北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
白血病相关症状包括贫血表现为面色苍白、乏力等不同年龄段有不同呈现，发热有低热或高热因白血病细胞释放致热物质及免疫力下降所致不同人群有差异，出血有皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等不同人群有不同表现，淋巴结和肝脾肿大有浅表淋巴结肿大、肝脾肿大不同年龄有不同表现有相关病史人群需排查。 症状表现：白血病患者早期可能出现面色苍白、乏力、活动后心慌气短等贫血症状。这是因为白血病细胞异常增殖，抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。例如，研究表明，约50%的白血病患者在确诊时就已存在中重度贫血。不同年龄段的患者，贫血表现可能有所不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、精神不振；成年患者则可能更易感到疲劳、工作效率下降等。 发热相关症状 症状表现：早期常有发热，可表现为低热，体温在37.5-38℃左右，也可能是高热，体温超过38.5℃。发热的原因主要是白血病细胞释放的致热物质以及正常造血受抑制导致机体免疫力下降，容易继发感染。不同性别患者发热特点差异不大，但免疫力较低的人群（如儿童、老年人、有基础疾病者）更容易出现反复发热且感染不易控制的情况。生活方式不健康、长期劳累等可能会加重机体免疫功能的低下，增加发热的风险。有白血病家族史或自身曾有血液系统疾病病史的人群，发热时更应警惕白血病的可能。 出血相关症状 症状表现：早期可能出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等。这是由于白血病细胞浸润骨髓，影响血小板的正常生成和功能。儿童患者鼻出血相对较为常见，且可能反复发生；老年患者出血后可能止血相对困难。女性患者在月经期间可能出现月经量增多的情况。生活中外伤后出血不易止住也可能是出血症状的一种表现，有过血液系统疾病相关病史的人群出现出血症状时需高度重视。 淋巴结和肝脾肿大相关症状 症状表现：部分患者会出现浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大，质地较硬，可活动或固定。同时，可能伴有肝脾肿大，表现为右上腹或左上腹不适、腹胀等。不同年龄阶段的患者，淋巴结和肝脾肿大的表现有所差异。儿童患者肝脾肿大可能更易被家长发现腹部膨隆等情况；老年患者可能因症状不典型而容易被忽视。有病毒感染等病史的人群如果出现淋巴结和肝脾肿大，需进一步排查白血病等血液系统疾病。
贫血需从明确病因、饮食营养调整、生活方式优化、特殊人群管理、规范医疗干预五方面综合处理。 一、明确贫血类型及病因。常见类型包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，病因差异显著。缺铁性贫血多因铁摄入不足或慢性失血（如女性月经过多、消化道出血），巨幼细胞性贫血常因叶酸/B12缺乏（如长期素食、胃切除术后吸收障碍），慢性病性贫血与慢性炎症、肾病等有关。明确病因是针对性干预的前提，避免盲目补铁或忽视原发病治疗。 二、饮食营养调整。缺铁性贫血需增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（猪肝每100g含22.6mg铁）、动物血（鸭血每100g含30.5mg铁）、豆类（黑豆每100g含7mg铁）等富铁食物，同时搭配富含维生素C的食物（如鲜枣、青椒）促进铁吸收。巨幼细胞性贫血需补充叶酸（深绿色蔬菜、豆类）和维生素B12（肉类、鱼类、乳制品）。特殊人群：孕妇每日铁需求增加200%，需额外摄入瘦肉、动物肝脏；婴幼儿辅食添加高铁米粉、蛋黄泥；老年人避免过度节食，保证每日蛋白质（鸡蛋、牛奶）和铁元素摄入。 三、生活方式管理。轻度贫血可适度运动（如快走、瑜伽），避免剧烈运动引发头晕；重度贫血以休息为主，减少站立时间避免体位性晕厥。保证规律作息，23点前入睡，促进骨髓造血功能修复。戒烟限酒，吸烟会抑制铁吸收并损伤血管内皮，酗酒干扰叶酸代谢，均需严格控制。 四、特殊人群注意事项。婴幼儿：6月龄后及时添加含铁辅食，避免单一谷物喂养，每3个月监测血常规；儿童：纠正挑食习惯，减少零食摄入，避免因长期缺铁影响认知发育；孕妇：孕20周后每月检测血红蛋白，低于100g/L时遵医嘱补铁；老年人：重点排查消化道慢性失血（如胃溃疡、痔疮出血），避免因慢性失血导致贫血加重，同时减少非甾体抗炎药使用，降低胃黏膜损伤风险。 五、医疗干预原则。明确病因后规范治疗：缺铁性贫血优先通过饮食调整（如每日摄入100g瘦肉+200g蔬菜），无效时使用铁剂；巨幼细胞性贫血补充叶酸（5mg/日）或维生素B12（100μg/周）；慢性病性贫血重点控制原发病（如促红细胞生成素治疗肾病性贫血）。避免自行调整药物剂量，如铁剂过量引发便秘、黑便等不适，需定期复查血常规（每2周1次），动态调整治疗方案。
淋巴瘤患者的饮食需以营养均衡为核心，通过高维生素、优质蛋白及膳食纤维摄入增强免疫力，同时避免刺激性、致癌风险及不洁食物，特殊人群需针对性调整饮食结构。 一、保证营养均衡基础：主食优先选择全谷物（燕麦、糙米、玉米），其富含膳食纤维及B族维生素，可调节肠道菌群并稳定血糖；每日摄入足量深色蔬菜（菠菜、西兰花、紫甘蓝），提供维生素A、C、E及抗氧化物质，增强免疫细胞活性；优质蛋白来源以鱼类（三文鱼、鳕鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）为主，易消化且富含必需氨基酸，帮助维持肌肉量及组织修复。 二、关键营养素补充要点：维生素D通过晒太阳（每日15-20分钟面部、手臂暴露）或遵医嘱补充，多项研究显示其水平与淋巴瘤患者预后呈正相关；Omega-3脂肪酸可从深海鱼油、核桃、亚麻籽中获取，具有抗炎作用，能减轻放化疗期间炎症反应；膳食纤维除全谷物外，还可通过菌菇类（香菇、金针菇）、新鲜水果（苹果、蓝莓）补充，每日建议摄入量25-30克，预防放化疗后便秘及肠道功能紊乱。 三、明确饮食禁忌范围：避免辛辣刺激（辣椒、花椒）及过烫食物（＞60℃），减少消化道黏膜损伤风险；腌制食品（咸菜、腊味）含亚硝酸盐，长期食用增加致癌风险；高糖高脂食物（蛋糕、油炸食品）易引发肥胖，降低免疫细胞功能；生冷不洁食物（刺身、未熟海鲜）可能携带病菌，淋巴瘤患者免疫力低下时感染风险显著升高。 四、特殊人群饮食调整：老年患者消化功能减弱，建议采用少食多餐（每日5-6餐），选择软烂食物（蒸蛋羹、杂粮粥），避免生冷硬食；儿童患者需保证天然食物多样性，优先母乳或配方奶（6个月以上），逐步添加肉泥、蔬菜泥，避免加工零食（含防腐剂及添加剂）；合并糖尿病患者需控制精制碳水，以杂豆饭、玉米为主食，搭配绿叶蔬菜，避免血糖波动；放化疗期间食欲下降者，可尝试山楂、柠檬等酸甜食物刺激味蕾，少量多次进食，保证每日热量摄入≥基础代谢率1.2倍。 五、生活方式辅助措施：规律作息（每日7-8小时睡眠），避免熬夜影响免疫细胞修复；适当运动（如散步、太极），每周3-5次，每次30分钟，增强肌肉力量及心肺功能；保持心理平衡，通过冥想、听音乐等方式缓解焦虑，避免应激性食欲下降。
中度贫血症是指外周血血红蛋白（Hb）水平在60~90g/L之间的贫血状态，临床需结合红细胞参数（MCV、MCH、MCHC）及病史明确病因。常见于育龄女性、慢性失血者、素食者等群体，治疗以非药物干预和针对性药物补充为主，特殊人群需个体化管理。 一、诊断与分类标准 1. 诊断指标：不同年龄、性别参考值存在差异，成年男性Hb<120g/L、成年女性<110g/L为贫血，中国《内科学》教材将中度贫血定义为Hb 60~90g/L。诊断需结合红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），区分小细胞低色素（缺铁性，MCV<80fl）、大细胞性（叶酸/B12缺乏，MCV>100fl）、正细胞性（慢性病性，MCV 80~100fl）三类。 二、常见病因及易感人群 1. 缺铁性贫血：占比超50%，因铁摄入不足（长期素食）、慢性失血（月经过多、消化道溃疡）或吸收障碍（萎缩性胃炎），常见于育龄女性、青少年。 2. 巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏，长期素食者、胃切除术后（内因子缺乏）、酗酒者风险较高，表现为大细胞性贫血。 3. 慢性病性贫血：慢性肾病（促红细胞生成素不足）、类风湿关节炎（炎症因子抑制）、恶性肿瘤（长期消耗）等，多为正细胞性贫血。 三、治疗与干预措施 1. 非药物干预：缺铁性贫血增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏摄入；巨幼贫补充绿叶菜（叶酸）、鱼类（B12）；慢性病性贫血优先控制原发病（如降糖、抗炎治疗）。 2. 药物治疗：缺铁性贫血用铁剂（如琥珀酸亚铁）；巨幼贫补充叶酸+维生素B12；肾功能不全者短期使用促红细胞生成素（EPO）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6个月~12岁需监测生长发育，缺铁性贫血优先添加蛋黄、肉末等辅食，避免直接服用铁剂（可能致铁中毒）。 2. 孕妇：孕期16周起每日补充元素铁60~100mg，定期筛查Hb（<100g/L需干预），预防产后出血。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需排查阿司匹林相关消化道出血，建议每年做潜血试验（排查肿瘤）。 4. 慢性病患者：慢性肾病需监测血钾，避免高钾血症；炎症性肠病优先调整肠道菌群，改善营养吸收。
淋巴瘤早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因的全身症状为主要表现，具体包括以下方面。 1. 无痛性淋巴结肿大：这是最常见的早期信号，肿大的淋巴结多发生于颈部、腋下、腹股沟等浅表部位，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。肿大淋巴结质地较硬，表面光滑，早期可推动，无明显压痛，随着病情进展会逐渐增大、融合，活动度降低。儿童患者可能表现为颈部或耳后肿块，易被误认为“上火”或炎症，需警惕持续增大的淋巴结。老年患者因基础疾病多，可能症状不典型，需结合超声等检查明确性质。 2. 不明原因的发热：约30%~50%的淋巴瘤患者早期会出现发热，多为低热（38℃以下），呈间歇性或持续性，可伴有寒战。部分患者发热与感染难以区分，需注意排除感染性疾病（如病毒、细菌感染）、自身免疫病等常见原因。若发热持续超过2周，且抗感染治疗无效，需警惕淋巴瘤可能。 3. 盗汗与体重下降：夜间盗汗表现为睡眠中大量出汗，醒后汗止，与感染或生理性出汗不同，持续出现需关注。短期内无刻意减重情况下，6个月内体重下降10%以上（或3个月内下降5%），尤其伴随食欲减退时，可能提示肿瘤消耗。体重下降多见于非霍奇金淋巴瘤，老年患者因肌肉萎缩等基础因素，体重下降可能更易被忽视，需结合其他症状综合判断。 4. 皮肤症状：部分患者出现皮肤瘙痒，可能与肿瘤细胞释放的炎症介质或代谢产物刺激有关，多见于霍奇金淋巴瘤，也可能伴随红色斑疹、丘疹等非特异性皮疹。免疫功能低下人群（如长期使用免疫抑制剂者）皮肤症状可能与感染或药物反应重叠，需通过病理检查鉴别。 5. 全身不适：早期可出现乏力、食欲减退、不明原因的疲劳感，尤其在活动后明显，休息后难以恢复。长期熬夜、免疫力低下人群（如HIV感染者、器官移植后患者）因自身免疫力波动，可能加重症状，需通过血常规、乳酸脱氢酶等基础指标筛查。 特殊人群提示：有淋巴瘤家族史（如BRCA基因突变携带者）、免疫缺陷病史者，即使无明显症状也建议定期体检（如每年1次浅表淋巴结超声）；儿童患者需家长密切观察颈部、腋下肿块，避免因“炎症”延误诊断；老年患者若同时出现发热、体重下降、贫血，需警惕合并淋巴瘤可能，建议尽早进行淋巴结活检明确病理类型。