北京积水潭医院血管外科
简介：
常见血管外科动静脉疾病诊治，尤其专注于下肢深静脉血栓综合治疗、肢体静脉曲张微创治疗、血管瘤微创及硬化治疗、腔静脉及髂静脉阻塞等慢性静脉功能不全疾病的诊断及综合治疗、肢体肿胀、溃疡等疾病诊治。
副主任医师血管外科
先天性血管畸形是胚胎发育过程中血管组织分化调控异常导致的血管结构或功能异常，属于先天性血管发育障碍性疾病，可累及皮肤、皮下组织、内脏及骨骼等多系统。根据血管类型及结构异常，主要分为5类：1.毛细血管畸形（鲜红斑痣）：表现为皮肤持续红斑，随年龄增长可发展为结节或斑块，好发于头面部，随病程延长可能出现皮肤增厚、出血；2.静脉畸形（海绵状血管瘤）：由异常扩张的静脉窦构成，触之柔软有压缩性，常见于四肢、躯干皮下及口腔黏膜，可累及深部组织导致压迫症状；3.动脉畸形：因胚胎期动脉分支发育异常形成，表现为局部组织缺血、搏动性肿块，若累及颅内可引发脑供血不足；4.动静脉畸形（AVM）：动静脉直接交通形成，表现为搏动性肿块伴血管杂音，可导致局部血流动力学紊乱，严重时引发心力衰竭或脑出血；5.淋巴管畸形（囊状淋巴管瘤）：因淋巴液引流障碍形成，常与静脉畸形合并出现，表现为多房性囊性包块，好发于颈部、腋窝等部位。 病因尚未完全明确，已发现RASA1、FLT4等基因突变与遗传性血管畸形相关，提示遗传因素参与发病。胚胎期血管内皮细胞增殖、迁移及管腔形成的调控失衡是核心病理机制，环境因素如母体孕期缺氧、药物暴露可能增加发病风险，但多数病例为散发性。 临床表现因类型而异：婴幼儿期多表现为皮肤异常色泽或皮下肿块，成人可出现出血、溃疡、神经压迫等症状。儿童患者若病变累及肢体，可能导致肢体增粗、跛行，影响运动发育；中枢神经系统受累时，可引发癫痫或脑出血；孕妇合并盆腔或子宫畸形血管，可能增加妊娠并发症风险。 诊断以影像学检查为关键：超声可初步筛查，MRI清晰显示血管畸形结构及范围，CT血管造影适用于明确动脉供血及静脉引流；数字减影血管造影（DSA）是诊断动静脉畸形的金标准。病理检查通过观察血管内皮细胞形态及管腔结构，区分血管畸形与血管瘤。 治疗以非药物干预为优先，包括激光治疗（适用于浅表毛细血管畸形）、硬化治疗（向畸形血管内注射硬化剂）、介入栓塞及手术切除。药物治疗以普萘洛尔等β受体阻滞剂为主，适用于部分类型，但需严格遵医嘱使用，避免低龄儿童（尤其婴幼儿）随意用药。特殊人群中，儿童患者需重视心理干预，避免因外观差异产生自卑心理；孕妇合并病变时需多学科协作，选择对胎儿影响最小的治疗方案；老年患者因基础疾病多，优先采用创伤小的保守治疗。
为预防和治疗血管堵塞，饮食方面需注意：选择富含欧米伽-3脂肪酸、膳食纤维、抗氧化剂的食物，低盐、低脂，控制血糖和血脂。特殊人群需注意饮食限制，如高血压患者需限盐，糖尿病患者需控制糖分摄入，高血脂患者需限制脂肪摄入，老年人需选择易消化食物。 1.富含欧米伽-3脂肪酸的食物：欧米伽-3脂肪酸可以降低血液中的甘油三酯和胆固醇水平，减少血管炎症反应，从而预防血管堵塞。富含欧米伽-3脂肪酸的食物包括鱼类（如三文鱼、鳕鱼、金枪鱼等）、亚麻籽油、核桃等。 2.富含膳食纤维的食物：膳食纤维可以降低血液中的胆固醇水平，减少血管堵塞的风险。富含膳食纤维的食物包括蔬菜、水果、全谷物、豆类等。 3.富含抗氧化剂的食物：抗氧化剂可以清除自由基，减少血管氧化损伤，预防血管堵塞。富含抗氧化剂的食物包括蔬菜（如西兰花、菠菜、胡萝卜等）、水果（如蓝莓、草莓、橙子等）、坚果等。 4.低盐、低脂饮食：高盐和高脂肪饮食会增加血管堵塞的风险，因此应该保持低盐、低脂饮食。 5.控制血糖和血脂：高血糖和高血脂是血管堵塞的重要危险因素，因此应该控制血糖和血脂水平。 需要注意的是，饮食调理只是预防和治疗血管堵塞的辅助措施，不能替代药物治疗和其他治疗方法。如果已经出现血管堵塞，应该及时就医，接受专业的治疗。 特殊人群在饮食方面需要注意以下几点： 1.高血压患者：应该限制盐的摄入，每天不超过6克。同时，应该多吃富含钾的食物，如蔬菜、水果、豆类等，以降低血压。 2.糖尿病患者：应该控制血糖水平，避免高血糖和低血糖的发生。同时，应该选择低糖、低脂、高纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等。 3.高血脂患者：应该限制脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入。同时，应该多吃富含欧米伽-3脂肪酸的食物，如鱼类、亚麻籽油等，以降低血脂水平。 4.老年人：由于消化功能下降，应该选择易消化、富含营养的食物，如粥、面条、蔬菜、水果等。同时，应该避免过度饮酒和吸烟，以保护血管健康。 总之，血管堵塞是一种严重的健康问题，需要及时治疗。在饮食方面，应该注意低盐、低脂、高纤维、富含抗氧化剂和欧米伽-3脂肪酸的食物，同时控制血糖和血脂水平。特殊人群在饮食方面需要注意一些特殊问题，如高血压、糖尿病、高血脂和老年人等。如果已经出现血管堵塞，应该及时就医，接受专业的治疗。
当出现血管堵塞的情况时，应采取药物、手术及其他治疗方法，同时注意遵循医嘱、调整生活方式、定期复查，特殊人群还需特别关注和制定个性化方案。 1.治疗方法： 药物治疗：医生可能会开具药物来降低血液黏稠度、预防血栓形成、缓解症状等。这些药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、降脂药物等。 手术治疗：在一些情况下，可能需要进行手术来治疗血管堵塞。例如，血管成形术和支架置入术可以扩张狭窄或堵塞的血管；搭桥手术可以重建血管通路。 其他治疗方法：根据具体情况，医生还可能会建议其他治疗方法，如控制血压、血糖，改变生活方式等。 2.注意事项： 就医及时：一旦出现血管堵塞的症状，如胸痛、呼吸困难、肢体麻木等，应尽快就医。早期诊断和治疗可以提高治疗效果，减少并发症的发生。 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗，包括药物的使用、手术的安排等。不要自行停药或更改治疗方案。 生活方式调整：保持健康的生活方式对于血管健康至关重要。建议戒烟限酒，均衡饮食，适量运动，控制体重，减少高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的风险。 定期复查：治疗后需要定期复查，医生会根据病情调整治疗方案或进行进一步的检查。 3.特殊人群： 儿童：儿童血管堵塞的原因和治疗方法与成人有所不同。儿童血管堵塞可能与先天性心脏病、血管炎等疾病有关。治疗方法包括手术、介入治疗等。在治疗过程中，需要特别关注儿童的身体和心理健康。 老年人：老年人血管堵塞的风险较高，同时可能伴有其他健康问题。治疗时需要更加谨慎，综合考虑药物的副作用和老年人的身体状况。在治疗过程中，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。 女性：女性在不同的生理阶段，血管健康可能受到不同因素的影响。例如，怀孕期间可能出现血管并发症。在治疗过程中，需要考虑女性的生理特点和特殊需求。 有病史的人群：如果有心血管疾病、脑血管疾病、外周血管疾病等病史，血管堵塞的风险更高。在治疗过程中，需要更加密切地监测病情，积极控制危险因素，预防复发。 总之，血管堵塞是一种严重的疾病，需要及时就医，采取适当的治疗方法。在治疗过程中，需要遵循医生的建议，调整生活方式，定期复查，以提高治疗效果，预防并发症的发生。同时，对于特殊人群，需要更加关注和个性化的治疗方案。
静脉曲张治疗以改善静脉回流、减轻症状为核心目标，临床根据病情严重程度分为外用药物、非药物干预及手术治疗三类，其中外用药物多作为辅助手段，需结合非药物干预和必要时的手术治疗综合管理。 一、外用药物治疗 常用外用静脉活性药物包括七叶皂苷钠凝胶、黄酮类提取物乳膏等，其作用机制为通过增强静脉壁张力、促进静脉血回流及减轻局部炎症反应发挥作用，适用于轻度静脉曲张或作为其他治疗的辅助。使用时需注意，药物需在医生指导下选择，避免自行使用刺激性较强的外用制剂。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐，每30分钟起身活动2-3分钟；选择低强度有氧运动（如步行、游泳），增强小腿肌肉泵功能；控制体重，减少下肢静脉压力；休息时抬高下肢15°-30°，促进静脉回流。孕妇需特别注意避免久站，可在医生指导下进行轻柔的踝泵运动；老年人应避免剧烈运动，以防关节损伤加重静脉负担。 2. 压力治疗：医用弹力袜通过梯度压力差（踝部压力最高、膝部次之、大腿部最低）促进静脉回流，减轻静脉淤血。使用时需根据静脉曲张程度选择压力级别（一级预防、二级治疗、三级重度），每日早晨穿戴，夜间脱下，避免过紧导致皮肤缺血。儿童患者需由专科医生评估是否适用，避免自行购买使用。 三、手术及微创治疗 1. 微创治疗：激光消融、射频消融术通过热能闭合病变静脉，适用于中重度静脉曲张（如CEAP分级C3-C6）或保守治疗无效者。手术前需评估患者全身状况，高血压、糖尿病患者需先控制基础病，避免术中风险。 2. 开放手术：大隐静脉高位结扎及剥脱术适用于复杂病变，术后需注意伤口护理，避免感染，糖尿病患者需加强血糖监测。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇：优先采用生活方式调整和医用弹力袜（避免药物干预），产后若症状持续，需在产科与血管外科联合评估后决定后续治疗。 2. 老年人：合并心肺功能不全者，优先选择微创治疗，避免开放手术创伤；用药需排查药物相互作用，如华法林与静脉活性药物合用可能增加出血风险。 3. 儿童：罕见，多与先天性血管畸形相关，需由小儿血管专科明确诊断，禁用刺激性外用药物，必要时手术干预需在全身麻醉下进行。 所有治疗需在血管外科医生指导下进行，定期复查超声评估静脉血流动力学变化，动态调整治疗方案。
静脉炎治疗以非药物干预为基础，结合局部冷敷、抬高患肢、压力治疗等措施缓解症状，必要时辅以抗凝、抗炎药物，严重血栓性或感染性病例需考虑手术或介入治疗。 一、非药物干预措施 1. 局部冷敷适用于急性发作期，通过降低局部温度减轻疼痛及炎症反应，每次15~20分钟，每日3~4次，需用毛巾包裹冰袋避免冻伤；抬高患肢可促进静脉回流，减轻肿胀，休息时将患肢抬高至高于心脏水平约15°~30°，避免长时间下垂；医用弹力绷带或梯度压力袜可通过梯度加压促进静脉回流，包扎时从远端向近端均匀施压，压力控制在患者无明显不适范围内；避免局部刺激，如禁用热敷、按摩或挤压患处，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。 二、药物干预措施 1. 抗凝药物适用于血栓性静脉炎患者，尤其是深静脉血栓形成风险高者，常用药物包括华法林、利伐沙班等，需在医生指导下监测凝血指标调整剂量；非甾体抗炎药可缓解疼痛及炎症症状，如布洛芬、双氯芬酸等，有胃肠道疾病者需谨慎使用；合并局部或全身感染时，需使用抗生素，根据感染类型选择敏感药物，如头孢类、喹诺酮类等，用药前需完成细菌培养及药敏试验。 三、血栓相关并发症处理 1. 对于深静脉血栓导致的严重静脉炎，出现肢体缺血症状（如疼痛加剧、皮肤苍白、发凉）时，需行介入治疗，包括经导管溶栓术（常用药物如尿激酶、rt-PA）或机械取栓术，适用于发病72小时内或存在严重症状者；慢性静脉炎伴静脉瓣膜功能不全者，可考虑静脉瓣膜修复术或静脉剥脱术，以恢复静脉回流功能。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者优先采用非药物干预，如抬高患肢、冷敷，避免使用刺激性药物，低龄儿童禁用抗凝剂；孕妇患者需权衡药物风险，优先局部压力治疗，必要时短期使用低分子肝素（需医生评估）；老年患者合并心血管疾病或肾功能不全时，调整药物剂量并监测出血风险，优先选择半衰期短的抗凝药；糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染加重，选择肾毒性低的抗生素。 五、生活方式调整 1. 避免久坐久站，每30~60分钟活动下肢，如踝泵运动（勾脚、伸脚）促进静脉回流；控制体重，通过低脂高纤维饮食（如增加蔬菜、粗粮摄入）和规律运动（如散步、游泳）维持健康体重；静脉穿刺患者需定期更换穿刺部位，使用留置针时遵循规范操作流程，减少静脉刺激风险。