主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：谭柯，北京协和医院，眼科，主任医师，教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究，尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处，并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病；熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗，采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等，绝大部分能够完整保留眼球，保存部分视力，获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣，曾发表论文10多篇。主编，副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变，糖尿病视网膜病变，眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗，眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题：早产儿视网膜病变二期还会自己恢复吗

早产儿视网膜病变二期通常不会完全自行恢复，约30%-50%的病例可能在自然病程中稳定或消退，但仍有部分可能进展为更严重的增殖性病变。二期ROP的病变特征是视网膜周边血管化过程中出现局部异常增殖，属于进展期早期病变，若未得到有效监测和干预，可能因血管异常增殖持续影响视网膜发育，进而增加远期视力损伤风险。 一、二期ROP的自然病程与恢复可能性 二期ROP通常表现为视网膜血管从周边向中央延伸过程中，在赤道部附近出现视网膜血管异常分支或局部隆起，此阶段无明确的增殖性病变证据。临床研究显示，矫正胎龄32周前出现的二期ROP，约40%-60%可随视网膜血管自然发育逐渐稳定或消退，但矫正胎龄超过34周后，自行消退的可能性显著降低，部分病例会进展至3期（阈值前病变）。 二、影响二期ROP恢复的关键因素 1. 矫正胎龄：矫正胎龄不足32周的早产儿，视网膜血管发育更不成熟，二期ROP自行恢复概率较高；矫正胎龄≥34周时，血管发育接近成熟，病变消退难度增加。 2. 出生体重：出生体重＜1500g的极低出生体重儿，血管发育延迟更显著，二期ROP进展风险升高，恢复可能性降低。 3. 氧疗暴露史：长期高浓度氧疗会抑制生理性血管生成，增加ROP发生风险；若在ROP高危期（矫正胎龄30-36周）仍暴露于高氧环境，二期ROP消退概率下降30%以上。 三、需警惕的进展风险与干预必要性 二期ROP中约20%-30%可能进展为3期ROP，3期ROP是指视网膜周边部出现明确的无血管区及异常增殖膜，此时若未干预，约80%会发展为5期（晚期纤维增殖病变），导致视网膜脱离和失明。目前国际公认的干预指征包括：矫正胎龄32-34周时二期ROP病变累及后极部血管弓，或矫正胎龄34周后病变范围扩大至赤道部后。 四、早产儿特殊人群管理要点 1. 筛查时机：矫正胎龄30周前每1-2周进行首次ROP筛查，30-34周每周筛查，34周后根据病变稳定情况调整筛查频率，直至矫正胎龄40周。 2. 基础疾病控制：积极治疗支气管肺发育不良、败血症等基础疾病，减少炎症反应对视网膜血管的刺激。 3. 氧疗管理：严格控制氧疗浓度，避免动脉血氧饱和度＞95%（维持在88%-93%），必要时采用鼻塞持续气道正压通气替代高浓度氧疗。 五、长期随访与预后评估 二期ROP即使自行恢复，仍需长期随访至矫正胎龄5岁，重点监测是否存在屈光不正、斜视或弱视等后遗症。研究表明，二期ROP未干预组中，矫正胎龄4岁时近视发生率较正常早产儿升高2-3倍，斜视发生率升高40%。对于进展至3期并接受激光光凝的病例，随访需重点关注黄斑区功能恢复情况，必要时联合视觉训练改善预后。

问题：眼睛疼流眼泪怎么回事

眼睛疼流眼泪是眼部不适的常见症状组合，可能与眼部感染、刺激、结构异常或全身疾病相关，具体原因需结合症状特点和持续时间判断。 1. 眼部感染性炎症：包括结膜炎、角膜炎等。细菌性结膜炎多为单侧发病，眼部分泌物呈黄色或绿色黏稠状，晨起时上下眼睑可能黏连；病毒性结膜炎常双眼发病，伴随水样分泌物、异物感及眼白充血，腺病毒感染在儿童群体中高发，免疫力低下者（如糖尿病患者）风险更高。角膜炎可能伴随视力下降，角膜溃疡时疼痛剧烈，需眼科检查明确病原体（如肺炎链球菌、单纯疱疹病毒）。 2. 刺激性因素：异物进入（如灰尘、睫毛）时会引发反射性流泪，儿童因活动量大、眨眼频率低更易发生，避免揉眼可减少角膜划伤风险；化学物质（如清洁剂、化妆品）接触眼表会导致刺痛和充血，需立即用大量清水冲洗至少15分钟。 3. 干眼症：泪液分泌不足或质量差引发眼表干燥，多见于长期使用电子设备者（眨眼减少，泪液蒸发加快）、老年人（泪腺功能退化）及干燥综合征患者。症状除疼痛外，还伴随异物感、视物模糊，夜间症状可能加重，人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）可临时缓解，但需长期使用需排查病因。 4. 过敏反应：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，眼结膜发生过敏反应，表现为双眼奇痒、红肿、流泪，儿童过敏体质者发生率较高，可伴随打喷嚏、皮疹等全身症状，避免接触过敏原是首要措施。 5. 其他眼部疾病：青光眼急性发作时眼压骤升，伴随剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，视力迅速下降，多见于40岁以上人群，情绪激动或暗环境停留过久易诱发；葡萄膜炎可引起虹膜、睫状体充血，疼痛向眼眶周围放射，需系统检查排除自身免疫疾病。 特殊人群处理：儿童发生眼部感染时，避免使用成人滴眼液，可用生理盐水轻柔冲洗结膜囊；婴幼儿异物需家长用干净棉签蘸生理盐水轻试眼周，若无法取出立即就医；孕妇用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿。老年人若伴随高血压、糖尿病，需警惕眼压异常和感染加重风险，日常需保持环境湿度（40%~60%）预防干眼。 处理建议：非药物干预优先，炎症期冷敷（每次15分钟，每日3次）可减轻充血；异物刺激者用无菌生理盐水缓慢冲洗眼表；干眼症者每20分钟远眺放松，减少电子设备使用时长。药物干预需在眼科确诊后使用，如感染性炎症可使用抗生素类滴眼液（如妥布霉素滴眼液），过敏反应需抗组胺类药物（如奥洛他定滴眼液），青光眼需降眼压药物（如毛果芸香碱滴眼液），但需严格遵医嘱。 就医指征：症状持续超过24小时未缓解、视力下降至0.5以下、眼痛剧烈伴随头痛呕吐、眼周红肿范围扩大或出现皮疹等全身反应，需立即前往眼科急诊，排查感染性角膜炎、急性闭角型青光眼等严重疾病。

问题：2个月宝宝流眼泪正常吗

2个月宝宝流眼泪可能是正常生理现象，也可能提示疾病问题，需结合具体表现判断。多数情况下，短暂或轻微流泪多为生理性因素导致，若伴随分泌物异常或持续加重则需警惕病理性原因。 一、生理性流眼泪的常见类型及表现 1. 泪道发育未完全通畅：2个月婴儿鼻泪管可能存在膜性封闭，导致泪液排出不畅，尤其在哭泣、揉眼或情绪激动时明显，按压内眼角泪囊区可能有少量黏液溢出，无红肿或分泌物增多，此类情况多数随发育在6个月内逐渐缓解。 2. 环境刺激因素：干燥空气（湿度＜40%）、强光直射、灰尘或毛发刺激结膜，可引发反射性泪液分泌增加，表现为间歇性流泪，去除刺激后数分钟内缓解，眼周无红肿或分泌物。 二、病理性流眼泪的典型特征及诱因 1. 先天性鼻泪管阻塞：单侧多见，表现为持续性流泪，按压泪囊区有黏液或脓性分泌物溢出，部分婴儿可伴眼周皮肤轻度红肿，研究显示约5%新生儿存在暂时性泪道阻塞，若6个月后仍未缓解需进一步干预。 2. 泪囊炎：单侧发病为主，内眼角红肿、触痛明显，按压泪囊区可见黄色脓性分泌物，多与金黄色葡萄球菌感染相关，严重时可继发眼睑蜂窝织炎，需通过泪道冲洗或造影明确阻塞部位。 3. 结膜炎：细菌感染表现为黄色脓性分泌物（晨起眼睑粘连），病毒感染常伴水样分泌物，同时可见结膜充血、眼睑肿胀，婴儿因免疫力低下易继发感染，需通过分泌物涂片鉴别病原体类型。 4. 倒睫或眼睑内翻：睫毛触及角膜导致刺激，表现为频繁眨眼、流泪，婴儿因眼睑较圆、眼轮匝肌发育不完全可能出现暂时性倒睫，多数随生长发育自行改善，严重时需眼科评估是否需睫毛电解术。 三、家长观察与护理要点 1. 症状鉴别：重点观察分泌物颜色（透明黏液为生理性，黄色/绿色脓性提示感染）、持续时间（生理性流泪每日不超过3次，单次持续＜5分钟）、伴随症状（红肿、发热、拒奶提示感染，需警惕）。 2. 非药物护理方法：每日用无菌棉签蘸生理盐水轻柔清洁眼周，保持室内湿度50%-60%，避免强光直射，轻按摩泪囊区（沿鼻梁内侧向鼻根方向，每次5-10次，每日2-3次），促进泪道通畅。 四、需及时就医的情况 1. 单侧/双侧持续流泪超过1周，伴脓性分泌物或眼周红肿； 2. 频繁揉眼、畏光、眼睑肿胀，或婴儿出现拒奶、精神萎靡等全身症状； 3. 经家庭护理2周后症状无改善，或按摩泪囊区出现脓性分泌物溢出。 就医检查包括裂隙灯检查泪道通畅性、分泌物涂片+药敏试验，治疗以保守治疗为主，感染时遵医嘱使用低浓度妥布霉素滴眼液，避免自行用药。婴儿泪道阻塞优先通过按摩+泪道冲洗等非手术方式，必要时6个月后行泪道探通术，安全有效且创伤小。

问题：眼晴胀痛是什么引起的

眼睛胀痛可能由视疲劳、眼部炎症、眼压异常、干眼症、屈光不正、眼外伤等多种原因引起。视疲劳多因长时间用眼导致眼肌紧张；眼部炎症常伴随红肿分泌物；眼压异常需警惕青光眼风险；干眼症因泪液不足或质量差引发摩擦刺激；屈光不正未矫正会加重调节负担；眼外伤则直接损伤眼部组织。 一、视疲劳 长时间近距离用眼（如电子屏幕使用、阅读）会使睫状肌持续收缩，眼部肌肉疲劳引发胀痛。青少年、办公室人群、驾驶员等因用眼时长增加，风险更高。应对措施包括每用眼30分钟远眺5分钟，调整屏幕与眼睛距离保持50-70厘米，使用环境光线避免过亮或过暗，热敷眼部促进血液循环。 二、眼部炎症 细菌或病毒感染（如结膜炎、角膜炎）或过敏反应（如过敏性结膜炎）可引发眼部炎症，伴随红肿、分泌物增多、畏光等症状。免疫力低下者（如长期熬夜、患有慢性疾病人群）、过敏体质者、接触污染物（如粉尘、花粉）的人群易发病。建议避免揉眼，用干净纸巾擦拭分泌物，过敏性炎症需远离过敏原，炎症持续2天以上应就医检查。 三、眼压异常 青光眼患者因眼压持续升高，压迫眼部神经和血管，引发胀痛，常伴随头痛、视力下降（尤其傍晚或情绪激动时）。40岁以上人群、高度近视者、糖尿病患者、有青光眼家族史者风险更高。急性发作时需立即就医，慢性青光眼需定期监测眼压，日常避免在暗环境中久留（如电影院、夜间低头看手机）。 四、干眼症 泪液分泌不足或质量下降导致眼球表面干燥，摩擦刺激引发胀痛，常见于长时间使用电子设备、戴隐形眼镜、老年人（泪腺功能衰退）及更年期女性（激素变化影响泪液分泌）。应对措施包括使用人工泪液（无防腐剂剂型更适合长期使用），减少隐形眼镜佩戴时长，空调环境中使用加湿器保持空气湿度40%-60%。 五、屈光不正 近视、远视或散光未矫正，或矫正度数不准确，眼睛需持续调节代偿，导致疲劳性胀痛。青少年视力变化快、老年人老花眼进展期、长期不验光人群易出现。建议定期验光（青少年每半年一次，老年人每年一次），根据度数及时佩戴合适眼镜，避免过度用眼。 六、眼外伤 机械撞击（如球类运动、意外碰撞）、异物入眼（如沙尘、化学液体）直接损伤眼部组织，引发胀痛。建筑工人、运动员等职业暴露风险高，儿童玩耍时易因玩具误伤。日常需佩戴防护眼镜（如游泳、运动时），一旦异物入眼用清水轻柔冲洗，避免用手揉擦，伤口需及时就医。 特殊人群提示：儿童青少年应控制单次用眼不超过30分钟，课间进行远眺或户外活动；老年人需定期检查眼压及泪液分泌功能；更年期女性若伴随眼干加重，可适当补充维生素A；糖尿病患者需每半年检查眼底，排查高血糖引发的眼部并发症。

问题：眼睛里长了个小白疙瘩是怎么回事

眼部常见小白疙瘩相关病症有：麦粒肿由葡萄球菌感染引发急性化脓性炎症，初期眼睑局部红肿、疼痛且可触及硬结，数日后硬结变软出现黄白色脓点，因用眼卫生不佳、过度疲劳等诱发，儿童及免疫力较低人群易患；结膜结石是睑结膜表面黄白色凝结物，由结膜上皮细胞和黏液浓缩压入的变性产物堆积而成，常与慢性结膜炎、长期佩戴隐形眼镜等有关，各年龄段均可发生，多见于长期眼部炎症刺激人群；脂肪粒因眼部皮肤代谢异常形成，与眼部皮肤油脂分泌不平衡或局部皮肤受损后修复有关，常见于使用过于油腻的眼霜、化妆不当等情况，各年龄段均可能出现，尤其眼部皮肤较娇嫩人群；泡性结膜炎由微生物蛋白质引起迟发型免疫反应，球结膜出现灰白色结节且周围结膜充血，因机体抵抗力下降、过敏等诱发，青少年及儿童相对多见，常与营养不良、体质较弱等有关，儿童需特别注意眼部卫生，避免用手揉眼，家长观察到红肿、疼痛加剧等及时就医，成年人要保持良好用眼习惯，合理安排作息，注意眼部清洁，小白疙瘩持续不消退或伴有不适尽早就诊 一、麦粒肿 麦粒肿是由葡萄球菌感染引起的眼睑腺体急性化脓性炎症。初期表现为眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，数日后硬结变软，出现黄白色脓点，即眼睛里的小白疙瘩。多因用眼卫生不佳、过度疲劳等因素诱发，儿童及免疫力较低人群易患，若不及时处理可能导致感染扩散。 二、结膜结石 结膜结石是睑结膜表面出现的黄白色凝结物，由结膜上皮细胞和黏液浓缩压入的变性产物堆积而成。一般无明显症状，当结石突出结膜表面时，可刺激角膜，引起异物感等不适。常与慢性结膜炎、长期佩戴隐形眼镜等因素相关，各年龄段均可发生，多见于长期眼部炎症刺激的人群。 三、脂肪粒 眼部脂肪粒多与眼部皮肤代谢异常有关。当眼部皮肤油脂分泌不平衡，或局部皮肤受损后修复过程中，可能形成白色小囊肿。常见于使用过于油腻的眼霜、化妆不当等情况，各年龄段均可能出现，尤其多见于眼部皮肤较娇嫩的人群。 四、泡性结膜炎 泡性结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应，球结膜上可出现灰白色结节，结节周围结膜充血。多因机体抵抗力下降、过敏等因素诱发，青少年及儿童相对多见，常与营养不良、体质较弱等有关，患病时眼部可伴有异物感、畏光等症状。 特殊人群注意事项 儿童：儿童抵抗力较弱，若眼睛出现小白疙瘩，需特别注意眼部卫生，避免用手揉眼，防止感染加重。家长应观察儿童眼部情况，若伴随红肿、疼痛加剧等，应及时就医。 成年人：长期用眼过度、不注意眼部清洁等易引发相关问题，需保持良好用眼习惯，合理安排作息，注意眼部清洁，若小白疙瘩持续不消退或伴有不适，应尽早就诊。

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