北京积水潭医院妇产科
简介：郑秀丽，女，副主任医师，1988年毕业于山东医科大学，分配至北京积水潭医院工作至今。从事妇产科工作20余年，对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
对于围产保健、各种高危妊娠的诊治、危重产妇救治，各种生殖道感染，妇科肿瘤等方面具有丰富的临床经验。
副主任医师妇产科
hcg翻倍不好时打hcg针是否有用需分情况。若因胚胎本身质量问题（如染色体异常）导致，打hcg针通常效果不佳；若因母体因素（如黄体功能不全）导致，部分情况打hcg针可能有一定帮助，但高龄孕妇及有长期不良生活方式的女性需特殊考量，高龄孕妇打前要综合评估，长期不良生活方式者需先调整生活方式再评估。 一、hcg翻倍不好的常见原因及hcg针的作用机制 1.常见原因 可能是胚胎本身质量问题，如染色体异常等，这在各种年龄阶段的孕妇中都可能出现，尤其是高龄孕妇（年龄≥35岁）胚胎染色体异常概率相对较高；也可能是母体因素，如内分泌失调，像黄体功能不全等情况，不同生活方式的人群也可能因内分泌调节受影响而出现此类问题，比如长期熬夜、精神压力过大的女性更容易出现内分泌紊乱。 2.hcg针的作用机制 hcg（人绒毛膜促性腺激素）针中的主要成分是hcg，它可以模拟体内由胎盘滋养层细胞分泌的内源性hcg的作用。正常情况下，hcg在妊娠早期会快速增长，大约每48-72小时翻倍。外源性补充hcg针可以在一定程度上补充体内相对不足的hcg水平，对于因黄体功能不全等导致内源性hcg分泌不足，进而引起hcg翻倍不好的情况可能有一定帮助。比如当母体黄体功能不足时，分泌的孕酮等支持妊娠的激素不足，补充hcg针可能有助于维持妊娠相关的内分泌环境，促进胚胎发育相关的一些过程。 二、不同情况打hcg针的效果及相关考量 1.胚胎质量问题导致hcg翻倍不好 如果是胚胎本身染色体异常等质量问题引起的hcg翻倍不好，打hcg针通常效果不佳。因为胚胎质量是决定妊娠结局的关键因素之一，染色体异常的胚胎往往难以正常发育，即使补充hcg针也不能改变胚胎本身的异常情况。这种情况下，无论年龄大小、生活方式如何，最终可能都难以维持正常妊娠，可能会自然流产等。 2.母体因素导致hcg翻倍不好 对于因黄体功能不全等母体因素导致的hcg翻倍不好，打hcg针有一定可能改善情况。例如年轻女性（年龄＜35岁），生活方式相对健康，没有长期不良因素影响内分泌，因黄体功能不全出现hcg翻倍不好时，补充hcg针后，有可能使hcg水平逐渐恢复正常翻倍，进而有助于维持妊娠。但如果是高龄孕妇，本身胚胎染色体异常风险高，即使补充hcg针，妊娠结局也可能不如年轻孕妇理想，需要综合评估妊娠风险等情况。 三、温馨提示 1.特殊人群注意事项 对于高龄孕妇，打hcg针前需要更谨慎评估。高龄孕妇本身妊娠风险高，除了考虑hcg翻倍情况外，还需要结合超声等检查综合判断胚胎发育情况。在打hcg针过程中要密切监测hcg水平、胚胎发育情况以及母体自身的健康状况，如是否出现阴道流血、腹痛等异常情况。 对于有长期不良生活方式的女性，如长期熬夜、吸烟、酗酒等，在考虑打hcg针改善hcg翻倍不好情况时，首先需要建议调整生活方式。因为不良生活方式可能会进一步影响内分泌等母体状态，即使打了hcg针，也可能因为母体自身环境没有改善而影响效果。所以这类女性在打hcg针前应先尝试调整生活方式，如规律作息、戒烟戒酒等，再根据调整后的情况评估是否需要打hcg针以及打hcg针后的效果预期。
人流最佳时间通常在怀孕6-10周，35-40天处于早期妊娠合适阶段，35天孕囊刚着床小，对操作精度要求高，40天孕囊更适中、手术操作相对便捷，两者对子宫损伤都较小，不过年龄小及有多次人流史等特殊人群需更谨慎，总体要综合孕妇具体情况以保障健康为首要原则选择合适时间进行人流。 一、人流最佳时间的界定 人流最佳时间通常在怀孕6-10周之间，但35天和40天均处于早期妊娠阶段，需要综合多方面因素来考量。一般来说，怀孕35-40天左右时，孕囊大小较为合适。此时孕囊直径大约在1-2厘米左右，进行人流手术时，对子宫的损伤相对较小，手术过程相对安全，术后恢复也较快。 （一）35天左右的情况 怀孕35天时，孕囊刚刚着床不久，体积较小。此时进行人流手术，子宫的蜕膜组织相对较少，手术操作相对容易，能够比较完整地吸出孕囊，发生漏吸的几率较低。不过，由于孕囊较小，对于医生的操作精度要求较高，如果医生经验不足，可能会存在一定风险。从孕周计算角度，怀孕35天相当于怀孕5周左右，此时胚胎发育尚处于比较小的阶段。 （二）40天左右的情况 怀孕40天时，孕囊进一步发育，大小更为适中。在B超下能够更清晰地看到孕囊的位置，手术操作的准确性更高。相较于35天，此时子宫的变化相对更明显一些，手术操作的视野也会相对更好。从孕周看，怀孕40天相当于怀孕6周左右，胚胎已经有了初步的形态，但仍然较小，适合进行人流手术。 二、两者的差异及选择考量 （一）孕囊大小与手术难度 35天的孕囊相对40天的更小，在手术操作时，需要更精细的操作来确保将孕囊完整吸出。而40天的孕囊大小适中，手术操作相对更便捷一些，但也不是绝对的，还与孕妇的个体差异有关，比如子宫的位置等。如果孕妇子宫位置较为特殊，35天的孕囊可能更便于操作。 （二）对子宫的损伤程度 一般来说，在最佳时间范围内，35-40天进行人流手术对子宫的损伤都相对较小。但相对而言，40天左右的孕囊大小使得手术过程中对子宫肌层的刺激可能略小一点。因为随着孕囊的增大，手术时吸引的范围和力度可以更精准地控制，减少对子宫其他正常组织的过度损伤。 三、特殊人群的注意事项 （一）年龄较小的女性 对于年龄较小的女性，无论是35天还是40天进行人流手术，都需要更加谨慎。年龄较小的女性生殖系统尚未完全发育成熟，过早进行人流手术可能会对未来的生育功能产生影响。在怀孕35-40天时进行手术，更要选择正规的医疗机构，由经验丰富的医生操作，以最大程度降低手术风险，减少对生殖系统的损伤。 （二）有过多次人流史的女性 有过多次人流史的女性子宫已经受到一定程度的损伤，怀孕35-40天时进行手术，需要更加关注子宫的状况。此时更要仔细评估子宫的恢复情况等，医生在手术过程中要更加轻柔操作，避免因子宫壁变薄等情况导致子宫穿孔等严重并发症的发生。 总之，怀孕35天和40天进行人流手术各有特点，总体来说在怀孕6-10周内相对合适，而35-40天处于这个宽泛时间范围的早期阶段，需要根据孕妇的具体情况，如孕囊大小、子宫状况等综合来判断哪一个时间点相对更为适合，但总体都要以保障孕妇的健康为首要原则。
宫外孕的识别需结合典型症状、辅助检查及高危因素综合判断。育龄女性若出现停经后腹痛、阴道不规则出血，或伴随晕厥、休克表现，需警惕宫外孕可能，应及时就医检查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及超声明确诊断。 一、典型症状识别 1. 停经：多数患者有6~8周停经史，但部分月经周期不规律者可能延迟至1~2周，少数患者因不规则出血误认为月经来潮，需结合基础体温或既往月经周期确认。 2. 腹痛：早期表现为患侧下腹部隐痛或酸胀感，若胚胎着床处破裂，突发撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹或放射至肩部，出血刺激膈肌可引起肩部牵涉痛。 3. 阴道出血：停经后出现少量不规则出血，色暗红或深褐色，少数量似月经量，持续时间较长（通常＞3天），与正常月经周期、经期及出血量有明显区别。 4. 晕厥与休克：腹腔内急性出血导致血容量不足，表现为头晕、面色苍白、四肢湿冷、血压下降，严重时意识模糊甚至失血性休克，需紧急抢救。 二、关键检查指标 1. 血HCG动态监测：单次HCG＞2000U/L时，若超声未在宫内发现孕囊，提示宫外孕可能；HCG增长缓慢（48小时翻倍＜66%）或下降，支持宫外孕诊断。正常妊娠早期HCG每48小时翻倍增长，而宫外孕时胚胎发育不良导致HCG分泌不足。 2. 超声检查：经阴道超声是诊断金标准，可明确宫内无孕囊、附件区混合回声包块，若发现“宫外孕征象”（如附件区包块内见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动）可确诊；经腹部超声需膀胱充盈，适用于无法经阴道检查者，但敏感性较低。 3. 后穹窿穿刺：超声提示盆腔积液时，穿刺抽出暗红色不凝血，提示腹腔内出血，为宫外孕破裂的重要佐证。 三、高危人群特征 1. 输卵管病变：盆腔炎、衣原体感染、淋病奈瑟菌感染等导致输卵管黏膜粘连狭窄，影响孕卵正常运输；既往输卵管妊娠史者复发风险约10%~20%，需加强监测。 2. 宫内节育器使用：含铜宫内节育器使用者宫外孕风险较无节育器者高2~3倍，可能因异物刺激改变输卵管蠕动功能，导致孕卵滞留。 3. 生殖系统结构异常：输卵管先天发育异常（如细长、弯曲）、子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫输卵管，影响孕卵着床位置。 4. 不良生活方式：长期吸烟（每日＞10支）、酗酒女性宫外孕风险增加1.5~2倍，尼古丁及酒精可损伤输卵管纤毛功能，影响孕卵运输。 四、特殊情况鉴别 1. 非典型症状：月经周期不规律者可能无明显停经史，腹痛与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂相似，需结合HCG及超声鉴别；若HCG阳性但超声未发现孕囊，需警惕异位妊娠可能。 2. 合并症影响：合并甲状腺功能减退、凝血功能障碍（如血小板减少）者，出血后症状进展快，需更密切监测生命体征及血色素变化。 3. 老年女性：绝经后出血若伴随腹痛，需排除妊娠相关宫外孕，因激素水平波动可能导致异常妊娠，此类患者需结合病史及检查综合判断。 五、紧急就医标准 1. 出现单侧下腹痛伴阴道出血或晕厥，需立即就医； 2. 血HCG＞2000U/L且超声宫内无孕囊； 3. 血压下降、心率加快、面色苍白等休克前期表现； 4. 超声提示附件区包块或腹腔积液量增加。
怀孕流产常见阴道出血、腹痛、妊娠物排出等症状，还可能伴随头晕乏力、腰酸背痛等，不同年龄、生活方式及病史的女性在流产相关表现及处理上有差异，出现相关症状需警惕流产并针对性处理。 一、阴道出血 怀孕流产时常见的症状之一是阴道出血。在早孕期流产，常常先出现阴道出血，出血量可多可少，开始时可为少量暗红色或血性白带，随后出血量增多，可能如月经量甚至更多。这是因为胚胎与子宫壁之间发生分离，导致血管破裂出血。对于有怀孕情况的女性，若出现阴道出血，尤其是伴有腹痛等其他症状时，需高度警惕流产可能。不同年龄的女性，怀孕后发生流产阴道出血的表现并无本质差异，但年龄较大的女性身体机能相对较弱，恢复可能相对较慢。有过多次流产病史的女性再次怀孕时，对阴道出血等流产征兆可能更为敏感，应更加密切监测。 二、腹痛 腹痛也是怀孕流产的常见症状。流产时，子宫收缩，可引起下腹部疼痛，疼痛的程度和性质因人而异。早期流产时，往往先有阴道出血，然后出现腹痛，疼痛多为阵发性下腹部隐痛或胀痛；而晚期流产时，过程与足月分娩相似，先出现腹痛，然后排出胎儿胎盘。对于怀孕的女性，尤其是出现腹痛伴有阴道出血时，要考虑流产可能。不同生活方式的女性，如长期熬夜、过度劳累的女性，身体处于相对应激状态，可能增加流产风险，出现腹痛等症状的可能性相对较高。有慢性盆腔炎等病史的女性，其生殖系统本身存在一定炎症状态，怀孕后发生流产时腹痛等症状可能更明显，且恢复过程中需要更谨慎的护理。 三、妊娠物排出 部分怀孕流产的女性会有妊娠物排出的情况。无论是自然流产还是难免流产，都可能看到妊娠囊等妊娠物排出体外。当出现阴道排出类似妊娠囊样组织时，高度提示流产可能。对于不同年龄的女性，妊娠物排出后的处理需谨慎，年龄较小的女性可能对流产相关知识了解较少，需要给予更多的健康指导和心理支持；年龄较大的女性则要关注其身体恢复情况。生活方式不健康的女性在妊娠物排出后，更需要注意休息和营养补充来促进身体恢复。有过流产史且再次怀孕出现妊娠物排出的女性，要评估子宫恢复等情况，必要时进行相应检查。 四、其他可能伴随症状 1.头晕乏力：如果流产导致出血量较多，可能会引起头晕、乏力等症状，这是由于失血过多导致贫血，机体供血不足引起。对于怀孕女性，若出现头晕乏力，结合阴道出血、腹痛等表现，要考虑流产相关情况。不同年龄的女性，贫血耐受程度不同，年龄较小的女性可能对头晕乏力等症状更为敏感，应及时评估贫血程度并处理；年龄较大的女性本身可能存在一些基础健康问题，贫血时更需谨慎对待。生活方式不良的女性，如饮食不均衡的女性，本身可能存在营养储备不足，流产后出现头晕乏力等症状可能更明显，需要加强营养指导。 2.腰酸背痛：部分流产女性可能会伴有腰酸背痛的症状，这可能与子宫收缩、盆腔充血等因素有关。怀孕女性出现腰酸背痛时，要结合其他流产相关症状综合判断。对于有长期久坐等不良生活方式的女性，本身可能存在腰部肌肉劳损等情况，怀孕后流产时腰酸背痛可能更易被诱发或加重；有腰椎病史的女性，怀孕流产后腰酸背痛可能会更突出，需要注意休息和腰部护理。
月经期相关知识，包括定义、生理过程、正常表现及特殊人群注意事项。月经期是伴随卵巢周期性变化的子宫内膜周期性脱落及出血。生理过程中，激素水平周期性变化，影响子宫内膜生长和脱落形成月经。正常月经周期2135天、经期28天、经量2060ml，经血呈暗红色且含多种成分。不同人群需注意，青春期女性月经可能不规律，异常时要就医并做好卫生护理；育龄期女性月经异常先排除怀孕，应保持良好生活方式；更年期女性月经紊乱正常，但异常出血要排除疾病，还可调理更年期症状。 一、月经期的定义 月经期是女性生理周期中的一个阶段，是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常情况下，女性从青春期开始，子宫内膜会在激素的调节下经历周期性的生长和脱落，每个月出现一次阴道出血，这就是月经。 二、月经期的生理过程 1.激素变化：在月经周期开始时，雌激素和孕激素水平较低。随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，促使子宫内膜增厚。排卵后，黄体形成并分泌孕激素，使子宫内膜进一步增厚，为受精卵着床做准备。如果没有受孕，黄体萎缩，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜失去激素支持，就会发生脱落和出血，形成月经。 2.子宫内膜变化：在月经期，子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24小时，子宫内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。 三、月经期的正常表现 1.月经周期：一般为2135天，平均28天。周期的长短因人而异，但每位女性的月经周期有自己的规律性。 2.经期持续时间：通常为28天，平均46天。 3.经量：正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多。月经量可以通过使用卫生巾的数量来粗略估计，一般每天更换35片卫生巾属于正常范围。 4.经血特点：经血一般呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。经血中含有纤维蛋白溶酶，可使经血不凝，但在出血量多或速度快的情况下可出现血凝块。 四、特殊人群注意事项 1.青春期女性：青春期女性的下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律。这是正常的生理现象，但如果出现月经周期过长或过短、月经量过多或过少、经期延长等异常情况，应及时就医。同时，青春期女性可能对月经知识了解不足，家长和老师应给予正确的引导和教育，帮助她们做好经期卫生护理。 2.育龄期女性：育龄期女性如果有性生活，出现月经推迟或月经量异常等情况，要首先排除怀孕的可能。此外，长期的精神压力、生活不规律、过度节食等因素可能会影响月经周期，建议保持良好的生活方式，避免过度劳累和精神紧张。 3.更年期女性：更年期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期可能会变得紊乱，出现月经量减少、周期延长等情况。这是正常的生理过程，但如果出现阴道大量出血、月经持续不净等异常情况，应及时就医，排除子宫内膜病变等疾病的可能。同时，更年期女性可能会出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，可在医生的指导下进行适当的调理。