PICC置管有哪些知识点

PICC是经外周静脉置入中心静脉且导管尖端定位于上腔静脉下三分之一或与右心房交界处可用于中长期静脉输液等，适应证为需中长期输液、输注高渗刺激性药物及外周静脉条件差者，置管流程含评估患者、选穿刺静脉、消毒铺巾、穿刺置管、确认位置，日常维护包括穿刺点护理、冲管封管、定期随访，并发症有导管相关感染、堵塞、静脉炎、异位及相应处理，特殊人群中儿童需选合适导管稳固固定，老年维护要轻柔，糖尿病要注意穿刺点血糖监测防感染。

一、PICC置管定义

PICC即经外周静脉置入中心静脉的导管，经上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺，导管尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处，可用于中长期静脉输液等。

二、适应证

1.需中长期静脉输液（输液疗程＞7天）患者，如肿瘤化疗、肠外营养患者；2.输注高渗、刺激性药物患者；3.外周静脉条件差难以建立静脉通路者。

三、置管流程

1.评估患者：包括血管评估、凝血功能等；2.选择穿刺静脉：优先贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉；3.消毒铺巾：严格无菌操作，碘伏消毒范围≥20cm×20cm；4.穿刺置管：穿刺进针后缓慢送管至预定长度；5.确认导管位置：可通过X线检查、回抽静脉血、生理盐水冲管试验等确认导管尖端位置。

四、日常维护

1.穿刺点护理：保持穿刺点清洁干燥，定期更换敷贴，一般7天更换一次透明敷贴，若敷贴潮湿、松动等需及时更换；2.冲管封管：严格无菌操作，用10ml以上注射器脉冲式冲管，封管常用肝素盐水或生理盐水，成人一般用0-10U/ml肝素盐水，儿童根据体重等调整封管液浓度及量；3.定期随访：按规定时间到医院进行导管维护及相关检查。

五、并发症及处理

1.导管相关感染：评估感染情况，若怀疑感染需评估是否拔管，必要时进行抗感染治疗；2.导管堵塞：先尝试用尿激酶等溶栓，但需谨慎操作，若溶栓无效可能需拔管；3.静脉炎：根据静脉炎程度采取相应措施，轻度静脉炎可抬高患肢、局部热敷，中重度需评估并采取进一步处理；4.导管异位：通过影像学确定导管异位位置，再调整导管位置。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：选择合适型号导管，固定要稳固，因儿童活动多需加强导管固定检查，防止导管移位；2.老年患者：皮肤弹性差，维护时操作要轻柔，避免损伤皮肤；3.糖尿病患者：注意穿刺点血糖影响，加强血糖监测，保持穿刺点清洁，预防感染。