(McMurray试验):患者仰卧,检查者一手握踝部,另一手固定膝部,缓慢屈伸膝关节,内侧/外侧关节间隙疼痛或弹响提示对应侧半月板损伤,屈膝90°时最痛提示损伤可能性大。 2. 研磨试验(Apley试验):患者俯卧,屈膝90°,检查者双手按压小腿向膝部施加压力并旋转,内侧疼痛提示内侧半月板后角损伤,外侧疼痛提示外侧半月板后角损伤。 3. 检查注意事项:疼痛剧烈抵抗时,可降低屈伸幅度或改为坐位检查,避免二次损伤。 三、影像学检查: 1. 磁共振成像(MRI):T2加权像显示半月板内高信号,3级信号(达关节面)提示撕裂,准确率90%以上,能明确损伤位置、形态及程度,对复杂撕裂(如桶柄状撕裂)诊断价值最高。 2. 超声检查:适用于急性期肿胀明显者,可实时观察半月板连续性,显示线性高回声断裂或低回声积液,但对半月板体部及后角显示不佳,需结合MRI。 3. X线平片:无法直接显示半月板,可观察关节间隙狭窄、骨赘形成,辅助排除骨折或骨关节炎。 四、关节镜检查: 1. 确诊价值:直接观察半月板形态,区分撕裂类型(纵裂、水平裂、边缘撕裂等),同时可发现合并的韧带、软骨损伤,如前交叉韧带撕裂、关节内游离体等。 2. 禁忌情况:严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部皮肤感染或膝关节感染急性期患者不宜采用,需先控制基础疾病。 五、鉴别诊断: 1. 韧带损伤:前交叉韧带损伤常伴关节抽屉试验阳性,MRI显示韧带连续性中断,与半月板损伤的关节间隙弹响、交锁特点不同。 2. 软骨损伤:软骨损伤多见于髌骨或股骨髁,MRI显示软骨下骨水肿,与半月板信号特征不同。 3. 退变与急性损伤鉴别:中老年患者MRI显示半月板内水平层裂伴软骨磨损,提示退变性损伤;年轻患者T2高信号未达关节面提示退变黏液变性,避免误诊为急性撕裂。

问题:尺神经损伤能治好吗

尺神经损伤能否治好取决于多种因素,包括损伤程度与类型,轻度损伤恢复可能较大,严重损伤治疗难度大但也可尝试手术修复;治疗时机很关键,早期治疗预后相对较好,不同年龄段患者均需重视;规范康复训练是重要环节,不同阶段和不同年龄患者康复训练有不同要求,总体尺神经损伤有治好可能但预后差异大,需综合多因素考量 轻度的尺神经损伤,如神经只是受到轻度的牵拉伤,没有发生断裂等严重情况,通过适当的治疗,有较大的恢复可能。例如一些因肘部长时间受压导致的轻度尺神经功能障碍,在解除压迫并采取规范治疗后,神经功能可逐渐改善。一般来说,这种情况下神经结构未遭严重破坏,通过神经营养药物(如维生素B族等)促进神经修复,同时配合康复训练,多数能恢复较好的神经功能。 而对于严重的尺神经损伤,如神经完全断裂,治疗难度则较大。但随着医疗技术的发展,也可通过手术进行神经吻合等操作来尝试修复。不过即使进行了手术,恢复情况也会因个体差异以及损伤的严重程度而有所不同。一般完全断裂的神经修复后,神经再生需要较长时间,且很难完全恢复到损伤前的状态,但仍有部分患者可以获得一定程度的功能改善。 治疗时机 早期治疗至关重要。如果能在尺神经损伤后尽快采取有效的治疗措施,恢复的可能性会相对较高。例如在受伤后数小时至数天内就开始进行干预,包括解除可能导致神经进一步损伤的因素(如及时处理骨折等导致神经受压的情况),并进行促进神经修复的治疗,相较于延误治疗的患者,预后往往更好。因为神经损伤后,时间越长,神经变性等不可逆改变可能越严重,从而影响恢复效果。 对于儿童患者,由于儿童的神经再生能力相对较强,但也需要及时处理。例如儿童因外伤导致尺神经损伤,应尽早明确诊断并进行相应治疗,把握好神经修复的黄金时机,以最大程度促进神经功能恢复,减少对儿童手部等功能发育的影响。对于老年患者,其身体机能下降,神经修复能力相对较弱,但也不应放弃治疗,仍需积极采取合适的治疗手段来改善症状和提高生活质量。 康复训练 规范的康复训练是尺神经损伤治疗中非常重要的环节。在神经修复的不同阶段,都需要进行针对性的康复训练。例如在神经损伤早期,可进行一些简单的手部肌肉的被动活动,防止肌肉萎缩;当神经有一定恢复迹象时,逐步进行主动的手部功能训练,如抓握、伸展等动作的训练。康复训练需要长期坚持,而且要根据患者的恢复情况逐渐调整训练方案。对于不同年龄的患者,康复训练的强度和方式也有所不同。儿童患者的康复训练需要在家长和专业人员的密切配合下进行,以游戏等有趣的方式引导儿童进行训练,提高其依从性;老年患者进行康复训练时要注意避免过度疲劳,遵循循序渐进的原则,根据自身身体状况调整训练计划。 总体而言,尺神经损伤有治好的可能,但具体预后情况差异较大,需要综合考虑损伤程度、治疗时机、康复训练等多方面因素。

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