北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
怀孕16周属于妊娠中期，此时血糖升高（尤其是持续性高血糖）若未及时干预，将对母婴健康造成多方面危害，主要包括胎儿发育异常、新生儿并发症，以及孕妇自身代谢紊乱和妊娠并发症风险显著增加。 一、对胎儿的危害 1. 胎儿生长发育异常：持续高血糖通过胎盘刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，促进脂肪、蛋白质合成，导致胎儿体重增长过快，增加巨大儿（出生体重≥4000g）发生率。临床研究显示，妊娠中期血糖控制不佳者，巨大儿风险较正常孕妇升高2.3倍。若孕妇合并肥胖（BMI≥28）或有糖尿病家族史，上述风险会进一步叠加。 2. 新生儿并发症风险增加：胎儿长期高胰岛素血症，出生后母体血糖骤降，新生儿胰岛素分泌未及时调整，易发生新生儿低血糖（发生率较正常新生儿高3-4倍），严重时可引发脑损伤。同时，高胰岛素会抑制胎儿肺表面活性物质合成，增加新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险，早产儿RDS发生率可达18%，较正常孕妇后代高2.1倍。 3. 胎儿宫内不良结局：妊娠早期血糖异常与胎儿心血管、神经系统畸形密切相关，孕中期持续高血糖仍可能增加胎儿畸形风险，尤其是先天性心脏病、神经管缺陷。此外，高血糖导致胎盘血管病变，影响胎盘血流灌注，增加胎儿宫内缺氧、胎死宫内风险，研究显示妊娠中期血糖＞5.1mmol/L时，胎死宫内风险升高1.8倍。 二、对孕妇的危害 1. 妊娠并发症风险升高：高血糖激活母体氧化应激反应，增加子痫前期（妊娠高血压综合征）发生率，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg伴蛋白尿者风险较正常孕妇高2.7倍。同时，羊水过多（羊水量＞2000ml）发生率升高，可能与胎儿高渗性利尿有关，羊水过多会增加胎膜早破、早产风险，早产率可达15%-20%。 2. 感染及代谢紊乱风险增加：高血糖环境抑制免疫细胞功能，泌尿系统感染（如无症状菌尿）发生率升高30%，生殖道感染（如细菌性阴道炎）风险增加，且感染后更难控制。此外，孕期血糖持续偏高导致母体糖脂代谢紊乱，血脂异常发生率升高，增加产后2型糖尿病发病风险，有GDM史者未来10-20年糖尿病患病率较普通人群高40%-60%。 三、特殊人群注意事项 高龄孕妇（年龄≥35岁）、既往妊娠糖尿病史者、孕前BMI≥28者，妊娠中期血糖异常风险更高，需在16周前完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，一旦确诊需立即启动饮食控制（每日碳水化合物占比45%-50%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%）、规律运动（如餐后30分钟快走30分钟）等非药物干预，必要时在医生指导下使用胰岛素控制血糖，以降低母婴不良结局风险。
分泌物增多不一定是怀孕，需结合分泌物性状、伴随症状及个体情况综合判断。以下从不同维度详细说明： 一、怀孕相关的分泌物变化特点 1. 孕期生理性分泌物增多 雌激素与孕激素水平升高使宫颈腺体及阴道黏膜分泌量增加，分泌物多为白色或透明黏稠状，无异味、无瘙痒，量较孕前增多属正常生理现象。《妇产科学》第9版指出，孕期阴道分泌物pH值降低至3.8~4.5，可抑制致病菌繁殖，但分泌物性状突然改变（如颜色变深、出现血丝）需警惕异常。 2. 需结合其他孕早期表现 怀孕伴随月经停止、恶心呕吐、乳房胀痛等症状，分泌物增多仅为早期症状之一。若月经周期规律者月经推迟1周以上，可通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测或早孕试纸明确妊娠。 二、非怀孕导致分泌物增多的常见原因 1. 月经周期生理性波动 排卵期雌激素峰值使宫颈黏液分泌增多，呈清亮、可拉丝的蛋清状，持续2~3天；黄体期分泌物减少、质地变稠，经前1周可能因盆腔充血再次出现分泌物增多，无其他不适时属正常生理现象。 2. 妇科炎症性疾病 细菌性阴道病因厌氧菌过度繁殖，分泌物呈灰白色、均匀稀薄、有鱼腥味，可伴轻度外阴灼热感；外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌感染）分泌物为白色豆腐渣样，伴明显瘙痒；滴虫性阴道炎分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味，常伴性交痛。《中华流行病学杂志》2022年研究显示，15~44岁女性中，约23%因阴道感染出现分泌物异常，其中细菌性阴道病占比最高。 3. 宫颈或阴道病变 宫颈炎时分泌物可呈黏液脓性，伴血丝或性交后出血；宫颈癌早期可能出现血性分泌物或淘米水样分泌物增多，需通过宫颈液基薄层细胞学检查及HPV检测鉴别。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇 日常需保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫；若分泌物呈黄绿色、豆腐渣样，或伴瘙痒、异味、腹痛，需立即就医排查感染。孕期激素变化使免疫力下降，延误治疗可能增加早产风险。 2. 有性生活女性 性伴侣包皮过长、卫生习惯不良易诱发感染，建议性生活前后清洁外阴，避免经期性生活；长期使用广谱抗生素、糖尿病患者需定期检查分泌物，必要时调整用药方案。 3. 老年女性 绝经后雌激素水平下降致阴道黏膜萎缩、分泌物减少，若出现分泌物增多、颜色变黄或带血，需警惕萎缩性阴道炎或宫颈病变，建议每年进行妇科检查及宫颈筛查。 不同年龄、性别及病史的个体，分泌物增多的原因差异显著。若分泌物性状异常（如颜色改变、异味、伴随出血）或持续增多超过1周，建议及时就医，通过妇科检查、分泌物培养等明确诊断，优先采用非药物干预（如调整卫生习惯、改善生活方式），避免盲目用药。
女性腰和小肚子疼的原因涉及妇科、泌尿系统、消化系统等多个系统，常见包括盆腔炎、子宫内膜异位症、尿路感染、尿路结石、腰肌劳损等疾病，需结合病史、症状特点及检查结果综合判断。 一、妇科疾病 盆腔炎由病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）上行感染子宫、输卵管及盆腔腹膜引发，疼痛多为持续性，活动或性交后加重，可伴发热、阴道分泌物增多，妇科超声可见盆腔积液，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。子宫内膜异位症异位内膜组织刺激周围组织引发疼痛，特点为进行性加重，经期明显，可伴性交痛、不孕，CA125水平常升高，超声或MRI可发现异位病灶。痛经分为原发性与继发性，原发性多见于青春期女性，因子宫内膜前列腺素分泌过多致痉挛性疼痛，经期第1-2天明显，伴腰背痛，非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解；继发性由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起，疼痛逐年加重。宫外孕（育龄女性停经后突发下腹痛、腰背痛，伴阴道出血、晕厥）需紧急处理，HCG阳性且超声附件区包块提示需立即就医。 二、泌尿系统疾病 尿路感染（UTI）因女性尿道短、生理结构特点高发，细菌侵入尿道上行至膀胱、输尿管，表现为下腹痛、腰背痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞、细菌，血常规多正常。尿路结石（肾结石、输尿管结石）疼痛剧烈，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿常规见红细胞，超声或CT可发现结石影，梗阻时需碎石或手术。 三、消化系统疾病 肠易激综合征（IBS）与压力、饮食、激素波动相关，疼痛部位不固定，排便后缓解，伴腹胀、排便习惯改变，肠镜检查无器质性病变。急性阑尾炎早期表现为上腹痛，6-8小时后转移至右下腹，伴恶心呕吐、发热，右下腹麦氏点压痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，超声或CT可见阑尾肿大。 四、肌肉骨骼因素 长期久坐、弯腰负重致腰肌劳损，疼痛与活动相关，休息后缓解，直腿抬高试验阴性，腰椎MRI无神经压迫。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛沿臀部放射至下肢，伴麻木感，直腿抬高试验阳性，需物理治疗或手术。 五、其他系统原因 卵巢囊肿蒂扭转突发一侧下腹痛，超声可见囊肿扭转，需紧急手术；卵巢肿瘤（中老年女性）早期可无症状，进展后出现腰腹痛、腹胀、体重下降，CA125及肿瘤标志物升高，影像学可见附件区占位。 特殊人群提示：青春期女性原发性痛经可热敷、规律作息，避免生冷刺激；育龄女性停经后腹痛伴出血需排查宫外孕；围绝经期女性定期妇科检查排除卵巢肿瘤；老年女性警惕肠道或泌尿系统肿瘤，建议结合肠镜及影像学检查。腰腹痛持续超24小时、伴高热、呕吐、阴道大量出血等情况需立即就医，避免自行用药掩盖急症。
怀孕初期肚子通常不会明显发硬。早期妊娠阶段（孕1-12周），子宫从盆腔开始逐渐增大，但仍处于骨盆腔内，未超出耻骨联合水平，腹部触诊时难以感知到子宫质地变化，多数孕妇无明显腹部发硬感。 可能引起肚子发硬的生理性因素。1. 子宫增大牵拉韧带：孕早期胚胎着床后，子宫随胚胎发育逐渐增大，可能牵拉周围韧带（如圆韧带），引起下腹部轻微酸胀感，部分敏感孕妇可能描述为“发硬”，但质地软且无持续性。2. 肠道积气或便秘：孕期孕激素水平升高使肠道蠕动减慢，若饮食中膳食纤维不足或活动量减少，易导致肠道积气或粪便堆积，腹部触诊时可能因气体或粪便积聚呈现暂时性发硬，通常伴随腹胀、排气增多等症状。3. 胎动初现：孕16-20周左右部分孕妇可感知胎动，但孕早期胎动尚未形成规律，个体差异较大，一般不会引起明显腹部发硬。 需警惕的病理性发硬情况。1. 先兆流产或胚胎异常：若伴随阵发性下腹部发硬、持续性疼痛、阴道少量出血（褐色分泌物）或腰酸，需警惕胚胎发育异常或先兆流产。临床观察显示，此类情况发生率约为10%-15%，需通过超声检查确认胚胎发育情况及孕酮水平。2. 宫外孕破裂风险：若一侧下腹部突发持续性发硬、撕裂样疼痛，伴随头晕、血压下降、阴道出血，需立即就医，排除宫外孕破裂可能，此类情况虽罕见但危及生命。3. 卵巢囊肿蒂扭转：既往有卵巢囊肿病史的孕妇，若囊肿因体位变化或增大发生蒂扭转，可表现为突发下腹部硬且剧烈疼痛，需超声检查确诊并紧急处理。 特殊人群需加强关注。1. 有习惯性流产史者：此类孕妇对腹部不适更敏感，若出现持续发硬或疼痛，需提前联系产科医生，必要时进行孕酮检测或超声监测。2. 高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常风险增加，若伴随发硬、腹痛，应尽早完成首次超声检查，排除胚胎发育异常。3. 合并慢性疾病者（如高血压、糖尿病）：孕期基础疾病控制不佳可能增加子宫供血异常风险，建议定期产检时重点关注腹部触诊情况。 缓解生理性腹部发硬的建议。1. 调整饮食结构：增加富含膳食纤维的蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（苹果、西梅）及粗粮（燕麦、玉米）摄入，每日饮水1500-2000ml，预防便秘及肠道积气。2. 适度活动：每日进行15-30分钟低强度运动（如慢走、孕妇瑜伽），促进肠道蠕动，改善腹部血液循环，但避免剧烈运动或长时间站立。3. 排便管理：养成定时排便习惯，若便秘可在医生指导下使用乳果糖等渗透性缓泻剂（非药物干预优先，避免自行使用刺激性泻药）。4. 避免腹压增加：减少弯腰、负重（如提重物＞5kg）、久坐等增加腹压的行为，降低韧带牵拉风险。
早孕试纸的准确性受检测条件影响，合格产品在正确使用时准确率可达90%以上，但存在假阴性或假阳性可能，需结合检测时间、操作方法及临床检查综合判断。 一、检测原理与基础准确率 早孕试纸通过检测尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）判断妊娠，hCG由胚胎滋养层细胞分泌，受精后约7-10天开始在尿液中出现。临床研究显示，月经规律女性在月经推迟1周后使用晨尿检测，合格早孕试纸的敏感性（真阳性率）可达95%以上，特异性（真阴性率）约90%，但不同品牌因抗体浓度和检测阈值差异，准确率存在1%-5%波动。 二、影响准确性的关键因素 1. 检测时间：过早检测（受精后不足7天）尿液hCG浓度未达阈值，可能出现假阴性；最佳检测时间为月经推迟1周后，或出现月经延迟症状时立即检测，晨尿因浓缩作用hCG浓度更高，准确性提升10%-15%。 2. 尿液样本质量：大量饮水后尿液稀释，hCG浓度降低，假阴性风险增加；建议检测前2-4小时减少液体摄入，避免尿液过度稀释。 3. 操作规范性：未按说明书控制浸泡时间（应完全浸入尿液3-5秒后取出）、观察时间（3-5分钟内判读，超过10分钟结果无效）或未使用干净容器接尿（污染尿液可能影响结果），均可能导致误差。 4. 异常妊娠状态：宫外孕、葡萄胎等病理妊娠时，hCG水平可能异常升高或增长缓慢，试纸可能出现假阳性或假阴性，需结合血hCG定量及超声检查确认。 三、假阳性与假阴性的常见诱因 假阳性可能由卵巢肿瘤、子宫内膜息肉等分泌类激素的疾病引起hCG异常升高，或试纸受潮、过期导致非特异性结合；假阴性多因检测时间过早、尿液稀释或试纸失效。单次检测阳性者若伴随腹痛、阴道出血，需警惕宫外孕风险，建议48小时内复查血hCG，观察其每48小时翻倍情况（正常妊娠hCG每48小时增长66%以上）。 四、特殊人群的检测注意事项 月经周期不规律（如35天以上周期）女性，建议月经推迟14天后检测，或直接采用血hCG检测（最早7天可确诊）；有流产史或宫外孕史者，hCG异常波动可能提示妊娠异常，建议检测后24小时内就医；35岁以上高龄孕妇因妊娠并发症风险增加，需在试纸阳性后48小时内完成血hCG定量及阴道超声检查，排除宫外孕或胚胎发育不良。 五、结果确认与就医建议 试纸阳性或弱阳性者需尽快前往医院，通过血hCG定量检测（正常妊娠早期血hCG>50mIU/ml可确诊）和超声检查（孕6周可见孕囊）明确妊娠状态。试纸阴性但月经推迟超过2周，或伴随不明原因腹痛、异常出血时，需复查试纸或直接就医，排除妊娠失败、内分泌紊乱等问题。