北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
刚开始怀孕的典型症状因个体激素水平、身体状态存在差异，但多数孕妇会出现月经停止、乳房变化、疲劳、恶心呕吐、尿频等表现。月经停止是最早信号，基础体温持续升高、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测阳性可辅助确认。 1. 月经周期改变：月经停止是怀孕最早期的典型信号，因受精卵着床后子宫内膜不再脱落。月经规律的育龄女性（28~30天周期），若月经推迟超过1周，需高度警惕怀孕可能；月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征患者），需结合其他症状或检查判断。 2. 乳房生理变化： -乳房胀痛或触痛：雌激素、孕激素水平升高刺激乳腺管增生、腺泡发育，约50%孕妇在孕6周左右出现乳房敏感、胀痛，触碰时加重，孕12周后随激素稳定逐渐缓解。 -乳头乳晕着色加深：乳头、乳晕区域黑色素细胞受激素刺激增生，形成深褐色色素沉着，属正常生理反应，无需特殊处理。 3. 全身代谢变化： -基础体温升高：排卵后卵巢黄体分泌孕激素，使基础体温较排卵前升高0.3~0.5℃，若持续高温超过18天且月经未潮，提示怀孕可能性大，需结合HCG检测确认。 -疲劳感：孕早期HCG、雌激素等激素促进代谢，身体能量消耗增加，约70%孕妇出现晨起后持续疲劳，尤其上午明显，需保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜加重症状。 4. 消化系统异常反应： -恶心呕吐（孕吐）：HCG水平升高刺激胃肠道，约50%~70%孕妇出现不同程度孕吐，以晨起空腹时显著，严重者伴进食后呕吐，持续至孕12周左右缓解。妊娠剧吐（日均呕吐≥3次、体重下降＞5%）需就医，避免电解质紊乱。 -口味改变：嗅觉敏感度增加（如厌恶油腻、腥味），或偏好酸性食物，可能与味觉阈值变化有关，建议少食多餐，避免空腹加重不适。 5. 泌尿系统刺激症状： -尿频：增大的子宫压迫膀胱（孕6周左右子宫未完全超出盆腔时明显），使膀胱容量减少，排尿次数从正常4~6次增至6~8次，无尿痛、尿急时属生理现象，产后症状自行缓解。 6. 个体差异表现： -情绪波动：雌激素、孕激素影响5-羟色胺、多巴胺等神经递质，约60%孕妇出现情绪敏感，表现为短暂易怒、哭泣倾向，与孕期抑郁需区分（持续情绪低落需专业评估）。 -轻微腹痛：子宫增大牵拉圆韧带，或胚胎着床刺激子宫内膜，部分孕妇出现下腹部隐痛（“着床痛”），持续时间短、程度轻，无阴道出血无需干预；35岁以上高龄孕妇或有流产史者，需注意与先兆流产鉴别（伴出血需立即就医）。 特殊人群需注意：年龄＞35岁孕妇因卵子质量下降，HCG水平可能稍高，孕吐症状更明显，建议提前监测血HCG；青少年孕妇（＜18岁）月经初潮后周期未稳定，月经停止易被误认为月经不调，需结合HCG检测确认；多囊卵巢综合征（PCOS）患者月经紊乱，需通过B超监测排卵情况辅助判断。
早孕的症状表现因个体激素水平、妊娠反应差异存在不同，主要包括月经周期改变、乳房变化、胃肠道反应、疲劳感加重、尿频及情绪波动等典型表现。 一、月经周期改变 1. 月经推迟超过1周：规律月经的育龄女性，若月经周期正常且有性生活，月经推迟超过1周需高度怀疑妊娠。这是妊娠最早且最常见的信号，因妊娠后卵巢黄体持续分泌孕激素，抑制子宫内膜脱落，导致月经暂停。 2. 异常出血：部分孕妇可能出现少量阴道出血（着床出血），发生在妊娠第1~2周，量少于月经量，持续1~2天，系胚胎着床时子宫内膜少量损伤引起，需与先兆流产鉴别。 二、乳房变化 1. 胀痛与敏感：妊娠早期雌激素、孕激素水平上升，刺激乳腺腺泡及导管增生，乳房逐渐增大，伴随胀痛、触痛，乳头及乳晕着色加深（乳晕周围皮脂腺隆起形成蒙氏结节），症状通常在妊娠6周左右出现，持续至孕中期。 2. 溢乳：少数孕妇因催乳素升高出现非哺乳期溢乳，多为淡黄色稀薄液体，系乳腺发育的生理适应，无需特殊处理。 三、胃肠道反应 1. 恶心呕吐（晨吐）：约50%孕妇在妊娠6周左右出现，清晨或空腹时症状加重，与HCG水平快速上升相关，机制可能涉及HCG刺激胃肠道平滑肌、影响迷走神经功能，多数孕妇在12周后症状逐渐缓解。 2. 食欲改变：部分孕妇对油腻食物厌恶，偏好酸性或清淡饮食，少数出现味觉敏感（如对气味敏感、口味改变），系激素影响味觉受体功能所致。 四、全身症状 1. 疲劳感：妊娠早期基础代谢率升高10%~15%，黄体素使体温维持在37℃以上，同时HCG刺激中枢神经系统产生类似感冒的疲劳感，约60%孕妇在孕4~8周出现明显嗜睡，持续至孕中期。 2. 体温升高：基础体温（每日清晨清醒未活动时测量）持续高于37℃达2周以上，系黄体素作用于下丘脑体温调节中枢，需结合月经周期综合判断，避免与感染性发热混淆。 五、泌尿系统症状 尿频：妊娠6周后子宫增大超出盆腔，压迫膀胱导致排尿次数增多，夜间明显，无尿痛、尿急症状，系机械性压迫所致，孕12周后子宫升入腹腔，症状逐渐缓解。 六、情绪与感觉变化 1. 情绪波动：雌激素、孕激素变化影响5-羟色胺、多巴胺等神经递质，导致孕妇情绪敏感性增加，表现为易怒、焦虑或短暂抑郁，发生率约30%~40%，系孕期心理适应过程的生理反应。 2. 其他感觉异常：少数孕妇出现轻度头痛、关节酸痛，与激素引起的血管扩张、关节韧带松弛有关。 特殊人群注意事项：年龄＜18岁或＞35岁的女性，月经初潮/围绝经期激素波动可能导致症状不典型，需结合HCG检测确诊；有流产史的孕妇可能因焦虑放大症状感知，建议尽早就医监测孕酮及HCG水平；长期服用激素类避孕药的女性，月经周期紊乱可能掩盖妊娠信号，需通过血HCG定量检测明确诊断。
怀孕前期（孕早期）可能会出现类似月经的轻微腹痛，这多为胚胎着床、子宫增大等生理变化引起的正常现象，但也需警惕宫外孕、先兆流产等异常情况。 一、孕早期腹痛的正常生理原因 1. 胚胎着床相关：受精卵着床过程中，子宫内膜局部微小创伤或激素水平变化可能引起短暂不适，疼痛通常位于下腹部中央或一侧，持续数小时至1-2天，无明显规律性，休息后可缓解。 2. 子宫适应性变化：孕早期子宫逐渐增大，子宫圆韧带、阔韧带受牵拉，可能产生轻微坠痛感，类似月经前期盆腔充血引起的不适。 二、类似月经痛的典型表现特征 1. 疼痛性质与部位：多为隐痛、坠痛或轻微痉挛感，集中在下腹部两侧或中央，疼痛程度较轻（VAS评分通常＜3分），不影响正常活动。 2. 伴随症状：可能伴随轻微腰酸、乏力，部分孕妇有少量阴道点滴出血（着床期出血，量少、色淡红），通常无明显血块，持续1-2天自行停止。 3. 与月经痛的区别：月经痛多与经期同步，疼痛程度随经量增加先重后轻；孕早期疼痛多在停经后出现，与月经周期无直接关联，疼痛频率和持续时间更短。 三、需警惕的异常腹痛及警示信号 1. 宫外孕：多表现为单侧下腹部突发性撕裂样剧痛，伴阴道出血、头晕、晕厥，可能因胚胎着床于输卵管等宫外部位，胚胎增大压迫周围组织所致，需紧急就医。 2. 先兆流产：若腹痛逐渐加重，伴持续性坠痛、阴道出血量增多（超过月经量）或出现组织物排出，可能提示流产风险，需立即就诊检查孕酮、HCG水平及超声。 3. 其他异常：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈疼痛、恶心呕吐；急性胃肠炎或尿路感染可能伴腹泻、尿频尿急等消化道或泌尿系统症状，需结合其他症状综合判断。 四、特殊人群的注意事项 1. 有流产史或高危因素者：如既往反复流产、子宫畸形（如子宫肌瘤、宫腔粘连）、宫颈机能不全，腹痛时需更早就诊，可能需提前干预（如补充孕激素）。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：妊娠相关并发症风险升高，腹痛伴异常出血或胎动异常（若已孕中期）需立即就医，避免延误诊断。 3. 基础疾病患者：合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，腹痛可能掩盖基础疾病恶化症状，需密切监测血压、血糖及相关指标，优先排除病理因素。 五、建议与应对措施 1. 非药物干预优先：轻微腹痛时以休息为主，避免弯腰、提重物等增加腹压动作，注意腹部保暖，避免生冷饮食；适当补充叶酸（每日0.4-0.8mg）预防神经管畸形。 2. 疼痛观察要点：记录疼痛持续时间、频率、程度及伴随症状，若疼痛超过24小时无缓解、加重或出现出血/晕厥，立即联系产科医生。 3. 就医检查提示：首次产检建议在停经6-8周，通过超声确认宫内妊娠、胚胎发育情况；若腹痛伴出血，可急诊检查血HCG翻倍情况及孕酮水平，排查异常妊娠。
怀孕宫内出血指妊娠期间子宫腔内或胚胎周围发生的出血，常见于孕早期至中晚期，核心致病因素包括胚胎发育异常、激素失衡、子宫结构异常及感染等，可能表现为阴道出血、腹痛等症状，需结合孕周和检查结果明确病因。 一、常见致病原因 1. 胚胎发育异常：孕早期胚胎染色体异常、胚胎停育时，蜕膜剥离引发出血，约50%早期流产与胚胎染色体异常相关。 2. 激素水平不足：孕早期孕酮、人绒毛膜促性腺激素分泌不足，影响子宫内膜稳定性，孕酮水平＜10ng/ml时出血风险升高。 3. 子宫结构异常：黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉可机械压迫内膜，干扰着床；宫颈机能不全导致孕中晚期出血，超声可明确结构异常。 4. 感染与炎症：生殖道感染上行至宫腔引发子宫内膜炎，孕期免疫力低下增加感染风险，炎症刺激致充血出血。 5. 机械性刺激：便秘、性生活、腹部撞击等增加腹压，可致子宫收缩或胎盘-蜕膜剥离，相关临床观察显示此类行为与出血相关。 二、临床表现与风险分级 1. 早孕期（孕12周前）：少量点滴出血或褐色分泌物，伴阵发性下腹痛、血块排出，提示先兆流产；超声见孕囊液性暗区或胚胎停育。 2. 中晚孕期（孕12周后）：鲜红出血伴腹痛，可能为前置胎盘（胎盘低位覆盖宫颈口）或胎盘早剥（胎盘提前剥离），后者可危及母儿生命。 3. 特殊类型：宫颈息肉、炎症出血多为鲜红色、量少，妇科检查可见宫颈赘生物或接触性出血，与胚胎无关。 三、诊断方法 1. 超声检查：经阴道超声明确胚胎位置、发育情况、胎盘位置；经腹部超声需膀胱充盈，适用于孕中晚期。 2. 血清标志物：血HCG动态监测（每48小时翻倍）评估胚胎活性，孕酮水平＜5ng/ml提示胚胎死亡；血常规、CRP判断感染或贫血。 3. 宫颈与感染筛查：宫颈分泌物培养排查淋球菌、衣原体，必要时行宫颈TCT+HPV（孕中晚期谨慎操作），排除宫颈病变。 四、处理原则 1. 病因治疗：胚胎停育需终止妊娠；孕酮不足短期补充孕激素；肌瘤/息肉出血必要时手术；感染需抗感染治疗。 2. 非药物干预：卧床休息（避免长期卧床）、保持大便通畅、禁止性生活及剧烈运动、情绪管理。 3. 紧急处理：大量出血伴头晕、血压下降时立即就医，可能需输血或手术止血，前置胎盘大出血需住院观察。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：胚胎异常率高，首次超声提前至孕6周前，密切监测HCG及胚胎发育。 2. 流产史/子宫畸形者：反复流产者出血后立即就医，可能需宫颈环扎术；子宫畸形者加强超声随访。 3. 合并基础病者：高血压、糖尿病患者出血加重病情，需控制基础病，多学科会诊。 4.感染高危者：孕前筛查感染，孕期注意卫生，出血伴发热、分泌物异味时，立即检查感染指标。
人流手术费用构成包括术前检查、手术、术后用药等部分受地区、医院等级、怀孕时间、手术方式等因素影响术前检查几百元不等手术费是主要部分普通人流千元至两千元左右无痛人流两千元至四千元左右怀孕时间越长费用越高一线城市费用相对较高二线城市次之三线城市及以下较低未成年人流需家长陪同正规医院有过多次人流史或患某些疾病的女性手术有不同情况需特殊对待。 人流手术的费用通常包括术前检查、手术费用、术后用药等几个部分，整体费用会因地区、医院等级、怀孕时间、手术方式等因素有所不同。 术前检查费用：一般在几百元左右，包括B超检查以确定孕囊大小和位置、血常规、凝血功能、白带常规等检查，目的是排除宫外孕、了解身体状况等，不同地区和医院的检查项目可能有差异，检查费用也会相应不同。 手术费用：是人流费用中的主要部分，普通人流手术费用大概在1000-2000元左右，而无痛人流由于增加了麻醉等费用，费用会高一些，一般在2000-4000元左右。如果是怀孕时间较长等特殊情况，手术难度增加，费用也会相应提高。 术后用药费用：术后一般会使用一些抗生素预防感染等，费用大概在几百元，具体根据所用药物不同而有差异。 不同地区的费用差异 一线城市：如北京、上海等，由于医疗成本较高，人流手术整体费用可能相对较高，术前检查、手术、术后用药等全部费用可能在3000-5000元甚至更高。 二线城市：费用相对一线城市会低一些，整体费用大概在2000-4000元左右。 三线城市及以下：费用相对更低，可能在1000-3000元左右，但也需要注意选择正规医院，保障手术安全。 怀孕时间对费用的影响 怀孕早期（怀孕7周以内）：此时孕囊较小，手术相对简单，费用相对较低，一般在1000-2000多元左右。 怀孕7-10周：孕囊有所增大，手术难度比早期略高，费用可能会在2000-3000元左右。 怀孕10周以上：怀孕时间较长时，手术风险增加，费用也会相应提高，可能需要3000元以上甚至更高。 特殊人群需注意的事项 年轻女性：如果是未成年女性需要人流，一定要在家长陪同下到正规医院进行，因为未成年做人流需要遵循相关的伦理和医疗规范，正规医院能保障手术的安全性和隐私等。 有过多次人流史的女性：这类女性子宫情况可能相对较差，人流手术风险相对更高，费用可能也会因子宫恢复等情况有所不同，而且多次人流对身体伤害较大，术后需要更加注重身体调养，如注意休息、加强营养等，正规医院会根据其具体情况进行更全面的评估和处理。 患有某些疾病的女性：如有心脏病等基础疾病的女性，人流手术需要更加谨慎评估，费用也可能因术前需要进一步检查等而有所不同，医生会综合考虑其身体状况选择合适的手术方式和保障手术安全。