北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
下肢静脉曲张的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括压力治疗（弹力袜适用于多种情况，弹力绷带用于特定情况）和改善生活方式（避免久站久坐、抬高患肢、适当运动）；手术治疗有传统手术（大隐静脉高位结扎加剥脱术，需考虑不同年龄患者情况）和微创手术（激光闭合术、射频消融术，不同年龄人群根据情况选择）。 一、非手术治疗 压力治疗： 弹力袜：适用于轻度静脉曲张、妊娠期间发病、症状轻微但不愿手术者、手术前后辅助治疗等情况。弹力袜通过提供外部压力，促进静脉血液回流，减轻症状。一般建议选择医用循序减压弹力袜，需根据患者腿部周长等情况选择合适的规格。对于不同年龄人群，儿童及青少年若有静脉曲张，应在医生评估后选择合适的儿童专用弹力袜；老年人使用时要注意选择舒适度高、压力合适的产品。生活方式上，长期站立或久坐的人群更易患静脉曲张，使用弹力袜可帮助预防和缓解症状。 弹力绷带：常用于下肢静脉曲张术前准备、术后包扎或不适合穿弹力袜的患者。包扎时要注意从远端向近端均匀包扎，压力适中，避免过紧影响血液循环。 改善生活方式： 避免久站久坐：对于因职业因素需长期站立或久坐的人群，如教师、售货员等，建议定时活动下肢，进行腿部屈伸运动，促进静脉回流。工作1-2小时左右可适当走动5-10分钟，做踮脚尖、下蹲等动作。 抬高患肢：休息时可将患肢抬高，高于心脏水平，有助于减轻下肢静脉淤血，缓解肿胀和疼痛等症状。例如休息时在脚下垫一个枕头，使腿部高于心脏位置15-30厘米左右，每次抬高15-20分钟，可根据自身情况多次进行。 适当运动：规律的有氧运动有助于增强腿部肌肉泵功能，促进静脉回流。如散步，每天可进行30-60分钟，速度以自我感觉稍快但能持续行走为宜；游泳也是很好的运动方式，尤其是蛙泳，在水中浮力可减轻肢体负担，有助于锻炼腿部肌肉。但对于患有严重心肺疾病等不适合运动的人群，需在医生指导下选择合适的活动方式。 二、手术治疗 传统手术： 大隐静脉高位结扎加剥脱术：是治疗下肢静脉曲张的经典手术方法。适用于深静脉通畅的原发性下肢静脉曲张患者。手术需在腹股沟处结扎大隐静脉近端，然后将大隐静脉全长剥脱。对于不同年龄患者，儿童进行该手术需谨慎评估，因为儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等有关，手术风险需充分权衡；老年人手术前要评估心肺功能等全身情况，确保能耐受手术。术后患者需注意休息，按照医生要求进行伤口护理，避免感染等并发症。 微创手术： 激光闭合术：利用激光产生的热能使静脉壁凝固闭合。具有创伤小、恢复快等优点。适用于适合手术的下肢静脉曲张患者。对于年轻患者，因其恢复能力相对较强，术后恢复可能更快；老年患者若身体状况允许，也可考虑该手术方式，其创伤小的特点有利于老年人术后恢复。术后需注意观察腿部恢复情况，如有无肿胀、疼痛加重等异常表现。 射频消融术：通过射频能量使静脉壁收缩、纤维化，从而达到闭合静脉的目的。同样具有创伤小、恢复快的特点。在不同年龄人群中的应用与激光闭合术类似，需根据患者具体病情和身体状况综合评估选择。
手臂静脉曲张治疗需综合患者具体情况，一般治疗包括生活方式调整，如避免长时间保持同一姿势、抬高患肢、适当运动；压力治疗可使用弹力袖套；药物治疗需在医生指导下使用静脉活性药物；手术治疗有传统手术和微创手术，传统手术少用，微创手术创伤小恢复快，治疗要依年龄、病情等选合适方法达最佳效果。 一、一般治疗 1.生活方式调整 避免长时间站立或久坐：对于有手臂静脉曲张的人群，无论是儿童、成年人还是老年人，长时间保持同一姿势会加重静脉回流负担。例如，办公室工作人员每隔1小时左右应起身活动一下手臂，做些简单的手臂屈伸动作，促进静脉血液回流。孕妇由于特殊生理状况，更要注意避免长时间手臂下垂或固定姿势，可适当进行手臂轻柔的摆动运动。 抬高患肢：休息时将手臂抬高，高于心脏水平，有助于减轻手臂静脉淤血，缓解肿胀和不适。比如在休息时可以用枕头将手臂垫高，保持舒适的抬高姿势。 适当运动：进行适度的手臂运动，如缓慢的握拳、伸指运动等，能够促进手臂肌肉收缩，帮助静脉血液回流。对于儿童来说，可在家长引导下进行简单的手臂游戏性运动，如抛接球等，既有趣又能起到一定的锻炼作用；成年人可选择一些适合的手臂力量训练辅助静脉回流，但要注意运动强度适中；老年人则应选择温和的手臂运动，避免过度用力导致不适。 二、压力治疗 1.弹力袖套：使用合适压力等级的弹力袖套可以对手臂静脉产生外部压力，促进静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。选择弹力袖套时要根据手臂的周径等尺寸进行精准适配，儿童需要选择专门为儿童设计的、尺寸合适且舒适的弹力袖套；成年人要根据自身手臂情况选择合适压力级别的产品；老年人皮肤较为脆弱，要选择材质柔软、压力均匀的弹力袖套，避免对皮肤造成损伤。 三、药物治疗 1.静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性等，从而改善手臂静脉曲张相关症状。但药物的使用需要在医生指导下进行，不同人群使用时要考虑其特殊情况。例如，儿童一般不首选药物治疗，优先非药物干预；孕妇使用药物需要谨慎评估药物对胎儿的影响；老年人使用药物要关注是否有其他基础疾病导致的药物相互作用等情况。常见的静脉活性药物有黄酮类等，但具体药物的选择和使用要严格遵循医嘱。 四、手术治疗 1.传统手术：如大隐静脉高位结扎剥脱术等，但对于手臂静脉曲张，相对较少采用传统大规模手术。如果病情严重，经过评估后可能会考虑手术，但手术风险和创伤需要充分权衡。对于儿童，一般不轻易采用手术治疗；成年人若病情严重影响生活质量且其他治疗方法无效时可考虑；老年人手术要综合考虑身体的耐受能力等多方面因素。 2.微创手术：包括激光闭合术、射频消融术等，具有创伤小、恢复快等优点。在适合的手臂静脉曲张患者中可考虑采用微创手术，但同样需要根据患者的具体情况，如年龄、健康状况等进行评估，儿童一般不适用微创手术，成年人和老年人要根据自身状况由医生判断是否适合该手术方式。 手臂静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
久坐脚肿可通过抬高下肢利用重力促进血液回流、适当活动促进肌肉收缩帮助回流、按摩促进血液循环缓解肿胀、冷热敷交替收缩或扩张血管减轻肿胀来改善，若情况持续不缓解或伴异常症状需及时就医评估，不同年龄人群在各方法实施及就医判断上有相应注意事项 一、抬高下肢 1.原理：久坐后脚肿主要是由于下肢血液回流不畅，抬高下肢可以利用重力作用促进血液回流，减轻肿胀。例如，研究表明，将下肢抬高至高于心脏水平，能显著加快静脉血液和淋巴液的回流速度，从而缓解肿胀情况。 2.方法：坐下或躺下时，用枕头或坐垫将双脚垫高，保持15-30分钟左右，可根据肿胀程度适当延长时间。对于不同年龄人群，儿童需选择合适高度的垫子，避免过高造成不适；老年人可能因身体机能下降，更需注意抬高的舒适度和时间。 二、适当活动 1.原理：久坐导致肌肉长时间处于放松状态，影响血液和淋巴循环，适当活动能促进肌肉收缩，帮助血液和淋巴液回流。比如，简单的踝关节屈伸运动，可刺激下肢肌肉泵的作用，加速血液回流。 2.方法：每隔一段时间起身做一些简单动作，如踮脚尖，每次踮起保持3-5秒，然后放松，重复10-15次；或者缓慢转动脚踝，顺时针和逆时针方向各转动10圈左右。不同生活方式人群活动量需适度调整，如上班族可利用工作间隙进行简单活动，避免久坐不动加重肿胀；有基础病史人群如患有心血管疾病者，活动应缓慢，避免剧烈运动导致身体不适。 三、按摩 1.原理：通过按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，帮助消除肿胀。按摩能够刺激血管扩张，加快血液流动，同时放松受压的组织。 2.方法：从脚部底部开始，用手掌由脚跟向脚趾方向轻轻按摩，力度适中，每次按摩10-15分钟。按摩时要注意手法轻柔，对于儿童，按摩力度需更轻，避免造成损伤；老年人皮肤较薄且关节可能有退变，按摩时更要留意力度和部位。 四、冷热敷交替 1.原理：早期冷敷可以收缩血管，减少局部充血，减轻肿胀；后期热敷能够促进血液循环，加快肿胀消退。例如，冷敷能抑制炎症反应，减轻组织水肿；热敷则能改善局部营养代谢。 2.方法：先冷敷15-20分钟，可用冰袋或冷毛巾，注意避免冻伤皮肤；然后热敷15-20分钟，用温水毛巾或热水袋，温度不宜过高，避免烫伤。不同年龄人群对冷热敷的耐受度不同，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间需更短，热敷温度要更低；老年人皮肤感觉可能减退，需密切关注温度和时间。 五、就医评估 1.原理：如果久坐脚肿情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如疼痛、皮肤颜色改变等，可能存在其他健康问题，需要及时就医评估。例如，下肢静脉血栓等疾病也可能导致脚肿，需要通过专业检查明确诊断。 2.情况判断：如果经过上述处理后脚肿仍无改善，或出现脚肿同时伴有疼痛加剧、皮肤发红发紫、行走困难等情况，应尽快前往医院就诊，进行相关检查如下肢血管超声等，以排除潜在的疾病风险。不同年龄人群就医的紧急程度可根据自身具体症状表现来判断，儿童出现异常脚肿需更及时就医排查可能的先天性血管等问题，老年人本身基础疾病多，更要重视脚肿的异常表现。
静脉曲张需手术的一般情况包括症状严重影响生活质量及出现溃疡形成、出血、血栓形成等并发症；不同人群有特殊考量，老年人群要综合评估全身状况权衡手术风险，妊娠期女性妊娠中晚期可依情况考虑手术且要避早期晚期，儿童人群因处生长发育阶段优先非手术，严重时才谨慎手术。 一、静脉曲张需手术的一般情况 （一）症状严重影响生活质量 当静脉曲张导致患者出现明显的疼痛、沉重感、瘙痒等症状，且经保守治疗（如穿戴医用弹力袜等）无法有效缓解，严重影响日常工作、行走或休息等生活质量时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者因腿部静脉曲张长期饱受疼痛困扰，无法正常进行日常的步行活动，保守治疗效果不佳，就符合手术指征。 （二）出现并发症 1.溃疡形成：静脉曲张引起的慢性溃疡是较为常见的并发症之一。如果溃疡经久不愈，通常需要通过手术处理静脉曲张的根源问题，以促进溃疡的愈合。因为静脉曲张导致静脉回流受阻，局部组织营养障碍，是溃疡难以愈合的关键因素，手术解决静脉曲张后，有利于溃疡部位的修复。 2.出血：静脉曲张导致的静脉血管壁变薄，容易发生破裂出血。若反复出现出血情况，或者一次出血量较多，需要通过手术治疗来消除静脉曲张这个诱因，防止再次出血。比如患者腿部静脉曲张部位发生了较严重的出血，经处理止血后，需要进行手术解决静脉曲张问题。 3.血栓形成：包括浅静脉血栓和深静脉血栓等相关情况。如果出现血栓性浅静脉炎反复发作，或者怀疑有深静脉血栓形成并可能引发肺栓塞等严重后果时，手术是必要的治疗手段。例如，患者出现浅静脉血栓且频繁复发，影响生活，或者经检查发现有深静脉血栓形成的风险因素，需要通过手术改善静脉回流，减少血栓相关并发症的发生。 二、不同人群的特殊情况及手术考量 （一）老年人群 老年人身体机能相对较弱，在考虑手术时需要综合评估全身状况。如果老年人的静脉曲张出现上述需要手术的情况，但身体基础疾病较多，如合并严重的心肺疾病、糖尿病等，需要在充分评估手术风险的前提下，权衡手术获益与风险。例如，老年患者有严重的冠心病，在评估手术对心肺功能的影响较小且静脉曲张已出现严重并发症时，可考虑手术，但需要做好围手术期的管理，密切监测心肺功能等指标。 （二）妊娠期女性 妊娠期女性由于子宫增大压迫下腔静脉等原因，更容易出现静脉曲张加重的情况。如果妊娠期女性的静脉曲张出现严重症状，如疼痛剧烈、影响行走等，在妊娠中晚期可根据具体情况考虑手术，但需要充分告知手术风险以及对胎儿的影响等。一般来说，尽量避免在妊娠早期和晚期进行手术，选择相对安全的时机，以保障母婴安全。 （三）儿童人群 儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等因素有关。如果儿童出现静脉曲张且有进行性加重，影响肢体发育等情况，需要谨慎评估手术。因为儿童身体处于生长发育阶段，手术方式的选择需要更加精准，要充分考虑对儿童未来生长发育的影响，一般优先考虑保守治疗等非手术方法，只有在保守治疗无效且病情严重影响儿童健康时才考虑手术，并且手术操作要尽量减少对儿童生长发育的不良影响。
主动脉瘤的治疗包括手术治疗和药物治疗辅助及随访观察。手术治疗有开放手术和腔内修复术，开放手术切开病变血管用人造血管置换，需综合评估患者全身状况等；腔内修复术用导管输送覆膜支架隔绝瘤腔，需根据动脉瘤情况及患者病史等评估。药物治疗辅助中降压药物可控血压延缓动脉瘤进展，需根据不同患者情况选药；β受体阻滞剂可延缓主动脉瘤扩张，需注意特定患者慎用。小型且稳定的主动脉瘤需定期影像学检查随访，根据不同年龄、性别及生活方式等情况进行监测。 一、手术治疗 1.开放手术 对于适合开放手术的主动脉瘤患者，如腹主动脉瘤，通过切开病变部位的血管，用人造血管置换病变的主动脉段。其原理是直接修复病变的主动脉结构，恢复正常的血管血流通道。在年龄方面，需综合评估患者的全身状况，老年患者可能因机体储备功能差等因素面临更大风险，但并非绝对禁忌；对于有基础疾病如心血管疾病、糖尿病等的患者，需在术前优化基础疾病控制情况以降低手术风险。性别差异在开放手术中主要体现在身体结构等方面对手术操作有一定影响，但不是决定手术方式的关键因素。生活方式方面，术前需患者戒烟等以减少术后并发症风险。 2.腔内修复术 利用导管技术，将覆膜支架输送至主动脉瘤部位，利用支架的支撑和覆膜隔绝瘤腔。这种手术创伤小，恢复相对较快。对于年龄较轻、身体一般状况较好的患者可能更具优势，但也需根据动脉瘤的具体情况，如瘤体的形态、位置等。有凝血功能障碍等病史的患者需要谨慎评估，因为腔内修复术需要抗凝等操作可能会加重出血风险等。 二、药物治疗辅助 1.降压药物 高血压是主动脉瘤的重要危险因素之一，通过使用降压药物控制血压，可降低主动脉承受的压力，延缓动脉瘤的进展。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。对于不同年龄患者，需选择合适的降压药物，例如儿童患者一般不首选ACEI等可能有特定副作用的药物；老年患者可能需要考虑药物对肝肾功能的影响等。女性在使用某些降压药物时需注意可能的不良反应差异，如部分药物对女性内分泌等的影响。有肾功能不全病史的患者使用某些降压药物时需调整剂量等。 2.β受体阻滞剂 可以通过降低心率和血压，减少主动脉壁的应力，从而延缓主动脉瘤的扩张。对于有冠心病等病史的患者可能更为适用，因为其在降低心肌耗氧量等方面也有作用。但对于哮喘患者等需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作等。 三、随访观察 1.适用于小型且稳定的主动脉瘤 对于一些体积较小且无明显进展迹象的主动脉瘤，需要定期进行影像学检查（如超声、CT等）来监测动脉瘤的大小、形态等变化。在年龄方面，儿童主动脉瘤相对少见，但一旦发现需密切随访，因为儿童动脉瘤可能进展较快；老年患者由于机体功能衰退等因素，动脉瘤进展可能相对隐匿，也需要定期随访。性别对随访观察的影响主要体现在一些与性别相关的基础疾病对动脉瘤进展的影响不同等。生活方式方面，有吸烟等不良生活方式的患者即使处于随访观察阶段，也需积极改善生活方式以减缓动脉瘤进展。