北京协和医院血液内科
简介：段明辉，男，主任医师，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，骨髓增殖性肿瘤（骨髓纤维化、真红、血小板增多症等等），Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症等。
急慢性白血病、淋巴瘤、贫血、干细胞移植、骨髓瘤、骨髓增殖性肿瘤等。
主任医师血液内科
以下几类食物有助于提升血小板，需结合个体情况合理选择： 一、富含维生素B12和叶酸的食物 1. 维生素B12的主要来源包括动物肝脏（每周1-2次为宜）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、蛋类及乳制品（牛奶、酸奶）。维生素B12参与DNA合成，缺乏时可能导致骨髓造血功能受抑制，伴随血小板生成减少。 2. 叶酸的主要来源为深绿色蔬菜（菠菜、芦笋）、豆类（鹰嘴豆、黑豆）、柑橘类水果（橙子、猕猴桃）。叶酸缺乏会影响巨核细胞成熟，导致血小板数量下降，建议每日摄入100-200克深绿色蔬菜。 二、富含铁的食物 1. 血红素铁来源：红肉（瘦牛肉、羊肉）、动物血（鸭血、猪血）、动物内脏（猪肝、鸡肝），吸收率较高，建议每周摄入1-2次，每次50-100克。 2. 非血红素铁来源：植物性食物如黑木耳、黑豆、菠菜等，需搭配富含维生素C的食物（如番茄、青椒）以提升吸收率，每日植物性铁摄入量建议不超过20毫克。 三、优质蛋白质食物 1. 来源包括瘦肉（鸡胸肉、瘦猪肉）、鱼类（鲈鱼、鲫鱼）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋）、奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）及豆制品（豆腐、豆浆），每日需保证20-30克优质蛋白摄入，可分3次食用以维持血小板生成原料充足。 四、富含维生素C的食物 1. 新鲜水果（猕猴桃、草莓、橙子）、蔬菜（西兰花、青椒、番茄），每日摄入200-300克为宜，维生素C可促进铁吸收及胶原蛋白合成，减少血管脆性，降低血小板破坏风险。 五、富含Omega-3脂肪酸的食物 1. 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、亚麻籽、核桃，每周食用2-3次深海鱼类，每次100克左右，Omega-3脂肪酸可调节免疫反应，减少炎症状态下血小板过度破坏，改善血小板生存周期。 特殊人群注意事项： 1. 肝肾功能不全者需控制动物内脏及高蛋白食物摄入量，避免加重代谢负担，建议优先选择清蒸、煮炖等烹饪方式。 2. 糖尿病患者优先选择低升糖指数水果（如苹果、梨），每日摄入量不超过200克，避免高糖水果（如荔枝、芒果）导致血糖波动。 3. 儿童需保证食物多样化，避免挑食导致营养不均衡，可将肉类、蔬菜切小块或制成泥状，促进消化吸收。 4. 孕妇及哺乳期女性应增加叶酸和铁的摄入，每日需摄入叶酸400-800微克，必要时在医生指导下服用复合维生素，避免自行过量补充铁剂。 5. 老年人群消化功能减弱，建议食物细软易消化，避免生冷硬食物刺激肠胃，可适量食用小米粥、南瓜泥等保护脾胃功能。
凝血酶时间偏高是指凝血功能检查中凝血酶时间（TT）结果超出正常参考范围，提示凝血过程中纤维蛋白原转化为纤维蛋白的步骤受阻，可能增加出血风险。正常参考范围一般为11~13秒（不同检测方法可能存在1~2秒波动），TT>13秒即判定为偏高。 一、偏高的常见原因 1. 药物影响：临床常用肝素类药物（如低分子肝素）治疗时，因肝素与抗凝血酶Ⅲ结合抑制凝血酶活性，可导致TT延长；长期服用口服抗凝药（如华法林）患者若药物过量，虽主要延长PT，但严重时也可能伴随TT异常。 2. 疾病因素：严重肝病（如肝硬化）因肝脏合成纤维蛋白原减少，直接导致TT延长；弥散性血管内凝血（DIC）早期因凝血因子大量消耗，纤维蛋白原转化受阻；低纤维蛋白原血症（血浆纤维蛋白原<1.5g/L）患者因纤维蛋白原缺乏，TT显著延长；自身免疫性疾病（如红斑狼疮）可能通过抗体干扰纤维蛋白原功能。 3. 生理状态：剧烈运动后可能出现短暂纤维蛋白原水平波动，但长期偏高需结合其他指标排查异常。 二、偏高的临床意义 TT延长反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程受阻，患者可能出现自发性出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、创伤后出血难止等。需结合国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等综合判断，单纯TT延长提示纤维蛋白原功能或数量异常，需警惕出血风险。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期因激素变化可能导致纤维蛋白原生理性升高，TT多偏低；若孕晚期出现TT异常升高，需排查妊娠高血压综合征、胎盘早剥等并发症，避免剧烈运动及腹部撞击。 2. 老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，长期用药（如阿司匹林、他汀类药物）可能影响凝血功能，建议每6个月复查凝血指标，调整用药需严格遵医嘱。 3. 儿童：婴幼儿凝血系统未成熟，TT偏高多因感染、维生素K缺乏（如新生儿出血症），需优先排查感染源，避免低龄儿童使用未经评估的抗凝药物。 四、应对建议 1. 优先就医明确原因：建议完善凝血功能全项（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）及基础病筛查（肝功能、肾功能、感染指标）。 2. 非药物干预：避免剧烈运动、碰撞等可能导致出血的行为；饮食中适当补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素K（如菠菜、西兰花），避免过量饮酒加重肝损伤。 3. 风险规避：正在服用抗凝药物者，需携带近期用药清单就诊，不可自行调整剂量；若出现牙龈持续出血、皮下瘀斑增多等症状，立即就医。
地中海贫血主要分为α地中海贫血和β地中海贫血两大类，此外还有δβ地中海贫血、γ地中海贫血等少见类型。 1. 一、α地中海贫血：因染色体16号上α珠蛋白基因缺失或突变导致α珠蛋白链合成减少，根据α基因缺失数量和类型分为4种亚型。1.1 静止型α地中海贫血：携带1个α基因缺失，通常无明显临床症状，仅血红蛋白电泳显示轻微异常，不影响日常生活，常见于东南亚、中国南方地区人群。1.2 轻型（标准型）α地中海贫血：携带2个α基因缺失，患者可有轻度小细胞低色素性贫血，红细胞渗透脆性降低，一般无需特殊治疗，日常注意铁摄入平衡即可。1.3 中间型α地中海贫血（HbH病）：因3个α基因缺失，β珠蛋白链过剩形成四聚体（HbH），患者出现中度贫血、肝脾肿大、黄疸等，部分患者需定期输血维持生命，长期可发展为心脏、肝脏并发症。1.4 重型α地中海贫血（Hb Bart胎儿水肿综合征）：4个α基因完全缺失，胎儿因完全缺乏α珠蛋白链，无法合成HbA，出生后数小时内死亡，新生儿表现为严重水肿、胸腔积液、死胎或新生儿死亡。 2. 二、β地中海贫血：因染色体11号上β珠蛋白基因缺陷导致β珠蛋白链合成障碍，分为3种亚型。2.1 重型β地中海贫血（Cooley贫血）：β珠蛋白链完全缺失（β0/β0）或严重缺陷（β0/β+），出生后3-6个月出现进行性加重的贫血、肝脾显著肿大、骨骼畸形（如头颅增大、额部隆起），需长期规律输血及铁螯合剂治疗，否则寿命较短。2.2 中间型β地中海贫血：β珠蛋白基因部分缺陷（如β+/β+或β0/β+），患者6个月后出现轻度至中度贫血，生长发育迟缓，部分患者需间断输血，重型症状与重型β地贫相似但程度较轻，可存活至成年。2.3 轻型β地中海贫血（β+杂合子）：仅1个β基因缺陷，患者多无明显症状或轻度贫血，血红蛋白电泳显示HbA2升高，无需治疗，日常生活不受明显影响。 3. 三、其他少见类型：δβ地中海贫血因δ和β珠蛋白链合成障碍，罕见，临床表现为混合性血红蛋白异常；γ地中海贫血因胎儿血红蛋白（HbF）合成异常，多见于儿童期，症状与其他类型地贫不同，需通过基因检测确诊。 特殊人群提示：孕妇有家族史或地贫高发地区者，建议孕前及孕期进行地贫基因筛查，预防重型患儿出生；婴幼儿若出现面色苍白、生长发育迟缓、肝脾肿大等症状，应尽早就医排查；有家族史者需进行遗传咨询，明确家族致病基因类型，指导生育规划。
淋巴细胞比率偏低常见于急性细菌性感染、免疫缺陷病如艾滋病、化疗等药物影响，临床可致免疫功能下降、提示疾病早期或与特定疾病相关，儿童感染致偏低需关注症状等，成人病毒感染恢复期可通过休息营养恢复，老年人伴基础病致偏低需控制基础病等。 一、淋巴细胞比率偏低的常见原因 1.感染因素：当发生急性细菌性感染时，中性粒细胞会增多，从而使淋巴细胞比率相对降低，例如急性细菌性肺炎初期等情况；部分病毒感染恢复期也可能出现淋巴细胞比率短暂偏低，如流感病毒感染后恢复期。 2.免疫系统疾病：像艾滋病这类免疫缺陷性疾病，会导致淋巴细胞数量减少，进而引起淋巴细胞比率偏低。 3.药物影响：某些化疗药物、免疫抑制剂等会抑制淋巴细胞的生成或者促使其破坏增加，致使淋巴细胞比率偏低，比如接受化疗的肿瘤患者可能出现此情况。 二、淋巴细胞比率偏低的临床意义 1.免疫功能下降：淋巴细胞是机体重要的免疫细胞，其比率偏低会使机体抵抗力减弱，增加细菌、病毒等病原体的感染风险。 2.疾病早期提示：在某些感染性疾病初期，可能先出现中性粒细胞升高、淋巴细胞比率降低的现象，需结合临床症状动态观察病情变化，例如细菌性感染早期可能出现这种血常规变化。 3.特定疾病关联：长期接触放射线、接受放疗或化疗的患者，淋巴细胞比率偏低可能与治疗相关的骨髓抑制等情况有关，反映出治疗对骨髓造血功能包括淋巴细胞生成的影响。 三、不同人群淋巴细胞比率偏低的特点及应对 1.儿童：生理性淋巴细胞比率较高，若因感染出现比率偏低，需关注体温是否发热、精神状态是否良好等，若有发热、咳嗽等症状，应及时就医明确感染类型，低龄儿童要加强护理，保证充足营养摄入以维持自身免疫力，避免盲目自行给儿童使用药物。 2.成人：若因病毒感染恢复期出现淋巴细胞比率偏低，一般通过休息、合理加强营养可逐渐恢复。但若伴随持续乏力、反复感染等情况，需进一步排查是否存在免疫系统疾病等。工作压力大、作息不规律的成人要注意调整生活方式，保证每日7-8小时充足睡眠和均衡饮食，维持身体正常免疫功能。 3.老年人：常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，淋巴细胞比率偏低可能与基础疾病导致的免疫功能衰退有关。需积极控制基础疾病，定期监测血常规，若出现明显不适，及时就医评估，在医生指导下调整生活和治疗方案，老年人要避免接触有害环境因素，如烟雾、化学毒物等，减少对免疫系统的不良影响。
白细胞和血小板低（即白细胞减少与血小板减少）的常见原因包括骨髓造血功能异常、免疫性破坏、感染、药物损伤及营养缺乏等；危害主要表现为免疫力下降、出血风险显著增加及感染风险升高，严重时可危及生命。 一、白细胞减少的常见原因 1. 骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液疾病，或化疗、放疗对骨髓的抑制作用，导致白细胞生成减少。 2. 免疫性破坏：系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等自身免疫病，或EB病毒、巨细胞病毒感染诱导的免疫攻击，使白细胞在体内被破坏。 3. 感染因素：严重细菌感染（如败血症）、病毒感染（如流感病毒）可直接损伤白细胞，或抑制骨髓造血功能，导致白细胞数量下降。 4. 药物与毒物影响：化疗药物（如环磷酰胺）、抗生素（如氯霉素）、重金属（如苯）等损伤骨髓造血干细胞，导致白细胞生成减少。 5. 营养缺乏：维生素B12、叶酸缺乏影响粒细胞成熟，常见于长期素食、慢性胃肠道吸收障碍者，导致中性粒细胞等白细胞生成不足。 二、血小板减少的常见原因 1. 骨髓生成不足：再生障碍性贫血、白血病、化疗后骨髓抑制导致造血干细胞受损，血小板生成减少。 2. 免疫性破坏：特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者体内产生抗血小板抗体，使血小板被破坏；系统性红斑狼疮等自身免疫病也可攻击血小板。 3. 感染与炎症：病毒（HIV、EB病毒）感染或细菌感染（如肺炎链球菌败血症）可直接破坏血小板，或引发免疫反应导致血小板消耗增加。 4. 药物与毒物影响：阿司匹林、化疗药物（如阿霉素）、抗凝药（如肝素）等损伤血小板功能或生成；长期接触铅、甲醛等化学毒物也会影响血小板生成。 5. 其他因素：肝硬化导致脾功能亢进，血小板在脾脏滞留、破坏增多；弥散性血管内凝血（DIC）因凝血系统激活，消耗大量血小板。 三、危害表现 1. 白细胞减少危害：免疫力显著降低，中性粒细胞减少者易发生呼吸道、泌尿系统感染，严重时发展为败血症、脓毒症，甚至感染性休克。儿童及老年人因免疫力或脏器功能差异，感染风险更高。 2. 血小板减少危害：出血风险显著增加，皮肤出现瘀点、瘀斑，牙龈、鼻腔出血，严重时发生消化道出血或颅内出血，后者在老年患者中死亡率极高。 3. 联合减少危害：感染与出血风险叠加，如急性白血病化疗后骨髓抑制期，患者可能因感染性休克或致命性出血迅速恶化，需紧急支持治疗。