北京积水潭医院妇产科
简介：
妇科良、恶性肿瘤的诊断及治疗，主要是宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的治疗。
副主任医师妇产科
没排卵同房不会怀孕，怀孕的核心生理过程是成熟卵子与精子在输卵管内结合形成受精卵，无卵子则无法完成受精。 一、怀孕的生理前提是卵子与精子结合。卵巢每月会周期性排出成熟卵子，卵子需通过输卵管伞端进入管腔，此时精子若经阴道、宫颈、子宫进入输卵管，才能与卵子结合。精子在生殖道内存活时间通常为24-72小时，而卵子排出后仅存活12-24小时，二者必须在窗口期内相遇才能受孕。若无卵子排出，精子会逐渐失去活性，无法形成受精卵。 二、无排卵时的生理机制。卵巢不排出卵子时，体内缺乏可供受精的生殖细胞，精子无法与卵子结合。临床常见无排卵原因包括内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症），此类疾病会导致卵巢无法周期性分泌促性腺激素，抑制卵泡发育成熟；年龄相关因素（如围绝经期女性，45岁后卵巢功能衰退，卵泡储备减少，排卵频率降低直至停止）；药物或手术影响（如长期使用激素类避孕药、卵巢肿瘤切除术后），这些情况均会直接或间接干扰排卵过程。 三、异常排卵情况的区分。需明确“无排卵”是指卵巢完全未排出卵子，包括月经周期规律但无卵泡发育（如无卵泡期）、持续闭经（连续3个月以上无月经来潮且无排卵）等表现。部分女性可能出现“无排卵性月经”，即子宫内膜受雌激素作用脱落出血，但无卵子排出，此类情况仍无法受孕。而“隐性排卵”在临床中罕见，需通过超声监测或激素检测（如排卵后孕酮水平升高）确认，若完全无排卵证据，同房即无受孕可能。 四、特殊人群的注意事项。育龄女性（20-45岁）长期无排卵会显著降低生育能力，需及时就医排查病因（如性激素六项、甲状腺功能检查）；青春期女性初潮后1-2年内，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，可能出现无排卵性月经，此阶段同房即使未排卵也不会怀孕，但需注意月经周期规律；围绝经期女性（45-55岁）若出现月经周期紊乱、经量减少，需警惕卵巢功能衰退导致的无排卵，建议通过基础体温监测、排卵试纸等方式初步判断排卵状态；患有糖尿病、甲状腺疾病的女性，长期代谢紊乱易引发内分泌失调，需定期检查卵巢功能，避免因无排卵影响生育。 五、无排卵情况的应对方向。若月经周期超过35天、连续3个月以上无排卵表现，或备孕超过1年未孕且经检查确认无排卵，建议优先通过生活方式调整改善内分泌（如控制体重、规律作息、减少精神压力）；必要时在医生指导下进行药物干预（如促排卵药物），但需严格遵循用药规范；对于卵巢功能衰退者，可考虑辅助生殖技术（如试管婴儿），但需提前完成生育力评估。
月经期间怀孕概率相对较低但非绝对，月经周期不规律者可能异常排卵致孕，青春期和围绝经期女性月经期间怀孕风险及影响不同，为避意外怀孕，月经周期规律者可算排卵期避经期及排卵期同房，不规律者用避孕套等避孕，女性应增强自我保护意识，经期避免无保护性行为。 一、月经期间怀孕的可能性分析 正常情况下，女性月经期间怀孕的概率相对较低，但并非完全没有可能。女性的月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体期等阶段。一般来说，排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，在排卵期前后同房受孕几率较高，而月经期间通常不会排卵。然而，存在特殊情况，比如月经周期不规律的女性，可能会出现异常排卵的情况，在月经期间也有排卵的可能，从而导致怀孕。例如，有研究表明，月经周期不规律的女性，其排卵时间难以准确预测，月经期间同房受孕风险会增加。 二、月经期间怀孕的相关机制 从生理角度看，正常排卵是怀孕的必要前提。在规律月经周期中，卵巢按规律释放卵子。但对于月经周期紊乱者，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能异常，会使排卵时间发生改变。月经期间，子宫内膜处于脱落状态，此时同房受孕，受精卵着床的环境不利于其稳定生长，不过一旦出现异常排卵，精子与卵子结合形成受精卵就可能怀孕。 三、特殊人群需注意的情况 （一）青春期女性 青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，月经周期更易出现不规律情况。在月经期间同房，异常排卵的几率相对更高，怀孕风险也更大。而且青春期女性身体还在发育阶段，怀孕可能会对身体造成更严重的伤害，如影响生殖系统进一步发育等。所以青春期女性应特别注意，避免在月经期间同房，同时要了解自身月经周期变化情况，做好自我保护。 （二）围绝经期女性 围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期也会发生明显变化，月经周期不规律现象更为常见。此阶段月经期间同房怀孕的风险也存在，而且围绝经期女性怀孕后流产、胎儿畸形等风险相对较高。所以围绝经期女性若处于月经期间，也要谨慎对待同房行为，一旦出现月经异常推迟等情况，应及时进行妊娠检测。 四、月经期间避孕的建议 为了避免月经期间意外怀孕，无论是哪个年龄段的女性，都应采取可靠的避孕措施。对于月经周期规律的女性，可以通过计算排卵期来避开月经期间及排卵期同房；对于月经周期不规律的女性，最好使用避孕套等避孕工具进行避孕。避孕套不仅可以有效避孕，还能在一定程度上预防性传播疾病。同时，女性应增强自我保护意识，了解自身生殖健康相关知识，在月经期间避免无保护的性行为。
非妊娠女性血清hcg值一般小于特定较低水平妊娠女性不同孕期有相应正常范围宫外孕时hcg水平较正常妊娠同期偏低且翻倍不佳葡萄胎患者血清hcg水平异常升高明显高于相应孕周正常妊娠且8-10周时可能超特定值并持续不降反升先兆流产时怀孕早期hcg值上升缓慢或下降伴阴道流血腹痛等症状提示胚胎发育不良特殊人群再次妊娠需密切监测hcg变化孕期女性定期监测hcg结合超声等其他检查综合判断胚胎发育状况。 非妊娠女性正常范围 非妊娠女性血清hcg值一般小于5IU/L，不同检测方法可能略有差异，但通常都在这个较低水平。 妊娠女性不同孕期的正常范围 孕早期：怀孕0.2-1周时，hcg值约为5-50IU/L；怀孕1-2周时，hcg值大概在50-500IU/L；怀孕2-3周时，hcg值范围是100-5000IU/L；怀孕3-4周时，hcg值为500-10000IU/L；怀孕4-5周时，hcg值是1000-50000IU/L；怀孕5-6周时，hcg值可达10000-100000IU/L；怀孕6-8周时，hcg值处于15000-200000IU/L；怀孕2-3月时，hcg值会维持在10000-100000IU/L左右。 孕中晚期：孕中晚期时，hcg值会逐渐下降并维持在一个相对稳定的较高水平，但总体是低于孕早期高峰值的。 异常情况及意义 宫外孕：宫外孕时，hcg水平较正常妊娠同期偏低，而且翻倍情况往往不佳。例如，正常妊娠48小时hcg应该翻倍，但宫外孕时可能不出现翻倍或者翻倍不明显。这是因为宫外孕时胚胎着床位置异常，滋养细胞发育相对不良，分泌的hcg量少于正常宫内妊娠。 葡萄胎：葡萄胎患者血清hcg水平异常升高，通常会明显高于相应孕周的正常妊娠hcg水平，而且在怀孕8-10周时，hcg值可能会超过100000IU/L，并且持续不降反升。这是由于葡萄胎组织异常增生，大量滋养细胞分泌hcg所致。 先兆流产：如果怀孕早期hcg值上升缓慢或者出现下降趋势，同时伴有阴道流血、腹痛等先兆流产症状，可能提示胚胎发育不良等情况。因为正常妊娠时hcg应该是呈隔天翻倍增长的趋势，如果增长缓慢或下降，说明胚胎可能面临不良预后。 对于特殊人群，比如有过不良孕史的女性再次妊娠时，需要密切监测hcg的变化情况，以便早期发现可能存在的异常妊娠情况。而对于孕期女性，定期监测hcg有助于了解胚胎的发育状况，但hcg只是其中一个辅助监测指标，还需要结合超声等其他检查综合判断。
提高孕酮可通过饮食调整增加富含大豆异黄酮的黄豆黑豆、富含维生素E的坚果橄榄油等食物摄入，进行每周3-5次每次30分钟左右散步或练习瑜伽等适度有氧运动，保证每天7-8小时高质量规律睡眠，疾病导致孕酮低需积极治疗原发病，孕妇遵医嘱评估干预，儿童因内分泌问题孕酮异常优先非药物干预由专业医生制定方案，老年人群结合自身状况用合适方式调节孕酮水平 一、饮食调整 适当增加富含特定营养成分的食物摄入有助于提高孕酮。富含大豆异黄酮的食物，像黄豆、黑豆等，大豆异黄酮具有类似雌激素的结构，研究显示其可能对孕酮水平有一定的调节作用，不过需长期坚持食用才能见到可能的效果；还有富含维生素E的食物，例如坚果、橄榄油等，维生素E参与体内多种代谢过程，对生殖系统的正常功能有一定益处，进而可能对孕酮水平产生影响。 二、合理运动 进行适度的有氧运动，比如每周坚持3~5次的散步，每次30分钟左右，或者练习瑜伽等。运动能够促进身体的新陈代谢，有助于维持内分泌平衡，对孕酮水平的稳定有积极作用，但要注意运动强度，避免过度剧烈运动，因为过度运动可能会打乱内分泌的正常节律，反而不利于孕酮水平的维持。 三、规律作息 保证充足且规律的睡眠，成年人一般建议每天保持7~8小时高质量的睡眠。睡眠时间不足或者作息紊乱会影响内分泌系统的功能，而内分泌系统的稳定是孕酮正常的重要保障，长期作息不规律可能导致内分泌失调，进而引起孕酮水平异常。 四、疾病治疗 如果孕酮低是由疾病导致，例如多囊卵巢综合征，就需要积极治疗原发病。以多囊卵巢综合征为例，规范的诊疗会针对其内分泌紊乱等问题进行干预，当原发病得到有效控制后，孕酮水平有可能随之改善，不同疾病都有相应的正规诊疗规范来进行处理。 五、特殊人群注意事项 孕妇群体：若孕妇出现孕酮低的情况，需谨慎处理，应在医生指导下进行评估，比如通过超声检查等明确胎儿状况后再采取合适干预措施，不能自行盲目采取提升孕酮的措施，要遵循专业医疗建议。 儿童群体：若儿童涉及因内分泌相关问题导致孕酮异常，需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预手段，由专业医生依据儿童具体病情制定方案，避免不恰当治疗影响儿童正常生长发育，严格按照儿科安全规范来保障儿童健康。 老年人群：老年人群若因内分泌变化等出现孕酮相关问题，要结合其身体整体状况，综合运用上述合适措施调节孕酮水平，充分考虑老年人群身体机能衰退等特点，选择相对温和且适合的方式来改善孕酮水平情况。
排卵期同房后，受孕的关键时间窗口通常是排卵前1~2天至排卵后24小时内，在此期间同房受孕概率较高。精子进入女性生殖道后可存活1~3天，卵子排出后仅能存活12~24小时，两者结合形成受精卵需在上述时间窗口内完成。 1. 受孕生理过程的时间维度：正常情况下，精子在女性生殖道内可存活1~3天，部分研究显示健康男性精子在体外环境中可存活至第5天，但进入女性体内后因宫颈黏液环境限制，平均存活时间为24~72小时；卵子排出后（即排卵日），其受精能力仅维持12~24小时，超过24小时会逐渐失去活性，48小时后基本无法完成受精。 2. 最佳受孕时机的科学依据：排卵前1~2天同房可使精子提前进入生殖道，在卵子排出时已具备受精能力；排卵当天及排卵后24小时内同房，卵子仍处于活性状态，与精子结合成功率最高。临床数据显示，在排卵前2天同房的受孕率比排卵当天同房高15%~20%，因精子需一定时间完成获能（获能过程需1~6小时），提前准备可提升受精效率。 3. 影响受孕时间的关键因素：年龄方面，25~30岁女性卵子质量最佳，受孕时间通常为3~6个月；35岁后卵子非整倍体率上升，受孕难度增加，需更精准监测排卵期；生活方式方面，长期熬夜、吸烟（每日＞10支）、酗酒（每周＞3次）会降低精子活力和卵子质量，导致受孕时间延长至6~12个月；健康状况方面，输卵管阻塞（需通过输卵管造影确认）、子宫内膜薄（＜8mm）、多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵不规律，需先改善基础疾病再规划受孕。 4. 特殊人群的受孕特点与建议：月经周期不规律者（如周期波动＞7天），建议通过排卵试纸（LH峰值监测）、基础体温（排卵后体温上升0.3~0.5℃）或超声监测（排卵日卵泡直径18~25mm）确定排卵期；高龄女性（≥35岁）建议提前3个月进行生育力评估，包括AMH（抗苗勒氏管激素）检测、窦卵泡数（AFC）评估，必要时在排卵期内增加同房频率；存在生殖系统炎症者（如盆腔炎、宫颈炎），需在炎症控制后3个月再备孕，避免炎症影响受精卵着床。 5. 提高受孕效率的辅助措施：同房后保持臀部抬高15~30分钟（避免精液过快流出），减少精神压力（焦虑情绪会抑制LH峰值），保持体重在正常范围（BMI 18.5~24.9），适度运动（每周3次，每次30分钟有氧运动）可改善卵子质量；男性建议提前3个月补充维生素E（每日100~200mg）和锌（每日15~20mg），提升精子活力。