北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
血红蛋白升高分生理性与病理性，生理性因剧烈运动后应激、大量出汗致血液浓缩、高原居住代偿性增多且一般休息补水可恢复；病理性有真性红细胞增多症、慢性心肺疾病因缺氧致促红细胞生成素增多、肿瘤分泌促红细胞生成素样物质致升高且各有病态表现。 一、生理性血红蛋白升高原因及情况 1.剧烈运动影响：短时间内剧烈运动后，身体耗氧增加，机体通过调节会使血液中血红蛋白相对浓度升高，这是身体的应激性反应，一般休息后可恢复正常，常见于爱好运动的青壮年人群，运动结束后血红蛋白可逐渐回落至正常范围。 2.大量出汗因素：大量出汗导致体液丢失，血液浓缩，从而出现血红蛋白相对性升高，常见于高温环境下劳作或大量出汗未及时补充水分的人群，如夏季户外工作者，及时补充水分后血红蛋白多能恢复正常水平。 3.高原居住影响：长期居住在高原地区的人群，由于高原环境氧气相对稀薄，身体会代偿性增多红细胞生成以摄取更多氧气，进而导致血红蛋白高于平原地区人群正常水平，这是机体适应高原低氧环境的一种生理调节。 二、病理性血红蛋白升高原因及相关疾病 1.真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，是由于骨髓造血干细胞克隆性增殖，导致红细胞异常增多，血红蛋白持续升高，好发于中老年人群，患者除血红蛋白高外，常伴有血小板增多、白细胞增多等表现，需通过骨髓穿刺等检查明确诊断。 2.慢性心肺疾病影响：像慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因长期肺部通气和换气功能障碍，机体慢性缺氧，刺激肾脏分泌促红细胞生成素增多，促使骨髓生成更多红细胞，引起血红蛋白升高；先天性心脏病患者由于心脏结构异常导致长期缺氧，也会出现血红蛋白代偿性升高，这类患者多有基础心肺疾病病史，且在活动后常出现气短等症状加重的情况。 3.肿瘤性疾病关联：某些肿瘤性疾病，如肾癌、肝癌等，肿瘤细胞可能会分泌促红细胞生成素样物质，导致红细胞生成增多，进而使血红蛋白升高，此类患者除血红蛋白高外，多有原发肿瘤相关的临床表现，如肾癌患者可能有腰痛、血尿等表现，肝癌患者可能有肝区疼痛、消瘦等表现。
淋巴瘤的常见症状包括无痛性淋巴结肿大、不明原因体重下降及发热盗汗等全身症状，以及局部压迫或浸润表现，不同年龄、性别、病史人群症状存在差异。 一、无痛性淋巴结肿大。这是最常见的首发症状，好发于颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。肿大淋巴结质地较硬，早期表面光滑、可推动，随病情进展逐渐融合成团，活动度降低，无明显疼痛或压痛，肿大速度因病理类型而异，惰性淋巴瘤进展缓慢，侵袭性淋巴瘤短期内可迅速增大。 二、全身非特异性症状。6个月内无刻意减重情况下体重下降超过10%，或伴随不明原因发热（38℃以上）、盗汗（夜间入睡后大量出汗），上述症状合称“B症状”，提示肿瘤细胞增殖活跃。同时可能出现乏力、食欲减退、贫血等，尤其在疾病中晚期更明显。 三、局部压迫或浸润症状。浅表淋巴结肿大可引发局部胀痛；深部淋巴结肿大压迫邻近器官时，纵隔淋巴结肿大可压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难；腹膜后淋巴结肿大压迫输尿管可致肾积水，出现腰痛、少尿；胃肠道受累时，可能出现腹痛、腹泻、黑便或肠梗阻。 四、特殊类型表现。霍奇金淋巴瘤患者可能出现特异性皮肤瘙痒，或浅表结节、斑块；非霍奇金淋巴瘤中，黏膜相关淋巴组织淋巴瘤可累及胃肠道、甲状腺等，表现为溃疡、出血或局部肿块；中枢神经系统受累时，儿童患者可能出现头痛、呕吐、肢体运动障碍，成人可能有癫痫、意识障碍等。 五、特殊人群症状特点。儿童淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，常以纵隔肿块起病，症状易被误诊为肺炎；老年患者因免疫功能下降，淋巴结肿大可能合并感染症状，体重下降、发热等B症状更突出，需与慢性感染鉴别；有自身免疫病（如干燥综合征）或免疫缺陷病史者，淋巴瘤风险增加，需警惕无痛性淋巴结肿大与原发病症状重叠。 儿童患者家长需关注2周以上无痛性淋巴结增大，不明原因发热超1周，或伴随腹痛、贫血等症状；老年患者应重视体重短期内明显下降，避免因慢性基础病掩盖肿瘤信号；免疫缺陷人群需定期监测浅表淋巴结，出现异常及时就医。
熊猫血型是Rh阴性血型，汉族中占比约0.34%较稀少，输血时只能接受Rh阴性血，输入Rh阳性血会引发溶血等不良反应，孕期Rh阴性血型孕妇若胎儿为Rh阳性易致新生儿溶血病，可通过专业血型检测鉴定血型并在就医等场景主动告知医护人员 一、Rh血型系统定义 熊猫血型是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞表面存在多种血型抗原，其中Rh血型系统是重要组成部分。Rh血型系统以D抗原的有无来划分，红细胞表面有D抗原的为Rh阳性血，无D抗原的则为Rh阴性血，即熊猫血型。 二、熊猫血型的人群分布 Rh阴性血型在不同人群中比例有差异，以汉族为例，汉族人群中Rh阴性血的占比约为0.34%，而在一些少数民族中比例可能略有不同，但总体属于相对稀少的血型类型。这种低发生率与遗传因素相关，是由特定的基因遗传规律所决定的。 三、熊猫血型的临床输血特点 由于熊猫血型人群稀少，在输血时需特别谨慎。Rh阴性血的人只能接受Rh阴性血，若输入Rh阳性血，受血者体内的免疫系统会将输入的Rh阳性红细胞识别为外来异物，从而产生免疫反应，可能引发溶血等严重输血不良反应。因此，在临床输血前，必须准确鉴定血型，确保输注血型相符。 四、熊猫血型与妊娠的关联 对于孕期的Rh阴性血型孕妇，如果胎儿为Rh阳性血，在分娩过程中或胎盘剥离时，胎儿的Rh阳性红细胞可能进入母体血液循环，使母体产生抗Rh阳性红细胞的抗体。当再次妊娠且胎儿为Rh阳性时，母体的抗体可能通过胎盘进入胎儿体内，引发新生儿溶血病，导致胎儿出现黄疸、贫血甚至更严重的并发症。所以，Rh阴性血型孕妇需在孕期加强监测，必要时采取相应医学措施预防新生儿溶血病。 五、熊猫血型的鉴定方式 通过专业的血型检测手段可以明确是否为Rh阴性血型。医院的血常规检测或专门的血型鉴定项目能够准确判断红细胞表面是否存在D抗原，从而确定是Rh阳性还是Rh阴性血型。Rh阴性血型人群应了解自身血型特点，在就医、输血、妊娠等场景中主动告知医护人员血型情况，以保障医疗过程的安全。
不同水果富含不同对造血有益的营养成分，红枣等富含铁元素，橙子等富含维生素C可助铁吸收，草莓等含叶酸助红细胞生成，食用时需注意各类人群的适量及特殊情况。 葡萄：葡萄中含有丰富的铁元素，同时还含有维生素B12等有助于造血的营养成分。每100克葡萄含铁量约0.04-0.05毫克左右，虽然单个葡萄含铁量不是特别高，但葡萄食用方便，日常可以作为一种不错的水果选择。对于贫血的老年人来说，食用葡萄要注意口腔咀嚼和吞咽功能，如果存在牙齿咀嚼困难或吞咽障碍，可将葡萄榨汁饮用，但要注意控制饮用量，避免一次性摄入过多导致胃肠道不适。 富含维生素C的水果 橙子：橙子富含维生素C，每100克橙子中维生素C含量约33毫克左右。维生素C能够促进机体对铁的吸收利用，对于缺铁性贫血患者非常有益。健康人群日常食用橙子可以通过补充维生素C间接帮助身体更好地利用食物中的铁元素来维持正常造血功能。孕妇贫血时可以适当多吃橙子，因为孕妇对营养的需求增加，橙子中的维生素C有助于铁的吸收，而且橙子口感酸甜，比较受孕妇欢迎，但要注意不要在空腹时大量食用橙子，以免刺激胃肠道。 猕猴桃：猕猴桃是维生素C的良好来源，每100克猕猴桃中维生素C含量高达62毫克左右。维生素C除了促进铁吸收外，还参与人体多种生理功能，对于贫血患者来说，食用猕猴桃可以从多方面辅助身体的造血过程。儿童食用猕猴桃时，由于其可能存在噎呛风险，建议将猕猴桃切成小块或者制成猕猴桃泥给儿童食用，并且要根据儿童的年龄和咀嚼能力适当调整。 富含叶酸的水果 草莓：草莓含有一定量的叶酸，每100克草莓中叶酸含量约50微克左右。叶酸对于红细胞的生成非常重要，缺乏叶酸可能会导致巨幼细胞性贫血。一般人群经常食用草莓可以补充叶酸，维持正常的造血功能。对于备孕女性和孕妇来说，充足的叶酸摄入尤为重要，草莓是比较适合的水果之一，备孕女性和孕妇食用草莓时要注意清洗干净，避免农药残留，而且要适量食用，因为草莓性凉，过量食用可能会引起胃肠道不适。
良性淋巴瘤是否需要化疗需结合具体类型、病情进展及患者个体情况综合判断。多数情况下，以观察或局部治疗为主，仅部分特殊类型或进展性病变需考虑化疗。 一、病理类型是核心决策依据。1. 反应性淋巴组织增生（如感染后、自身免疫性疾病相关）通常无需化疗，通过控制原发病因（如抗感染、调节免疫）可自行缓解，定期随访即可。2. 特殊组织学类型（如结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤）虽病理特征接近良性，但可能因生长浸润或转化风险需化疗干预，具体方案需根据WHO分类标准制定。 二、病情严重程度决定治疗强度。1. 无症状、无进展的小淋巴结良性病变（如直径＜1cm、无临床症状）仅需影像学随访（如超声、CT），每3-6个月复查一次。2. 若出现压迫症状（如纵隔/腹腔淋巴结肿大压迫器官）、全身症状（发热、盗汗、体重下降）或病变快速增大（如6个月内体积翻倍），需启动治疗，可能包括化疗（如CHOP方案）。 三、患者个体差异影响治疗选择。1. 年龄方面：儿童患者优先选择非化疗干预（如手术切除明确病理），避免化疗对造血系统、生长发育的长期影响；老年患者（≥65岁）若合并严重心肝肾疾病，化疗耐受性降低，需多学科评估后决定是否采用低剂量方案。2. 基础疾病：合并免疫缺陷（如HIV感染）者化疗需权衡感染风险，优先保守治疗；合并糖尿病、高血压者需调整化疗药物使用。 四、治疗以最小创伤为原则。优先选择非药物干预，如手术切除明确病理、局部放疗控制孤立病灶；药物治疗（包括化疗）仅作为进展性病变的最后手段。若必须化疗，需选择对患者舒适度影响最小的方案，避免高龄、虚弱患者直接接受高强度化疗。 五、特殊人群需个体化处理。1. 孕妇：需遵循“母婴安全优先”原则，优先产后化疗，或采用对胎儿无致畸风险的方案（如甲氨蝶呤在妊娠早期禁用，需专业评估）。2. 儿童患者：＜12岁或体重＜40kg者，避免使用骨髓抑制性化疗药物，优先手术或放疗，必要时采用低剂量化疗（需儿科肿瘤专家会诊）。