主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介:谭柯,北京协和医院,眼科,主任医师,教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究,尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处,并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病;熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗,采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等,绝大部分能够完整保留眼球,保存部分视力,获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣,曾发表论文10多篇。主编,副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变,糖尿病视网膜病变,眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗,眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题:糖尿病视力模糊会自愈吗

糖尿病视力模糊通常不能自愈,其核心原因是高血糖导致的眼部组织病理性损伤,如视网膜微血管病变、晶状体代谢异常等,这些损伤多为不可逆性改变,需通过控制基础疾病及针对性治疗延缓进展。 一、常见病因与病理特征 1. 糖尿病视网膜病变:长期高血糖引发视网膜微血管内皮细胞损伤,导致血管通透性增加、微血管瘤形成及出血渗出,随病程进展可出现增殖性病变,新生血管生成会牵拉视网膜引发脱离,视力损害呈渐进性且不可逆。 2. 糖尿病性白内障:血糖波动改变晶状体渗透压,使晶状体纤维肿胀、混浊,早期表现为视力模糊,后期需手术干预,药物无法逆转混浊过程。 3. 糖尿病性屈光状态改变:短期内血糖急剧升高时,晶状体内葡萄糖转化为山梨醇积聚,导致晶状体屈光力改变,患者可能出现暂时性近视,血糖稳定后视力可部分恢复,但这是生理性代偿反应,非病变自愈。 二、自愈可能性的科学验证 多数糖尿病相关视力模糊无法自愈,仅短暂屈光状态改变可能在血糖稳定后恢复。临床研究显示,未经干预的糖尿病视网膜病变患者中,5年失明风险达25%,且视力下降一旦出现,通过控制血糖仅能延缓30%~40%的进展速度,无法逆转已发生的视网膜损伤。糖尿病性白内障患者若血糖持续控制不佳,晶状体混浊会在1~3年内加重,需手术治疗。 三、关键干预与治疗原则 1. 血糖控制:空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%,可显著降低眼部并发症发生率。 2. 综合代谢管理:血压控制目标<130/80mmHg,血脂低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,可减少微血管损伤风险。 3. 眼部特异性治疗:糖尿病视网膜病变早期可采用抗VEGF药物(如雷珠单抗)或激光光凝治疗,中晚期需行玻璃体切割术;糖尿病性白内障患者在血糖稳定后可行超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童糖尿病患者:1型糖尿病发病5年后需首次眼底筛查,病程<10年者每1~2年复查,因儿童DR进展速度较成人快30%,需避免延误干预。 2. 妊娠期糖尿病患者:孕中晚期需增加眼底检查频次,避免高血糖对胎儿及母体眼部血管的双重影响,产后3个月需完成产后眼底复查。 3. 老年糖尿病患者:合并高血压、高血脂者每6个月检查1次,因老年人群眼部基础疾病(如青光眼)叠加DR时,视力下降可能被掩盖,需警惕视力快速恶化。 五、预防措施与长期管理 1. 定期筛查体系:病程≥5年的糖尿病患者每年1次眼底检查,病程<5年但合并高血压、血脂异常者每6个月1次。 2. 生活方式干预:低GI饮食(每日精制糖摄入<25g),每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免吸烟及高盐饮食。 3. 应急处理机制:血糖>16.7mmol/L时出现视力急剧下降,需24小时内就诊,排查糖尿病酮症酸中毒引发的渗透压性视神经水肿。

问题:慢性青光眼怎样治疗

慢性青光眼可通过药物、激光、手术治疗,药物有降眼压的拟胆碱能、β-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物等;氩激光小梁成形术适用于部分患者;手术有小梁切除术(可能有滤过泡等并发症)和青光眼引流阀植入术(适用于难治性青光眼,难度较高);患者需定期随访,不同年龄随访频率不同,有家族史人群需定期筛查。 一、药物治疗 1.降眼压药物 拟胆碱能药物:如毛果芸香碱,通过缩瞳作用,开放前房角,促进房水流出,降低眼压。有研究表明,使用毛果芸香碱可在一定程度上改善房水引流,降低慢性青光眼患者的眼压,但可能会引起眼部不适等副作用,比如视物模糊等。 β-肾上腺素能受体阻滞剂:像噻吗洛尔等,通过减少房水生成来降低眼压。临床研究发现,噻吗洛尔能有效降低眼压,且使用方便,但对于有哮喘病史的患者需要谨慎使用,因为可能会诱发哮喘发作。 碳酸酐酶抑制剂:例如布林佐胺,通过抑制房水生成降低眼压。它在降低眼压方面有一定效果,不过长期使用可能会导致味觉异常等不良反应。 前列腺素类似物:如拉坦前列素,能增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。拉坦前列素降眼压效果较好,但可能会引起眼部充血等情况,对于妊娠期女性使用需要谨慎评估风险。 二、激光治疗 1.氩激光小梁成形术 对于一些慢性青光眼患者,氩激光小梁成形术是一种有效的治疗方法。它通过激光烧灼小梁网,增加房水外流,从而降低眼压。一般适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用的患者。在手术过程中,需要根据患者的眼部情况精确调整激光参数,但可能存在术后眼压反弹等情况,需要术后密切随访。 三、手术治疗 1.小梁切除术 这是一种比较传统的治疗慢性青光眼的手术方式。通过建立新的房水外流通道,降低眼压。手术效果较为确切,但术后可能出现一些并发症,如滤过泡相关并发症(滤过泡渗漏、感染等),对于老年患者,身体机能相对较弱,术后恢复可能相对较慢,需要注意预防感染等情况;对于年轻患者,需要关注术后眼部结构的长期稳定性等问题。 2.青光眼引流阀植入术 适用于一些难治性青光眼,包括部分慢性青光眼。该手术通过植入青光眼引流阀,建立新的房水引流途径。对于一些合并有眼部其他复杂情况的慢性青光眼患者可能是一种选择,但手术难度相对较高,术后也需要密切观察引流阀的功能等情况,不同年龄的患者术后护理重点可能不同,比如儿童患者需要特别注意避免眼部受到外伤等。 四、定期随访 1.慢性青光眼患者需要定期进行眼压测量、视野检查等。不同年龄的患者随访频率可能有所不同,一般来说,成年患者可能需要每3-6个月进行一次较为全面的眼部检查,而儿童患者由于眼部还在发育,可能需要更频繁的随访,以便及时发现眼压变化和视野损害情况,采取相应的治疗调整措施。同时,对于有家族青光眼病史的人群,即使没有症状也需要定期进行眼部筛查,因为这类人群患慢性青光眼的风险可能较高。

问题:眼睛痒是怎么回事怎么缓解

眼睛痒常见于过敏性因素、干眼症、感染性因素、局部刺激因素,针对过敏性因素需明确过敏原并规避,干眼症可通过增加眨眼频率、使用人工泪液等缓解,感染因素需就医由医生判断类型用药,要注意眼部卫生与局部护理,儿童眼睛痒优先非药物缓解且家长制止揉眼,成人眼睛痒持续不缓解等应及时就诊 一、眼睛痒的常见原因 1. 过敏性因素:过敏体质者接触花粉、尘螨、动物毛发等过敏原时,免疫系统会启动免疫反应,释放组胺等炎性介质,刺激眼表神经引发瘙痒,此类人群在花粉季、尘螨活跃环境中更易出现眼睛痒,且常伴随眼结膜充血等表现。 2. 干眼症:泪液分泌不足或泪液成分异常、蒸发过强导致眼表干燥,眼表的感觉神经末梢受刺激,从而产生痒感,长期处于空调房、长时间使用电子设备(如每天连续使用电子设备超4小时)的人群,干眼症发生率高,眼睛痒症状易出现。 3. 感染性因素:细菌(如金黄色葡萄球菌)、病毒(如腺病毒)、真菌等病原体感染眼部,引发炎症反应,炎症刺激会导致眼睛痒,细菌性结膜炎除痒感外常伴有较多脓性分泌物,病毒性结膜炎可能有眼部异物感等表现。 4. 局部刺激因素:长期佩戴隐形眼镜且清洁不当,隐形眼镜表面的蛋白沉淀等会刺激眼部;眼部进入沙尘等异物,也会引起眼睛痒,这类情况在佩戴隐形眼镜人群及户外活动较多人群中较常见。 二、缓解眼睛痒的方法 1. 避免接触过敏原:明确过敏原后尽量规避,若为花粉过敏,花粉季减少外出,外出时佩戴防护性好的眼镜;尘螨过敏者保持室内清洁,定期清洗床上用品(如每周用55℃以上热水清洗),降低室内尘螨浓度。 2. 应对干眼症相关痒感:增加眨眼频率,一般每分钟眨眼10-15次,可维持眼表湿润;使用人工泪液缓解干涩痒感,选择不含防腐剂或低防腐剂的产品,如无防腐剂的玻璃酸钠滴眼液等,使用时注意瓶口避免接触眼部防止污染,长期使用电子设备人群每使用1小时电子设备,休息10-15分钟眼睛。 3. 针对感染因素的处理:若考虑感染导致眼睛痒,需就医由医生判断感染类型,如细菌性结膜炎可能需使用抗生素类眼药,但不自行盲目用药,医生会根据具体情况开具合适药物;病毒性结膜炎多具自限性,以对症缓解症状为主。 4. 注意眼部卫生与局部护理:不用手揉眼,防止手部细菌感染眼部;隐形眼镜佩戴者严格遵循规范护理隐形眼镜,如每日用专用护理液清洗、浸泡隐形眼镜;眼部有异物时不要用手揉搓,可尝试轻眨眼睛让异物随泪液排出,若无法排出及时就医。 5. 特殊人群注意事项:儿童眼睛痒时,家长要制止其揉眼行为,排查是否为过敏等原因,优先采用非药物缓解方式,如用干净柔软的毛巾冷敷眼部,每次冷敷5-10分钟,温度控制在30℃左右,避免儿童使用不适合的成人眼药;成人眼睛痒持续不缓解或伴有视力下降、眼痛等症状时,应及时到眼科就诊,进行详细检查明确病因,如通过裂隙灯等检查手段查明眼部具体情况。

问题:近视眼做飞秒激光手术的费用是多少

飞秒激光手术费用受手术方式、医院等级、地区经济水平、眼部条件影响,全飞秒相对半飞秒费用高,三甲医院比普通诊所高,一线城市高于三线城市,近视度数高或散光复杂者费用可能更高,未成年人一般不建议手术,成年人需先检查排除禁忌并了解风险。 一、手术方式差异导致的费用不同 1.全飞秒激光手术:全飞秒激光手术的费用相对较高,一般处于2万-3万元左右。全飞秒激光手术具有切口小(仅2-4mm)、恢复快等优势,其通过微小切口直接取出透镜来矫正近视,对于眼部条件合适且追求更便捷恢复的患者较为适用,但较高的技术成本和设备成本使得其费用处于较高区间。 2.半飞秒激光手术:半飞秒激光手术费用相对低一些,多在1万-2万元。半飞秒激光手术需要先制作角膜瓣,然后再进行激光切削来矫正近视,其技术成熟度较高,适用范围相对较广,对于大多数近视度数在合适范围内的患者都可采用,因此费用相对全飞秒激光手术较低。 二、医院等级影响费用 1.三甲医院:三甲医院的医疗设备更为先进,如配备更精准的眼部检查设备和更先进的飞秒激光手术仪器,而且医生的资质通常更高,拥有更丰富的临床经验和手术案例,所以其飞秒激光手术的费用一般会比普通眼科诊所高。这是因为三甲医院在医疗资源、技术水平等方面投入更大,能够为患者提供更优质、更安全的医疗服务。 2.普通眼科诊所:普通眼科诊所的设备和医生资质相对三甲医院可能稍逊一筹,所以其飞秒激光手术的费用相对较低,但在选择时需谨慎评估其医疗质量和安全性。 三、地区经济水平的影响 1.一线城市:一线城市的生活成本、医疗运营成本等较高,因此飞秒激光手术的费用普遍高于三线城市。例如在北京、上海等一线城市,飞秒激光手术的费用可能会比一些三线城市高出数千元甚至上万元。 2.三线城市:三线城市的各项成本相对较低,所以飞秒激光手术的费用相对一线城市要低一些,但也会根据当地的具体医疗市场情况有所波动。 四、眼部条件的影响 1.近视度数:近视度数越高,手术难度可能越大,所需的激光切削量等也不同,一般来说,高度近视(近视度数>600度)患者的飞秒激光手术费用可能会相对高一些,因为其手术操作相对复杂,对医生的技术要求更高。 2.散光度数:散光度数复杂的患者,手术方案的制定会更复杂,需要更精准的激光矫正,这也可能导致费用有所波动,散光度数较高或散光轴位特殊的患者,其手术费用可能会比单纯近视患者略高。 五、特殊人群注意事项 未成年人由于眼部发育尚未完全,眼球结构还在变化中,一般不建议进行飞秒激光手术,此时应通过佩戴合适的框架眼镜或角膜接触镜等方式矫正视力;成年人中,若有近视矫正需求,需先进行详细的眼部检查,排除圆锥角膜、严重干眼症等眼部疾病以及全身免疫性疾病等禁忌证后,才能考虑是否适合进行飞秒激光手术,并且在手术前要充分了解手术的风险和可能的并发症等情况。

问题:眼睛黑影是怎么回事

眼睛黑影在医学上称为飞蚊症,主要分为生理性和病理性两类。生理性飞蚊症多因玻璃体老化引起,随年龄增长或近视度数增加逐渐出现,通常不影响视力;病理性飞蚊症则与视网膜病变、玻璃体出血等眼部疾病相关,需及时就医排查。 一、生理性飞蚊症 1. 常见原因:玻璃体随年龄增长(40岁以上人群)或近视度数增加(600度以上)发生液化,凝胶状玻璃体中的胶原纤维断裂形成混浊物,漂浮在玻璃体腔内,投影到视网膜上形成黑影。 2. 典型特点:黑影数量少(通常1~3个)、形态稳定(如点状、丝状),在明亮背景下明显,如看白纸或蓝天时,无闪光感、视野缺损或视力下降,长期观察无明显变化。 3. 高危因素:年龄>40岁、近视度数600度以上、长期熬夜或过度用眼(如持续使用电子屏幕),这些情况会加速玻璃体混浊。 二、病理性飞蚊症 1. 主要病因:视网膜裂孔或脱离(玻璃体牵拉视网膜导致裂孔,液体进入视网膜下)、玻璃体出血(糖尿病视网膜病变、高血压血管病变破裂出血)、葡萄膜炎(炎症细胞侵入玻璃体)、眼外伤等。 2. 典型表现:黑影突然增多、变大(如短时间内“眼前布满蚊子”),伴随闪光感(眼前闪电状亮光)、视野缺损(某区域黑影遮挡)、视力突然下降(尤其单眼),可能有眼痛、眼红、畏光等症状。 3. 高危人群:糖尿病患者(病程5年以上者需每年检查眼底)、高度近视者(眼轴拉长增加视网膜牵拉风险)、老年人(玻璃体液化加速)、有眼部手术史或外伤史者。 三、区分要点 1. 出现特点:生理性多在40岁后或近视人群中逐渐出现,长期稳定;病理性常突然发生(如无诱因下黑影暴增)。 2. 动态变化:生理性黑影数量、形态数月至数年内无变化;病理性黑影短期内增多、变大,或与闪光感同时出现。 3. 伴随症状:生理性无视力下降、眼痛;病理性若有视力下降、视野缺损、闪光感,需立即就医。 四、处理原则 1. 生理性飞蚊症:无需药物或手术,日常注意用眼卫生(每40分钟休息10分钟),避免强光刺激,高度近视者每半年查眼底,监测玻璃体和视网膜状态。 2. 病理性飞蚊症:针对病因治疗,如视网膜裂孔行激光光凝术,玻璃体出血用氨甲环酸止血,严重视网膜脱离需手术复位,葡萄膜炎用糖皮质激素抗炎。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:40岁以上者建议每年查眼底,出现黑影后若伴随闪光、视力下降,24小时内就医,避免视网膜脱离延误治疗。 2. 高度近视者:控制近视度数,避免蹦极、跳水等剧烈运动,减少视网膜牵拉风险,出现黑影后1周内就医,排查视网膜裂孔。 3. 糖尿病患者:严格控制血糖,每3个月查眼底,出现黑影或视力下降立即就诊,排除糖尿病视网膜病变。 4. 儿童:生理性飞蚊症罕见,若发现黑影,24小时内就医,排查先天性玻璃体发育异常、视网膜母细胞瘤等严重疾病,避免影响视力发育。

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