北京积水潭医院血管外科
简介：田轩，男，副主任医师，擅长主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
主动、静脉及周围血管疾病，下肢静脉血栓及血栓后遗症。
副主任医师血管外科
静脉曲张的治疗包括一般治疗（避免久站久坐、抬高患肢）、压力治疗（使用弹力袜）、药物治疗（静脉活性药物辅助且遵医嘱）、手术治疗（传统手术创伤大恢复长、微创手术如激光闭合术和射频消融术创伤小恢复快）及其他治疗方法（硬化剂注射治疗局部轻度曲张但有并发症风险需经验丰富医生操作）。 一、一般治疗 1.避免久站久坐：对于长时间站立或坐着工作的人群，如教师、售货员等，应定时进行活动，促进下肢血液循环。因为久站久坐会使下肢静脉回流受阻，加重静脉曲张症状。例如，每隔1小时左右进行5-10分钟的踮脚运动或散步，可改善下肢血液回流。 2.抬高患肢：休息时可适当抬高患肢，高于心脏水平，有助于减轻静脉淤血，缓解肿胀和疼痛等不适。比如在睡觉或休息时，用枕头将脚部垫高15-20厘米。对于孕妇等特殊人群，由于孕期体重增加和激素变化等因素易引发静脉曲张，更应注意抬高患肢，一般建议白天也可适当垫高下肢。 二、压力治疗 1.弹力袜：使用医用弹力袜是常见的压力治疗方法。弹力袜通过从脚踝到大腿的梯度压力差，促进静脉血液回流。选择合适压力等级和尺寸的弹力袜很重要，一般分为不同的压力级别（如15-20mmHg、20-30mmHg等）。对于轻度静脉曲张患者或预防静脉曲张发展的人群，可选择低压力等级的弹力袜；而症状较明显的患者可能需要较高压力等级的弹力袜。同时，弹力袜需要每天清洗、定期更换，以保证其功效和卫生。 三、药物治疗 1.静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，从而改善静脉曲张相关症状。如黄酮类药物，可降低毛细血管通透性，增加静脉张力，提高静脉血流量。但药物治疗一般作为辅助治疗手段，且需在医生指导下使用，不同药物有其适应证和禁忌证，例如对于有严重肝肾功能不全的患者使用时需谨慎评估。 四、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术曾是治疗静脉曲张的常用手术方法。手术需将大隐静脉主干结扎，并将曲张的静脉剥脱出来。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于适合传统手术的患者，如病变较严重、症状明显且无手术禁忌证的人群可考虑。不过，对于一些老年患者或合并有其他严重基础疾病的患者，需谨慎评估手术风险。 2.微创手术 激光闭合术：利用激光的热能使静脉壁凝固闭合，从而消除曲张静脉。这种手术创伤小，恢复快。适用于适合微创手术的静脉曲张患者，如病变范围相对局限的患者。但手术也有一定的适应证和禁忌证，例如对于静脉炎急性期的患者不适合该手术。 射频消融术：通过射频能量使静脉内膜损伤，进而纤维化闭合，达到治疗静脉曲张的目的。其创伤同样较小，恢复较快，对于合适的患者可作为一种有效的治疗选择。 五、其他治疗方法 1.硬化剂注射：将硬化剂注入曲张静脉内，使静脉发生炎症反应，最终闭合。适用于一些局部轻度曲张静脉的治疗。但该方法可能存在复发、局部硬结形成等并发症风险，操作时需由经验丰富的医生进行，以减少并发症的发生。例如对于一些小的曲张静脉团块，可考虑硬化剂注射治疗，但需注意术后观察局部情况，如有无红肿、疼痛加重等异常表现。
静脉曲张的治疗包括一般治疗（避免久站久坐、抬高患肢）、药物治疗（用静脉活性药物）、压力治疗（用弹力袜）、手术治疗（传统手术、微创手术如射频消融术、激光闭合术）、硬化剂注射治疗（适用于病变范围较小者，有复发等并发症可能），各治疗方式有不同适用情况及注意事项。 一、一般治疗 1.避免久站久坐：对于长时间站立或久坐的人群，如教师、客服等，应定时活动下肢，促进血液循环。可通过做踮脚运动、屈伸腿部等方式，加速静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。例如，每站立或久坐1小时左右，进行3-5分钟的腿部活动。 2.抬高患肢：休息时将患肢抬高，高于心脏水平，有助于减轻下肢静脉淤血，缓解肿胀和疼痛。比如在卧床休息时，用枕头将脚部垫高15-20厘米，长期坚持可对静脉曲张有一定的改善作用。对于孕妇等特殊人群，由于孕期身体变化易引发静脉曲张，更应注意抬高患肢，缓解不适。 二、药物治疗 1.静脉活性药物：如地奥司明等，可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻静脉淤血症状。研究表明，地奥司明能改善静脉曲张患者的疼痛、沉重感等不适症状。但药物使用需在医生指导下进行，根据患者具体病情选择合适的药物及剂量。 三、压力治疗 1.弹力袜：医用弹力袜通过压力梯度作用，促进静脉血液回流，是治疗静脉曲张的常用方法之一。选择合适压力等级（一般分为一级、二级、三级压力）和尺码的弹力袜很重要。对于轻度静脉曲张患者，可选择一级压力的弹力袜；中重度患者可能需要二级或三级压力的弹力袜。弹力袜应在早晨起床时穿戴，晚上睡前脱下。特殊人群如糖尿病患者，由于其足部感觉可能异常，选择弹力袜时要注意尺码准确，避免因压力不合适导致足部血液循环障碍或皮肤损伤。 四、手术治疗 1.传统手术：大隐静脉高位结扎加剥脱术是传统的手术方式。适用于症状较严重、有明显静脉团块且保守治疗效果不佳的患者。手术需将大隐静脉主干及其分支结扎并剥脱，术后患者需注意伤口护理，避免感染，一般需要住院治疗，恢复时间相对较长，约2-4周。对于老年患者，手术前需评估其心肺功能等全身情况，确保能耐受手术。 2.微创手术 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩闭合，达到治疗静脉曲张的目的。具有创伤小、恢复快等优点。术后患者恢复时间较短，一般1周左右可恢复日常活动。但该手术对医生操作技术要求较高，适用于适合微创治疗的静脉曲张患者，如病变范围相对局限的患者。 激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉纤维化闭合。同样具有创伤小、恢复快的特点，术后并发症相对较少。对于不同年龄的患者，只要符合手术适应证且身体状况能耐受，均可考虑该手术，但需根据患者具体病情和身体状况综合评估。 五、硬化剂注射治疗 将硬化剂注入曲张静脉内，使静脉发生炎症反应，最终闭合。适用于病变范围较小的静脉曲张，如局部的小静脉团。但该方法可能存在复发、色素沉着等并发症。在进行硬化剂注射治疗时，要选择合适的硬化剂，并由经验丰富的医生操作，以降低并发症的发生风险。对于儿童等特殊人群，一般不首选硬化剂注射治疗，因其身体发育尚未成熟，治疗风险相对较高。
长时间站立后腿肿可通过多方面缓解，包括休息与抬高下肢、适度运动（如腿部运动、散步）、穿戴弹力袜、饮食调节（控制盐分摄入、增加富含钾食物），不同特殊人群如老年人、孕妇、下肢静脉曲张患者有相应注意事项，如老年人要更关注休息等，孕妇要选舒适衣物等，患者要遵医嘱治疗护理等。 一、休息与抬高下肢 长时间站立后出现腿肿，首先要保证充足的休息。坐下或躺下时，将腿部抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻腿部肿胀。一般可将脚部垫一个枕头，保持15-30分钟，每天可进行多次。对于长时间站立工作的人群，如教师、售货员等，在工作间隙利用短暂时间进行腿部抬高休息，能有效缓解腿肿情况。 二、适度运动 1.腿部运动：站立一段时间后，可进行简单的腿部运动，如踮脚尖运动，缓慢地踮起脚尖再放下，重复10-15次；也可以进行腿部的屈伸运动，弯曲膝盖再伸直，每次屈伸尽量达到最大幅度，每组10-15次，每天多做几组。这些运动可以促进腿部肌肉的收缩，帮助血液回流，减轻肿胀。 2.散步：工作之余进行适度的散步，有助于改善下肢血液循环。散步速度可根据自身情况调整，一般每次散步15-30分钟，每天1-2次。对于不同年龄的人群，如年轻人可适当加快散步速度，老年人则可缓慢步行，但都要以身体感觉舒适为宜。 三、穿戴弹力袜 穿着医用弹力袜可以帮助促进静脉回流，减轻腿肿。弹力袜通过从脚踝到大腿的压力梯度变化，帮助腿部血液向上回流。选择合适压力等级和尺寸的弹力袜很重要，一般建议在早晨起床后，尚未肿胀时穿戴。对于患有下肢静脉曲张等基础疾病的人群，穿戴弹力袜能有效缓解腿肿症状，同时对疾病的发展也有一定的控制作用。 四、饮食调节 1.控制盐分摄入：减少盐分的摄入，因为过多的盐分摄入会导致体内水分潴留，加重腿肿。每天盐分摄入量应控制在6克以下。例如，减少食用咸菜、腌制品等高盐食物。 2.增加富含钾的食物摄入：钾有助于促进体内钠的排出，从而减轻水肿。可以多吃香蕉、橙子、菠菜等富含钾的食物。一般成年人每天钾的摄入量约为2000-4700毫克，通过合理饮食可以满足需求。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人长时间站立后腿肿更要引起重视。老年人腿部肌肉力量较弱，血液循环相对较差，除了上述方法外，更要注意休息的频率和腿部抬高的时间。同时，要定期检查腿部情况，如果腿肿伴有疼痛、皮肤温度改变等异常情况，应及时就医。 2.孕妇：孕妇长时间站立后腿肿较为常见，这是由于孕期身体变化导致的。孕妇在采取上述缓解腿肿措施时，要注意选择舒适的鞋子和衣物，避免过紧的衣物影响血液循环。同时，要定期进行产检，监测腿肿情况及自身和胎儿的健康状况。如果腿肿严重或伴有血压升高等异常，需及时就医。 3.下肢静脉曲张患者：这类人群长时间站立后腿肿往往更为明显。在采取上述措施的基础上，要严格按照医生的建议进行治疗和护理。除了休息、运动、穿戴弹力袜外，可能还需要结合其他治疗方法，但要避免自行滥用药物。要注意避免长时间站立或久坐，每隔一段时间就进行腿部的活动和抬高。
老烂腿治疗包括清创、控制感染、改善循环、高压氧治疗和手术治疗。清创可清除坏死组织等减少感染风险；控制感染分局部和全身用药；改善循环有药物和物理治疗；高压氧能提高组织氧含量促进修复但有适用禁忌；手术包括皮肤移植术和血管重建术，各有相关注意事项。 一、清创治疗 1.目的与原理：清创是老烂腿治疗的重要基础步骤，通过清除创面的坏死组织、异物等，可减少感染风险，为创面愈合创造良好条件。对于创面有较多坏死组织、分泌物的患者，尤其是合并糖尿病等基础疾病的患者，清创能避免感染进一步扩散。例如，研究表明规范的清创操作可显著降低创面感染发生率。 2.方法：包括外科清创、机械清创、酶学清创等。外科清创是由专业医护人员用手术器械清除坏死组织；机械清创可通过生理盐水冲洗等方式；酶学清创则是利用胶原酶等酶类物质分解坏死组织。 二、控制感染 1.局部用药：根据创面细菌培养及药敏结果选用合适的外用抗感染药物，如莫匹罗星软膏等，可针对局部常见细菌发挥抗感染作用。对于有明显感染征象，如创面红肿热痛加剧、有脓性分泌物的患者，局部使用抗感染药物能控制感染进展。 2.全身用药：若感染较严重，出现全身症状，如发热等，可能需要全身使用抗生素。但需严格依据药敏结果合理选用抗生素，避免滥用导致耐药。例如，对于创面感染合并全身感染的老年患者，应根据药敏选择敏感抗生素。 三、改善循环 1.药物治疗：一些改善微循环的药物可能会应用，如前列腺素类似物等，可扩张血管，改善局部血液供应。对于有下肢血管病变导致循环不佳的患者，这类药物可能有助于促进创面愈合。但药物使用需谨慎评估患者的基础疾病情况，如心血管疾病患者使用时需考虑药物对心血管系统的影响。 2.物理治疗：如高压氧治疗，可提高组织氧含量，促进创面愈合。对于下肢缺血导致的老烂腿患者，高压氧治疗有一定益处。但对于有严重肺部疾病等不适合高压氧治疗的患者则不宜采用。 四、高压氧治疗 1.作用机制：高压氧能提高血氧分压，增加组织氧含量，促进创面的血管新生和组织修复。对于因下肢血液循环障碍导致的老烂腿，高压氧治疗可改善局部组织的缺氧状态，有利于创面愈合。 2.适用人群及注意事项：一般适用于创面有一定血供但改善不明显的患者。但对于患有未经控制的癫痫、肺大疱等疾病的患者不适合进行高压氧治疗。在治疗过程中，需密切观察患者的反应，如有无耳部不适等情况。 五、手术治疗 1.皮肤移植术：对于创面较大、难以自行愈合的患者，可考虑皮肤移植术。将健康的皮肤移植到创面处，促进愈合。但皮肤移植术需要考虑供皮区的选择、移植皮肤的成活等问题。对于糖尿病患者，由于其愈合能力相对较差，皮肤移植术的术后护理更为重要，需严格控制血糖，加强创面观察。 2.血管重建术：如果老烂腿是由于下肢血管病变导致，如动脉粥样硬化等引起的血管狭窄或闭塞，可考虑血管重建术，如旁路移植术等，以恢复下肢的血液供应。但手术风险相对较高，需要评估患者的全身情况和血管病变情况，老年患者进行血管重建术时需充分考虑其心肺功能等基础状况。
儿童血管瘤有多种治疗方法，观察等待适用于浅表小且生长慢、无明显影响的情况，需密切观察；药物治疗中β受体阻滞剂如普萘洛尔可抑制血管生成，糖皮质激素可局部注射或口服但有不良反应；激光治疗对表浅色红的血管瘤有效，要选合适参数并注意术后护理；手术治疗用于其他治疗不佳或影响外观功能的情况，术前需评估，术后要护理；放射治疗一般不首推，冷冻治疗应用少且有不良反应。 一、观察等待 1.适用情况：对于一些浅表且体积较小的儿童血管瘤，若其生长较为缓慢，且未对患儿的外观、功能等造成明显影响时可考虑观察等待。多数婴儿血管瘤在出生后1年内会进入快速增殖期，随后2-5年进入消退期。例如，一些直径小于2cm的浅表性婴儿血管瘤，有自然消退的可能。 2.注意事项：需密切观察血管瘤的大小、颜色、质地等变化以及是否出现破溃等情况，定期带患儿到医院进行检查评估，以便及时发现异常情况并采取相应措施。同时，要注意保护血管瘤部位的皮肤，避免摩擦、外伤等。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂：目前常用的是普萘洛尔。研究表明，普萘洛尔可通过抑制血管生成等机制来治疗儿童血管瘤。例如，多项临床研究显示，口服普萘洛尔能够使大多数患儿的血管瘤体积明显缩小，颜色变淡。但使用普萘洛尔时需严格掌握适应证和禁忌证，对于有心力衰竭、支气管哮喘等基础疾病的患儿应谨慎使用。 2.糖皮质激素：可采用局部注射或口服的方式。局部注射适用于局限性的血管瘤，通过直接作用于血管瘤部位发挥抑制其增殖的作用；口服糖皮质激素对于一些病情较为严重的血管瘤可能有一定疗效，但长期口服可能会引起如生长发育迟缓、骨质疏松等不良反应，因此需权衡利弊后谨慎使用。 三、激光治疗 1.适用情况：对于表浅且颜色较红的血管瘤，激光治疗可能有一定效果。例如脉冲染料激光，它可以通过选择性光热作用破坏血管瘤内的血管内皮细胞，从而改善血管瘤的外观。 2.注意事项：激光治疗前需根据患儿的年龄、血管瘤的具体情况等选择合适的激光参数。治疗后要注意保持治疗部位的清洁干燥，避免感染，同时要注意防晒，防止出现色素沉着等不良反应。 四、手术治疗 1.适用情况：对于一些经过其他治疗效果不佳，或者血管瘤较大影响外观、功能，如发生在眼睑、口腔等部位严重影响视力、进食等情况的儿童血管瘤，可考虑手术治疗。例如，对于较大的局限性血管瘤，手术切除是一种直接的治疗方法。 2.注意事项：手术前要进行全面的评估，包括患儿的身体状况、血管瘤的位置、范围等。手术后要加强伤口护理，密切观察伤口愈合情况，防止出现感染、出血等并发症。同时，要注意患儿术后的营养支持等，促进患儿恢复。 五、其他治疗方法 1.放射治疗：一般不首先推荐用于儿童血管瘤的治疗，因为放射治疗可能会引起如生长发育迟缓、放射性皮炎、继发恶性肿瘤等严重的不良反应，仅在其他治疗方法无效且病情非常严重时才会考虑使用。 2.冷冻治疗：对于一些较小的浅表血管瘤可能有一定作用，但冷冻治疗可能会导致局部皮肤坏死、瘢痕形成等不良反应，在儿童中的应用相对较少。