北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
溶血检查主要通过血液学、生化及特殊标志物检测，结合骨髓象和影像学评估综合判断，关键检查项目包括血常规及红细胞参数、溶血相关生化指标、特殊溶血标志物、骨髓检查及影像学检查。 一、血常规及红细胞参数检查 1. 血红蛋白与红细胞计数：反映溶血导致的红细胞破坏程度，血红蛋白降低程度与溶血严重程度相关，急性溶血时可迅速下降，慢性溶血多呈轻中度降低，红细胞计数同步减少。 2. 红细胞形态观察：血涂片可见异常红细胞，如球形红细胞（自身免疫性溶血）、破碎红细胞（微血管病性溶血）、靶形红细胞（地中海贫血）等，不同形态异常指向不同溶血类型。 3. 红细胞平均参数：平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），溶血性贫血时MCV多正常或升高（网织红细胞增多），MCHC可能正常或降低。 二、溶血相关生化指标检测 1. 胆红素代谢指标：总胆红素（TBIL）及间接胆红素（IBIL）升高为主，结合珠蛋白（HPT）降低（因与游离血红蛋白结合），血清游离血红蛋白（FHb）升高提示血管内溶血，如PNH患者FHb常显著升高。 2. 乳酸脱氢酶：红细胞内LDH活性高，溶血时大量释放入血，血清LDH水平与溶血强度正相关，在血管内溶血时升高更显著，约80%溶血性贫血患者LDH显著升高。 三、特殊溶血标志物检测 1. 尿含铁血黄素试验：慢性血管内溶血时，肾小管上皮细胞吞噬游离血红蛋白并分解为含铁血黄素，尿中出现含铁血黄素颗粒，提示长期慢性溶血过程。 2. 红细胞酶活性检测：G6PD缺乏症患者G6PD活性显著降低，高铁血红蛋白还原试验阳性，可作为筛查G6PD缺乏导致的溶血性贫血的基础方法。 四、骨髓检查 1. 骨髓涂片：红系增生活跃，粒红比例降低，可见幼稚红细胞增多，成熟红细胞形态异常与血涂片结果一致，反映骨髓代偿性造血功能增强。 2. 骨髓活检：适用于鉴别骨髓增生异常综合征等造血系统恶性疾病，明确骨髓结构完整性，排除造血衰竭或异常增生。 五、影像学检查 腹部超声观察脾脏、肝脏肿大情况，脾脏肿大常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血等，肝脏肿大可能与胆红素代谢负荷增加有关，慢性溶血患者需定期监测。 特殊人群温馨提示：儿童患者骨髓穿刺需由经验丰富医护人员操作，必要时镇静；婴幼儿检查前禁食4小时，避免哭闹致血液浓缩；孕妇结合孕周解读指标，孕中晚期生理性红细胞稀释可能影响MCV判断；老年人检查前评估心功能，避免过度劳累，检查后监测血压。有家族溶血病史者，需提前告知医生，必要时进行基因检测明确遗传类型。
怀疑贫血需优先进行血常规检查，该检查可通过血红蛋白、红细胞计数等指标初步判断是否贫血及类型，后续需根据结果结合铁代谢、维生素水平、溶血指标等进一步明确病因，必要时行骨髓穿刺检查。 一、基础筛查：血常规检查 血常规是诊断贫血的基础检查，核心指标包括血红蛋白浓度（成年男性低于130g/L、成年女性低于120g/L、孕妇低于110g/L可诊断贫血）、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。其中MCV＜80fl、MCHC＜320g/L提示小细胞低色素性贫血（常见于缺铁性贫血），MCV＞100fl提示大细胞性贫血（常见于巨幼细胞性贫血），有助于缩小病因范围。 二、铁代谢检查 缺铁性贫血是最常见的贫血类型，需检测血清铁蛋白（＜12μg/L提示铁储备不足）、血清铁（降低提示铁摄入或吸收障碍）、转铁蛋白饱和度（＜15%提示铁缺乏），联合血常规可明确铁缺乏状态。对于有慢性失血史（如消化道出血）或素食人群，需同时检测大便潜血，排查出血原因。 三、维生素水平检测 维生素B12和叶酸缺乏是巨幼细胞性贫血的主要原因，需检测血清维生素B12（正常范围133~675pmol/L，＜133pmol/L提示缺乏）、血清叶酸（正常范围4~18ng/ml，＜3ng/ml提示缺乏）。长期素食者、胃切除术后患者或有吸收不良症状（如舌炎、腹泻）者需优先检测，以明确是否存在营养性巨幼贫。 四、溶血与血红蛋白异常检查 溶血性贫血需检测网织红细胞计数（＞5%提示骨髓代偿造血活跃）、血清总胆红素（＞17.1μmol/L提示溶血）、乳酸脱氢酶（LDH升高提示红细胞破坏），结合血红蛋白电泳可筛查地中海贫血等遗传性溶血性疾病。对于有家族史或出生于高发地区（如华南地区）的人群，需重点排查α/β珠蛋白基因缺失情况。 五、特殊人群与病因鉴别检查 老年人贫血需结合慢性肾病指标（肌酐、尿素氮）及促红细胞生成素水平（＜500mU/L提示肾性贫血），同时检测CRP、血沉等炎症指标，排除慢性炎症性贫血。儿童生长发育期需额外关注血清铁蛋白（＜12μg/L提示铁缺乏）及血清锌水平（锌缺乏可加重贫血），孕妇在孕中晚期建议每月复查血常规，重点监测血红蛋白及铁蛋白，预防缺铁性贫血。 六、骨髓穿刺检查 骨髓穿刺检查适用于血常规指标异常复杂（如全血细胞减少）、其他检查无法明确病因（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）的情况，通过骨髓涂片及活检可直接观察造血组织状态，明确红系造血情况及异常细胞类型。
平均血红蛋白量浓度偏高需依相对性或绝对性增多分类处理，相对性增多要纠正脱水，绝对性增多中继发性针对慢性缺氧性疾病等治疗，真性红细胞增多症需完善检查由专科制定方案，老年人补液监测心肾功能排查慢性缺氧病，儿童关注先天疾病及用药安全，无论何因均要调整生活方式并定期查血常规。 一、明确可能病因并分类处理 （一）相对性增多相关处理 若平均血红蛋白量浓度偏高由相对性增多引起，常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗等导致血液浓缩情况。此时需积极纠正脱水状态，通过口服或静脉补充适量水分，如成人可根据脱水程度补充500~2000ml等渗液体，以恢复正常血液稀释度。对于儿童，要按体重计算补液量，一般婴幼儿轻度脱水补液量约为50ml/kg，中度脱水约100~120ml/kg，且需缓慢补液避免加重心脏负担。 （二）绝对性增多相关处理 1.继发性红细胞增多症情况：若因慢性缺氧性疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）导致的继发性红细胞增多进而出现平均血红蛋白量浓度偏高，对于老年人需积极治疗基础肺部疾病，改善呼吸功能，提高血氧含量；儿童若考虑先天性心脏病等导致长期缺氧，需及时就医评估心脏情况，必要时可能需手术干预纠正心脏结构异常以改善缺氧状况。 2.真性红细胞增多症等骨髓增殖性疾病：若怀疑此类疾病导致，需进一步完善骨髓穿刺、基因检测等检查明确诊断。对于此类患者，需由血液科专科医生根据具体病情制定治疗方案，可能涉及羟基脲等药物（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导），但需严格遵循专科诊疗规范。 二、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人身体机能下降，对脱水等情况耐受差，处理血液浓缩相关因素导致的平均血红蛋白量浓度偏高时，补液过程中要密切监测心肾功能，避免补液过快加重心脏负担。同时，排查慢性缺氧性疾病时要全面，如定期检查肺部CT、动脉血气分析等，及时发现潜在病因并干预。 （二）儿童 儿童出现平均血红蛋白量浓度偏高时，要尤其关注是否存在先天性疾病导致缺氧，如详细询问出生史、家族史，进行心脏超声等检查。在处理时优先考虑非药物干预改善可能的缺氧状况，如保证儿童呼吸通畅，对于有先天性心脏病的儿童，要避免剧烈运动，防止加重缺氧，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合低龄儿童的药物。 三、非药物长期管理 无论何种原因导致的平均血红蛋白量浓度偏高，都应注意调整生活方式，保证充足均衡的饮食，增加蔬菜水果摄入，维持良好的水分摄入习惯，保持规律作息。对于有血液系统疾病风险的人群，要定期进行血常规等相关检查，以便早期发现异常并及时处理。
下眼睑内侧结膜组织较薄且富含毛细血管，其颜色变化可作为观察贫血的参考体征之一，但需结合其他检查综合判断。正常情况下，下眼睑内侧结膜应呈现淡粉色或浅红色，因结膜下血管丰富且血色素充足时能透出红润；当血红蛋白或红细胞数量减少（即贫血），血液循环中携氧能力下降，结膜会因缺血呈现苍白，尤其在自然光线下观察更明显。临床研究表明，下眼睑内侧结膜苍白程度与血红蛋白水平相关，当血红蛋白浓度＜100g/L时，该体征敏感度显著提升。 下眼皮颜色变化仅为贫血的辅助体征，需结合其他指标与检查明确诊断。以下因素可能导致类似表现：眼睑水肿时皮下组织液增多可能掩盖苍白；局部血管病变（如结膜血管阻塞）或皮肤病（如白癜风）也会造成色素减退。因此，诊断贫血需以血常规检查为金标准，其中血红蛋白浓度（Hb）为核心指标，男性＜120g/L、女性＜110g/L、孕妇＜100g/L可明确贫血诊断，同时需检测红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）等评估贫血类型与严重程度。 不同人群观察下眼皮颜色存在差异，需结合生理病理特点分析。婴幼儿因眼睑皮肤较薄、结膜组织更透明，贫血时眼睑苍白可能更早显现，但需排除哭闹导致的暂时性血管收缩；老年人因皮肤干燥、眼睑皮肤褶皱叠加，结膜苍白可能与慢性疾病（如肾病、消化道肿瘤）引发的慢性失血相关，需同时排查病因；女性因月经周期失血，缺铁性贫血更常见，下眼皮苍白常伴随月经量增多、乏力等症状，而孕妇因血容量生理性增加，若Hb＜100g/L需警惕病理性贫血（如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）。 判断贫血需综合多部位体征与实验室检查。除下眼皮外，指甲（缺铁性贫血可见匙状甲）、口唇黏膜、面色（苍白或蜡黄色）、舌乳头（缺铁性贫血时舌面光滑）等部位的颜色变化也具有参考价值。例如，缺铁性贫血典型表现为“三联征”：下眼睑结膜苍白、指甲凹陷、血清铁蛋白降低，此时需优先补充铁剂（需在医生指导下使用）并调整饮食（增加红肉、动物肝脏摄入）；巨幼细胞性贫血则伴随舌炎、手脚麻木等症状，需检测叶酸或维生素B12水平并针对性补充。 特殊人群需注意观察时机与方法。婴幼儿家长应在孩子安静状态下（避免哭闹导致眼睑充血），于自然光下轻翻下眼睑内侧结膜，观察持续2-3秒，避免因眼睑牵拉造成暂时褪色；老年人贫血多为慢性病继发，建议定期（每3-6个月）检查血常规，排查慢性出血（如胃溃疡、肠癌）或骨髓造血功能异常；孕妇需在孕早期、中期、晚期各检测1次血常规，若出现下眼睑苍白伴随头晕、心慌，需立即就医明确是否需补铁或调整其他营养素摄入。
淋巴细胞正常成人外周血参考值为20%-50%儿童因免疫系统发育特点淋巴细胞百分比相对较高婴儿期可达35%左右随年龄渐近成人水平，偏低常见于细菌感染致中性粒细胞比例升高使淋巴相对偏低、长期应用免疫抑制剂类药物抑制淋巴生成或致破坏增多、免疫缺陷性疾病致淋巴数量或功能受损、放射性损伤致淋巴生成减少，偏低可致机体免疫力下降增感染性疾病风险，儿童偏低伴异常需警惕先天免疫缺陷等病及时就医，老年人偏低要防感染保持良好生活习惯出现反复感染等及时就诊，有基础病史人群淋巴低与基础病相关需治基础病时监测指标遵专科医生诊疗建议。 一、淋巴细胞百分比的正常范围 正常成人外周血中淋巴细胞百分比的参考值一般为20%~50%，儿童由于免疫系统发育特点，淋巴细胞百分比相对较高，婴儿期淋巴细胞百分比可达35%左右，随着年龄增长逐渐接近成人水平。 二、淋巴细胞百分比偏低的常见原因 （一）感染因素 细菌感染时，机体免疫系统会调动中性粒细胞等参与防御，导致中性粒细胞比例升高，从而使淋巴细胞百分比相对偏低，例如化脓性细菌感染（如肺炎、阑尾炎等）。 （二）药物因素 长期应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂类药物，会抑制淋巴细胞的生成或导致淋巴细胞破坏增多，进而引起淋巴细胞百分比偏低。 （三）免疫缺陷性疾病 如先天性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）等，患者免疫系统功能异常，淋巴细胞数量或功能受损，可出现淋巴细胞百分比偏低。 （四）放射性损伤 接受放疗的患者，放射线会损伤骨髓造血干细胞及淋巴细胞，导致淋巴细胞生成减少，出现淋巴细胞百分比偏低。 三、淋巴细胞百分比偏低可能带来的影响 淋巴细胞在机体免疫应答中起重要作用，淋巴细胞百分比偏低可能使机体免疫力下降，增加发生感染性疾病的风险，如易反复出现呼吸道感染、胃肠道感染等。 四、不同人群淋巴细胞百分比偏低的特点及注意事项 （一）儿童 儿童淋巴细胞百分比偏低时，需关注其生长发育情况，若同时伴有发热、消瘦等异常表现，要警惕是否存在先天性免疫缺陷等疾病，建议及时就医进一步排查。 （二）老年人 老年人本身免疫功能逐渐衰退，淋巴细胞百分比偏低时更要注意预防感染，应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适度运动等，以维持机体相对稳定的免疫状态，若出现反复感染等情况需及时就诊。 （三）有基础病史人群 若本身患有血液系统疾病（如再生障碍性贫血等）、恶性肿瘤等，出现淋巴细胞百分比偏低可能与基础疾病相关，需在治疗基础疾病的同时，密切监测淋巴细胞相关指标变化，并遵循专科医生的诊疗建议。