北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
出现静脉曲张后，治疗需结合病情严重程度、个体情况选择综合干预方案，核心包括非药物基础治疗、药物辅助、手术干预及特殊人群调整，具体如下： 一、非药物干预为基础治疗 1. 压力治疗：医用弹力袜通过梯度压力差促进静脉回流，一级压力（20~30mmHg）适用于轻度症状及预防，二级（30~40mmHg）用于中度症状，三级（40~50mmHg）针对重度。孕妇因激素变化及子宫压迫易发病，建议穿一级压力袜，避免过紧影响下肢动脉血流；老年人选择透气棉质袜，防止皮肤摩擦损伤。 2. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟活动下肢5~10分钟；控制体重至BMI 18.5~24.9，肥胖者减重5%~10%可降低静脉负荷；推荐游泳、快走等低冲击运动，避免深蹲、举重等增加静脉压力的动作。合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，防止血管损伤加重。 二、药物辅助缓解症状 静脉活性药物如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（七叶皂苷钠）可改善静脉壁张力，促进淋巴回流，缓解下肢酸胀、水肿。药物通过抑制炎症因子、增强血管弹性发挥作用，适用于轻中度患者及术后辅助。部分患者可能出现胃肠道不适，建议餐后服用。 三、手术干预针对中重度病例 1. 传统手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于静脉反流严重、合并皮肤色素沉着者，需全身麻醉，恢复期1~2周，术后需穿弹力袜3~6个月。 2. 微创治疗：激光消融、射频消融通过热能闭合病变静脉，硬化剂注射利用泡沫剂使静脉纤维化，创伤小、恢复快（1~3天），适合年轻患者及职业对外观要求高者。但严重心肺功能不全、凝血障碍者禁手术，需优先保守治疗。 四、特殊人群治疗调整 1. 儿童：先天性血管畸形者需超声明确病因，无明显症状者观察至青春期，避免剧烈运动；合并肾病综合征者需控制蛋白尿，防止低蛋白血症加重水肿。 2. 妊娠期女性：产后6周内症状多缓解，孕期穿二级压力袜，避免仰卧位久躺，睡前抬高下肢15°~30°促进回流。 3. 糖尿病患者：严格控糖至糖化血红蛋白＜7%，选择弹性良好、无接缝袜子，运动前检查足部感觉，防止溃疡感染。 五、长期管理与并发症预防 1. 持续压力支持：症状缓解后仍需穿弹力袜1~3个月，日常选择压力适中款式，避免过紧导致动脉缺血。 2. 定期复查：每年超声评估静脉瓣膜功能，监测反流范围，糖尿病患者每3个月检查足部伤口愈合情况。 3. 并发症监测：出现皮肤破溃、湿疹时，需立即就医，避免发展为慢性静脉溃疡，可外用重组人表皮生长因子促进愈合。
下肢大隐静脉曲张的治疗需根据病情严重程度、血管病变范围及患者个体情况制定方案，主要分为非药物干预、微创治疗、手术治疗等类型，以阶梯式干预降低复发风险并减少创伤。 一、非药物干预（基础治疗）：核心为改善静脉回流与减轻负荷，包括避免久站久坐，每30分钟起身活动2-3分钟；控制体重，BMI维持在18.5~24.9之间可降低静脉压力；抬高下肢促进静脉回流，休息时将下肢抬高至高于心脏水平15°~30°。医用弹力袜（压力级别15-30mmHg）是关键干预措施，日间穿戴可有效减轻静脉压力、延缓病情进展。特殊人群：孕妇因孕期激素变化及子宫压迫易发病，需穿一级压力弹力袜（20-30mmHg），避免久站；老年患者合并高血压、糖尿病时，需在控制基础病前提下适度活动，避免过度劳累加重症状。 二、微创治疗（轻中度患者首选）：适用于无明显皮肤病变或轻度反流的患者，主要包括硬化剂注射治疗，通过泡沫硬化剂使管径＜5mm的分支静脉闭合，术后需穿弹力袜2-4周巩固疗效；激光/射频消融术，利用热能使静脉壁收缩闭合，适用于管径5-10mm的主干静脉，术后恢复较快，平均术后24小时可正常活动。特殊人群：儿童患者因血管纤细，优先选择非手术干预，避免硬化剂或手术创伤；合并凝血功能障碍者需优先评估出血风险，选择射频消融等创伤小的方式。 三、手术治疗（重度或复杂病例适用）：传统大隐静脉高位结扎及剥脱术，通过切除病变静脉并结扎近端，适用于血管严重扩张、交通支静脉功能不全的患者，术后需弹力袜穿戴3-6个月；透光旋切术（Trivex）适用于广泛曲张且皮肤纤维化患者，可一次性切除多处病变，美容效果较好。特殊人群：年轻患者需权衡美观与功能需求，若追求微创优先选择激光/射频；合并深静脉瓣膜功能不全者，手术需结合深静脉处理，避免术后浅静脉反流加重。 四、药物辅助治疗（症状管理）：静脉活性药物如黄酮类、七叶皂苷类，可改善静脉壁张力、减轻水肿，适用于轻中度患者伴酸胀、水肿症状时短期使用；非甾体抗炎药用于急性血栓性浅静脉炎时缓解疼痛，需注意老年患者胃肠道副作用风险。特殊人群：孕妇禁用非甾体抗炎药，哺乳期女性需在医生指导下选用黄酮类药物；肾功能不全者慎用七叶皂苷类，需监测肾功能指标。 五、综合管理（多学科协作）：合并深静脉血栓需优先抗凝治疗（如低分子肝素），病情稳定后评估浅静脉处理时机；合并严重溃疡者先控制感染，必要时植皮修复，再二期处理静脉曲张；糖尿病患者需严格控制血糖，避免溃疡加重影响治疗决策。
置管前需评估患者拟置管部位皮肤状况并让医护人员执行手卫生等操作准备，置管中要严格执行无菌操作及选合格导管附件，置管后要护理穿刺点、维护导管并对患者教育，特殊人群中儿童需固定好导管等，老年要注重穿刺点及敷料护理并关注营养，糖尿病患者需严格控血糖并加强PICC护理。 一、置管前准备 1.患者皮肤评估：细致检查患者拟置管部位皮肤状况，确保无破损、感染、湿疹等异常，若存在皮肤问题需先行妥善处理，保障置管部位皮肤基础条件良好，为预防感染奠定基础。 2.医护人员操作准备：医护人员严格执行手卫生，规范佩戴口罩、帽子、无菌手套等防护用品，营造清洁无菌的操作环境，从源头上减少外界微生物污染风险。 二、置管中操作 1.无菌操作执行：严格遵循无菌操作规范，穿刺部位采用合适浓度消毒剂（如2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液）充分消毒，消毒范围需符合标准要求，且保证消毒区域干燥，最大程度阻断外界病菌侵入途径。 2.导管及附件选择：选用符合无菌标准的PICC导管及相关附件，确保产品质量合格，从硬件层面降低感染发生可能性。 三、置管后维护 1.穿刺点护理：定期观察穿刺点有无红、肿、热、痛及渗液等感染相关征象，若发现异常及时处理。更换敷料时严格遵守无菌操作流程，依据敷料类型及穿刺点具体情况确定更换频率，一般透明敷料可每周更换1-2次，纱布敷料需每日更换，维持穿刺点清洁干燥状态。 2.导管维护：冲封管时运用正确冲封管液及方法，采用脉冲式冲管可有效清除导管内残留物质，封管时采用正压封管技术，防止血液反流进入导管，避免因血液残留引发感染。 3.患者教育：向患者及家属普及PICC相关感染预防知识，告知患者保持穿刺部位清洁干燥，避免导管受污染，若出现发热、穿刺点异常等情况应及时就医，提升患者及家属的自我防护意识。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童好动，需特别固定好导管，防止导管牵拉移位，加强对家长的教育指导，让家长协助观察穿刺点及导管状况，因儿童机体抵抗力相对较弱，需更细致的护理以预防感染。 2.老年患者：老年患者皮肤抵抗力下降，更要注重穿刺点及敷料护理，同时关注老年患者营养状况，良好营养有助于增强机体抵抗力，降低感染风险，需督促老年患者保持健康生活方式以辅助预防感染。 3.糖尿病患者：糖尿病患者易发生感染，需严格控制血糖水平，在此基础上加强PICC护理，密切观察穿刺点及导管相关情况，由于高血糖环境利于细菌生长繁殖，需格外警惕感染发生，通过多方面措施保障患者安全。
轻微静脉曲张需综合多方面措施治疗，包括通过运动锻炼促进血液循环、避免久站久坐；使用弹力袜进行压力治疗；保持均衡饮食；孕妇和老年人等特殊人群要根据自身特点采取相应注意事项，以缓解症状、延缓病情进展。 避免久站久坐：长时间站立或坐着会加重下肢静脉的压力，导致静脉曲张加重。对于需要久站工作的人群，如教师、售货员等，可每隔1小时左右活动10-15分钟，做些踮脚运动或走动几步；久坐人群可定时起身进行简单的腿部拉伸动作，如站起来将腿抬高，高于心脏水平，每次15-20分钟，每天可进行3-4次，促进血液回流。 压力治疗 弹力袜：医用弹力袜是通过压力梯度设计，从脚踝处到大腿处压力逐渐递减，有助于促进静脉血液回流，减轻静脉曲张症状。选择弹力袜时要根据静脉曲张的严重程度选择合适的压力等级，一般分为一级压力（预防型）、二级压力（治疗型）等。穿着弹力袜时要注意正确的穿戴方法，早上起床后，先将脚穿上，然后慢慢向上拉至合适位置，确保弹力袜贴合腿部皮肤，没有褶皱。弹力袜需要每天清洗，保持清洁，且穿着时间一般每天不超过8-12小时，避免影响腿部皮肤的正常代谢。 饮食调节 均衡饮食：多摄入富含维生素C、E的食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜等，维生素C能增强血管弹性，维生素E有抗氧化作用，有助于维护血管健康。同时，要控制盐的摄入，过多的盐会导致体内水分潴留，加重下肢静脉的负担，每天盐的摄入量应控制在6克以下。增加膳食纤维的摄入，如全谷物、燕麦、芹菜等，保持大便通畅，避免因便秘时用力排便而增加腹压，进而加重下肢静脉回流障碍。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期由于激素变化和子宫增大压迫下腔静脉，容易出现轻微静脉曲张。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，选择合适的弹力袜（一般建议选择专为孕妇设计的弹力袜），能有效缓解静脉曲张症状。同时，要控制体重，避免体重过度增加加重下肢负担。 老年人：老年人血管弹性下降，血液循环相对较慢，更容易出现轻微静脉曲张。在进行运动锻炼时要注意适度，避免过度劳累。使用弹力袜时要选择合适的压力和尺寸，定期检查腿部皮肤情况，如有皮肤破损、瘙痒等异常要及时就医。饮食上要注意营养均衡，可适当增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类等，增强血管修复能力，但要避免高蛋白饮食过量加重肾脏负担。 轻微静脉曲张的治疗需要综合生活方式调整、压力治疗、饮食调节等多方面措施，根据不同人群的特点采取相应的应对方法，以达到缓解症状、延缓病情进展的目的。
不同部位血栓有不同症状表现，下肢深静脉血栓表现为单侧下肢突然肿胀、疼痛等，脑动脉血栓可致一侧面部或肢体麻木等神经功能缺损，冠状动脉血栓引发胸痛等，肺栓塞有突发呼吸困难等；老年人、孕妇、长期卧床者有各自血栓症状特点，部分血栓早期症状隐匿，出现不明原因的肢体异常、胸痛、呼吸困难等需高度警惕，有基础疾病人群更要留意身体异常信号 一、静脉血栓症状 下肢深静脉血栓较为常见，主要表现为单侧下肢突然肿胀、疼痛，站立或行走时症状加重，皮肤可呈暗红色、温度升高。若为盆腔静脉血栓，可能出现下腹部疼痛、坠胀等症状。老年人血管弹性减退，静脉血栓症状可能较隐匿，需密切观察下肢有无异常肿胀等情况。 二、动脉血栓症状 脑动脉血栓：多起病突然，可出现一侧面部或肢体麻木、无力，口角歪斜、言语不清，严重时可导致意识障碍。例如，缺血性脑卒中患者常因脑动脉血栓形成出现上述神经功能缺损表现，老年患者因基础疾病多，发病后病情进展可能更快。 冠状动脉血栓：会引发胸痛，多为压榨性、闷痛，可放射至左肩、左臂，常伴有胸闷、心悸，部分患者可伴有大汗、恶心等症状，这是急性心肌梗死的典型表现，男性与女性在此类症状上可能无明显性别差异，但女性心肌梗死症状有时更不典型。 三、肺栓塞症状 主要表现为突发呼吸困难，活动后加重，可伴有胸痛，疼痛多与呼吸相关，部分患者可出现咯血，若栓塞面积大，还可能出现晕厥等情况。孕妇由于血液处于高凝状态，发生肺栓塞风险相对较高，需特别关注孕期有无不明原因的呼吸困难等表现。 四、不同人群血栓症状特点 老年人：血管弹性下降、血流缓慢，静脉血栓症状可能不典型，如下肢肿胀程度较轻但仍需警惕；脑动脉或冠状动脉血栓时，可能以头晕、乏力等非典型症状起病，易被忽视，应加强对老年人身体状况的监测。 孕妇：孕期血液处于高凝状态，易发生下肢静脉血栓，除下肢肿胀疼痛外，因子宫增大压迫下腔静脉，静脉回流受阻，血栓风险更高，需注意观察下肢有无异常变化。 长期卧床者：因活动减少，血流缓慢，易形成静脉血栓，需关注下肢有无肿胀、疼痛等情况，此类人群应适当进行肢体活动以预防血栓。 五、血栓症状的隐匿性与警惕点 部分血栓早期症状较隐匿，如微小的脑动脉血栓可能仅表现为短暂的肢体麻木，易被忽略。当出现不明原因的肢体异常、胸痛、呼吸困难等情况时，应高度警惕血栓可能，及时就医检查，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群，更需留意身体发出的异常信号，以便早期发现并干预血栓问题。