主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：严重肾结石怎么治疗呢

严重肾结石通常指直径＞1cm、伴随梗阻性肾积水、感染或肾功能受损的结石，治疗需结合结石特征与患者状态，以解除梗阻、清除结石、预防复发为核心，主要包括紧急处理、药物辅助、内镜手术、特殊人群管理及预防复发。 一、紧急处理与初步干预：严重肾结石伴随肾绞痛、梗阻性肾积水或感染时，需优先解除症状。疼痛管理：以非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药缓解，注意避免长期使用阿片类药物导致成瘾或呼吸抑制；合并感染（发热、脓尿）时，根据尿培养结果使用敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类）控制感染，必要时静脉输注。梗阻性积水患者需通过输尿管支架置入或经皮肾穿刺引流，避免肾功能进一步受损。 二、药物辅助治疗：仅适用于特定结石类型。尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液，促进尿酸盐溶解，改善尿液pH值至6.2~6.9；胱氨酸结石需使用青霉胺，但可能引起恶心、皮疹等不良反应；感染性结石（磷酸镁铵结石）需先控制感染，必要时配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，辅助排石，但对直径＞1cm结石效果有限。 三、内镜与手术治疗：1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm、表面光滑的肾结石，尤其肾下盏以外位置，通过体外冲击波聚焦结石使其碎裂。术后需多饮水（每日≥2000ml）并配合适当体位（如肾下盏结石头低脚高位）促进排石，凝血功能障碍、严重心肺疾病患者禁忌。2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于＞2cm肾结石、铸型结石或ESWL失败的复杂结石，经皮穿刺建立通道直接碎石取石，清石率高，但可能引发出血、感染或肾周血肿，术前需评估血小板功能及肾功能。3. 输尿管镜碎石术：适用于输尿管中下段结石及部分输尿管上段结石，通过尿道-输尿管路径，利用激光（如钬激光）或气压弹道碎石，创伤小、恢复快，对输尿管狭窄或扭曲者需谨慎操作。 四、特殊人群管理：儿童患者应严格控制饮食（减少高钙、高草酸食物），优先保守治疗（如药物排石），避免使用青霉胺等可能影响肾功能的药物，每日饮水≥2000ml；老年患者需结合高血压、糖尿病等基础病调整治疗方案，优先选择微创术式（如输尿管镜），术后加强血糖、血压监测；孕妇患者：妊娠早期（＜12周）禁用ESWL，中期（13~24周）可在知情同意下谨慎使用ESWL，妊娠晚期优先保守治疗，避免药物对胎儿影响；肾功能不全患者：优先选择对肾功能影响小的药物，如β受体阻滞剂（用于控制血压），手术前评估肾小球滤过率（eGFR），必要时术后短期透析支持。 五、预防复发与长期管理：根据结石成分调整饮食：草酸钙结石需限食菠菜、坚果等高草酸食物，增加膳食纤维摄入；尿酸结石需低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜），控制体重；胱氨酸结石需每日蛋白质摄入≤1.0g/kg。定期复查：术后1~3个月复查泌尿系超声及肾功能，每半年检测尿钙、尿酸等指标，根据结果调整饮食或药物。

问题：尿等待可以自愈吗

尿等待能否自愈取决于病因：功能性或轻度暂时性因素导致的尿等待，通过生活方式调整等干预措施可能缓解或自愈；而器质性病变（如前列腺增生、尿道梗阻等）通常无法自愈，需针对性治疗。 一、尿等待的常见病因分类： 尿等待本质是排尿启动延迟，主要分为功能性和器质性两类。功能性因素包括心理压力（焦虑、紧张）、盆底肌功能失调（久坐、缺乏运动）、轻度前列腺充血（饮酒、久坐）；器质性因素包括前列腺增生（中老年男性常见，随年龄增长进展）、前列腺炎（中青年男性高发，多与感染或久坐相关）、尿道狭窄（外伤或先天畸形导致）、膀胱颈梗阻（糖尿病神经病变或慢性炎症诱发）等。 二、不同病因下的自愈可能性： 功能性尿等待中，心理性因素导致的排尿延迟，通过规律作息、冥想训练（每日10分钟深呼吸放松）等减压方式，多数可在1-2周内缓解；盆底肌紧张引起的尿等待，通过凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩-放松训练）或温水坐浴（40℃水温，每次15分钟），2-4周可见改善；轻度前列腺充血（如饮酒后），避免辛辣饮食、规律排尿（每2-3小时排空膀胱），通常3-7天可恢复。而器质性病变如前列腺增生、尿道狭窄等，因组织结构改变或梗阻持续存在，无法自愈，需医学干预。 三、非药物干预措施： 针对功能性尿等待，可通过三大方向改善：一是生活方式调整，避免久坐（每小时起身活动5分钟）、减少咖啡因/酒精摄入（每日≤200ml咖啡），每日饮水1500-2000ml；二是排尿习惯优化，排尿前清空杂念，采用“站立-深呼吸-屏气放松盆底肌”三步法启动排尿；三是心理调节，通过正念训练（使用“身体扫描”音频APP）降低焦虑，必要时短期心理咨询。 四、特殊人群注意事项： 中老年男性（>50岁）若尿等待伴随夜尿>2次、尿线变细，需警惕前列腺增生，避免自行观察超过2周；中青年男性（20-45岁）若合并尿频/尿痛，可能提示前列腺炎，久坐/熬夜者需重点调整作息，避免纵欲或禁欲；儿童（<12岁）尿等待多因先天尿道瓣膜，需超声检查明确，不可延误；孕妇（孕期≥20周）因子宫压迫可能出现暂时性尿等待，分娩后多数缓解，但出现血尿需立即就医；糖尿病患者（病程>5年）若尿等待伴尿失禁，提示神经源性膀胱，优先控制血糖（空腹<7mmol/L），需泌尿外科评估。 五、需就医的关键信号： 若尿等待持续超过2周、伴随尿流中断/血尿、排尿时疼痛或发热，或特殊人群（如儿童、孕妇）的症状加重，需及时就诊。检查项目包括尿常规（排查感染）、泌尿系超声（判断前列腺/尿道结构）、残余尿量测定（评估膀胱排空能力），必要时行尿动力学检查。治疗原则：功能性以行为干预为主，器质性则依病因：前列腺炎用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），前列腺增生用5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺），尿道狭窄行内镜扩张术。

问题：前列腺灶化钙怎么消除

前列腺钙化灶的形成多与前列腺组织慢性炎症、年龄增长等因素相关，多数情况下无需特殊消除。若钙化灶伴随前列腺炎、排尿异常等症状，可通过控制病因、改善局部环境及生活方式调整减少进展风险，必要时针对并发症进行干预。 一、针对病因的药物干预 1. 慢性前列腺炎相关钙化灶：若伴随尿频、尿急、盆腔不适等症状，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解排尿梗阻，非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻局部炎症反应；若为细菌性前列腺炎，需使用敏感抗生素（如左氧氟沙星）控制感染，减少炎症对前列腺组织的持续刺激。 2. 前列腺增生合并钙化：可使用5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积，降低梗阻风险，间接减少钙化灶进展可能。 二、物理治疗与生活方式调整 1. 温水坐浴：40℃左右温水坐浴，每日1-2次，每次15-20分钟，可促进前列腺局部血液循环，辅助炎症吸收，缓解盆底肌肉紧张。 2. 规律排尿与饮水：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，减少尿液反流对前列腺的刺激；定时排尿（每2-3小时）可降低尿液中细菌残留风险。 3. 避免久坐与适度运动：每久坐1小时起身活动5-10分钟，适度进行慢跑、快走等有氧运动，改善盆腔血液循环，增强前列腺局部代谢。 4. 饮食调整：减少辛辣刺激、酒精摄入，增加富含膳食纤维的蔬菜、水果摄入，控制高脂饮食，降低前列腺组织充血风险。 三、定期复查与监测 前列腺钙化灶本身无恶性风险，但需通过影像学检查动态评估。建议40岁以上男性每年进行前列腺超声检查，有前列腺炎病史者每3-6个月复查一次。若发现钙化灶形态异常、伴随PSA（前列腺特异性抗原）升高或排尿困难加重，需进一步通过前列腺穿刺活检排除前列腺癌风险。 四、特殊人群注意事项 1. 老年男性：随年龄增长前列腺钙化发生率升高，若无明显排尿症状可仅观察，若合并前列腺增生导致尿流细弱、残余尿量增加，优先考虑药物干预（如α受体阻滞剂），手术治疗需评估心肺功能及糖尿病等基础疾病。 2. 合并糖尿病或免疫功能低下者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免反复尿路感染诱发或加重钙化；感染时及时就医，优先选择敏感抗生素治疗，避免自行滥用广谱抗生素。 3. 青少年及未婚男性：多因前列腺炎或局部炎症愈合后形成，无需过度焦虑，通过生活方式调整（避免久坐、规律排尿）及药物控制感染即可，避免长期服用非甾体抗炎药或抗生素。 五、手术干预的适应症与限制 仅在钙化灶合并严重梗阻（如反复尿潴留）、反复感染或疑似前列腺癌时考虑手术。经尿道前列腺电切术（TURP）可切除增生腺体及部分钙化组织，但术后仍可能残留钙化灶，且手术存在出血、尿失禁等风险，需严格评估获益与风险。

问题：男孩睾丸下垂怎么回事

男孩睾丸下垂可能是正常生理现象或疾病因素导致。正常生理现象如高温环境下阴囊调节散热致睾丸下垂，无需特殊处理；疾病因素包括精索静脉曲张，表现为阴囊坠胀疼痛，可通过超声等诊断；隐睾回缩，曾有隐睾史可能出现，影响生精功能需就医；外伤后也可能致睾丸下垂，需观察异常表现，发现男孩睾丸下垂，家长应密切观察，有异常及时带其到正规医院就诊，同时让男孩保持良好生活习惯维护生殖系统健康。 一、正常生理现象导致的睾丸下垂 对于男孩来说，在温度较高的环境下，阴囊会通过调节来散热，从而出现睾丸下垂的情况。例如，当男孩处于炎热的天气中或者穿着较厚、不透气的衣物时，阴囊为了维持适宜的温度，会松弛下垂，这是一种正常的生理调节机制，目的是保证睾丸处于相对凉爽的环境，利于精子的生成和存活等生理功能的正常进行。这种情况下一般不需要特殊处理，当环境温度恢复正常或者更换合适的衣物后，睾丸下垂的情况通常会有所改善。 二、疾病因素导致的睾丸下垂 精索静脉曲张： 发病机制：精索内静脉回流受阻，血液淤积，导致精索蔓状静脉丛扩张、伸长和迂曲，可出现睾丸下垂的表现。精索静脉曲张在青春期男孩中相对较为常见，可能与精索静脉瓣发育不全、静脉壁肌肉或结缔组织薄弱等因素有关。 伴随症状：患儿可能会感到阴囊坠胀、疼痛，尤其在站立、行走或剧烈活动后症状加重，平卧休息后症状可缓解。通过体格检查可以初步发现阴囊内蚯蚓状的曲张静脉团，进一步可通过超声检查等明确诊断。 隐睾回缩： 发病情况：如果男孩曾经有隐睾的情况，在生长发育过程中可能出现隐睾回缩现象，表现为睾丸从腹腔或腹股沟等位置下降到阴囊后又出现下垂情况。隐睾是指睾丸未能按照正常发育过程从腹腔下降至阴囊内，可能与睾丸引带异常、内分泌因素等有关。 健康影响：隐睾回缩可能会影响睾丸的正常生精功能等，需要及时就医评估，必要时可能需要进一步的治疗干预。 三、其他可能情况 外伤后：如果男孩睾丸部位受到外伤，可能会导致睾丸位置发生变化，出现下垂情况。外伤可能会引起睾丸周围组织的损伤、出血等，进而影响睾丸的正常位置状态。这种情况需要密切观察睾丸的情况，如是否有疼痛加剧、肿胀等表现，必要时需及时就医进行相关检查和处理。 当发现男孩睾丸下垂时，家长应密切观察睾丸的具体情况，包括是否伴有疼痛、肿胀、阴囊皮肤改变等异常表现。如果发现异常情况或者对睾丸下垂的原因有疑虑，应及时带男孩到正规医院儿科或泌尿外科就诊，通过详细的体格检查、相关辅助检查等明确原因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，家长要注意让男孩保持良好的生活习惯，穿着宽松舒适的衣物，避免过度劳累等，以维护男孩生殖系统的健康。

问题：膀胱破裂的处理原则

膀胱破裂的处理原则以紧急诊断、快速修复膀胱连续性、控制感染、预防并发症为核心，需结合损伤类型、患者全身状况制定个体化方案。 一、紧急评估与诊断 1. 生命体征监测：优先评估血压、心率等指标，对合并骨盆骨折或大量出血者，需立即启动抗休克治疗，包括快速补液、输血等。 2. 症状与体征识别：典型表现为腹痛（下腹部为主，可伴全腹腹膜刺激征）、肉眼血尿或排尿困难，儿童可能因哭闹、拒食掩盖症状，需结合病史（如撞击、挤压、医源性操作史）综合判断。 3. 影像学诊断：超声检查可快速识别腹腔/盆腔积液，CT平扫+增强扫描是诊断金标准，能明确破裂位置（腹膜内型/腹膜外型）及尿外渗范围，诊断性导尿试验（导尿管置入后注入200ml生理盐水，回抽量＜100ml提示破裂）可辅助鉴别膀胱挫伤与破裂。 二、外科干预 1. 手术指征：腹膜内型破裂（多合并腹腔污染）、腹膜外型破裂合并广泛尿外渗、开放性损伤或合并其他脏器损伤者，需在生命体征稳定后4-6小时内手术。 2. 术式选择：开放手术行膀胱壁修补+腹腔冲洗，腹腔镜手术适用于血流动力学稳定的单侧小范围破裂者，需术中留置膀胱造瘘管引流尿液。 3. 术中要点：彻底清除膀胱周围及腹腔尿外渗，冲洗后放置双腔引流管，避免术后漏尿或感染。 三、保守治疗 1. 适用范围：轻度膀胱挫伤（膀胱壁连续性完整）、无症状尿外渗（超声显示少量盆腔积液）、合并严重基础疾病无法耐受手术者。 2. 治疗措施：留置导尿管持续引流（10-14天），期间监测尿量、尿色，导尿管堵塞时用生理盐水低压冲洗；预防性使用广谱抗生素（如头孢类）。 四、术后护理 1. 膀胱冲洗：术后24-48小时内持续冲洗，预防血块堵塞导尿管，冲洗液温度控制在35-37℃以减少刺激。 2. 感染控制：每日监测血常规及尿常规，尿培养阳性者根据药敏调整抗生素；老年患者需每2天更换尿袋，减少逆行感染风险。 3. 并发症预防：密切观察有无漏尿（表现为引流液浑浊或发热），漏尿时需延长导尿管留置时间至3周以上，必要时行膀胱造影确认愈合情况。 五、特殊人群处理 1. 儿童：优先选择保守治疗，避免使用喹诺酮类药物（影响骨骼发育），导尿时需使用10-12F柔软导尿管，术后定期复查泌尿系超声，监测膀胱容量恢复。 2. 老年人：合并前列腺增生者需术前评估残余尿量，术后早期行膀胱镜检查，排除尿道狭窄；使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛时，需监测肾功能。 3. 孕妇：采用超声引导下经皮穿刺引流尿外渗，避免经腹手术（可能影响妊娠），抗生素选择阿莫西林/克拉维酸钾（对胎儿安全性较高），术后每3天复查胎儿超声。

上一页123下一页