主任张知新

张知新主任医师

中日友好医院儿科

个人简介

简介:张知新,女,主任医师,博士生导师,现任中日友好医院国际医疗部CEO,历任门诊部副主任、医务处长、医保办主任,医保与医发办主任、信息处副主任(主持工作)、临床医学研究所管委会副主任。任中国医师协会医学遗传医师分会常务委员、总干事及临床遗传专委会副组长;第十六届中华医学会儿科分会委员,中华医学会儿科学分会医院管理委员会委员,中华医学会儿科分会小儿内分泌、遗传代谢学组委员;中国医师协会青春期健康与医学专业委员会常务委员兼总干事;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员,北京医学会罕见病分会委员,中国优生优育协会专家委员会委员,并兼《临床儿科杂志》编委,《中国优生优育杂志》特约编委,《中国妇幼卫生杂志》编委,卫计委全国新生儿疾病筛查专家组专家。主持并参与多项儿童生长发育相关科研课题,包括国家自然科学基金5项、首都卫生发展基金2项、十三五国家重点研发计划罕见病临床队列研究、国家科技部科技基础性工作专项重点项目,参编相关专业书籍,参与制定相关疾病诊治指南及共识。

擅长疾病

儿科内分泌遗传代谢病种,包括各种原因引起的矮小症、性早熟、性发育延迟、甲状腺功能疾病、先天性肾上腺皮质增生症。

TA的回答

问题:婴儿换奶粉怎么换

换奶可逐步过渡,首日原新奶粉约三七混合次日对半第三日一九混合持续观察,密切关注大便、精神、皮肤状况,换奶时长一般1-2周依个体差异调整,选婴儿健康无病时换奶且避开特殊时期,换奶时按新奶粉说明冲调,遵循少量多次原则并注意器具清洁消毒。 一、逐步过渡换奶法 1.首日调整:将原奶粉与新奶粉按约3:1的比例混合喂养,即原奶粉占75%,新奶粉占25%,持续观察婴儿24-48小时,关注有无大便、精神、皮疹等异常。若婴儿无明显不适,可进入下一步调整。 2.次日调整:次日将原奶粉与新奶粉比例调整为1:1,继续观察1-2天。此阶段需留意婴儿消化系统对新奶粉的适应情况,如大便性状是否改变(如从正常糊状变为稀便或干结)、有无腹胀、吐奶等表现。 3.第三日调整:第三日将原奶粉与新奶粉比例调整为1:3,即新奶粉占75%,原奶粉占25%,持续观察至婴儿完全适应。一般此阶段持续1-2天,若婴儿仍无不良反应,可基本完成换奶过渡。 二、密切观察婴儿反应 1.大便情况:换奶过程中需重点观察大便,正常大便应为黄色或金黄色、软硬适中的糊状便。若出现大便次数明显增多(较平时增加1-2倍及以上)、稀水样便、血便或干结难解等情况,提示可能对新奶粉不适应,需考虑调整换奶节奏或换回原奶粉。 2.精神状态:注意观察婴儿精神是否萎靡、是否比平时烦躁哭闹。若婴儿出现持续精神差、哭闹不安,可能与换奶引起的肠胃不适有关,应适当延缓换奶进度。 3.皮肤表现:留意婴儿皮肤有无皮疹、红斑等过敏表现。部分婴儿可能对新奶粉中的蛋白质等成分过敏,若出现皮肤异常,需及时暂停换奶并咨询医生。 三、确定换奶时长及个体差异 1.换奶时长:一般完整的换奶过程建议持续1-2周,具体时长需根据婴儿的适应情况灵活调整。对于消化系统发育相对缓慢的婴儿,可适当延长换奶时间,确保其肠胃有足够时间适应新奶粉。 2.个体差异考量:不同婴儿对新奶粉的适应速度不同,有的婴儿可能3-4天即可适应,而有的可能需要10天左右。应充分尊重婴儿的个体差异,以婴儿无明显不适为换奶成功的标准,切勿强行加快换奶速度。 四、选择合适换奶时机 1.健康状态下换奶:应选择婴儿身体健康、无感冒、腹泻、发热等疾病状态时换奶。因为患病期间婴儿消化功能减弱,换奶可能加重肠胃负担,引发消化不良等问题。 2.避免特殊时期换奶:如接种疫苗后、出牙期等婴儿身体可能出现不适反应的特殊时期,不宜同时进行换奶,以免混淆不适原因,增加护理难度。 五、冲调与喂养细节 换奶时需严格按照新奶粉的冲调说明进行操作,保证奶液温度适宜(约37℃左右),冲调比例准确,以维持奶液的营养均衡性。喂养过程中遵循少量多次原则,避免一次喂养过多加重婴儿肠胃负担。同时,注意奶瓶、奶嘴等喂养器具的清洁消毒,预防感染。

问题:小孩子打预防针后发烧怎么办

小孩子打预防针后发烧,先判断低热(37.5-38℃)、中度发热(38.1-39℃)、高热(超39℃)程度,低热可非药物干预,如解开衣物、调节环境,用温水擦拭、退热贴物理降温;中度发热要密切关注并准备就医;高热需立即降温且尽快就医;采取降温措施后持续观察体温、精神等情况,新生儿、有基础疾病孩子发烧要谨慎,体温持续不退等异常或特殊人群要及时就医。 一、判断发烧程度 1.低热:体温在37.5~38℃之间,此情况相对较轻微,孩子一般精神状态尚可,可先通过非药物方式进行干预。对于小孩子来说,低热时身体有一定的自我调节能力,非药物干预往往能起到较好的缓解作用。 2.中度发热:体温在38.1~39℃之间,此时需要密切关注孩子的情况,可开始采取一些物理降温等措施,但也要做好随时就医的准备。因为中度发热可能会让孩子感觉不适,需要及时采取合适的方式来帮助孩子降温。 3.高热:体温超过39℃,这是比较需要重视的情况,需立即采取有效措施降温并尽快就医。高热可能会对孩子的身体造成一定的不良影响,如引起惊厥等,所以要及时处理。 二、非药物降温措施 1.散热处理 解开衣物:适当解开孩子的衣物,不要穿得过多或盖得过厚,这样有利于散热,帮助体温下降。因为小孩子的体温调节中枢还不完善,过多的衣物会阻碍散热,加重发热症状。 环境调节:将室内温度调节到适宜的范围,一般保持在25~27℃左右,让孩子处于一个凉爽但不寒冷的环境中。合适的室内温度有助于孩子身体散热,促进体温恢复。 2.物理降温方法 温水擦拭:用32~34℃的温水擦拭孩子的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位。这些部位是人体的大血管所在处,通过温水擦拭可以利用水分蒸发吸热的原理来帮助降温。擦拭时要注意动作轻柔,避免孩子着凉。 使用退热贴:将退热贴贴在孩子的额头,退热贴中的成分可以通过凝胶中水分的蒸发带走热量,起到降温的作用。退热贴使用方便,对孩子的皮肤刺激性较小。 三、观察与就医指征 1.持续观察:在采取降温措施后,要持续观察孩子的体温变化、精神状态、食欲等情况。如果孩子体温持续不退或反复升高,或者出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸急促等异常情况,应及时就医。例如,孩子在发烧后精神一直很差,总是想睡觉,不愿意玩耍,这就需要引起重视,可能是病情有加重的趋势。 2.特殊人群注意:对于新生儿(出生28天内)、有基础疾病(如先天性心脏病、免疫缺陷病等)的孩子,一旦出现打预防针后发烧的情况,要更加谨慎对待,因为这类孩子的身体抵抗力相对较弱,病情变化可能更快,需要及时就医评估,不能拖延。 总之,小孩子打预防针后发烧要先判断发烧程度,采取合适的非药物降温措施,并密切观察孩子的情况,根据具体情况决定是否就医,尤其要关注特殊人群孩子的状况。

问题:小孩贫血吃什么,小儿贫血吃什么好

小儿贫血以营养性缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血常见,饮食调整是基础干预措施。需优先补充铁、维生素B12、叶酸等营养素,优先选择血红素铁(动物性来源)及富含维生素C的食物,促进铁吸收,同时保证蛋白质、维生素A等营养素摄入。 一、优先选择血红素铁食物 1. 红肉:牛肉、羊肉、瘦猪肉(如猪里脊),建议每日摄入50-75g,100g瘦牛肉含2.3mg铁,血红素铁吸收率达15%-35%,显著高于植物性铁。 2. 动物肝脏/血:猪肝(每100g含22.6mg铁)、鸡肝(12.4mg)、鸭血(30.5mg),每周1-2次,每次20-30g,需控制频率避免过量摄入胆固醇。 3. 蛋类与鱼类:蛋黄(每100g含6.5mg铁)、三文鱼(每100g含1.4mg铁),6月龄后可逐步引入蛋黄泥、鱼肉泥作为辅食。 二、搭配植物性铁与促进吸收的食物 1. 植物性铁:黑木耳(100g含97.4mg铁)、大豆(35.8mg)、菠菜(2.9mg),需焯水去除草酸(草酸会与铁结合降低吸收率),建议与富含维生素C的食物同餐。 2. 维生素C食物:猕猴桃(每100g含62mg维生素C)、青椒(144mg)、鲜枣(243mg),例如菠菜炒番茄、黑木耳拌橙子,可使非血红素铁吸收率提升2-3倍。 三、补充维生素B12与叶酸 1. 维生素B12:主要存在于动物性食物,6月龄后需逐步添加肉类泥、肝泥(每周1次,每次10g),配方奶喂养婴儿每日需保证500ml以上,以满足0.4μg/日需求。 2. 叶酸:深绿色蔬菜(西兰花、芦笋)、豆类(鹰嘴豆、扁豆),6月龄后辅食添加菠菜泥、西兰花泥,每周3-4次,每次20-30g,可预防巨幼细胞性贫血。 四、避免抑制铁吸收的食物 1. 牛奶与茶:牛奶(含钙影响铁吸收)需与含铁辅食间隔2小时以上,茶中的鞣酸会使铁吸收率降低50%,避免餐前餐后1小时内饮用。 2. 高钙食物:奶酪、豆腐等钙含量高的食物,每日摄入量控制在200ml以内,避免与铁剂同服,可分时段摄入。 五、特殊情况饮食调整 1. 早产儿/低体重儿:出生体重<1500g者,4周后开始每日补充铁剂(2mg/kg),持续至12月龄,同时优先选择高铁配方奶(每100ml含1.8mg铁)。 2. 过敏体质患儿:牛奶蛋白过敏者用深度水解蛋白配方奶,辅食添加含铁米粉(每100g含铁6-8mg),逐步引入鸡蛋黄、鱼肉等低敏铁源。 3. 慢性腹泻患儿:调整辅食为软烂的蒸蛋黄、鱼肉泥,避免生冷、油腻食物,可添加益生菌制剂(遵医嘱)改善肠道吸收功能。 所有饮食调整需结合血常规复查(每月1次),若3个月后血红蛋白仍<110g/L,需在医生指导下补充铁剂(如硫酸亚铁、富马酸亚铁),避免自行用药。

问题:儿童包茎手术怎么做的

儿童包茎手术先进行术前准备包括评估患儿包茎情况与健康状况并局部清洁、准备器械,麻醉方式分局部和全身麻醉,手术操作有分离粘连、扩张包皮口、切除多余包皮并缝合,术后要护理伤口、观察排尿及并发症,特殊人群要密切监测基础疾病情况且家长需配合医护人员护理。 一、术前准备 1.患儿评估 首先要对儿童的包茎情况进行详细评估,包括包茎的严重程度,是单纯的生理性包茎还是病理性包茎等。要考虑儿童的年龄因素,一般来说,对于5岁以上仍存在包茎且有临床症状的儿童可考虑手术。同时要了解患儿的健康状况,有无基础疾病等。 进行局部清洁,术前可指导家长用温水轻柔清洗患儿阴茎局部,但要注意避免过度暴力操作。 2.器械准备 准备好手术所需的器械,如蚊式血管钳、手术剪刀、持针器等。还需准备好无菌的手术敷料等。 二、麻醉方式选择 1.局部麻醉 对于年龄较小但配合较好的儿童,可采用局部麻醉。一般是将局部麻醉药物注射在阴茎根部的神经周围,常用的局部麻醉药物如利多卡因等。在注射麻醉药物时要注意缓慢注射,避免患儿疼痛不适。 对于不配合的儿童,可能需要全身麻醉。全身麻醉要严格按照全身麻醉的流程进行术前评估,包括禁食水等准备,确保患儿在麻醉状态下的安全。 三、手术操作步骤 1.分离粘连(如有) 如果存在阴茎头与包皮的粘连,需要用蚊式血管钳仔细分离粘连部位,操作要轻柔,避免损伤阴茎头组织。 2.扩张包皮口 可使用血管钳等器械适当扩张包皮口,使包皮能够更好地翻转,暴露阴茎头。 3.切除多余包皮 用手术剪刀剪除多余的包皮,一般保留包皮内板0.5-1cm左右的长度较为合适,要注意保持切除边缘整齐。然后用持针器进行缝合,一般采用可吸收缝线进行间断缝合或者连续缝合,缝合时要注意对齐包皮切缘,保证愈合良好。 四、术后护理 1.伤口护理 术后要保持阴茎局部清洁干燥,定期更换敷料。如果敷料有渗血、渗液等情况要及时更换。 避免患儿搔抓阴茎,防止伤口裂开等情况。可给患儿穿宽松的内裤,减少对阴茎的摩擦。 2.排尿护理 术后要注意观察患儿排尿情况,防止尿液污染伤口。如果出现排尿困难等情况要及时处理。 鼓励患儿多饮水,增加尿量,起到自然冲洗尿道的作用,减少泌尿系统感染的风险。 3.并发症观察 密切观察患儿是否出现出血、感染等并发症。如果发现伤口有红肿、渗血较多等情况,要及时就医处理。对于全身麻醉的患儿,要观察其苏醒后的一般情况,如精神状态、呼吸等。 对于特殊人群,如存在基础疾病的儿童,在手术前后要更加密切监测其基础疾病的情况,确保手术安全。例如有先天性心脏病的患儿,要评估手术对其心脏功能的影响等。同时,家长在整个过程中要积极配合医护人员,按照医护人员的指导进行患儿的护理等工作。

问题:怎样区分小孩病毒性感冒与细菌行感冒

小孩病毒性感冒与细菌性感冒的核心区别可通过症状特点、病程趋势及实验室指标综合判断。病毒性感冒多表现为全身症状(如发热、头痛、乏力)伴上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕、干咳),细菌性感冒则以局部化脓性症状(脓涕、脓痰、咽喉脓点)及高热持续为特征,病程、血常规指标及并发症风险也存在差异。 一、症状特点差异 1. 全身症状:病毒性感冒常伴随明显全身不适,如持续低热或中低热(38.5℃以下),可伴头痛、肌肉酸痛、乏力,婴幼儿可能出现精神萎靡、食欲下降。细菌性感冒多为高热(39℃以上)且持续,全身症状相对较轻,但寒战、乏力可能更突出。 2. 局部症状:病毒性感冒以清水样或黏液性鼻涕、干咳为主,咽喉红肿但无脓性分泌物;细菌性感冒则出现脓涕(黄色或绿色)、脓痰、咽喉部有白色或黄色脓点/脓苔,扁桃体肿大伴脓性渗出物,咳嗽可能加重并出现脓痰。 二、病程与病情演变趋势 1. 自然病程:病毒性感冒多在3~7天内自愈,发热通常3天内缓解,症状逐步减轻。细菌性感冒病程较长,发热可能持续超过3天,若未干预,症状无明显改善甚至加重,可能出现呼吸急促、胸痛等。 2. 并发症风险:病毒性感冒继发细菌感染概率低,若出现高热不退、脓痰加重,需警惕合并细菌感染(如肺炎、鼻窦炎);细菌性感冒本身由细菌感染引发,易合并中耳炎、扁桃体周围脓肿等,婴幼儿及有基础疾病(如哮喘、先天性心脏病)儿童风险更高。 三、实验室检查特征 1. 血常规指标:病毒性感冒患儿白细胞计数多正常或轻度降低,淋巴细胞比例(20%~40%)升高;细菌性感冒白细胞总数(4×10^9/L以上)及中性粒细胞比例(50%以上)常升高,C反应蛋白(CRP)多阳性(>10mg/L)。 2. 病原学检测:病毒性感冒可通过病毒抗原检测(如流感病毒快速检测)或核酸检测明确;细菌性感冒需通过痰培养、咽拭子培养等确定病原体,但临床常结合症状及指标综合判断。 四、特殊人群应对要点 1. 婴幼儿(<2岁):症状多不典型,如发热伴轻微鼻塞流涕但无明显脓涕,需警惕高热惊厥风险,优先观察精神状态(如嗜睡、烦躁),避免盲目使用抗生素。 2. 免疫力低下儿童(如早产儿、HIV感染患儿):两种感染均可能加重病情,建议尽早就医,避免延误治疗。 3. 慢性基础疾病儿童(如哮喘、过敏性鼻炎):病毒性感冒易诱发基础疾病急性发作,细菌性感染需更谨慎,需在医生指导下评估是否需抗生素干预。 治疗原则:病毒性感冒以对症支持为主(退热、补液),细菌性感冒需在医生指导下使用抗生素(如阿莫西林、头孢类),避免滥用抗生素。低龄儿童(<6岁)禁用成人复方感冒药,优先物理降温及单一成分药物(对乙酰氨基酚、布洛芬),严格遵医嘱使用。

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