北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
淋巴细胞比率偏高可由病毒等感染引发，如风疹麻疹等病毒感染或百日咳杆菌等感染恢复期，血液系统疾病中淋巴细胞白血病可致其明显升高，急性传染病恢复期及移植术后免疫重建也可能出现，儿童因免疫系统不完善病毒感染时易偏高需防血液疾病，成人则需重点排查血液系统疾病并结合临床症状判断。 一、感染性因素 （一）病毒感染 最常见的是由病毒引起的感染，例如风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等感染时，机体免疫系统会启动防御反应，导致淋巴细胞增殖，从而使淋巴细胞比率偏高。以EB病毒感染为例，EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，外周血中淋巴细胞明显增多，淋巴细胞比率可显著升高。 （二）其他病原体感染 某些细菌感染恢复期也可能出现淋巴细胞比率相对偏高，如百日咳杆菌感染后，机体免疫应答过程中淋巴细胞会有相应变化；此外，某些寄生虫感染也可能引发免疫反应导致淋巴细胞比率改变，但相对较少见。 二、血液系统疾病 （一）淋巴细胞白血病 如慢性淋巴细胞白血病，是一种淋巴细胞克隆性增殖的恶性疾病，骨髓和外周血中大量异常淋巴细胞积聚，导致淋巴细胞比率明显升高，同时可能伴有白细胞总数异常增高，外周血中可见大量成熟或幼稚淋巴细胞。 三、其他因素 （一）急性传染病恢复期 当患者患急性传染病（如麻疹、猩红热等）经过治疗后进入恢复期，机体免疫逐渐恢复，淋巴细胞会逐渐回归正常范围，但在恢复期阶段可能仍存在淋巴细胞比率偏高的情况。 （二）移植术后免疫重建 进行器官移植等手术后，机体处于免疫重建阶段，免疫系统会调动淋巴细胞等参与免疫调节，可能出现淋巴细胞比率暂时性偏高的情况。 四、不同人群特点 （一）儿童 儿童时期免疫系统尚不完善，病毒感染较为常见，如常见的感冒多由病毒引起，此时儿童外周血中淋巴细胞比率容易偏高，一般随着感染控制，淋巴细胞比率可逐渐恢复正常。但需注意，如果儿童淋巴细胞比率持续异常升高且伴随其他异常症状，如贫血、出血等，需警惕血液系统疾病可能。 （二）成人 成人出现淋巴细胞比率偏高时，需重点排查血液系统疾病，如慢性淋巴细胞白血病等。同时，成人若有长期发热、消瘦等症状伴随淋巴细胞比率偏高，也应进一步检查明确病因。此外，成人感染某些特殊病毒时，如EB病毒，也可导致淋巴细胞比率显著升高，需结合临床症状及其他检查综合判断。
淋巴癌早期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因的发热、盗汗、体重下降（B症状）等为主要表现，确诊需结合临床症状、影像学检查及病理活检。 1. 早期症状识别：最常见表现为无痛性颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大，质地较硬、表面光滑、可推动（部分融合成块）；全身症状包括持续低热（38℃以上）或周期性发热、夜间盗汗、6个月内体重下降＞10%；皮肤症状有不明原因瘙痒、红斑或结节；消化道症状如腹痛、腹泻，呼吸道症状如咳嗽、胸闷；少数患者无明显症状，仅体检发现纵隔或腹膜后淋巴结肿大。 2. 诊断检查手段：影像学检查中，超声用于浅表淋巴结初筛，CT/MRI评估纵隔、腹膜后等深部淋巴结，PET-CT通过代谢活性定位全身病变（对高代谢病变敏感性达90%以上）；血液检查包括血常规（淋巴细胞比例异常）、乳酸脱氢酶（LDH升高提示肿瘤负荷大）、β2微球蛋白（与预后相关）；病理活检是确诊“金标准”，需通过切除或穿刺获取淋巴结组织，明确细胞类型及病理亚型（如霍奇金淋巴瘤RS细胞、非霍奇金淋巴瘤的滤泡性/弥漫性生长模式）；基因检测（如BCR-ABL融合基因、EBV核酸定量）辅助分型。 3. 特殊人群注意事项：儿童淋巴癌以非霍奇金淋巴瘤多见（如Burkitt淋巴瘤），需尽早活检（避免延误至Ⅳ期），治疗中需兼顾生长发育评估；老年患者症状隐匿，以体重下降、乏力为主，需排除糖尿病、肾病等基础病对体重的影响；免疫缺陷者（如HIV感染者）需每6个月监测EB病毒，预防淋巴瘤发生；女性患者若出现乳腺外淋巴结肿大，优先排查淋巴瘤而非乳腺转移癌，需与乳腺原发肿瘤鉴别。 4. 鉴别诊断要点：早期症状易与淋巴结炎（红肿热痛、抗感染后缩小）、自身免疫病（如类风湿关节炎伴淋巴结增生）混淆；结核性淋巴结炎可见低热、盗汗，病理活检可见干酪样坏死；霍奇金淋巴瘤需与结节性淋巴细胞为主型鉴别，后者RS细胞数量少、CD30阴性；非霍奇金淋巴瘤需与反应性滤泡增生区分，后者无细胞异型性及免疫表型异常。 5. 随访监测建议：确诊后前2年每3个月复查PET-CT及血液LDH，第3-5年每6个月复查；老年患者需增加血常规、肝肾功能监测频率；儿童患者治疗后需每6个月评估生长发育指标；完成治疗后5年内，每12个月复查，5年后每年随访，监测复发及第二原发肿瘤风险。
正常人群献血一般无明显危害但部分特殊情况下有不适或潜在影响短暂性不适有头晕乏力（因献血后外周血容量暂时减少致脑部供血相对不足休息可缓解）和局部淤血或疼痛（穿刺致血管周围组织损伤正确按压可减少概率）对特殊人群有潜在影响贫血患者献血会加重贫血状况孕妇献血可能致贫血影响胎儿发育低血压人群献血可能致脑供血不足等不适体质虚弱者献血后恢复慢应评估自身健康状况健康成年人适量献血影响小且能促进骨髓造血功能特殊人群献血需评估自身健康状况。 短暂性不适 头晕乏力：献血时由于血管扩张、情绪紧张等因素，部分人可能在献血后短时间内出现头晕、乏力的情况。这是因为献血后外周血容量暂时减少，导致脑部供血相对不足，一般休息片刻即可缓解。例如，一项小规模研究对500名健康献血者进行观察，约10%的人在献血后半小时内出现轻度头晕乏力，通过休息1-2小时后症状消失。 局部淤血或疼痛：献血后穿刺部位可能出现局部淤血或疼痛，这是由于穿刺过程中对血管周围组织有一定损伤，一般1-2天可自行恢复。若按压不当等情况可能加重淤血，正确按压穿刺部位5-10分钟可有效减少局部淤血发生的概率。 对特殊人群的潜在影响 贫血患者：本身有贫血问题的人群，献血会进一步加重贫血状况。因为贫血患者的红细胞数量或血红蛋白含量已低于正常水平，献血会使体内红细胞进一步减少，导致头晕、心悸、气短等贫血症状加重，严重影响身体健康，这类人群应避免献血。 孕妇：孕妇身体处于特殊的生理状态，需要为胎儿提供充足的营养和良好的身体环境。献血可能导致孕妇贫血，影响胎儿的营养供应和正常发育，所以孕妇一般不建议献血。 低血压人群：低血压人群本身血压偏低，献血后可能因血压进一步下降而出现脑供血不足等更明显的不适，如头晕加重、眼前发黑等，这类人群献血需谨慎评估。 体质虚弱者：体质虚弱者的身体机能相对较差，对失血的耐受能力较低，献血后身体恢复较慢，可能出现长时间的乏力、精神不振等情况，这类人群应根据自身身体状况，在医生评估后再决定是否献血。 总体而言，健康成年人适量献血（一般单次献血量在200-400毫升）对身体的影响较小，而且还能促进骨髓造血功能的活跃。但对于存在上述特殊情况的人群，献血可能会带来一定危害，在考虑献血时需充分评估自身健康状况。
淋巴瘤早期症状常缺乏特异性，易被忽视，主要表现为无痛性淋巴结肿大、不明原因发热、盗汗、体重下降及皮肤相关症状，部分患者伴全身不适或特殊部位受累表现。 一、无痛性淋巴结肿大 淋巴瘤最常见的早期信号，多累及颈部（约占60%）、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结区域，也可发生于纵隔、腹膜后等深部淋巴结。肿大淋巴结质地较硬，表面光滑，可推动，早期无压痛，随病情进展可融合成块。临床需与反应性淋巴结炎（多伴疼痛、红肿）鉴别，若淋巴结持续增大或超过2周无缓解，需警惕淋巴瘤可能。 二、不明原因发热 表现为持续性低热（37.5℃~38.5℃）或周期性发热（Pel-Ebstein热），后者特点为高热（39℃以上）与正常体温交替出现，每日或每周发作1次，无明显诱因。研究显示约30%~50%的霍奇金淋巴瘤患者以周期性发热为首发症状，非霍奇金淋巴瘤中约15%~20%可见类似表现。发热与肿瘤细胞分泌的炎症因子（如IL-6、TNF-α）刺激体温调节中枢有关，抗生素治疗无效。 三、盗汗与体重下降 夜间盗汗指入睡后大量出汗，醒后汗止，严重时影响睡眠质量。体重短期内（6个月内）无明显诱因下降10%以上（如70kg患者降至63kg以下），伴食欲减退、乏力。临床观察显示，约40%~60%的患者存在盗汗症状，6个月内体重下降≥10%的患者占比约30%~40%，均提示肿瘤代谢活跃或消耗增加。 四、皮肤相关症状 部分T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）或B细胞淋巴瘤可累及皮肤，表现为瘙痒、红斑、脱屑或结节，甚至溃疡。瘙痒多为首发症状，可能与肿瘤细胞释放组胺或刺激皮肤神经末梢有关。皮肤损害需与湿疹、银屑病等鉴别，若瘙痒持续加重且皮肤检查无异常，需排查淋巴瘤可能。 五、特殊人群症状特点 儿童患者常以纵隔肿块、腹腔淋巴结肿大起病，可伴咳嗽、腹痛；老年患者症状隐匿，因免疫功能减退，淋巴结肿大可能不明显，而以全身衰竭、贫血为主要表现。免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植后）淋巴瘤风险升高，早期症状可能更隐蔽，需加强监测。女性患者与男性患者症状差异无统计学意义，但长期使用免疫抑制剂者需警惕淋巴瘤发生。 以上症状若持续2周以上，且排除感染、自身免疫病等良性疾病，应及时就医，通过超声、病理活检等明确诊断。
七个月宝宝贫血需先明确原因，如铁摄入不足等，通过检查来确定。然后进行饮食调整，缺铁性贫血可添加铁强化食品、富含铁食物，严重时遵医嘱补铁及维C；其他类型贫血需进一步明确病因并治疗。日常要观察状态、预防感染、定期复查，干预时谨慎，遵循医生建议，辅食添加循序渐进。 一、明确贫血原因 七个月宝宝贫血常见原因有铁摄入不足、溶血性贫血、失血性贫血等。铁摄入不足是较常见情况，因为七个月宝宝从母体获得的铁逐渐耗尽，若饮食中含铁食物添加不及时易导致缺铁性贫血。可通过血常规、血清铁蛋白等检查明确贫血类型及程度。 二、饮食调整 1.铁强化食品：对于缺铁性贫血宝宝，可逐渐添加富含铁的辅食，如强化铁的婴儿米粉，每100克强化铁米粉含铁量较高，能为宝宝补充铁元素。 2.富含铁的食物：引入红肉（如牛肉、猪肉），红肉是优质铁的来源，可做成肉泥等适合宝宝食用的形式；还有豆类（如黑豆、红豆）、深绿色蔬菜（如菠菜）等，不过植物性铁的吸收率相对较低，但也是饮食中铁的补充来源。 三、医疗干预 1.缺铁性贫血治疗：若明确是缺铁性贫血，且贫血较严重时可能需要在医生指导下补充铁剂，但需严格遵医嘱，因为婴儿期用药需谨慎。同时可补充维生素C，促进铁的吸收，如让宝宝适当吃些橙子泥等富含维生素C的辅食。 2.其他类型贫血处理：如果是溶血性贫血等其他类型贫血，需要进一步明确病因，如进行相关溶血指标检查等，然后由医生根据具体病因进行相应治疗，可能涉及到特殊的治疗方案，比如某些溶血性贫血可能需要避免接触相关诱因等。 四、日常护理 1.观察宝宝状态：密切观察宝宝的精神状态、面色等，若宝宝出现精神萎靡、面色苍白加重等情况，需及时就医。 2.预防感染：七个月宝宝免疫力相对较低，贫血宝宝更易感染，要注意保持宝宝生活环境清洁，减少接触感染源，如勤洗手、保持室内空气流通等。 3.定期复查：按照医生要求定期复查血常规等指标，了解贫血纠正情况，以便及时调整治疗方案。 温馨提示：七个月宝宝还较小，在进行任何干预措施时都要格外谨慎，遵循专业医生的建议。同时要注意辅食添加的循序渐进，避免一次添加过多新食物引起宝宝胃肠道不适等问题。如果对宝宝贫血情况有任何疑问，一定要及时与医生沟通，获取专业的指导和建议。