北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
初次服用避孕药（尤其是短效或紧急避孕药）可能出现初期月经周期紊乱、类早孕反应、乳房胀痛等短期副作用，具体因药物类型和个体差异而异。 一、短效口服避孕药的常见反应 初次服用（如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等），初期可能出现点滴出血（持续1-3天）、月经周期轻微提前或延后，多因激素调节子宫内膜适应期所致，3个月内通常自行缓解。部分人会有恶心、乏力、乳房胀痛等类早孕反应，与雌激素刺激胃肠道及乳腺组织有关，低剂量配方（如20μg雌激素）可减轻不适。 二、紧急避孕药的明显副作用 紧急避孕药（如左炔诺孕酮片、米非司酮片等）可能引发短期紊乱：服药后3-7天出现不规则出血（发生率约15%），或月经提前/推迟超过1周（需排查妊娠）；恶心呕吐（约10%-20%），若2小时内呕吐需补服；少数人伴头痛、乳房触痛，持续1-2天可缓解。强调仅用于紧急情况，每月不超过1次。 三、长效避孕药的特殊反应 长效避孕药（如左炔诺孕酮炔雌醚片）因激素含量高，初次服用可能出现经期延长、经量增多、白带增多等，目前临床应用较少，需严格遵医嘱使用，适用于长期稳定避孕需求者。 四、特殊人群禁忌与慎用提示 高血压、血栓病史者禁用（雌激素增加血栓风险）； 肝肾功能不全者慎用（影响药物代谢）； 哺乳期女性产后6个月内优先选单纯孕激素类（如左炔诺孕酮），避免雌激素抑制乳汁分泌； ＞35岁吸烟女性慎用含雌激素避孕药，优先低剂量方案。 五、副作用应对与就医建议 轻微不适（如初期月经改变）可观察3个月，期间保持规律作息；若严重恶心呕吐、月经紊乱超3个月或出现头痛伴视力模糊、胸痛等，需立即就医。首次服用前推荐完成血压、乳腺及肝肾功能检查，建立个体化用药方案，紧急避孕药不可替代常规避孕手段。
怀孕12周通常已超出早期人工流产常规孕周（≤10周），临床多需通过药物引产或钳刮术终止妊娠，具体需结合个体情况由医生评估。 手术方式与时间限制 孕12周胚胎发育相对成熟，孕囊直径多＞5cm，子宫增大明显，单纯负压吸引术（传统人流）因无法完整清除胚胎组织、创伤大、出血风险高已不适用。临床多采用药物引产（米非司酮联合米索前列醇）或钳刮术，需通过B超确认孕囊大小、胚胎存活情况及子宫形态，排除孕周估算误差后决定。 术前检查与禁忌症评估 术前需完善血常规、凝血功能、肝肾功能及B超检查，排除生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）、凝血功能障碍、严重心肺疾病、肝肾功能衰竭等禁忌症；同时评估药物过敏史，尤其是对米非司酮、米索前列醇的过敏风险（如皮疹、哮喘发作等）。 术后观察与并发症管理 术后需住院观察24-48小时，监测阴道出血量（若＞200ml提示大出血风险）、腹痛程度及生命体征；常规口服抗生素预防感染，必要时加用宫缩药物（如缩宫素）促进子宫恢复；术后1周复查B超确认胚胎组织是否完全排出，避免宫腔残留导致感染或出血。 高危人群特别注意事项 瘢痕子宫、宫颈机能不全、多次流产史者需术前多学科会诊，必要时预防性使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；合并妊娠期高血压、糖尿病等基础病者，需将血压、血糖控制至稳定范围后再引产，降低子宫破裂、大出血风险。 术后恢复与心理支持 术后1-2周内避免重体力劳动，补充蛋白质、铁剂及维生素（如瘦肉、菠菜、维生素C）；1个月内禁盆浴、性生活，减少感染风险；家属需加强心理支持，必要时寻求专业心理咨询，预防产后抑郁或创伤后应激障碍。 注： 具体方案需由医生结合B超结果、个体健康状况及意愿综合制定，切勿自行用药或延误就医。
怀孕初期头晕恶心多为正常早孕反应，主要因激素变化（如HCG升高）、胃肠功能紊乱及自主神经调节异常引发，少数情况需警惕病理因素。 激素波动是主因 人绒毛膜促性腺激素（HCG）在孕早期快速升高，临床研究显示，HCG峰值（通常出现在孕6-8周）与恶心呕吐程度正相关，约50%孕妇在HCG达10000IU/L以上时症状明显。同时，雌激素、孕激素升高会减慢胃肠蠕动，延长胃排空时间，导致胃酸反流刺激食管引发恶心。 自主神经与血压变化 孕期血管舒缩功能改变，交感神经兴奋可能导致外周血管扩张，血压轻度下降（收缩压下降10-20mmHg常见），脑部供血短暂减少引发头晕；部分孕妇因焦虑加重症状，形成“头晕-焦虑-更头晕”的恶性循环。 低血糖与能量代谢 孕早期胚胎需求增加，母体基础代谢率上升，若早餐未及时摄入碳水化合物，胃排空延迟易致空腹性头晕。临床观察显示，80%空腹时头晕者，餐后2小时内症状缓解，提示血糖波动（空腹血糖降低）是关键诱因。 特殊人群需警惕 有贫血（血红蛋白<110g/L）、高血压（收缩压>140mmHg）或既往妊娠剧吐史的孕妇，症状更严重。研究表明，贫血者头晕概率增加2-3倍，因携氧能力不足；高血压孕妇若血压骤升，脑供血异常会加重头晕。 科学应对建议 日常可通过：①少量多餐（每日5-6餐，避免空腹>4小时）；②早餐优先全谷物+优质蛋白（如燕麦粥+鸡蛋）；③起床时取侧卧位，缓慢起身；④症状发作时饮用温盐水（补充电解质）缓解。药物方面，维生素B6（吡哆醇）可在医生指导下短期使用，不建议自行服用止吐药。 （注：如症状持续超2周、呕吐致无法进食/体重下降>5%、伴阴道出血或高热，需及时就医排查妊娠剧吐、甲状腺功能异常等病理因素。）
怀孕39周手脚突然肿得厉害，不一定直接预示即将临产。孕晚期生理性水肿常见，但需结合血压、尿蛋白等指标及伴随症状判断是否为病理状态或临产信号。 一、生理性水肿的常见原因 孕晚期因激素变化（雌激素、孕激素升高致水钠潴留）、子宫压迫下腔静脉（影响静脉回流）、血容量增加（较孕前增40%）等，易出现对称性、凹陷性水肿（如脚踝、小腿按压后凹陷，休息后减轻）。多数孕妇水肿随孕周增加逐渐加重，属于正常生理现象。 二、水肿与临产的关联 临产典型信号为规律宫缩（5-10分钟1次，持续≥30秒）、见红、破水。单纯水肿（无血压升高、蛋白尿）多为生理反应，与临产无直接关联。若水肿伴随体重快速增加（每周＞0.5kg），需警惕羊水过多或胎儿增长异常。 三、突然加重的病理风险 妊娠期高血压疾病：表现为水肿加重（如手指按压皮肤凹陷＞2秒）、血压≥140/90mmHg、尿蛋白阳性，可能进展为子痫前期，需立即就医； 静脉血栓：孕晚期活动减少易致血液黏稠，单侧下肢突然肿胀、疼痛（尤其伴随皮肤温度升高），需警惕深静脉血栓，虽罕见但严重。 四、日常缓解措施 休息时抬高下肢15-30°，促进静脉回流； 避免久坐久站，每小时起身活动5分钟； 低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少腌制食品； 穿宽松透气衣物和防滑鞋，避免紧身束缚。 五、需紧急就医的警示症状 若出现：①水肿加重至小腿/全身，按压凹陷＞2秒；②血压≥140/90mmHg或持续升高；③头痛、视物模糊、右上腹不适；④胎动明显减少或异常；⑤2周内体重增长超2kg，应立即联系产科医生，排查子痫前期或其他并发症。 （注：以上症状需结合临床检查确诊，药物治疗需遵医嘱，不可自行服用）
怀孕初期阴道分泌物发黄可能是孕期激素变化引起的生理性现象，也可能提示阴道炎症或宫颈感染等病理情况，需结合症状和检查判断，必要时及时就医。 生理性分泌物变化 孕期雌激素、孕激素水平升高，刺激宫颈腺体分泌增加，阴道上皮细胞代谢加快，分泌物量增多。颜色多呈淡黄色，质地透明或黏稠，通常无异味、瘙痒、灼热等不适，属正常生理现象，日常保持外阴清洁干燥即可。若分泌物量突然增多或伴随其他不适，需及时就医排查。 细菌性阴道病 由阴道菌群失调引发，典型表现为灰白色或淡黄色分泌物，伴鱼腥味，尤其性交后加重。孕期因阴道pH值升高（＞4.5）和糖原增加，易诱发感染。需通过白带常规检查（线索细胞阳性、pH＞4.5）确诊，可在医生指导下局部使用甲硝唑栓等药物，避免自行用药。 霉菌性阴道炎（念珠菌感染） 典型症状为豆腐渣样或凝乳状分泌物，伴明显瘙痒、灼痛。孕期免疫力下降、血糖升高（＞5.1mmol/L）是高危因素。需就医检查分泌物，明确感染后局部使用克霉唑栓等抗真菌药物。避免使用广谱抗生素，控制血糖可减少复发。 其他病理因素 滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状，伴臭味及阴道灼热感；宫颈炎（如衣原体、支原体感染）可出现血性分泌物或性交后出血。孕期宫颈柱状上皮外翻也可能导致分泌物增多、颜色异常，需通过妇科检查和病原体检测排查感染或宫颈病变，及时治疗避免影响妊娠安全。 特殊人群与日常护理 糖尿病孕妇因血糖高易诱发感染，需严格控糖；既往有妇科炎症史者，孕期激素变化可能加重症状，需加强监测。日常护理建议：用温水冲洗外阴（避免阴道冲洗），穿棉质透气内裤，保持局部干燥，避免久坐或紧身衣物。特殊人群出现分泌物异常，应立即就医，避免延误治疗。