主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：每天晚上睡觉腰疼肚子疼

每天晚上睡觉出现腰疼肚子疼可能与消化系统疾病、脊柱肌肉问题、泌尿系统异常或特殊生理状态相关，具体病因需结合症状特点和个人情况综合判断。 一、消化系统疾病相关病因 1. 胃食管反流病：夜间平躺时重力作用消失，食管下括约肌松弛，胃酸易反流至食管，引发胸骨后烧灼感或上腹部不适，部分患者描述为“肚子疼”，长期反流还可能刺激气管或咽喉，伴随咳嗽等症状。研究显示，约60%的胃食管反流病患者夜间症状加重，与夜间迷走神经兴奋性增高、唾液分泌减少导致食管清除能力下降有关。 2. 十二指肠溃疡：夜间迷走神经兴奋使胃酸分泌增加，空腹状态下胃酸刺激溃疡面引发疼痛，疼痛多位于上腹部偏右，部分患者因牵涉痛感觉腰部不适。消化性溃疡诊疗指南指出，十二指肠溃疡患者夜间疼痛发生率约70%，疼痛持续时间通常为1-2小时，进食后可缓解。 二、脊柱及肌肉骨骼系统病因 1. 腰椎间盘突出症：腰椎间盘退变或姿势不当导致髓核突出，夜间睡眠时脊柱肌肉处于相对松弛状态，但床垫支撑不足可能引发椎间盘压力分布异常，刺激神经根引起腰疼，若突出位置压迫支配腹部区域的神经分支，可能伴随腹部牵涉痛。临床研究发现，腰椎间盘突出症患者夜间疼痛发生率约35%，其中30%伴随腹部牵涉痛，晨起活动后因肌肉紧张症状短暂缓解。 2. 腰肌劳损：长期久坐、弯腰负重或肥胖者易出现腰背部肌肉慢性损伤，夜间肌肉未充分放松，乳酸堆积引发疼痛，疼痛可放射至腹部两侧，尤其双侧腰肌劳损患者更明显。流行病学调查显示，办公室人群中约28%存在夜间腰部肌肉紧张，其中15%伴随腹部牵涉痛。 三、泌尿系统及妇科相关病因 1. 肾结石：结石在肾盂或输尿管内静止时，夜间因尿液浓缩、体位变化刺激结石引发腰腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，可向会阴部放射。临床数据显示，肾结石患者夜间发作占比约22%，与夜间尿液生成减少、晶体沉积加速有关。 2. 女性盆腔炎：盆腔充血在夜间加重，炎症刺激腹膜及腰骶神经丛，引发下腹部坠痛、腰骶部疼痛，疼痛程度与炎症程度正相关。妇科超声检查显示，慢性盆腔炎患者中约50%存在夜间腰腹痛症状，尤其月经周期后半段更明显。 四、特殊人群风险因素 1. 老年人：65岁以上人群因腰椎退变、骨质疏松、胃肠功能减弱，易同时出现腰腹痛。腰椎退行性病变导致椎体压缩性骨折风险增加，夜间翻身时疼痛加剧；胃肠黏膜萎缩引发消化性溃疡，夜间空腹状态下疼痛更明显。 2. 孕妇：子宫增大压迫盆腔神经，激素变化使韧带松弛，腰椎压力增加，夜间仰卧位时子宫压迫主动脉导致下肢血液循环障碍，引发腰腹痛。妊娠晚期约30%孕妇出现夜间腰腹痛，左侧卧位可缓解症状。 五、非疾病性诱因 床垫选择不当（过软导致脊柱塌陷或过硬增加肌肉负荷）、睡前饮食过量（尤其是辛辣、高脂食物）、饮酒或吸烟（降低食管下括约肌压力）等均可能诱发夜间腰腹痛。数据显示，使用硬度适中床垫的人群夜间腰腹痛发生率比使用过软/过硬床垫者低40%，睡前2小时进食者症状发生率增加28%。若症状持续超过2周或伴随发热、血便、体重下降等报警症状，需及时就医明确诊断。

问题：龟头上有红斑是什么情况

龟头上出现红斑可由感染因素和非感染因素引起。感染因素包含念珠菌、细菌、病毒感染，分别有不同成因与表现；非感染因素有过敏、外伤、其他皮肤疾病累及等成因与表现。儿童出现时家长要注意卫生等，成年人要注意个人卫生等，发现龟头上有红斑应及时就医明确原因进行针对性处理。 一、感染因素相关情况 （一）念珠菌感染 成因：念珠菌是一种条件致病菌，当局部环境改变或机体抵抗力下降时易引发感染。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部糖原含量增加，有利于念珠菌生长繁殖；长期使用广谱抗生素破坏了局部菌群平衡，也可能导致念珠菌感染。 表现：龟头上可出现红斑，红斑边界较为清晰，常伴有瘙痒感，部分患者还可出现局部的白色分泌物，呈豆腐渣样。在儿童中，如果存在包茎或包皮过长的情况，也可能因局部卫生清洁不到位等因素引发念珠菌感染出现红斑。 （二）细菌感染 成因：不注意个人卫生，如不经常清洗龟头及包皮，导致细菌滋生；外伤后细菌侵入等都可能引起细菌感染。常见的致病菌有大肠杆菌等。 表现：龟头红斑可能伴有红肿、疼痛，严重时可能出现脓性分泌物。对于儿童来说，若有尿道异物等情况也可能引发细菌感染导致龟头红斑，同时可能影响排尿等功能。 （三）病毒感染 成因：如单纯疱疹病毒感染，多通过性接触传播。 表现：龟头上出现红斑，随后可能发展为水疱，水疱破裂后可形成溃疡，伴有疼痛等症状。在儿童中，若有接触感染源的情况也可能被感染，但相对较少见。 二、非感染因素相关情况 （一）过敏因素 成因：接触了过敏原，如使用某些劣质的避孕套、新换用的内裤材质过敏等。 表现：龟头红斑常伴有明显瘙痒，红斑范围可能较广泛，去除过敏原后，症状可能会逐渐缓解。在儿童中，若接触了某些刺激性的洗浴用品等也可能引发过敏导致龟头红斑。 （二）外伤因素 成因：性生活中过度摩擦、外力撞击等都可能导致龟头外伤。 表现：龟头上出现红斑，可能伴有疼痛，根据外伤程度不同，症状轻重不一。儿童若有不当的玩耍等导致龟头外伤也可能出现类似情况。 （三）其他皮肤疾病累及 成因：如银屑病等皮肤疾病，可能累及龟头出现红斑表现。 表现：龟头红斑可能伴有皮肤的鳞屑等表现，需要结合全身皮肤情况综合判断。儿童患银屑病相对较少，但也有个别案例报道。 三、不同人群特点及应对建议 （一）儿童 儿童出现龟头上有红斑时，家长要格外注意局部卫生，保持龟头清洁干燥，避免搔抓。如果是婴幼儿存在包茎情况，要及时就医评估是否需要处理。因为儿童自身免疫力相对较低，且表达能力有限，家长需密切观察红斑变化，如有加重等情况及时带儿童到儿科或泌尿外科就诊，排查感染等相关因素。 （二）成年人 成年人要注意个人卫生，保持良好的生活习惯。如果有不洁性生活史，要高度警惕性传播疾病导致的龟头红斑情况，及时就医进行相关检查，如分泌物涂片、病毒检测等。同时，要避免接触过敏原，选择合适的贴身衣物等。 总之，龟头上出现红斑可能由多种因素引起，需要结合具体情况进行综合分析判断，一旦发现龟头上有红斑，应及时就医明确原因，以便进行针对性处理。

问题：我前段时间得了念珠菌龟头炎

念珠菌龟头炎是由白色念珠菌感染引起的男性生殖系统炎症，多见于免疫力低下、糖尿病、长期使用广谱抗生素或包皮过长人群，典型表现为龟头及包皮红斑、瘙痒伴白色豆腐渣样分泌物，临床需结合症状与真菌检查确诊，治疗以抗真菌药物为主，同时需规范生活方式预防复发。 1. 念珠菌龟头炎的常见病因及诱发因素 1.1 主要致病病原体：白色念珠菌为主要致病原，占比超90%，其通过菌丝黏附宿主细胞引发感染，菌丝体断裂形成孢子后可在潮湿环境中快速增殖。 1.2 易感人群与诱发因素：糖尿病患者因血糖升高导致局部糖原堆积，促进真菌繁殖；长期使用广谱抗生素破坏局部菌群平衡；性接触中通过念珠菌携带者传播；包皮过长或包茎者因清洁困难，易形成真菌滋生环境。 2. 典型症状与诊断要点 2.1 典型症状：早期表现为龟头及冠状沟处红斑，边界清晰，表面散在小丘疹，伴轻度瘙痒或灼热感，病情进展后出现白色豆腐渣样分泌物，严重时形成溃疡或结痂，部分患者可伴排尿不适。 2.2 诊断关键：临床依据典型症状可初步判断，确诊需通过分泌物涂片检查，显微镜下可见假菌丝或孢子，必要时进行真菌培养及药敏试验，以排除滴虫、细菌等其他病原体感染。 3. 科学治疗原则与药物使用规范 3.1 非药物干预优先：保持龟头及包皮清洁干燥，每日用3%硼酸溶液或温水清洗，避免肥皂、酒精等刺激性清洁剂，清洗后用干净毛巾擦干，避免潮湿环境。 3.2 药物治疗规范：局部外用抗真菌药物为一线治疗，包括唑类（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏）、丙烯胺类（如特比萘芬乳膏），用药需坚持至症状完全消失后巩固1周，防止复发；合并严重感染或包皮嵌顿时，需由医生评估是否采用口服抗真菌药物（如氟康唑）或包皮环切术。 3.3 特殊情况处理：反复发作患者建议性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染；合并性传播疾病者需同步筛查梅毒、淋病等病原体。 4. 生活方式调整与预防措施 4.1 个人卫生管理：每日更换棉质内裤，清洗时避免用力搓擦，内裤需经开水烫洗或暴晒消毒，性生活前后双方均需清洁外阴。 4.2 基础疾病控制：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），定期监测糖化血红蛋白，减少念珠菌滋生诱因。 4.3 抗生素使用规范：避免长期使用广谱抗生素，确需使用者应在医生指导下联合益生菌制剂维持菌群平衡。 5. 特殊人群注意事项 5.1 儿童患者：12岁以下儿童需由儿科或泌尿外科医生评估，避免自行使用成人抗真菌药膏，优先采用温水清洁、暴露干燥等物理干预，合并包茎者建议青春期前评估手术指征。 5.2 老年患者：需排查合并前列腺疾病、肾功能不全等基础病，治疗期间监测肝肾功能，避免药物蓄积毒性；合并排尿困难者需优先治疗原发病，改善尿液淤积导致的局部潮湿环境。 5.3 孕妇性伴侣：女性孕期念珠菌感染风险升高，男性伴侣可能为无症状携带者，建议双方同步筛查，孕期女性避免口服抗真菌药物，以局部用药为主，产后及时干预性伴侣携带状态。

问题：肾结石吃鱼会不会有影响

肾结石患者吃鱼需注意，一般鱼类正常摄入通常无直接加重影响，但高嘌呤鱼类可能增加尿酸结石风险。不同人群如一般人群、儿童、老年人群吃鱼各有注意事项，均应选择低嘌呤鱼类，控制食用量与频率，采用健康烹饪方式，优先选低嘌呤品种，控制每次食用量及每周频率，以清蒸、水煮等健康方式烹饪。 一、肾结石患者吃鱼的一般影响 （一）鱼类的营养成分与肾结石关系 鱼类富含优质蛋白质等营养物质。一般来说，适量食用普通淡水鱼或海水鱼本身通常不会直接导致肾结石加重。鱼类中的蛋白质等营养成分是人体所需的重要营养，正常摄入一般不会引起尿液中相关成分异常变化从而诱发肾结石。但如果是特殊种类高嘌呤鱼类，需要格外注意。 （二）高嘌呤鱼类的影响 1.高嘌呤鱼类摄入与尿酸结石关系：像沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类，人体摄入过多高嘌呤食物后，嘌呤代谢会产生过多尿酸。当尿酸排出量超过肾脏排泄能力时，尿酸就会在肾脏沉积，进而形成尿酸结石，对于本身有肾结石倾向或者已经患有肾结石的人，大量食用这类高嘌呤鱼类可能会增加尿酸结石形成的风险。 二、不同人群肾结石吃鱼的注意事项 （一）一般人群 一般人群患肾结石后吃鱼，可选择低嘌呤的鱼类，如鲈鱼、鳕鱼等，适量食用，每周食用次数控制在2-3次左右，每次食用量不宜过多，保持营养均衡的同时避免因嘌呤摄入过多带来结石风险。 （二）儿童人群 儿童患肾结石相对较少见，但如果儿童患有肾结石，吃鱼时更要谨慎。应选择低嘌呤且容易消化的鱼类，如龙利鱼等，避免食用高嘌呤鱼类。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能还在完善中，过多嘌呤摄入可能影响肾脏代谢功能，增加结石相关风险。同时要注意烹饪方式，尽量采用清蒸等清淡方式，少用油炸等会增加油脂和可能影响嘌呤代谢的烹饪方法。 （三）老年人群 老年人群如果患有肾结石，吃鱼同样要关注嘌呤含量。老年人生理功能衰退，肾脏排泄功能也可能下降，对于高嘌呤鱼类更要严格限制。可以选择鲫鱼等相对嘌呤含量稍低的鱼类，并且要注意控制食用量，同时老年人群往往可能合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，吃鱼时还要考虑整体饮食搭配，避免因为吃鱼导致其他慢性疾病病情波动。例如老年糖尿病患者吃鱼，要搭配好碳水化合物等的摄入，保证血糖平稳。 三、肾结石患者吃鱼的正确做法 （一）选择合适鱼类 优先选择低嘌呤的鱼类品种，如上述提到的鲈鱼、鳕鱼、鲫鱼等，这些鱼类嘌呤含量相对较低，在满足人体营养需求的同时，能最大程度降低因嘌呤摄入导致结石风险增加的可能性。 （二）控制食用量与频率 无论是哪类人群，食用鱼类都要控制量和频率。一般成年人每次食用鱼类的量控制在100-150克左右，每周食用2-3次较为合适。这样既能保证摄入必要的营养，又能避免因过量摄入可能带来的不利影响。 （三）注意烹饪方式 采用健康的烹饪方式，如清蒸、水煮等，避免油炸、红烧等添加过多油脂、盐分以及可能影响嘌呤代谢的烹饪方式。清蒸和水煮能最大程度保留鱼类的营养成分，同时减少其他不利于肾结石患者的物质摄入。

问题：导尿管的护理及注意事项

导尿管护理核心围绕保持导管通畅、预防感染及特殊人群安全，需做好引流液观察、会阴部清洁、体位管理及并发症监测。 一、日常维护与通畅性管理 1. 引流液监测：每日观察尿液颜色（正常淡黄~琥珀色，红色提示出血或梗阻需就医）、量（24h引流量＞2000ml警惕尿崩症，＜500ml提示脱水）、有无絮状物/浑浊（提示感染或结晶），记录异常数据。 2. 导管固定：患者活动时用别针将引流管固定于床单内侧（避免过紧），卧床者取半卧位时保持导管与身体呈自然弧度，禁止折叠导管，夜间翻身时提前整理管路走向。 3. 规范冲洗：仅在医嘱指导下使用0.9%无菌生理盐水冲洗，每次≤30ml，夹闭导管5min后缓慢回抽，避免频繁冲洗（每周≤1次）。 二、感染预防措施 1. 会阴部清洁：每日用37~40℃温水+pH5.5中性肥皂（如婴儿专用沐浴露）清洁，男性清洁龟头、冠状沟及包皮内侧，女性清洁尿道口至阴道口区域（从前向后），操作后用无菌纱布擦干。 2. 集尿系统管理：引流袋每周更换1次（推荐防逆流硅胶材质），始终低于膀胱水平（约50cm高度），停止引流时夹闭导管并关闭接口，避免反复打开。 3. 无菌操作：更换引流袋前用碘伏消毒接口周围皮肤（直径≥5cm），消毒后待干再连接，避免徒手接触接口。 三、特殊人群护理 1. 儿童群体（≤12岁）：优先选择F8~F12硅胶导尿管，固定采用医用透气胶带（垫无菌纱布缓冲），每班评估皮肤完整性，操作中通过讲故事分散注意力，避免约束带强制固定。 2. 老年群体（≥65岁）：皮肤每日用凡士林涂抹干燥区域（会阴部、大腿内侧），使用防压疮气垫床，夹闭导尿管期间每2h评估排尿需求，单次自主排尿量≥100ml提示膀胱功能可恢复。 3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，每周检测尿酮体（阳性提示代谢异常），血糖＞11.1mmol/L时增加会阴冲洗频次，建议使用银离子抗菌敷料覆盖尿道口周围皮肤。 四、并发症识别与应急处理 1. 导管堵塞：优先尝试生理盐水轻柔回抽（每次≤5ml，压力＜100mmHg），无效时联系医护人员；若为血栓性堵塞，遵医嘱使用尿激酶（仅适用于成人）。 2. 尿路感染：出现发热（＞38.5℃）、尿液浑浊伴氨味、下腹部压痛时，留取中段尿标本（无菌试管）2h内送检，避免自行服用抗生素。 3. 导管移位：表现为引流液突然减少、尿液外渗（男性阴囊/包皮肿胀，女性阴道周围漏尿），立即夹闭导管，联系医护人员重新固定。 五、拔管前后关键管理 1. 拔管前评估：夹闭导尿管24h，观察自主排尿情况（单次排尿量≥300ml，连续3次平均尿量≥150ml/次），老年患者需超声检查残余尿量＜100ml，糖尿病患者血糖需＜11.1mmol/L。 2. 拔管后护理：鼓励多饮水（每日2000~2500ml），首次排尿前热敷下腹部10min，排尿困难时采用腹式呼吸辅助，记录24h排尿总量（≥1000ml提示无梗阻）。

上一页123下一页