主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:眼底出血眼发胀怎样治疗

眼底出血眼发胀需先明确病因,常见病因有糖尿病视网膜病变等,不同病因筛查方式不同,年龄、性别、生活方式、相关病史均有影响;非药物治疗包括休息与眼部护理、针对基础疾病的生活调整;药物治疗需遵循循证医学原则,儿童优先非药物干预,老年需考虑肝肾功能;严重眼底出血如大量玻璃体积血不吸收等可能需手术治疗,手术有适应证,术前需全面评估。 一、明确病因诊断 眼底出血眼发胀首先需要明确病因,常见病因有糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。不同病因的筛查方式不同,如糖尿病视网膜病变需要检测血糖、糖化血红蛋白等指标;高血压性视网膜病变需监测血压;视网膜静脉阻塞可通过眼底血管造影等检查明确。年龄方面,不同年龄段高发的病因有所差异,例如老年人更易患高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等,儿童则可能因先天性血管异常等导致眼底出血。性别差异相对不明显,但某些全身性疾病的发生可能与性别有一定关联,如糖尿病的发病男女比例在不同阶段有所不同,会间接影响眼底病变情况。生活方式方面,长期高糖饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式会增加糖尿病、高血压等疾病的发生风险,进而引发眼底出血。有相关病史的患者,如糖尿病病史、高血压病史等,更容易出现眼底出血眼发胀的情况。 二、非药物治疗措施 1.休息与眼部护理 患者需注意休息,避免过度用眼,减少长时间使用电子设备等。对于有眼底出血眼发胀的患者,合理的休息有助于眼部血液循环的调节,缓解眼胀等不适。年龄较小的儿童应避免长时间接触电子屏幕,保证充足的睡眠,睡眠时可适当垫高头部,促进眼部血液回流。 保持眼部清洁,避免用手揉眼,防止眼部感染加重病情。不同年龄的人群清洁眼部的方式略有不同,儿童由于自我控制能力较差,家长需协助其做好眼部清洁工作。 2.针对基础疾病的生活调整 若为糖尿病视网膜病变患者,需调整饮食,控制碳水化合物摄入,遵循糖尿病饮食原则,合理分配三餐,保证营养均衡的同时控制血糖水平。高血压性视网膜病变患者则要低盐饮食,每日盐摄入量控制在适宜范围,如不超过6克,同时根据自身情况适当进行有氧运动,如散步等,但要注意运动强度和时间,避免剧烈运动导致血压波动过大。 三、药物治疗原则 针对不同病因的眼底出血,会使用相应药物,但需遵循循证医学原则。例如糖尿病视网膜病变可能会使用改善微循环的药物等,但具体药物的选择需依据最新的临床指南和患者的具体病情。对于儿童患者,应优先考虑非药物干预,尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,若必须使用药物,需严格评估风险收益比。对于老年患者,要考虑其肝肾功能等因素对药物代谢的影响,选择合适的药物及剂量范围。 四、手术治疗情况 当眼底出血情况较为严重,如大量玻璃体积血长期不吸收、视网膜脱离等情况时可能需要手术治疗。手术方式有玻璃体切割术等。不同病情的患者手术适应证不同,年龄较小的儿童进行手术时需特别注意手术风险及术后护理,老年患者则要考虑其身体耐受性等因素。手术前需进行全面的评估,包括眼部情况、全身健康状况等,以确保手术的安全性和有效性。

问题:青光眼怎样降眼压

青光眼有药物、激光、手术三种降眼压方法。药物降眼压包括拟副交感神经药、β-肾上腺素能受体阻滞剂等;激光降眼压有激光周边虹膜切开术、激光小梁成形术;手术降眼压分滤过性手术(如小梁切除术)和非滤过性手术(如青光眼引流阀植入术)。选择降眼压方法需综合患者多因素,儿科患者降眼压需格外谨慎。 一、药物降眼压 1.拟副交感神经药:比如毛果芸香碱,可促进房水经小梁网及Schlemm管排出,从而降低眼压,对于一些闭角型青光眼有较好效果,通过激动瞳孔括约肌,缩小瞳孔,开放前房角起作用。 2.β-肾上腺素能受体阻滞剂:像噻吗洛尔等,能减少房水生成来降低眼压,其作用机制是抑制睫状体上皮细胞的碳酸酐酶活性,减少房水生成。 3.肾上腺能受体激动剂:如溴莫尼定,一方面减少房水生成,另一方面增加葡萄膜巩膜途径的房水外流,从而起到降眼压作用。 4.碳酸酐酶抑制剂:例如乙酰唑胺,通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶,减少房水生成降低眼压,但长期使用可能会有一些副作用,如低钾血症等,需监测电解质。 5.前列腺素衍生物:如拉坦前列素,可增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压,且降眼压作用相对持久。 二、激光降眼压 1.激光周边虹膜切开术:主要用于治疗闭角型青光眼,通过激光作用于周边虹膜,切开虹膜,使前后房沟通,房水得以顺畅流通,从而降低眼压,适用于房角关闭范围较小的早期闭角型青光眼患者,尤其适合那些不适合做滤过性手术的患者。 2.激光小梁成形术:分为氩激光小梁成形术和选择性激光小梁成形术,通过激光烧灼小梁网,增加房水的排出,从而降低眼压,适用于开角型青光眼患者,尤其是那些药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。 三、手术降眼压 1.滤过性手术:最常见的是小梁切除术,是将眼球表层组织与深层的小梁网组织分离形成一个新的房水引流通道,使房水通过这个新通道引流到眼球外的结膜下组织,从而降低眼压,适用于各种难治性青光眼及晚期青光眼患者,但术后可能会出现一些并发症,如浅前房、脉络膜脱离、滤过泡相关并发症等。 2.非滤过性手术:如青光眼引流阀植入术,是将一种人工的引流装置植入眼内,将房水引流到眼外的一个分流管中,从而降低眼压,适用于一些复杂青光眼,如新生血管性青光眼、无晶状体眼性青光眼等,其优点是术后眼压控制相对稳定,但也存在手术相关的并发症风险,如引流阀堵塞、感染等。 不同的降眼压方法适用于不同类型和阶段的青光眼患者,在选择降眼压方法时,需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素。例如,对于老年患者,可能更倾向于相对简便且并发症风险相对较低的治疗方法;女性患者在选择药物时需考虑一些药物可能对月经等产生的影响;有特殊生活方式的患者要考虑治疗方式对其生活的影响,如从事剧烈运动的患者可能需要更稳定的眼压控制方法;有既往病史的患者要避免选择会加重既往疾病的治疗方法。同时,儿科患者降眼压需格外谨慎,优先考虑非药物干预,避免使用不适合低龄儿童的药物及有较大风险的手术方式等。

问题:无防腐剂眼药水有哪些

无防腐剂眼药水常见类型有玻璃酸钠滴眼液(用于缓解干眼症等,含天然眼内物质保湿修复)、羧甲基纤维素钠滴眼液(缓解干燥等不适,分子结合水保湿润滑)、聚乙烯醇滴眼液(缓解干燥等,类似天然泪液成分成膜保护);特殊人群使用需注意,儿童要医生严格指导,老年人要注意药物相互作用等,过敏体质人群用前最好小剂量试用防过敏。 适用情况:可用于缓解干眼症等引起的眼干等不适。其无防腐剂配方对于一些对防腐剂敏感的人群较为友好,比如长期需要使用眼药水来维持眼部健康的患者,尤其是本身眼部屏障功能可能因疾病等因素受损的人群。 作用机制:玻璃酸钠是一种天然存在于眼内的物质,能够结合水分,保持眼表的湿润,为眼表提供良好的润滑环境,促进眼表的修复。 羧甲基纤维素钠滴眼液: 适用情况:适用于由于眼睛干燥、过敏、刺激等引起的眼部不适症状。对于经常处于干燥环境(如长时间使用电子设备、处于空调房间等)导致眼睛干涩的人群,无防腐剂的羧甲基纤维素钠滴眼液可以在不引入防腐剂风险的情况下缓解症状。 作用机制:羧甲基纤维素钠分子能够与水结合,形成粘性凝胶,覆盖在眼表,起到保湿和润滑的作用,减轻眼睛的不适感。 聚乙烯醇滴眼液: 适用情况:主要用于缓解眼部干燥、异物感等症状。对于有眼部手术史或者眼部处于修复期的患者,无防腐剂的聚乙烯醇滴眼液可以减少防腐剂可能带来的眼表刺激,有助于眼部的恢复。 作用机制:聚乙烯醇类似天然泪液的成分,能够在眼表形成一层保护膜,保持眼表的水分,防止眼表组织受到进一步的损伤。 特殊人群使用无防腐剂眼药水的注意事项 儿童:儿童的眼部发育尚未完全成熟,在使用无防腐剂眼药水时也需要谨慎。如果是婴幼儿,由于其用药的特殊性,需要在医生的严格指导下使用。因为即使是无防腐剂的眼药水,虽然减少了防腐剂带来的风险,但儿童的眼部对药物的吸收、代谢等过程与成人不同,需要根据儿童的年龄、体重等因素来确定是否适用以及合适的使用剂量等。例如,对于低龄儿童,在选择眼药水时要优先考虑非药物干预方法来缓解眼部不适,如改善用眼环境等,如果必须使用眼药水,一定要在医生的专业评估下进行。 老年人:老年人可能同时患有多种疾病,眼部也可能存在不同的问题。在使用无防腐剂眼药水时,要考虑到老年人可能同时使用多种药物的情况,需要注意药物之间的相互作用。而且老年人的眼部组织可能随着年龄增长而发生一些变化,如眼表的敏感性等,在使用眼药水时要密切观察眼部反应,如出现不适症状应及时就医。同时,老年人在使用眼药水时要注意正确的使用方法,避免污染眼药水,因为老年人的手部灵活性可能相对较差,在滴眼药水时要小心操作。 过敏体质人群:即使是无防腐剂的眼药水,也不能完全排除过敏的可能性。过敏体质人群在使用新的无防腐剂眼药水之前,最好先进行局部的小剂量试用,观察眼部是否出现红肿、瘙痒等过敏反应。如果出现过敏情况,应立即停止使用,并及时就医。因为过敏体质人群的免疫系统相对敏感,对眼药水成分的反应可能更为强烈。

问题:小孩斜视能治愈吗

小孩斜视有可能治愈,其疗效与斜视类型、发病年龄、病情严重程度等有关。调节性内斜视戴合适眼镜常可矫正;非调节性内斜视和外斜视多需手术,术后配合视觉训练,发病年龄小、轻度斜视者治愈可能性相对大,发病年龄大、重度斜视者治愈难度大但眼位可改善,家长发现小孩斜视应及时带其就医制定合适治疗方案。 一、不同类型斜视的治疗及预后 1.调节性内斜视 发病情况:多与屈光不正有关,常见于远视性屈光不正的儿童。 治疗及预后:通过佩戴合适度数的眼镜,往往可以矫正斜视。例如,有研究表明,大部分调节性内斜视患儿佩戴眼镜后,斜视情况能得到明显改善甚至治愈。一般需要定期复查,根据屈光状态调整眼镜度数。 2.非调节性内斜视和外斜视 发病情况:非调节性内斜视多在出生后6个月内发病,外斜视发病时间相对较多样。 治疗及预后:通常需要手术治疗。手术的时机选择很重要,一般建议在患儿双眼视觉功能尚未完全受损之前进行手术干预。例如,对于非调节性内斜视,手术矫正眼位后,还需要进行视觉训练来巩固疗效,促进双眼视功能的恢复。外斜视的手术治疗也是如此,术后配合视觉训练,部分患儿可以恢复正常的眼位和双眼视功能,但如果病情发现较晚,双眼视功能破坏严重,可能难以完全恢复到正常的双眼视功能状态,但眼位可得到矫正。 二、发病年龄对治愈的影响 1.年龄较小患儿 优势:年龄越小,双眼视觉系统的可塑性越强。例如,6个月-2岁的患儿,在发现斜视后及时进行治疗,无论是调节性还是非调节性斜视,通过佩戴眼镜或手术结合视觉训练,更容易建立正常的双眼视功能,治愈的可能性相对较大。因为这个时期双眼视功能还在发育阶段,调整的空间较大。 2.年龄较大患儿 挑战:年龄越大,双眼视功能已经逐渐趋于稳定甚至定型,治疗难度相对增大。虽然通过手术可以矫正眼位,但双眼视功能的恢复可能不理想。比如,超过6岁的患儿才发现斜视并进行治疗,即使眼位矫正了,也可能难以恢复正常的立体视等高级双眼视功能。 三、病情严重程度的影响 1.轻度斜视 治疗情况:轻度斜视可以先尝试非手术治疗,如对于调节性内斜视的轻度情况,佩戴眼镜往往能取得较好效果。即使是轻度的非调节性斜视或外斜视,早期通过手术矫正眼位后,配合视觉训练,也有较大可能恢复正常的双眼视功能,达到治愈的效果,眼位恢复正常,双眼视功能良好。 2.重度斜视 治疗情况:重度斜视治疗相对复杂。例如,非常严重的内斜视或外斜视,手术矫正眼位的难度较大,而且术后双眼视功能恢复的可能性相对轻度斜视要低。可能需要多次手术矫正眼位,并且即使眼位矫正了,双眼视功能也可能只能部分恢复,难以完全治愈到正常的双眼视功能状态,但眼位可得到一定程度的改善。 总之,小孩斜视有治愈的可能,但需要根据具体情况,如斜视类型、发病年龄、病情严重程度等采取相应的治疗措施,并且早期干预对于提高治愈的可能性非常重要。家长一旦发现小孩有斜视迹象,应及时带孩子到眼科就诊,以便尽早制定合适的治疗方案。

问题:弱视形成的原因

弱视是视觉发育期内(通常0-6岁)由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。主要成因包括异常视觉输入导致双眼视功能竞争失衡,或视皮层因关键期内视觉刺激缺失而发育受限。 一、斜视性弱视 1. 核心机制:眼位偏斜致双眼视轴分离,大脑因无法融合双眼图像,优先抑制斜视眼视觉信号,使该眼视锥细胞及视皮层发育停滞。 2. 年龄与病程:3-6岁为高危期,先天性内斜视(出生后6个月内)若未矫正,弱视发生率超70%;外斜视因成像错位程度较低,弱视风险相对较低但仍需干预。 3. 特殊提示:家长发现儿童频繁歪头、眯眼或单眼注视时,需尽早进行眼位检查,4岁前完成斜视矫正及遮盖训练可显著降低弱视发生率。 二、屈光参差性弱视 1. 核心机制:双眼球镜度数差≥2.50D或柱镜差≥1.50D时,双眼视网膜成像清晰度差异>5%,大脑倾向选择清晰眼,模糊眼长期受抑制致视功能退化。 2. 年龄与病程:学龄前儿童屈光状态不稳定,每年度数变化约1.00D,若参差超过阈值,1年内即可诱发弱视;高度近视儿童(-6.00D以上)双眼度数差>1.50D时需警惕。 3. 干预原则:首次配镜时严格筛查双眼视差,远视儿童建议佩戴框架镜矫正远视度数,避免因过度调节加重参差程度。 三、屈光不正性弱视 1. 核心机制:双眼中高度屈光不正(远视≥+3.00D或近视≥-3.00D)未矫正,视网膜持续接收模糊图像,视皮层无法建立有效视觉表征,影响双眼立体视发育。 2. 年龄与病程:儿童远视若合并调节痉挛,可在2-3岁出现间歇性模糊,长期持续刺激使视皮层对清晰成像的敏感性下降;双眼近视度数差异>1.50D时,易发生单眼抑制。 3. 筛查建议:每6个月进行视力筛查,发现儿童眯眼视物、频繁揉眼时,需检查屈光状态,4-6岁未矫正的中高度屈光不正者需优先配镜。 四、形觉剥夺性弱视 1. 核心机制:先天性白内障、先天性上睑下垂等遮挡物直接阻碍光线到达视网膜,剥夺形觉刺激,视锥细胞及视杆细胞发育停滞,视皮层功能未被激活。 2. 年龄与病程:出生后4周内手术可保留80%视觉潜能,若延迟至6个月后,弱视发生率增至90%;早产儿视网膜病变分期≥3期(阈值前病变)需立即干预。 3. 治疗要点:先天性白内障患儿术后需佩戴硬性角膜接触镜(RGP)矫正,每3个月复查屈光状态,6岁前完成弱视训练。 五、神经发育性弱视 1. 核心机制:先天性眼球震颤(高频摆动)致视网膜成像不稳定,视皮层无法整合有效视觉信息;脑部视觉通路发育异常(如脑损伤、脑积水)影响视觉信号处理。 2. 年龄与病程:先天性眼球震颤在婴儿期即出现,若未及时干预,6岁前可能形成不可逆弱视;脑损伤儿童需在神经康复基础上结合视觉刺激训练。 3. 干预原则:优先进行神经功能评估,先天性眼球震颤建议在3岁前手术调整眼外肌,脑损伤儿童需同步开展视觉诱发电位监测及弱视训练。

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