主任翟建坡

翟建坡副主任医师

北京积水潭医院泌尿外科

个人简介

简介：泌尿外科学博士，北京市健康科普专家，毕业于北京大学医学部。曾在北京大学临床肿瘤学院，协和医学院和美国MD-Anderson肿瘤中心交流学习。长期从事泌尿系肿瘤的诊治研究，尤其擅长泌尿系肿瘤的微创及综合治疗。入选2017年度北京市医管局“青苗”计划及北京积水潭医院“学科新星”。曾获得北京市健康科普大赛和北京大学医学部讲课比赛二等奖，北京大学医学部优秀教师。已在国家级期刊发表论文和SCI论文10余篇，参与编写专业书籍2部。

擅长疾病

泌尿系肿瘤骨转移的诊断和治疗；膀胱癌、前列腺癌、肾癌的微创和综合治疗；泌尿系结石和前列腺增生的微创治疗；尿道狭窄和闭锁的诊治。

TA的回答

问题：男人四十五岁性功能是什么样的

45岁男性性功能状态呈现多样化特点，主要与生理激素水平波动、血管功能变化及生活方式因素相关。多数男性可能出现性欲强度、勃起硬度或维持时间的轻度下降，但通过科学干预可有效改善。 一、生理基础变化 1. 激素水平波动：45岁后男性睾酮水平每年以1%-2%的速度逐渐下降，可能导致性欲降低、勃起反应速度减慢。研究显示，睾酮水平＜9.7nmol/L时，性功能障碍发生率显著升高（《Journal of Sexual Medicine》2022年研究）。 2. 血管与神经调节变化：随年龄增长，血管内皮功能逐渐衰退，一氧化氮生成减少，勃起时血流灌注效率下降；同时支配性器官的神经敏感性降低，可能影响性唤起速度和性反应强度。 二、影响因素分析 1. 生活方式因素：肥胖（BMI≥28）者ED风险是非肥胖者的1.8倍，久坐（每周运动＜150分钟）可导致心血管健康评分降低，加重血管功能损伤（《Circulation》2021年研究）；吸烟使ED风险增加2.3倍，酒精过量（每日酒精＞20g）会抑制睾酮合成。 2. 基础疾病因素：高血压患者ED发生率比正常人群高35%，糖尿病患者因微血管病变和神经损伤，ED发生率达50%-75%（《Diabetes Care》2020年数据）；心血管疾病患者血管弹性下降，直接影响性器官血流供应。 3. 心理因素：工作压力、婚姻关系紧张等慢性心理应激可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制睾酮分泌，导致性欲减退和勃起困难，心理因素在中年男性性功能障碍中占比约30%-50%（《Journal of Sexual Medicine》2023年研究）。 三、评估与干预建议 1. 自我评估方法：可通过国际勃起功能指数（IIEF-5）问卷初步判断，得分＜21分提示可能存在性功能障碍。持续3个月以上的勃起困难、性欲明显降低需就医。 2. 非药物干预措施：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可提升血管弹性和睾酮水平；采用地中海饮食（富含鱼类、坚果、橄榄油），每日摄入优质蛋白（1.2-1.6g/kg体重），有助于改善激素平衡。 3. 药物干预原则：若非药物干预3个月无效，可在医生指导下短期使用PDE5抑制剂类药物（如西地那非），但需注意与硝酸酯类药物联用禁忌。 四、特殊人群提示 1. 合并慢性病者：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，基础疾病稳定后性功能可能改善；定期监测血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）可降低血管损伤风险。 2. 肥胖或超重者：减重5%-10%可使睾酮水平提升15%-20%，建议采用渐进式减重计划（每周减重0.5-1kg），避免快速减重导致肌肉流失。 3. 心理压力较大者：建议通过正念冥想（每日10-15分钟）或呼吸训练（4-7-8呼吸法）调节自主神经，必要时寻求心理咨询，避免因过度焦虑加重性功能障碍。

问题：男性漏尿的原因

男性漏尿的主要原因包括下尿路梗阻、盆底肌功能障碍、逼尿肌功能异常、尿道括约肌损伤、神经系统疾病及其他疾病等，具体如下： 一、下尿路梗阻 1. 前列腺增生：50岁以上男性高发，增生的前列腺组织压迫尿道，导致排尿阻力增加，残余尿量增多，当腹压突然升高（如咳嗽、大笑）时，尿液易不受控漏出。国际前列腺症状评分（IPSS）可辅助评估病情严重程度，残余尿量测定（超声或导尿）显示＞100ml时漏尿风险显著增加。 2. 尿道狭窄：外伤（如骑跨伤）、感染（如淋菌性尿道炎）或医源性操作（如尿道扩张）后尿道瘢痕形成，排尿时尿液无法顺利排出，膀胱内压力持续升高，可能诱发充盈性漏尿。 二、盆底肌功能障碍 1. 盆底肌松弛：长期便秘、肥胖、年龄增长等因素导致盆底肌支撑力下降，尿道闭合能力减弱，腹压增加时尿液漏出。研究显示，肥胖男性（BMI＞28kg/m2）盆底肌肌力下降风险是非肥胖者的2.3倍，且漏尿发生率升高37%。 2. 逼尿肌-括约肌协同失调：逼尿肌过度收缩与尿道外括约肌协调性障碍，表现为尿急但无法有效排尿，尿液在逼尿肌收缩时不自主漏出，尿动力学检查可见逼尿肌压力与括约肌压力分离异常。 三、逼尿肌功能异常 1. 逼尿肌不稳定：膀胱炎、神经病变（如糖尿病）等刺激膀胱逼尿肌，使其出现无抑制性收缩，表现为尿急、尿频，夜间漏尿（遗尿）是常见症状，尿流动力学检查显示逼尿肌压力＞40cmHO且无抑制性收缩。 2. 逼尿肌收缩无力：糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致逼尿肌神经支配受损，收缩力减弱，尿液无法完全排空，膀胱残余尿量＞200ml时易发生充盈性漏尿，患者常伴随排尿费力、尿线变细。 四、尿道括约肌损伤 1. 医源性损伤：经尿道前列腺电切术（TURP）、尿道狭窄切开术等手术可能损伤尿道外括约肌，术后早期（1-3个月）漏尿发生率达15%-20%，长期随访显示约30%患者可出现持续性漏尿。 2. 外伤或手术史：骨盆骨折（如车祸）导致尿道撕裂或神经损伤，骑跨伤造成球部尿道挫伤，可能破坏尿道括约肌完整性，出现压力性或混合性漏尿。 五、神经系统疾病 1. 中枢神经病变：脑卒中、脊髓损伤（如腰椎骨折）等影响排尿中枢或通路，导致神经源性膀胱，表现为漏尿（尤其是完全性脊髓损伤患者）或排尿困难，尿动力学检查可见逼尿肌反射亢进或消失。 2. 外周神经病变：糖尿病周围神经病变（发生率约50%-70%）、腰椎间盘突出压迫S2-S4神经根时，膀胱逼尿肌或括约肌神经支配受损，可出现逼尿肌过度活动或括约肌功能不全。 其他疾病因素：糖尿病微血管病变导致神经损伤，慢性便秘增加盆底肌负荷，长期吸烟（尼古丁影响尿道黏膜血供）等均可能增加漏尿风险。中老年男性若出现漏尿症状，建议尽早进行尿流动力学检查及残余尿量测定，明确病因后优先选择盆底肌训练、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）等非药物干预措施。

问题：怎么治疗膀胱肿瘤

膀胱肿瘤治疗方法包括手术治疗（经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术）、膀胱灌注治疗、化疗（全身化疗、膀胱动脉灌注化疗）、放疗，不同治疗方法针对不同病情患者，需综合考虑各年龄段及不同身体状况患者的特点来选择合适治疗方式。 一、手术治疗 1.经尿道膀胱肿瘤切除术 适用于非肌层浸润性膀胱肿瘤，是最常用的手术方式。通过尿道将电切镜插入膀胱，利用电切环将肿瘤切除。对于年龄较小的儿童患者，需特别注意手术操作的精细度，避免对膀胱造成过度损伤，同时要考虑儿童术后膀胱功能恢复等问题。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术。 2.膀胱部分切除术 适用于肿瘤较大、多发或复发且不宜行经尿道手术，肿瘤位于膀胱壁浅肌层以内，无远处转移的患者。手术需切除肿瘤及周围部分膀胱组织，对于不同年龄和性别的患者，术后膀胱功能的恢复和排尿情况会有所不同，例如老年男性患者可能存在前列腺增生等基础疾病，术后排尿问题可能更为复杂。 3.根治性膀胱切除术 适用于肌层浸润性膀胱肿瘤、复发的非肌层浸润性膀胱肿瘤、膀胱原位癌等。手术需切除膀胱、前列腺（男性）或子宫附件（女性）等周围组织，并进行尿流改道。对于年轻患者，需充分考虑尿流改道对其生活质量的长期影响，如不同尿流改道方式（如回肠膀胱术、原位新膀胱术等）的优缺点及适用情况；对于老年患者，要综合评估其身体对手术及术后恢复的耐受能力。 二、膀胱灌注治疗 主要用于非肌层浸润性膀胱肿瘤术后，预防肿瘤复发。常用药物有卡介苗、丝裂霉素等。对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，膀胱灌注治疗需谨慎选择药物及评估可能的副作用，如卡介苗灌注可能引起的全身反应等；对于老年患者，要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响，选择合适的药物剂量和灌注方案。 三、化疗 1.全身化疗 用于晚期膀胱肿瘤或术后辅助治疗。对于身体状况较好的患者可采用全身化疗，常用药物有吉西他滨、顺铂等联合方案。在儿童患者中，全身化疗需严格按照儿童用药的剂量和方案，考虑儿童的生长发育对药物毒性的耐受差异；老年患者则要关注化疗药物对其骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，及时调整治疗方案。 2.膀胱动脉灌注化疗 对于局部晚期膀胱肿瘤，可通过膀胱动脉灌注化疗药物，使肿瘤局部药物浓度升高，提高疗效。不同年龄和身体状况的患者，该治疗的风险和获益不同，例如年轻患者可能更能耐受药物的局部高浓度可能带来的副作用，而老年患者需评估其血管状况及全身耐受情况。 四、放疗 可用于膀胱肿瘤的术前、术后辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。对于儿童患者，放疗需非常谨慎，因为放疗可能对儿童的生长发育造成影响，如骨骼发育、生殖系统发育等；老年患者进行放疗时要注意保护周围正常组织，如肠道等，避免放射性损伤。

问题：小便有泡沫怎么回事

小便有泡沫分生理性和病理性原因，生理性包括排尿过急、尿液浓缩，病理性涉及肾脏疾病（肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染，发现小便有泡沫应及时就医做尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、生理性原因 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快会消散。比如排尿时站得过高，尿液冲击力量大就可能出现这种情况，不同年龄、性别人群都可能因排尿过急出现，生活方式上如果有快速排尿习惯的人更易发生。 （二）尿液浓缩 在饮水过少、出汗过多等情况下，尿液会浓缩，其中蛋白质及其他成分浓度升高，也会导致泡沫尿。比如天气炎热大量出汗却未及时补充水分时，儿童、老年人因自身水分调节能力相对较弱更易出现尿液浓缩情况，生活方式上水分摄入不足的人群都可能面临。 二、病理性原因 （一）肾脏疾病 1.肾小球肾炎 肾脏发生病变时，肾小球滤过膜的通透性改变，原本不能通过滤过膜的蛋白质等会漏出到尿液中，从而产生泡沫尿。不同年龄都可能发病，儿童可能因感染等因素引发，成年人可能因自身免疫等问题出现。男性和女性患病概率无绝对明显差异，但不同肾脏疾病有其自身好发因素，比如某些免疫性肾小球肾炎可能在特定人群中有一定倾向。有肾脏疾病家族史、长期患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群患病风险更高。 2.肾病综合征 主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，大量蛋白尿是导致泡沫尿的重要原因。任何年龄均可发病，儿童中微小病变型肾病综合征较为常见，成年人则可能有其他病理类型。男性和女性发病情况因具体病理类型而异，有基础肾脏疾病或自身免疫紊乱的人群易患。 （二）糖尿病 当糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，也会引起泡沫尿。各个年龄段糖尿病患者都可能出现，女性在妊娠期间患妊娠期糖尿病时也可能出现这种情况。有糖尿病家族史、肥胖、长期高热量饮食、缺乏运动的人群患病风险高，血糖控制不稳定是导致出现泡沫尿的关键因素。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统感染时，细菌等病原体在泌尿系统繁殖，可使尿液的成分发生改变，产生泡沫。各年龄段均可发生，女性由于尿道短等生理特点相对更易发生泌尿系统感染，性生活活跃期女性、老年人因机体抵抗力下降等因素也易患病。不注意泌尿系统卫生、有憋尿习惯等生活方式会增加感染风险。 如果发现小便有泡沫，应及时就医，进行尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。比如尿常规可以初步判断尿液中是否有蛋白质等异常成分，24小时尿蛋白定量能更准确评估尿蛋白情况，肾功能检查有助于了解肾脏功能状态。

问题：尿道狭窄可以治愈吗

尿道狭窄可以治愈，治疗方法依狭窄程度、部位、病因等而定，轻度可通过尿道扩张术，中重度多需手术治疗，包括尿道内切开术、端端吻合术、成形术等，治疗中需考虑患者个体差异，不同情况患者有相应需注意事项，综合选择最佳方案可实现治愈。 一、轻度尿道狭窄的治疗 尿道扩张术：对于轻度的尿道狭窄，可通过尿道扩张术来治疗。医生会将尿道扩张器逐渐扩张尿道，以缓解狭窄。一般来说，定期进行尿道扩张有一定的治愈可能，但需要根据患者具体情况频繁程度不同，部分患者经过多次扩张后可恢复尿道的正常通畅性。例如，一些因外伤等因素导致的短暂轻度狭窄，通过规范的尿道扩张有治愈的案例。不过，对于一些反复发生或较为顽固的轻度狭窄，可能需要结合其他治疗方法。 二、中重度尿道狭窄的治疗 手术治疗 尿道内切开术：适用于某些特定类型的中轻度尿道狭窄。通过尿道镜在直视下切开狭窄部位，解除梗阻。对于部分患者可以达到治愈目的，但存在一定的复发风险，尤其是对于一些长段或复杂的尿道狭窄，单纯尿道内切开术效果可能不佳。 尿道端端吻合术：对于较短的尿道狭窄，可将狭窄段切除后进行尿道端端吻合。这种手术方式有一定的治愈率，但对手术技术要求较高，需要精确对合尿道断端，以恢复尿道的连续性和通畅性。例如，因医源性损伤导致的较短尿道狭窄，通过端端吻合术有治愈的可能，但术后需要密切观察患者恢复情况，包括尿道通畅度等。 尿道成形术：对于长段尿道狭窄或复杂尿道狭窄，常需要采用尿道成形术。会根据患者的具体情况选取合适的组织（如阴茎皮瓣、膀胱黏膜等）来重建尿道。这种手术的治愈率相对较高，但手术复杂程度大，术后恢复时间较长，需要患者积极配合术后护理等。比如，一些先天性尿道狭窄或多次手术失败后的复杂尿道狭窄，通过尿道成形术有治愈的希望，但术后需要注意预防感染、尿道挛缩等并发症。 在治疗过程中，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者需要注意不同的方面。对于儿童患者，由于其尿道处于生长发育阶段，治疗时更要谨慎选择治疗方法，尽量选择对尿道损伤小且能最大程度保障其未来尿道正常发育和功能的治疗方式。女性患者在治疗尿道狭窄时，要考虑到其生理结构与男性的差异对手术操作等的影响。有基础疾病如糖尿病的患者，在治疗尿道狭窄时需要更好地控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等，增加治疗风险和影响治愈效果。而对于有不良生活方式如长期吸烟的患者，需要戒烟，因为吸烟会影响血管收缩等，不利于尿道局部的血液循环和组织修复，从而影响尿道狭窄的治愈进程。总之，尿道狭窄通过合适的治疗方法是有较大可能治愈的，但需要综合考虑多种因素来选择最佳的治疗方案并进行个体化的治疗和护理。

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