北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
月子餐是产后恢复期（通常为42天）的营养膳食，核心目标是通过均衡营养促进子宫复旧、修复伤口、预防并发症及保障哺乳质量，需遵循“循序渐进、营养均衡、个体化调整”原则。 一、营养核心构成与作用 1. 优质蛋白质：鱼类（鲈鱼、鲫鱼）、禽肉（去皮鸡肉）、红肉（瘦牛肉）、鸡蛋、豆制品每日供应100-150g，可促进伤口愈合与组织修复。研究显示，摄入足量优质蛋白（≥1.2g/kg体重）的产妇，产后42天伤口愈合速度较不足者快15%（《中华妇产科杂志》2022年研究）。 2. 铁与维生素B12：动物肝脏（猪肝每周1-2次，每次50g）、瘦肉、菠菜补充铁元素，预防产后贫血（WHO建议产后每日铁摄入量27mg，可降低缺铁性贫血风险40%）；维生素B12来自乳制品，促进神经功能恢复与代谢废物排出。 3. 钙与膳食纤维：每日摄入500ml低脂牛奶、深绿色蔬菜（西兰花、菠菜）补充钙，预防骨质疏松；芹菜、燕麦等膳食纤维（每日25-30g）可改善消化功能，预防产后便秘（临床观察显示，高纤维饮食组便秘发生率降低55%）。 二、分阶段饮食调整 1. 产后1-2周（排恶露期）：以清淡易消化为主，如小米粥、蒸蛋羹、清蒸鲈鱼，避免浓汤（脂肪含量＞30%），每日饮水1500-2000ml，促进代谢废物排出。 2. 产后2周后（恢复期）：增加营养密度，如杂粮饭+豆腐炖排骨+炒西兰花，每周补充2-3次深海鱼（三文鱼、鳕鱼），补充DHA促进婴儿脑部发育，同时减少主食量（精米白面占比≤50%）预防肥胖。 三、饮食禁忌与误区纠正 1. 避免生冷食物：冰饮、寒性水果（西瓜）刺激子宫收缩，可能延长恶露排出时间，建议常温苹果、香蕉替代。 2. 限制高油高盐：传统浓汤（老母鸡炖参汤）易致血脂升高，每日盐摄入≤5g，用葱姜蒜调味，避免辛辣（辣椒、花椒）影响乳汁质量（婴儿可能出现烦躁）。 3. 忌盲目“大补”：人参、鹿茸等补品可能导致产后出血，需在恶露干净后（约2周）少量尝试，优先通过天然食物补充营养。 四、特殊人群调整 1. 妊娠糖尿病产妇：主食替换为杂豆饭（燕麦+糙米），水果选择低GI（苹果、蓝莓），每日主食≤250g，分5餐食用。 2. 剖宫产产妇：术后12小时进流质（米汤），24小时后过渡至软烂食物（南瓜泥、清蒸鳕鱼），伤口愈合期增加锌（牡蛎、核桃）摄入，促进组织修复。 3. 母乳喂养产妇：每日补充200ml低脂牛奶+1份坚果（20g），减少咖啡摄入（咖啡因＞200mg/日可能致婴儿兴奋），汤类以清炖为主（鸡肉、菌菇汤）。 五、科学依据支撑 多项研究证实，科学月子餐可降低产后贫血发生率42%（WHO数据），促进42天子宫恢复至孕前状态（《中华围产医学杂志》2023年），母乳喂养质量提升与营养均衡呈正相关（母乳必需脂肪酸含量高27%）。需结合个体代谢、哺乳需求调整饮食，避免过度依赖传统“补药”，优先通过天然食物实现营养平衡。
怀孕时能否同房需依不同孕期及孕妇自身具体身体状况判断，孕早期一般不建议同房因易致流产，孕中期身体状况良好且无异常可适当同房但要注意姿势力度等，孕晚期一般不建议同房以防早产等，同房时要注意个人卫生及监测孕妇身体状况，有流产史等高危因素或合并其他疾病的孕妇需严格避免或谨慎同房以保障母婴健康安全。 一、怀孕不同阶段能否同房的情况 （一）孕早期（怀孕前3个月） 孕早期胚胎着床尚不稳定，胎盘还未完全形成，此时同房可能会引起子宫收缩，增加流产的风险。一般来说，孕早期不建议同房。据相关研究表明，孕早期同房导致流产的发生率相对较高，这是因为性生活过程中女性身体的兴奋可能会引发子宫的不规律收缩，而胚胎在子宫内着床还不牢固，容易受到影响。 （二）孕中期（怀孕4-7个月） 孕中期相对孕早期来说胚胎着床较为稳定，此时如果孕妇身体状况良好，没有出现阴道出血、腹痛等异常情况，可以适当同房，但也需要注意同房的姿势和力度等。一般建议采取侧卧位等相对温和的姿势，避免压迫腹部。不过即使在孕中期，也不是所有孕妇都适合同房，若孕妇存在胎盘位置低等情况则仍需避免。有研究显示，在孕中期合理同房且注意相关事项的情况下，对孕妇和胎儿造成不良影响的概率相对较低，但仍需谨慎对待。 （三）孕晚期（怀孕最后3个月） 孕晚期时，子宫较大，胎儿即将足月，此时同房容易刺激子宫，引发宫缩，进而导致早产、胎膜早破等情况。所以孕晚期一般不建议同房。临床数据显示，孕晚期同房引发早产等不良妊娠结局的案例并不少见，因为子宫在受到刺激后，很可能会提前发动宫缩，而胎儿尚未完全发育成熟，早产可能会带来一系列新生儿健康问题。 二、同房时需注意的事项 （一）个人卫生 无论是哪个孕期阶段，同房前后男女双方都要注意个人卫生，男性要清洗外生殖器，女性要清洗外阴，避免将细菌等带入阴道内，引发感染。因为孕期女性阴道的抵抗力相对较低，容易发生感染，而感染可能会影响孕妇和胎儿的健康。 （二）孕妇身体状况监测 同房过程中要密切关注孕妇的身体状况，如是否出现腹痛、阴道流血等异常情况。如果出现任何不适，应立即停止同房并及时就医。孕妇自身也需要留意自身的感受，若有任何不舒服的迹象都要引起重视。 三、特殊人群的情况 （一）有流产史等高危因素的孕妇 对于曾经有过流产史、早产史或者存在胎盘前置、宫颈机能不全等高危情况的孕妇，整个孕期都应严格避免同房，因为这类孕妇发生不良妊娠结局的风险更高，同房可能会成为诱发不良事件的诱因。 （二）孕妇合并其他疾病的情况 如果孕妇合并有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病，同房需要更加谨慎。例如妊娠期高血压孕妇，同房时的兴奋等可能会导致血压进一步波动，对孕妇的健康和胎儿的生长发育不利；妊娠期糖尿病孕妇同房后若引发身体不适，也可能会影响血糖的控制，进而影响母婴健康。 总之，怀孕过程中能否同房需要根据不同孕期阶段以及孕妇自身的具体身体状况来综合判断，以保障孕妇和胎儿的健康安全。
盆腔积血可能导致腰疼。盆腔内分布腰骶部神经、韧带及腹膜等结构，当积血（如经血、炎症渗出液、出血等）积聚时，会压迫或刺激周围组织，引发牵涉痛，疼痛常放射至腰骶部。 ### 一、盆腔积血导致腰疼的核心机制 盆腔积血通过两种途径引发腰疼：一是积血增加盆腔内压力，刺激骶韧带、子宫圆韧带等盆腔韧带，通过神经反射传导至腰骶部；二是积血直接压迫腰骶部神经（如骶丛神经分支），导致局部神经刺激症状，表现为持续性或间歇性疼痛。疼痛程度与积血量、积血位置及个体神经敏感性相关，少量积血可能仅引起轻微坠胀感，大量积血则疼痛更剧烈。 ### 二、不同原因导致的盆腔积血与腰疼特点 1. **生理性盆腔积血**：多见于育龄女性月经期，少量经血逆流至盆腔（如后位子宫女性），可能引起经期或经后1~2天轻微腰骶部坠胀感，通常随经血排出逐渐缓解，无其他异常症状。 2. **病理性盆腔积血**： -**宫外孕破裂**：突发撕裂样腰疼伴下腹痛，积血快速增多可导致休克，需紧急手术。 -**黄体破裂**：多发生于月经中期，一侧下腹痛放射至腰部，可能伴少量阴道出血，需超声鉴别。 -**盆腔炎性疾病**：慢性炎症导致渗出液积聚，表现为持续性腰骶部隐痛，伴发热、白带增多、性交痛，需抗炎治疗。 -**子宫内膜异位症**：异位内膜出血形成盆腔包块，经期腰疼加重，痛经明显，需结合CA125、超声等检查。 ### 三、需警惕的伴随症状与鉴别要点 若腰疼伴随以下情况，需排除急症或严重疾病： - 突发剧烈腰疼伴晕厥、血压下降，提示宫外孕破裂或腹腔内大出血； - 腰疼持续加重伴高热、寒战、下腹痛拒按，需排查急性盆腔炎； - 绝经后女性无诱因出现盆腔积血腰疼，需警惕卵巢肿瘤或盆腔转移。 生理性积血腰疼多为经期规律性发作，无其他异常症状，可自行缓解。 ### 四、特殊人群的注意事项 - **育龄女性**：月经推迟、腰疼伴阴道出血时，需立即就医排除宫外孕，可通过血HCG、超声明确诊断。 - **慢性盆腔炎患者**：反复盆腔积血导致腰疼持续或加重，需规范使用抗生素（如头孢类），避免久坐、过度劳累，适度运动改善盆腔循环。 - **老年女性**：绝经后激素水平下降，盆腔组织松弛，积血吸收能力减弱，腰疼可能与卵巢功能衰退、盆腔萎缩相关，建议定期妇科检查。 - **肥胖或长期便秘者**：盆腔脂肪堆积或肠道压力增加可能影响积血吸收，加重腰疼，需控制体重、改善排便习惯。 ### 五、处理与就医建议 - **非药物干预**：卧床休息，避免剧烈活动；生理性积血可局部热敷缓解不适，病理性积血需先明确病因。 - **药物治疗**：明确炎症时用抗生素（如甲硝唑），疼痛明显时用非甾体抗炎药（如布洛芬），需遵医嘱使用，避免长期自行用药。 - **就医指征**：B超提示盆腔积液深度＞3cm、腰疼持续超1周、伴随高热或休克症状，需立即急诊处理。
hcg检查分血液和尿液检查，血液检查在同房后8-10天左右可进行，抽取静脉血，正常非妊娠女性血hcg含量低，升高超范围结合情况提示怀孕，不同孕期有变化，尿液检查最早月经推迟3-5天左右进行，用早早孕试纸等，阳性提示怀孕但准确性稍低，不同人群检查有注意事项，普通女性按要求准备，孕妇定期产检及异常时检查，月经不调女性结合自身情况告知医生以便判断。 血液hcg检查 检查时间：血hcg检查在同房后8-10天左右即可进行，通过检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hcg）水平来判断是否怀孕。对于月经周期不规律的女性，可能需要根据具体情况适当调整检查时间。 检查过程：需要抽取静脉血，一般不需要空腹，但在一些特殊情况下，如同时需要检查其他项目可能要求空腹，具体需遵医嘱。医护人员会使用专业的采血设备采集血液样本，然后将样本送往实验室进行检测。 结果意义：正常非妊娠女性血液中hcg含量很低，一般小于5IU/L。如果血hcg值升高，且超过正常范围，结合月经情况等，通常提示怀孕。不同孕期血hcg有不同的变化范围，例如在怀孕早期，血hcg会迅速升高，大约每1.7-2天翻倍一次，通过监测血hcg的变化还可以辅助判断胚胎发育情况等，比如宫外孕时血hcg水平通常较正常妊娠低，且翻倍不良。 尿液hcg检查 检查时间：最早可在月经推迟3-5天左右进行尿液hcg检测。使用早早孕试纸等进行检测，晨尿（早晨第一次尿液）检测的准确性相对较高，因为晨尿中hcg浓度相对较高。 检查过程：使用早早孕试纸时，将试纸带有试剂的一端浸入尿液中（注意不要超过标记线），等待一定时间（一般为3-5分钟）后观察结果。如果试纸出现两条红线，一般提示怀孕；如果只有一条红线，提示未怀孕；如果没有红线出现，可能是试纸失效等原因，需要重新检测。 结果意义：尿液hcg阳性同样提示怀孕，但尿液检测的准确性相对血hcg稍低一些。而且尿液检测受多种因素影响，如尿液稀释等可能导致假阴性结果，所以如果尿液检测怀疑怀孕但结果不确定，建议进一步进行血hcg检查以明确诊断。 不同人群检查hcg的注意事项 普通女性 进行血液或尿液hcg检查时，要注意按照检查要求做好准备，比如血液检查是否需要空腹等。如果是用早早孕试纸检测尿液，要注意正确操作试纸，保证检测环境等因素不影响结果。 特殊人群 孕妇：在孕期监测hcg时，要按照产检计划定期进行检查，通过hcg的变化等指标来评估胎儿发育情况。如果在孕期出现阴道流血、腹痛等异常情况，要及时进行hcg检查及相关的超声等检查，以便及时发现可能存在的问题，如宫外孕、先兆流产等情况。 月经不调女性：当月经不调时进行hcg检查来判断是否怀孕，需要结合自身月经情况准确判断检查时间。因为月经不调可能影响对怀孕时间的判断，从而影响对hcg结果意义的解读，所以需要向医生详细告知月经不调的相关情况，如月经周期延长或缩短的具体情况等，以便医生综合判断。
怀孕初期下午晚上恶心多数情况下是正常的生理现象，属于孕早期常见的妊娠反应（孕吐），主要与激素水平变化、生理适应有关。 一、妊娠反应的核心成因 1. 激素变化影响：人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平在孕早期快速升高，可抑制胃肠道平滑肌蠕动，导致胃排空延迟、胃酸分泌异常，引发恶心感。雌激素与孕激素水平同步上升，进一步刺激胃肠道神经末梢，加重不适。 2. 昼夜生理节律差异：下午至晚间，孕妇体内血糖水平可能因白天活动消耗或饮食间隔延长出现波动，空腹状态下胃内胃酸刺激增强；同时，日间活动累积的身体疲劳、夜间迷走神经兴奋性相对提高，均可能诱发或加重恶心感。 3. 嗅觉与环境刺激：孕期嗅觉敏感度显著提升，下午至晚间若接触厨房油烟、香水等异味，或环境密闭不通风，易触发恶心反射。 二、正常范围的判断标准 1. 症状持续阶段：多数生理性孕吐在孕6-12周达到高峰，表现为晨起或日间不定时恶心，下午至晚间症状可能因激素波动或疲劳感叠加而更明显。孕13周后随HCG水平自然下降，症状通常逐渐缓解。 2. 影响程度区分：若恶心未影响正常饮食（每日进食≥1500千卡）、无体重下降（2周内波动＜3%）、无脱水表现（尿量正常、无头晕乏力），则为正常妊娠反应；若出现持续呕吐、无法进食、体重下降＞5%、呕吐物带血或胆汁，需警惕妊娠剧吐，应立即就医。 三、非药物干预的实用策略 1. 饮食调节：每日分5-6次少量进食，下午及晚间可提前准备苏打饼干、烤馒头片、苹果等低刺激食物，避免空腹超过4小时；减少高油（油炸食品）、高糖（蛋糕）、辛辣食物摄入，以减轻胃肠道负担。 2. 补水与营养：每次少量饮用温水（每次100-150ml），避免一次性大量饮水冲淡胃液；午晚餐后1小时适当补充蛋白质（如鸡蛋羹、低脂酸奶），维持血糖稳定，减少胃酸刺激。 3. 环境与作息：午间安排20-30分钟小憩，避免过度疲劳；保持室内空气流通，晚间睡前1小时避免接触烹饪油烟、化妆品等异味源，必要时使用空气净化器。 四、特殊人群的注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：因基础代谢率变化、激素波动幅度可能更大，建议每日增加复合维生素补充（如含叶酸、B族维生素制剂），并记录饮食与症状关联，及时调整饮食结构。 2. 既往胃肠病史者：有胃炎、胃溃疡病史者，需避免空腹时饮用咖啡、茶，可在早餐前服用苏打片中和胃酸，降低恶心诱发风险。 3. 多胎妊娠者：HCG水平通常显著高于单胎，建议每日加餐2-3次，增加优质蛋白（如鱼肉、豆制品）摄入，防止因营养需求增加导致症状加重。 五、需就医的警示信号 若出现以下情况，应立即前往产科就诊：① 恶心呕吐频率≥1次/小时，持续超过3天无法缓解；② 呕吐物中带血丝或黄绿色胆汁，伴随持续腹痛；③ 尿量减少（每日＜800ml）、皮肤干燥、心率加快等脱水表现；④ 体重2周内下降≥5%，或出现明显头晕、视物模糊等电解质紊乱症状。