主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:眼睛白眼球有黑点怎么回事

白眼球出现黑点可能由多种情况引起,包括结膜色素痣(源于神经外胚层的先天性良性错构瘤,多出生或幼年出现,长期户外工作可能有影响)、结膜黑痣(由痣细胞组成的良性新生物,病因不明,有家族史可能有遗传易感性,需警惕恶变)、巩膜色素斑(胚胎发育神经外胚叶残留,无病理意义,多在角膜缘附近)、异物残留(眼部进入异物所致,有异物接触经历需考虑,可伴异物感等不适)、色素沉着(长期炎症刺激、手术创伤等导致,与原发病因相关),发现白眼球有黑点应及时就医检查,儿童需家长留意,医生会据情况判断处理。 一、结膜色素痣 1.成因:是来源于神经外胚层的先天性良性错构瘤,极少恶变,多在出生时或幼年时出现,随年龄增长可能略增大,但生长缓慢。 2.表现:一般为边界清楚的黑色或棕色斑点或斑块,形状规则,表面平坦或稍隆起,多位于白眼球的睑裂区近角膜缘处。不同年龄、性别均可发生,长期户外工作者因紫外线暴露可能有一定影响,但不是直接病因。对于有相关病史的人,若发现白眼球黑点无明显变化,多考虑此情况。 二、结膜黑痣 1.成因:是由痣细胞组成的良性新生物,病因不明,可能与遗传、发育过程中基因突变等有关。 2.表现:颜色多为黑色,边界清晰,形状可不规则,大小不一,各年龄段均可发生,性别差异不明显。有家族中类似情况的人群可能有一定遗传易感性。若发现白眼球黑点短期内有增大、颜色加深、表面破溃等改变,需警惕恶变可能。 三、巩膜色素斑 1.成因:是胚胎发育时,神经外胚叶残留于巩膜所致,一般无病理意义。 2.表现:为蓝色或灰黑色的斑点,局限于巩膜前部,不隆起,多在角膜缘附近。各年龄、性别均可出现,生活方式一般不影响其形成,主要与胚胎发育有关。通常无需特殊处理,定期观察即可。 四、异物残留 1.成因:多因眼部进入灰尘、金属碎屑等异物,附着在白眼球表面。任何年龄、性别都可能发生,比如在工作环境中有粉尘或金属加工等情况时易发生,若有眼部接触异物的经历则更需考虑。 2.表现:黑点位置多与异物进入的部位相关,可伴有眼部异物感、流泪等不适。不同年龄人群表现可能相似,但儿童因活泼好动更易发生异物进入眼部的情况,需注意观察是否有相关不适症状。 五、色素沉着 1.成因:长期的炎症刺激、眼部手术创伤等可能导致局部色素沉着。不同年龄、性别均可因相应原因出现,比如患有慢性结膜炎的患者可能因炎症刺激导致白眼球出现色素沉着,女性孕期因体内激素变化也可能有一定影响,但具体机制与激素变化对眼部色素代谢的影响有关。 2.表现:黑点颜色深浅不一,形状不定,与原发病因相关。对于有眼部慢性炎症病史或手术史的人群需重点关注。 如果发现白眼球有黑点,应及时就医,通过眼科检查(如裂隙灯检查等)明确黑点性质。医生会根据具体情况进行判断和相应处理。对于儿童,家长要留意孩子白眼球黑点情况,因为儿童表达可能不清晰,更需仔细观察,若有异常及时就诊。

问题:眼睛为什么会近视

近视具有一定遗传倾向性,环境因素中近距离用眼过度、户外活动不足、用眼环境不良可引发近视,儿童青少年因用眼需求大易高发近视,成年人高强度用眼等会致度数加深,儿童青少年需保证充足户外活动时间、养成正确读写姿势等,高度近视家族史人群要密切关注视力变化并定期眼部检查,患有全身性疾病人群需在治疗基础疾病时关注眼部视力并定期进行眼部健康评估。 一、遗传因素 近视具有一定遗传倾向性,若父母双方均为高度近视(近视度数≥600度),子女患近视的概率显著高于父母视力正常者。研究表明,常染色体隐性遗传等遗传方式可能参与近视的发生发展,遗传因素通过影响眼球的发育结构等,增加个体近视发生风险。 二、环境因素 (一)近距离用眼过度 长时间近距离用眼,如学生长时间进行看书、写字、使用电子设备(如手机、平板、电脑等)等活动,会使眼睛持续处于调节紧张状态。眼内的睫状肌长时间收缩,导致晶状体变凸,眼球前后径(眼轴)逐渐变长,从而引发近视。例如,每天连续长时间使用电子设备超过1小时,近视发生风险明显升高。 (二)户外活动不足 缺乏足够的户外活动时间是导致近视的重要环境因素。日光中的蓝光能够刺激视网膜分泌多巴胺,多巴胺可抑制眼轴的延长。而室内活动多会减少接触自然光的机会,使得视网膜分泌多巴胺减少,进而增加近视发生风险。一般建议儿童青少年每天户外活动时间应不少于2小时。 (三)用眼环境不良 不良的用眼环境也会促使近视发生,如照明不足或过强,读写时光线过暗或过亮都会加重眼睛负担;读写姿势不正确,如弯腰驼背、书本与眼睛距离过近等,会使眼睛调节更加疲劳,长期如此易引发近视。 三、不同人群近视影响因素差异 (一)儿童青少年 此阶段身体处于快速发育时期,用眼需求大,若不注意用眼习惯极易发生近视。例如,学龄前儿童若过早接触电子设备、读写姿势不规范等,会显著增加近视发生概率;学龄儿童学业负担重,长时间近距离用眼情况普遍,是近视高发阶段。 (二)成年人 成年人若长期处于高强度用眼状态,如长时间盯着电脑屏幕工作、驾驶等,或工作环境用眼负荷重,也可能导致近视度数加深。此外,部分成年人可能因眼部疾病、全身性疾病等因素影响眼部屈光状态,进而引发近视相关问题。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童青少年 应保证充足户外活动时间,养成正确读写姿势,控制电子产品使用时长,每使用电子设备30-40分钟建议休息10-15分钟,同时保持良好用眼环境,如合适的照明等,以降低近视发生风险。 (二)高度近视家族史人群 这类人群需密切关注视力变化,定期进行眼部检查,包括验光、眼底检查等,以便早期发现近视相关问题并采取干预措施。 (三)患有全身性疾病人群 如患有糖尿病等全身性疾病的人群,需在积极治疗基础疾病的同时,关注眼部视力情况,因为某些全身性疾病可能影响眼部屈光状态,定期进行眼部健康评估很有必要。

问题:白内障是不是要等到很熟了才做比较好

白内障不需要等到完全成熟再进行手术,应根据视力下降程度、生活质量需求及眼部检查结果决定手术时机。 一、手术时机的核心判断标准 1. 视力指标:矫正视力持续低于0.5且影响日常活动(如阅读、驾驶、夜间视物困难)时,建议评估手术必要性。轻度白内障(矫正视力≥0.5)可暂观察,但若生活需求明确受影响(如老年患者无法独立完成日常事务),也可提前干预。 2. 晶状体混浊程度:通过裂隙灯检查晶状体核硬度(Ⅰ-Ⅴ级)及皮质混浊范围,Ⅲ级以上混浊常伴随明显视力下降,此时手术难度与成熟度(Ⅴ级核)差距缩小,但需结合患者耐受情况综合决策。 3. 技术进步:现代超声乳化手术可安全处理核硬度Ⅰ-Ⅲ级的晶状体,术后恢复周期短(多数1-3天),无需等待晶状体完全硬化。 二、延迟手术的潜在风险 1. 手术难度显著增加:Ⅳ-Ⅴ级核白内障需更复杂的超声能量控制,手术时间延长20%-30%,眼内器械损伤风险升高。 2. 并发症发生率上升:晶状体核过硬易导致后囊膜破裂、悬韧带松弛,术后角膜水肿、继发性青光眼发生率较早期手术高1.8倍,尤其合并糖尿病、高血压患者风险更高。 3. 视觉功能不可逆损伤:长期低视力状态可导致眼部调节功能退化,即使术后视力恢复,也可能因视网膜黄斑功能废用出现视物模糊持续3个月以上。 三、特殊人群的干预原则 1. 老年患者:年龄>80岁但无严重基础疾病者,若视力下降影响生活质量(如无法辨认家人面容),应优先手术;合并心脑血管疾病者,需术前优化血压、血糖控制(如糖化血红蛋白<7%),避免术中血压波动。 2. 合并眼部疾病者:糖尿病视网膜病变患者应在白内障手术前3个月完成眼底检查,避免因晶状体混浊掩盖视网膜病变进展;青光眼患者若眼压控制不佳,需优先处理白内障,防止高眼压加速视神经损伤。 3. 儿童患者:先天性白内障需在出生后6个月内手术,避免形觉剥夺性弱视,手术方式选择需结合晶状体混浊范围(全白混浊首选超声乳化+人工晶体植入),术后需配合阿托品眼膏散瞳+遮盖疗法,降低复发风险。 四、替代治疗的局限性 1. 药物治疗:尚无明确循证医学证据支持口服抗氧化剂(如维生素C、谷胱甘肽)或外用滴眼液可延缓晶状体混浊进展,仅适用于晶状体核硬度Ⅰ-Ⅱ级且无明显视力下降者。 2. 激光治疗:YAG激光仅用于术后后发性白内障,无法逆转原发晶状体混浊,对未手术患者无效,且可能诱发虹膜粘连、眼压升高等并发症。 五、手术技术对治疗时机的影响 1. 微创技术:2.2mm切口超声乳化手术可减少术后散光(<0.5D),适用于早期白内障(核硬度Ⅰ-Ⅱ级),术后次日即可恢复正常生活。 2. 人工晶体选择:多焦点人工晶体可同时矫正近视、远视及老视,适合年龄40-60岁且对生活质量要求高的患者,术后阅读、驾驶功能恢复更优,无需等待晶状体完全成熟。

问题:近视眼按摩能恢复视力吗

近视眼按摩无法恢复视力。真性近视因眼轴拉长和屈光结构改变,按摩不能逆转;假性近视(睫状肌痉挛)可能通过放松肌肉缓解症状,但效果需结合用眼习惯调整,无法作为独立治疗手段。 一、近视按摩的作用机制与适用类型 1. 针对假性近视的可能作用:假性近视由睫状肌持续痉挛导致暂时性视力下降,按摩通过刺激眼部穴位(如睛明、攒竹)和肌肉放松,可能缓解痉挛,改善调节功能。研究显示,单次按摩干预可使部分青少年假性近视患者的视力暂时提升,但长期效果与用眼习惯相关。 2. 对真性近视的局限性:真性近视眼球结构改变(眼轴>24mm,角膜曲率异常等)不可逆,按摩无法缩短眼轴或矫正屈光不正,无法恢复视力。 二、临床研究证据与效果评估 1. 现有研究的支持点:多项小规模临床研究(如中国、日本的眼科中心研究)表明,针对6-12岁儿童的穴位按摩结合远眺训练,可使假性近视的视力恢复率达30%-40%,但需结合每日用眼时长控制(<2小时近距离用眼)。 2. 效果的争议与局限性:2021年《中华眼科杂志》综述指出,按摩对真性近视无明确防控效果,且缺乏长期随访数据(如5年以上近视进展速度对比),无法证实其对近视发生发展的干预作用。 三、适用场景与效果边界 1. 适合人群:仅适用于假性近视、轻度视疲劳人群,或作为真性近视防控的辅助手段(如与眼保健操结合),但不能替代医学矫正(如框架眼镜、角膜塑形镜)。 2. 效果边界:按摩仅能改善眼部局部血液循环,无法改变近视的病理基础,即使假性近视,若不改善用眼习惯,视力可能在1-3个月内复发。 四、特殊人群使用注意事项 1. 低龄儿童(<6岁):此阶段眼部发育未成熟,按摩手法不当(如用力按压眼球、穴位不准确)可能导致眼内压升高、视网膜牵拉,建议由眼科医生评估后指导操作,避免自行使用。 2. 青少年与成年人:若存在高度近视(≥600度),按摩可能增加视网膜脱离风险,应先经眼底检查确认无视网膜变性区再操作;孕期女性因眼压变化风险,需避免眼部按摩。 3. 视疲劳合并干眼症患者:按摩时选择温和手法,避免对眼表黏膜造成二次刺激,可结合人工泪液(无防腐剂型)使用。 五、科学干预建议 1. 优先防控措施:每天户外活动≥2小时(WHO标准),使用20-20-20护眼法则(每20分钟远眺20英尺20英尺外物体20秒),定期每半年至一年进行医学验光,及时发现近视进展。 2. 按摩规范:如需尝试按摩,选择医院眼科或正规视光中心进行,每次操作不超过15分钟,手法以轻柔点按为主(如攒竹穴、四白穴),避免推拿、揉捏等剧烈手法。 3. 替代方案:对假性近视,可通过散瞳验光明确诊断后,在医生指导下使用低浓度阿托品滴眼液(0.01%);对真性近视,角膜塑形镜(OK镜)和离焦框架镜是目前证实有效的防控手段。

问题:青光眼的最佳治疗方法

药物治疗包括拟副交感神经药、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物来降眼压;激光治疗有适用于原发性闭角型青光眼临床前期和先兆期等的激光周边虹膜切开术及用于开角型青光眼的激光小梁成形术;手术治疗有治疗青光眼常用的小梁切除术及适用于难治性青光眼的青光眼引流阀植入术,不同治疗方式针对不同情况且需考虑患者不同特征及相关风险等情况。 一、药物治疗 1.降眼压药物: 拟副交感神经药:如毛果芸香碱,可激动瞳孔括约肌的M胆碱受体,使瞳孔缩小,开放前房角,从而降低眼压。有研究表明,使用毛果芸香碱能够在一定程度上改善青光眼患者的房水流出障碍,降低眼压。 β-肾上腺素能受体阻滞剂:例如噻吗洛尔,通过减少房水生成来降低眼压。临床研究显示,噻吗洛尔对于控制青光眼患者的眼压有较好的效果,能有效减少房水的分泌量。 碳酸酐酶抑制剂:像布林佐胺,能抑制睫状体中的碳酸酐酶,减少房水生成。多项研究证实布林佐胺可显著降低青光眼患者的眼压,且副作用相对较小。 前列腺素类似物:如拉坦前列素,通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。大量的临床应用表明拉坦前列素能有效降低眼压,且对不同年龄、性别的青光眼患者都有一定的疗效,但对于有严重心血管疾病等特殊病史的患者需要谨慎使用。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术:适用于原发性闭角型青光眼的临床前期和先兆期,以及某些继发性闭角型青光眼。通过激光在周边虹膜上制造一个小孔,使前后房的房水能够沟通,平衡眼压。对于不同年龄的患者,该手术都有一定的可行性,但儿童患者由于眼部结构的特殊性,手术风险相对较高,需要严格评估。对于女性患者,在月经周期等特殊时期,眼部的生理状态可能会有所变化,手术前需要充分考虑。 2.激光小梁成形术:分为氩激光小梁成形术和选择性激光小梁成形术,主要用于开角型青光眼。通过激光烧灼小梁网,增加房水的流出。对于不同生活方式的患者,如长期吸烟、饮酒的患者,激光治疗后的恢复可能会受到一定影响,需要患者在治疗前后调整生活方式以促进恢复。 三、手术治疗 1.小梁切除术:是治疗青光眼常用的手术方法之一,通过建立新的房水外流通道来降低眼压。对于各种类型的青光眼都有一定的治疗效果,不同年龄的患者手术效果有所差异,儿童患者术后需要密切关注眼部的恢复情况,因为儿童的眼部仍在发育中。女性患者在手术前后要注意激素水平对眼部恢复的可能影响,有特殊病史的患者如糖尿病患者,需要严格控制血糖,以降低手术感染等风险。 2.青光眼引流阀植入术:适用于一些难治性青光眼。该手术通过植入引流阀来引流房水,降低眼压。对于年龄较大、眼部条件较差的患者可能是一种有效的治疗选择,但手术风险相对较高,需要综合评估患者的全身情况和眼部情况。

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