北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
嗜酸细胞偏高可由多种疾病相关因素引起，包括过敏性疾病（如食物过敏、呼吸道过敏）、寄生虫感染（如肠道寄生虫感染）、皮肤病（如湿疹、银屑病）、血液系统疾病（如嗜酸细胞增多症）、其他疾病（如某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤），不同疾病在不同年龄段的发病及嗜酸细胞偏高机制等存在差异。 一、过敏性疾病相关 1.食物过敏：当人体摄入特定过敏食物后，免疫系统会被激活，嗜酸性粒细胞参与免疫反应过程，导致血液中嗜酸细胞偏高。例如对牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏的人群，在接触相关过敏原后，可能出现嗜酸细胞计数升高的情况。儿童由于消化系统发育尚不完善，相对更易发生食物过敏导致嗜酸细胞偏高，比如婴幼儿对牛奶蛋白过敏较为常见。 2.呼吸道过敏：花粉、尘螨等过敏原进入呼吸道，会引发过敏反应，促使嗜酸细胞聚集到过敏部位发挥免疫作用，进而导致嗜酸细胞偏高。在花粉季节，过敏性鼻炎患者中部分人会出现嗜酸细胞计数升高现象，而老年人因呼吸道黏膜防御功能下降，接触过敏原后更易出现嗜酸细胞异常；儿童处于生长发育阶段，呼吸道较敏感，接触花粉等过敏原时也易出现嗜酸细胞偏高情况。 二、寄生虫感染相关 1.肠道寄生虫感染：当人体感染蛔虫、钩虫等肠道寄生虫时，寄生虫抗原会刺激机体免疫反应，使得嗜酸细胞增多以参与对寄生虫的免疫清除过程。在卫生条件较差的地区，儿童由于卫生习惯相对较差，感染肠道寄生虫的几率较高，更容易出现嗜酸细胞偏高与寄生虫感染相关的情况；成年人若有不洁饮食史等也可能感染肠道寄生虫导致嗜酸细胞偏高。 三、皮肤病相关 1.湿疹：湿疹是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其发病机制与免疫炎症反应有关，嗜酸细胞在湿疹的炎症过程中发挥作用，导致湿疹患者血液中嗜酸细胞偏高。儿童患湿疹的几率相对较高，可能与皮肤屏障功能尚未完全发育成熟等因素有关；老年人皮肤较为干燥，也可能因多种因素引发湿疹，出现嗜酸细胞偏高情况。 2.银屑病：银屑病是一种慢性鳞屑性皮肤病，免疫介导的炎症反应在其发病中起重要作用，嗜酸细胞参与了银屑病的炎症过程，导致部分银屑病患者嗜酸细胞计数升高。不同年龄段均可发病，老年人患银屑病时，机体免疫状态与年轻人有所不同，嗜酸细胞偏高的机制可能也存在一定差异；儿童银屑病相对较少见，但一旦发病，嗜酸细胞偏高也可能是其免疫反应的表现之一。 四、血液系统疾病相关 1.嗜酸细胞增多症：这是一组以嗜酸细胞异常增多为特征的疾病，可能与克隆性造血干细胞异常等因素有关，导致外周血中嗜酸细胞计数明显升高。各年龄段均可发生，儿童患嗜酸细胞增多症时，需要密切监测病情，因为儿童处于生长发育阶段，疾病对其影响可能更为复杂；成年人患此病时，也需根据具体病因进行相应诊治。 五、其他疾病相关 1.某些自身免疫性疾病：如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫调节紊乱，嗜酸细胞参与了异常的免疫炎症反应，可能出现嗜酸细胞偏高情况。老年人患自身免疫性疾病的几率相对较高，其免疫功能衰退等因素可能影响嗜酸细胞的变化；儿童自身免疫性疾病相对少见，但也有个别情况，嗜酸细胞偏高可能是其免疫异常的表现之一。 2.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如肺癌等，可能会引起机体免疫反应异常，导致嗜酸细胞偏高，但这种情况相对较少见。不同年龄段患恶性肿瘤时，嗜酸细胞偏高的机制和临床意义有所不同，需要结合肿瘤的具体类型、分期等综合判断。
溶血性贫血的严重程度需综合病因、溶血程度、患者人群等多方面因素判断，如由不同病因引起病情有差异，溶血程度轻重影响也不同，儿童和老年患者有特殊情况，早期诊断和规范治疗可影响其严重程度，早期正确诊断和规范治疗对改善预后、降低严重程度至关重要。 一、病情轻重的影响因素 病因方面 若是由一些相对容易控制病因引起的溶血性贫血，如药物（如服用氧化性药物引发的溶血性贫血）、感染等因素导致的轻度溶血，在去除诱因后病情可能较易控制，严重程度相对较低。但若是由遗传性球形红细胞增多症等先天性遗传性溶血性贫血相关基因缺陷导致的，病情往往具有慢性进展性特点，相对较为复杂且可能长期影响患者健康。 对于自身免疫性溶血性贫血，如果是原发性的自身免疫紊乱导致，病情可能波动，部分患者可能出现病情反复加重的情况；而由某些肿瘤性疾病相关的自身免疫性溶血性贫血，往往与肿瘤病情密切相关，肿瘤控制不佳时溶血性贫血也可能加重，严重程度会更高。 溶血程度方面 当溶血程度较轻时，患者可能仅有轻度的乏力、面色稍苍白等表现，外周血中红细胞破坏增加的程度不严重，通过及时治疗去除诱因等，一般对机体重要脏器功能影响较小，严重程度相对低。 而当溶血严重时，大量红细胞破坏，会释放出大量血红蛋白等物质。游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力时，游离血红蛋白可经肾脏滤过，形成血红蛋白尿，长期大量血红蛋白尿可能导致肾小管损伤、肾功能损害。同时，严重溶血还可能引发机体代谢紊乱，如高钾血症等，对心脏等重要脏器功能产生严重影响，可出现心悸、心律失常甚至心力衰竭等情况，此时病情较为严重。 二、不同人群的特殊情况 儿童患者 儿童溶血性贫血如地中海贫血等遗传性溶血性贫血，会影响儿童的生长发育。长期慢性溶血可导致儿童身材矮小、智力发育可能受一定影响。因为慢性贫血会影响组织器官的氧供，儿童处于生长发育关键阶段，氧供不足会干扰正常的细胞代谢和生长发育过程。而且儿童患者对溶血相关并发症的耐受能力相对较弱，病情变化可能较为迅速，需要密切监测和及时干预。 老年患者 老年患者本身各脏器功能逐渐衰退，溶血性贫血时，机体代偿能力下降。即使是轻度的溶血，也可能较快出现脏器功能不全的表现，如老年人原本心脏功能储备就差，严重溶血导致的贫血会进一步加重心脏负担，更容易诱发心力衰竭等严重并发症。同时，老年患者在治疗过程中对药物的代谢、耐受等方面与中青年不同，用药需要更加谨慎，药物不良反应的风险相对更高。 三、诊断与治疗对严重程度的影响 早期诊断 能够早期明确溶血性贫血病因及病情严重程度的患者，可及时采取针对性治疗措施。例如早期通过完善血常规、外周血涂片、溶血相关实验室检查（如胆红素、乳酸脱氢酶、Coombs试验等）明确是免疫性还是遗传性等类型的溶血性贫血，从而进行精准治疗，避免病情进展到严重阶段。 规范治疗 对于合适的患者采取规范治疗可有效控制病情。如自身免疫性溶血性贫血患者使用糖皮质激素等免疫抑制治疗，如果治疗规范、时机恰当，可有效抑制免疫反应，减轻溶血，降低病情的严重程度。而如果治疗不规范，病情可能反复，逐渐进展为严重的溶血危象等情况，危及生命。 总之，溶血性贫血的严重程度不能一概而论，需要综合病因、溶血程度、患者年龄等多方面因素进行判断，早期正确诊断和规范治疗对于改善预后、降低严重程度至关重要。
过敏性紫癜存在变严重的可能，其严重程度与病情本身发展（如肾型可致肾功能不全，腹型可致肠套叠等）、个体差异（年龄、性别、生活方式、病史等因素）相关。 一、病情本身的发展情况 1.肾型过敏性紫癜 对于儿童患者来说，若发展为肾型过敏性紫癜，可能会出现较为严重的情况。研究表明，约有30%-50%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累，表现为血尿、蛋白尿等。如果病情控制不佳，可能会逐渐进展为慢性肾功能不全等严重肾脏病变。例如，一些患儿在发病初期可能仅表现为轻度血尿，但如果没有得到及时有效的干预，随着时间推移，肾脏损伤可能会加重，影响患儿的生长发育和长期健康。 成年患者中肾型过敏性紫癜变严重的风险也不容忽视，可能会出现肾功能快速恶化等情况，严重影响生活质量。 2.腹型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜主要表现为腹痛、呕吐等症状。部分患儿或患者可能会出现严重的并发症，如肠套叠、肠穿孔等。在儿童群体中，肠套叠是腹型过敏性紫癜可能导致的严重急腹症之一。如果没有及时识别和处理，肠套叠可能会引起肠道缺血、坏死等严重后果，甚至危及生命。对于成年患者，腹型过敏性紫癜导致肠穿孔等严重并发症的风险相对儿童可能有所不同，但也需要高度重视，因为一旦发生肠穿孔，会引发严重的腹腔感染等问题。 二、个体差异因素 1.年龄因素 儿童患者与成年患者在过敏性紫癜病情发展上有所不同。儿童的免疫系统尚在发育中，对于过敏性紫癜的耐受和应对能力相对较弱。例如，婴幼儿患过敏性紫癜时，由于其各器官功能相对不成熟，病情变化可能更为迅速。而成年患者的免疫系统相对稳定，但如果本身有基础疾病，如高血压、糖尿病等，过敏性紫癜变严重的风险可能会增加。比如，成年患者同时患有高血压，肾型过敏性紫癜导致肾功能损伤后，高血压可能会进一步加重肾脏的损害，形成恶性循环，使病情向更严重的方向发展。 2.性别因素 目前研究表明，性别对过敏性紫癜变严重的影响相对不突出，但也有一些细微差异。在某些情况下，女性患者在月经周期等生理变化时，可能会对病情产生一定影响。例如，月经期间身体的生理状态变化可能会影响血管的稳定性等，从而可能导致过敏性紫癜相关症状的波动，但总体而言，性别因素不是决定过敏性紫癜是否变严重的主要因素。 3.生活方式因素 不良的生活方式会增加过敏性紫癜变严重的风险。例如，长期熬夜、过度劳累会影响机体的免疫力，使身体对过敏性紫癜的抵御能力下降。对于过敏性紫癜患者来说，规律的生活作息有助于维持机体的正常生理功能，降低病情加重的可能性。另外，吸烟、酗酒等不良生活习惯也会对血管等系统产生不良影响。吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，对于已经患有过敏性紫癜的患者，可能会加重血管的炎症反应等，增加病情变严重的风险。 4.病史因素 有过敏性疾病既往史的患者，患过敏性紫癜后变严重的风险相对较高。例如，本身有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的患者，其机体的过敏反应状态更为活跃，在发生过敏性紫癜时，免疫系统的异常反应可能更强烈，更容易导致病情向严重方向发展。另外，如果患者曾经在过敏性紫癜的治疗过程中不规范用药或治疗不及时，也会增加病情进一步恶化的可能性。比如，曾经因为自行停药导致病情复发，并且没有得到有效控制，那么再次发病时病情可能会比规范治疗的患者更严重。
提升白细胞可通过摄入富含蛋白质的食物如瘦肉鱼类、富含维生素的食物如含维生素B族的香蕉和含维生素C的柑橘类水果、富含微量元素的食物如含锌的牡蛎坚果和含硒的巴西坚果以及香菇红枣等其他食物来辅助但白细胞过低由疾病引起时需就医在医生指导下检查治疗不同人群要据自身实际合理选择调整。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体免疫系统等正常运作的重要物质基础，有助于白细胞的生成。例如瘦肉，像牛肉、猪肉等瘦肉中富含优质蛋白质，每100克牛肉中蛋白质含量约为20克左右，猪肉（瘦）每100克蛋白质含量也能达到约20克。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，比如每100克鲈鱼的蛋白质含量约为18.6克，经常食用鱼类可以为身体补充蛋白质，进而可能有助于提升白细胞数量。对于儿童来说，可选择口感鲜嫩的鱼肉制作成易消化的形式，如清蒸鱼等；对于老年人，要注意烹饪方式尽量清淡，避免过于油腻。 二、富含维生素的食物 维生素B族：维生素B族中的一些成员对白细胞的生成有一定帮助。例如富含维生素B6的食物，像香蕉，每100克香蕉中维生素B6含量约为0.1毫克，香蕉易于消化吸收，适合大多数人群食用。还有富含维生素B12的食物，如动物肝脏，每100克猪肝中维生素B12含量较高，不过对于有高胆固醇血症风险的人群，要控制食用量和频率。 维生素C：具有抗氧化等作用，能增强机体免疫力，间接有助于白细胞的正常功能和生成。柑橘类水果是维生素C的良好来源，例如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，每天适当食用橙子等柑橘类水果可以补充维生素C。对于儿童，要注意适量食用，避免一次食用过多导致肠胃不适；对于患有糖尿病的人群，要选择低糖品种并注意监测血糖变化。 三、富含微量元素的食物 锌：锌元素对免疫系统和白细胞的功能有重要影响。牡蛎是含锌较为丰富的食物，每100克牡蛎中锌含量约为71.2毫克，但牡蛎属于高嘌呤食物，对于有痛风病史或高尿酸血症的人群要谨慎食用。坚果也是锌的良好来源，如每100克腰果中锌含量约为10.9毫克，不过坚果脂肪含量较高，对于肥胖人群或血脂异常人群要控制摄入量。 硒：硒具有抗氧化等作用，与白细胞的正常功能相关。巴西坚果是硒的良好来源，每100克巴西坚果中硒含量非常高，但不能过量食用，一般每周食用1-2个即可。对于孕妇等特殊人群，在食用富含硒的食物前最好咨询医生意见。 四、其他食物 香菇：香菇中含有香菇多糖等成分，具有调节免疫功能的作用，可能有助于提升白细胞数量。可以将香菇通过炖煮等方式制作成菜肴，如香菇炖鸡等。对于儿童，要注意香菇的大小，避免发生呛噎；对于胃肠道功能较弱的老年人，要确保香菇烹饪熟透，易于消化。 红枣：红枣具有一定的补益作用，其中含有多种营养成分，适量食用红枣可能对身体有好处，有助于维持身体的正常生理功能，间接对白细胞数量的维持有一定帮助。但红枣含糖量较高，对于糖尿病患者要严格控制食用量，可选择无糖或低糖的红枣制品。 需要注意的是，通过食物来升白细胞只是一种辅助手段，如果白细胞过低是由疾病等因素引起的，单纯依靠食物往往不够，需要及时就医，在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。同时，不同人群由于自身健康状况等差异，在选择食物提升白细胞时要根据自身实际情况合理选择和调整。
红细胞分布宽度偏低反映红细胞大小较均匀差异小，其生理性因素有年龄、性别等，病理性因素包括缺铁性贫血治疗有效时、某些罕见贫血类型治疗后等，发现后需详细采集病史、检查其他血常规指标、铁代谢相关指标甚至骨髓穿刺等进一步评估，儿童患者要关注生长发育等，老年患者需考虑生理衰退等因素要全面评估整体健康状况及考虑其身体因素影响，需结合具体情况综合分析经进一步检查明确原因后采取合适处理措施。 红细胞分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的参数，通常用RDW-CV（变异系数）和RDW-SD（标准差）表示。红细胞分布宽度偏低意味着红细胞的大小较为均匀，差异较小。一般来说，单纯的红细胞分布宽度偏低本身临床意义相对有限，往往需要结合红细胞计数、血红蛋白浓度等其他血常规指标综合判断。 可能的相关情况 生理性因素 年龄：新生儿的红细胞分布宽度可能相对偏低，随着生长发育逐渐趋向正常范围。这是因为新生儿的红细胞生成和发育处于特定阶段，其红细胞体积的异质性相对较小。 性别：正常情况下，不同性别之间单纯因红细胞分布宽度偏低导致的临床意义差异不大，但整体健康评估需结合其他指标综合考量。 病理性因素 缺铁性贫血治疗有效时：在缺铁性贫血治疗过程中，如果补充铁剂等治疗有效，红细胞的体积逐渐趋于均匀，可能会出现红细胞分布宽度偏低的情况。这是因为铁剂补充后，红细胞的生成改善，新生成的红细胞体积较为一致。 某些罕见的贫血类型：如遗传性球形红细胞增多症患者在经过治疗后，红细胞形态趋于规整，也可能出现红细胞分布宽度偏低，但这种情况相对少见。 进一步的检查与评估 当发现红细胞分布宽度偏低时，通常需要进一步完善相关检查以明确原因。例如： 详细的病史采集：了解患者是否有贫血相关的症状，如乏力、面色苍白等；是否有特殊的用药史、家族遗传病史等。对于儿童患者，还需询问喂养情况等。 其他血常规指标检查：结合血红蛋白、红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标。如果同时伴有血红蛋白降低等情况，需要进一步排查贫血的具体类型及原因。 铁代谢相关检查：对于考虑缺铁性贫血可能的患者，需要检查血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力等指标，以明确是否存在铁代谢异常。 骨髓穿刺检查：在某些复杂情况下，如怀疑有骨髓造血异常等疾病时，可能需要进行骨髓穿刺检查，以观察骨髓中红细胞的生成情况等。 特殊人群的注意事项 儿童患者：儿童出现红细胞分布宽度偏低时，家长需要密切关注孩子的生长发育情况。如果同时有贫血表现，如生长迟缓、精神萎靡等，应及时就医，进一步明确原因。在喂养方面，要保证儿童合理的营养摄入，尤其是保证铁、维生素B12、叶酸等营养素的充足供应，以支持正常的红细胞生成。 老年患者：老年患者出现红细胞分布宽度偏低时，要考虑到老年人生理功能衰退等因素。需全面评估其整体健康状况，可能需要更细致地排查是否存在慢性疾病导致的血液系统异常等情况。同时，在进行进一步检查和治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等因素对检查结果和治疗的影响。 总之，红细胞分布宽度偏低需要结合具体情况进行综合分析，通过进一步的检查明确原因后，才能采取相应合适的处理措施。