主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：我有手淫习惯，现在阳痿早泄应该吃什么药

手淫本身并非导致阳痿早泄的直接原因，现代医学研究表明，这类症状更多与心理因素（如焦虑、性认知偏差）、生理疲劳、基础疾病或生活方式相关。若已出现相关症状，建议优先通过规范检查明确病因，再根据病情遵医嘱选择药物治疗，同时结合非药物干预措施改善。 一、药物治疗的核心药物类别 治疗阳痿（勃起功能障碍）的一线药物为5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过扩张阴茎血管增加血流量发挥作用，临床常用药物包括西地那非、他达拉非等，需在性刺激下起效，适用于心理性或轻度器质性ED。治疗早泄（射精功能障碍）的药物主要有达泊西汀（按需服用，通过调节5-羟色胺受体延长射精潜伏期）、外用局部麻醉剂（如利多卡因凝胶，降低龟头敏感度），以及部分SSRI类抗抑郁药（如帕罗西汀、舍曲林，需医生评估后使用）。所有药物均需经正规诊断后处方，严禁自行购买使用。 二、非药物干预的关键作用 心理疏导与认知行为疗法是改善症状的基础。研究显示，约60%-70%的性功能障碍与心理因素相关，长期过度手淫可能导致性表现焦虑或对自身性能力的负面认知。通过专业心理咨询（如性心理治疗）可纠正“手淫有害”等错误观念，建立健康性认知，同时学习“停-动法”“挤压法”等技巧，降低性刺激敏感度，改善射精控制能力。 三、生活方式调整与生理功能改善 适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可提升心血管功能与激素水平，凯格尔运动（盆底肌训练）能增强控精能力，改善勃起持久度。规律作息（避免熬夜）、健康饮食（增加锌、维生素D摄入）、戒烟限酒（酒精与尼古丁可能影响血管内皮功能）等措施，可从生理层面修复性功能基础。需注意避免过度手淫（频率以次日无疲劳感为宜），防止生理疲劳叠加心理压力。 四、器质性病因排查与特殊人群干预 若症状持续超过3个月，需排查是否存在糖尿病、高血压、前列腺炎等基础疾病（这些疾病可能损伤血管或神经），以及睾酮水平低下、甲状腺功能异常等内分泌问题。青少年（<18岁）及未婚人群应优先通过非药物干预调整，避免过早依赖药物；老年患者用药需注意心血管风险，PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）不可同服，可能导致严重低血压。 五、就医提示与安全用药原则 出现以下情况需及时就诊：症状持续加重、伴随晨勃消失或性欲显著下降、合并排尿疼痛或血精；用药后出现严重头痛、视力模糊、心悸等不良反应。药物治疗需严格遵循“按需使用+短期试用”原则，避免长期依赖。基础疾病患者（如高血压、肝肾功能不全）需由医生评估药物相互作用与代谢风险，优先选择对靶器官影响较小的治疗方案。

问题：有尿结石的症状应该怎么办

尿结石症状出现后应立即就医明确诊断，通过影像学检查确定结石位置、大小及成分，结合症状进行针对性处理，优先采用非药物干预，必要时配合药物治疗，同时调整生活方式预防复发。 一、明确症状特征，及时就医诊断 典型症状表现：肾区或腰腹部突发剧烈疼痛（可向腹股沟、下腹部放射），疼痛发作时可能伴随恶心呕吐；尿液中带血（肉眼可见或镜下血尿），部分患者出现尿频、尿急、排尿困难或尿流中断；合并感染时出现发热、寒战。 诊断方式：通过超声、CT或尿路平片明确结石位置（肾内/输尿管/膀胱）及大小（＜0.6cm可能自行排出，＞1cm需干预），结合尿常规、结石成分分析确定结石类型（草酸钙/尿酸/磷酸铵镁等）。 二、紧急症状处理原则 肾绞痛应对：疼痛剧烈时需立即就医，避免自行服用止痛药（可能掩盖病情），医生可能给予非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或阿片类镇痛药临时缓解，同时使用解痉药物（如黄体酮）放松输尿管平滑肌。 梗阻性情况处理：出现无尿、严重血尿或高热时，需紧急干预，必要时通过输尿管支架植入或体外冲击波碎石术解除梗阻，保护肾功能。 三、非药物干预与保守治疗 大量饮水：每日饮水2000-3000毫升，分次饮用，保持尿量2000-2500毫升/日，以尿液清亮或淡黄色为宜，促进小结石排出。 饮食调整：草酸钙结石减少菠菜、杏仁等高草酸食物，限制高盐、高糖摄入；尿酸结石减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，增加新鲜蔬菜、水果摄入；磷酸铵镁结石控制蛋白质过量摄入，避免高钙饮食。 适度运动：直径＜0.5cm结石可尝试跳跃运动（每日2-3次，每次10-15分钟），输尿管下段结石可配合倒立或跑步辅助排石，＞0.8cm结石避免剧烈运动，防止梗阻加重。 四、药物治疗与辅助手段 溶石药物：尿酸结石可使用碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石可使用青霉胺；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，辅助排石。 抗感染治疗：合并尿路感染时使用抗生素（如左氧氟沙星），疗程需遵医嘱，避免滥用导致耐药性。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁止自行服用止痛药，直径＜0.5cm结石可观察2周，期间多饮水；合并感染时需尽早干预，防止肾积水。 孕妇：疼痛时优先非甾体抗炎药（妊娠早期慎用布洛芬），避免碎石术，直径＞1cm且梗阻严重时需多学科协作评估风险。 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），饮水需结合心肾功能调整（心衰患者限制入量）。 痛风/高尿酸血症患者：尿酸结石需控制血尿酸＜360μmol/L，可联用别嘌醇或苯溴马隆促进尿酸排泄。

问题：精囊炎怎么根治

精囊炎根治需通过明确病原体、规范抗生素治疗、生活方式调整及长期管理实现，其中明确感染类型是基础，抗生素治疗需足疗程规范使用，同时结合生活干预与随访，综合措施可显著提高临床治愈概率。 一、明确病因与病原体定位 1. 精囊炎主要由病原体感染引发，常见病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌等细菌，以及支原体、衣原体等；少数情况与自身免疫反应、外伤或医源性操作相关。 2. 感染途径多为尿道上行感染（如不洁性生活、尿道炎症蔓延）、前列腺炎蔓延（炎症扩散至精囊）或性传播疾病传播（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染），需同步排查邻近器官病变（如前列腺炎、尿道炎）。 二、规范抗生素治疗 1. 急性发作期首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）等敏感抗生素，慢性或复发病例可联合磷霉素氨丁三醇等药物，疗程通常为2～4周，需通过病原体培养及药敏试验调整用药。 2. 儿童患者避免使用氟喹诺酮类（可能影响软骨发育），孕妇及哺乳期妇女需经医生评估后用药，用药期间观察皮疹、胃肠道反应等不良反应，过敏体质者慎用青霉素类、磺胺类药物。 三、生活方式与非药物干预 1. 日常避免久坐（每1小时起身活动5～10分钟）、憋尿，减少会阴部压迫；规律性生活，急性发作期建议禁欲，缓解期每周1～2次适度性生活可促进精囊分泌物排出。 2. 饮食避免辛辣刺激（辣椒、生姜）、酒精及高糖食物，每日饮水1500～2000ml促进尿液冲刷尿道；规律作息，避免熬夜，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，合并糖尿病、免疫低下者需严格控制血糖及基础疾病。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者以保守治疗为主，优先通过休息、局部温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟）缓解症状，避免滥用广谱抗生素；合并包茎或包皮过长者需评估是否需手术干预。 2. 老年患者需结合前列腺增生、糖尿病等基础病综合治疗，定期监测PSA（前列腺特异性抗原）及残余尿量，避免因排尿困难导致感染反复。 3. 性传播疾病相关精囊炎患者需性伴侣同时接受检查治疗，治疗期间避免性生活或全程使用安全套，防止交叉感染复发。 五、长期随访与预防复发 1. 治疗后需定期复查精液常规、精囊超声（治疗后2周首次复查，症状消失后1个月再次复查），确认炎症细胞消失、精囊形态恢复正常，疗程结束后持续观察1～2个月无复发方可视为临床治愈。 2. 日常生活中注意个人卫生（每日温水清洁会阴部，避免共用毛巾、浴盆），避免不洁性生活，既往有尿道炎症或前列腺炎病史者需定期进行精液质量筛查。

问题：附睾头囊肿是怎么回事

附睾头囊肿是附睾头部常见的良性囊性病变，多为单侧发生，由附睾管腔内液体异常积聚形成，多数无明显症状，仅在体检或影像学检查时偶然发现。 一、定义与性质 1. 本质：良性病变，囊壁薄、内含清亮液体，与附睾管梗阻相关，非肿瘤性病变，恶变风险极低。 2. 好发人群：青壮年男性（20~40岁），流行病学研究显示约10%~15%成年男性体检超声可发现此类囊肿。 二、常见成因 1. 慢性炎症刺激：长期慢性附睾炎（如反复泌尿系统感染）可导致附睾管黏膜水肿、管腔狭窄或闭塞，液体排出受阻后淤积形成囊肿（《中华泌尿外科杂志》2021年研究显示，慢性附睾炎患者附睾囊肿发生率为普通人群的3.2倍）。 2. 先天发育异常：胚胎期附睾管发育不完善，局部管腔先天性扩张，形成单纯性囊肿，占比约15%。 3. 后天性梗阻：性活动频率过低导致精子淤积、局部外伤或手术史引发管腔阻塞，均可能诱发囊肿形成。 三、典型临床表现 1. 无症状：80%以上患者无自觉症状，仅在体检超声时偶然发现。 2. 轻微症状：少数囊肿较大（直径＞1cm）者可能出现患侧阴囊轻微坠胀感、隐痛或局部压迫感，站立过久或剧烈活动后症状可能加重。 3. 罕见情况：合并急性感染时可出现阴囊红肿、疼痛加剧，需紧急就医。 四、诊断与鉴别要点 1. 超声检查：首选检查方法，可清晰显示囊肿位于附睾头部，呈边界清晰的无回声区，后方回声增强，与周围睾丸组织分界明确。 2. 鉴别诊断：需与睾丸肿瘤（实性低回声结节）、鞘膜积液（睾丸周围液性区）等鉴别，必要时结合CT/MRI明确诊断。 五、治疗与管理策略 1. 无需特殊治疗：多数无症状囊肿仅需定期随访（每6~12个月超声复查），监测大小变化即可，无需药物或手术干预。 2. 手术干预指征：囊肿短期内快速增大（6个月内直径增加＞5mm）、出现明显疼痛影响生活质量或超声怀疑合并其他病变时，可考虑附睾囊肿切除术，术后复发率＜5%。 3. 药物无效：慢性炎症期可遵医嘱控制炎症以减少囊肿进展风险，但药物无法缩小囊肿。 六、特殊人群注意事项 1. 青少年男性：青春期附睾功能尚不稳定，囊肿通常不影响精子生成，直径＞2cm时建议泌尿外科就诊评估。 2. 中老年男性：合并糖尿病或免疫功能低下者感染风险高，需严格控制基础疾病，每3~6个月超声复查，出现红肿热痛及时就医。 3. 生育期男性：囊肿不影响精子质量与生育，无需因囊肿拒绝生育计划，合并严重并发症时需提前咨询专科医生。

问题：包皮手术后的注意事项

包皮手术后需重点关注伤口护理、疼痛管理、活动限制、饮食调整及并发症监测，同时特殊人群需加强针对性护理，以促进愈合并降低风险。 伤口护理 每日用生理盐水或碘伏（浓度0.5%）轻柔清洁伤口周围皮肤，避开手术切口以减少刺激，清洁后用无菌纱布轻轻吸干水分，保持局部干燥。排尿后需用干净纸巾擦拭尿道口，避免尿液残留污染伤口。术后1周内避免穿紧身内裤，选择宽松棉质衣物减少摩擦，睡眠时可适当抬高阴茎（如垫软枕）促进静脉回流，降低水肿风险。临床研究表明，规范清洁护理可使术后感染发生率降低40%以上。 疼痛与活动管理 术后1-3天内可采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）缓解疼痛，冰袋需用毛巾包裹避免冻伤。疼痛明显时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需严格排除禁忌：对乙酰氨基酚适用于儿童（≥2个月）及孕妇，阿司匹林（含阿司匹林成分药物）禁用于<16岁患者及有出血倾向者。术后2周内避免剧烈运动（如跑步、游泳）、久坐（每30分钟起身活动5分钟）及长时间站立，可进行轻度散步（每次10-15分钟，每日2-3次）促进血液循环。 饮食调整 术后1周内以优质蛋白（如鸡胸肉、低脂牛奶、豆腐）和富含维生素C（如橙子、西兰花）的食物为主，蛋白质摄入不足者伤口愈合速度较正常饮食者慢20%（临床观察数据）。避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）及酒精，减少局部充血风险；高纤维饮食（如燕麦、芹菜）预防便秘，防止排便时腹压升高导致伤口牵拉。 并发症监测 密切观察以下迹象：①渗血：少量淡红色渗液属正常，若纱布被鲜血浸透（每小时更换超过1次）或出现血凝块，需立即按压止血并就医；②水肿：术后3-5天水肿最明显，冷敷可加速消退，持续超过10天或伴随皮肤发紫需排查静脉回流障碍；③感染：伤口出现脓性分泌物、异味或周围红肿发热，需在医生指导下外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）。若伴随发热（体温>38.5℃）、寒战或排尿困难，应24小时内就诊。 特殊人群护理 儿童（<12岁）需家长全程协助护理，约束肢体活动避免哭闹致伤口裂开，可通过播放动画片分散注意力；老年患者（>65岁）需控制基础疾病（如高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖<8.3mmol/L），凝血功能障碍者（如长期服用华法林）需额外压迫止血；合并包茎或包皮粘连者术后恢复周期延长至2周，需遵医嘱定期复查伤口愈合情况，避免过早性生活（至少术后4周）。

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