主任谭柯

谭柯主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：谭柯，北京协和医院，眼科，主任医师，教授。专长于眼底病和眼外伤的临床医疗及研究，尤其对糖尿病视网膜病变的治疗有独到之处，并率先开展多波长激光治疗各种视网膜疾病；熟练运用玻璃体切割技术进行复杂性玻璃体视网膜病变的手术治疗。特别擅长于脉络膜视网膜肿瘤的手术治疗，采用新的手术方法治疗脉络膜黑色素瘤等，绝大部分能够完整保留眼球，保存部分视力，获得满意疗效。对眼外伤后濒危眼球的挽救和眼部的整形有很深的造诣，曾发表论文10多篇。主编，副主编及合编眼科方面书籍6部。

擅长疾病

视网膜血管病变，糖尿病视网膜病变，眼底黄斑病变的药物治疗及手术治疗，眼外伤性玻璃体视网膜病变的治疗。

TA的回答

问题：眼睛小了怎么办

改善眼睛大小有非手术和手术方法。非手术有化妆技巧和眼部运动，化妆可借眼线眼影视觉增大眼，眼部运动如转眼、睁闭眼能锻炼肌肉、促进循环；手术有重睑术（双眼皮手术），适用于单睑者，分埋线法和切开法等，还有开眼角手术，能打开内、外眼角增眼裂长，两类手术都有适用情况、原理和风险，需在了解相关知识风险后，在专业机构或医生指导下选择以保安全达效。 一、非手术改善方法 （一）化妆技巧 通过眼线、眼影等化妆手段可以在视觉上增大眼睛。例如，使用眼线笔沿着睫毛根部描绘，眼尾适当拉长，能让眼睛看起来更有神且显大；选择合适的眼影颜色进行晕染，提亮眼角等部位，也能营造出眼睛放大的效果。不同年龄、性别可根据自身眼型选择合适的化妆色彩和技巧，比如年轻女性可选择较鲜艳的色彩打造活泼感，而成熟女性可选择相对柔和的色调营造优雅感。但需注意化妆产品的选择要适合自身肤质，避免引起眼部过敏等问题。 （二）眼部运动 1.转眼运动：每天可进行数次转眼运动，上下左右转动眼球，顺时针和逆时针交替转动。这种眼部运动可以锻炼眼部肌肉，增强眼部灵活性，长期坚持可能对眼部外观有一定的改善作用，不同年龄人群都可进行，儿童要在家长引导下正确进行，避免过度运动造成眼部疲劳。 2.睁闭眼运动：规律地进行睁闭眼动作，可促进眼部血液循环。一般每次睁闭眼10-15次为一组，每天可进行3-5组。对于长时间用眼的人群，如上班族、学生等，适时进行这种运动有助于缓解眼部疲劳，从一定程度上可能让眼睛看起来更有神。 二、手术改善方法 （一）重睑术（双眼皮手术） 1.适用情况：对于本身单睑且希望眼睛变大变美的人群适用，不同年龄层根据自身眼部基础和需求选择。年轻人可选择适合自己风格的双眼皮形态，如平行型、开扇型等；中老年人群如果眼部皮肤松弛等情况，也可通过重睑术改善眼部外观。 2.原理：通过手术的方式形成双眼皮褶皱，使眼睛在外观上显得更大更有神。手术方法有埋线法、切开法等。埋线法适用于眼部皮肤较薄、无明显松弛的人群；切开法适用于眼部皮肤松弛、脂肪较多的人群。但手术存在一定风险，如感染、出血、效果不理想等，不同年龄人群术后恢复情况不同，一般年轻人恢复相对较快，中老年人群恢复时间可能稍长，且术后要严格按照医嘱护理，避免影响恢复和手术效果。 （二）开眼角手术 1.适用情况：内眦赘皮明显导致眼睛显得较小的人群可考虑，包括不同年龄、性别的人群。对于儿童，如果存在严重内眦赘皮影响眼部发育等情况，需在专业医生评估下考虑是否进行手术，但儿童手术需更加谨慎。 2.原理：通过手术的方式打开内眼角或外眼角，增加眼裂长度，从而达到眼睛放大的效果。开内眼角手术可以改善内眦赘皮，使眼睛横向间距增大；开外眼角手术则是在一定程度上延长眼裂水平长度。但开眼角手术也有相应风险，如瘢痕形成、眼角形态不满意等，术后恢复过程中要注意预防瘢痕增生等问题，不同年龄人群术后护理重点有所不同，如儿童要避免搔抓手术部位等。 需要注意的是，无论是非手术还是手术方法改善眼睛大小，都要在充分了解相关知识和风险的基础上进行选择，建议在专业的医疗美容机构或眼科医生的指导下进行决策，以确保安全和达到满意的效果。

问题：治疗近视眼的方法

近视矫正方式有框架眼镜（常见且适用于各年龄段需定期验光调整）和角膜接触镜（分软镜和硬镜，RGP可控青少年近视进展需注意眼部卫生及复查），角膜塑形镜适用于8周岁以上近视一般不超600度等青少年需严格检查筛选且密切监测眼部指标，手术治疗准分子激光适18周岁以上度数稳定等人群需全面检查，有晶体眼人工晶体植入术适高度等不适合激光手术人群需排除禁忌证，非手术近视控制措施包括每天保证2小时以上户外活动降低风险及减缓进展、保持正确读写姿势等合理用眼习惯、保证摄入维生素A等营养物质助眼部健康。 一、光学矫正 1.1框架眼镜：是最常见的近视矫正方式，通过适配合适度数的镜片使光线聚焦于视网膜，帮助清晰视物。适用于各年龄段近视人群，但需定期验光以调整镜片度数，确保视力清晰。青少年群体中，需根据近视发展情况及时更换合适眼镜。 1.2角膜接触镜：分为软性接触镜和硬性透气性接触镜（RGP）。RGP在控制青少年近视进展方面有一定优势，可改善周边视网膜离焦情况，但佩戴时需严格遵循眼部卫生要求，如定期清洁镜片、避免长时间佩戴等，且需定期到眼科复查眼部健康状况。 二、角膜塑形镜 通过夜间佩戴特殊设计的硬性接触镜，改变角膜形态，白天暂时恢复清晰视力，对减缓青少年近视发展有一定作用。适用人群为8周岁以上、近视度数一般不超过600度且散光度数不超过150度的青少年，佩戴前需经严格眼部检查筛选适应证，佩戴过程中要密切监测角膜曲率、眼压等眼部指标及眼部健康状况，如出现眼部不适需立即停戴并就医。 三、手术治疗 3.1准分子激光手术：包括LASIK等术式，适用于18周岁以上、近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）且眼部无活动性病变的人群。术前需进行全面眼部检查，如角膜厚度、眼压、眼底等评估，符合条件者方可考虑手术，术后需遵循医嘱进行护理和复查。 3.2有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视（近视度数＞1000度）、超高度近视或不适合激光手术的人群，通过植入人工晶体矫正近视。术前同样需thorough眼部检查排除眼部炎症、青光眼等禁忌证，术后需注意眼部防护及定期复查。 四、非手术的近视控制措施 4.1增加户外活动：每天保证2小时以上的户外活动时间，可有效降低近视发生风险及减缓近视进展，因为户外自然光可刺激视网膜分泌多巴胺，抑制眼轴增长。青少年群体应尽量减少近距离用眼时间，增加户外活动参与。 4.2合理用眼习惯：保持正确的读写姿势，阅读书写时眼睛与书本保持33厘米左右距离，连续近距离用眼30-40分钟后需休息10-15分钟，眺望远方或做眼保健操，减少电子设备的不必要使用时间，尤其是儿童青少年要严格控制使用时长。 4.3营养均衡：保证饮食中摄入足够的维生素A、C、E及叶黄素等营养物质，如多吃胡萝卜、蓝莓、绿色蔬菜等，有助于维护眼部健康，对近视防控有一定辅助作用。孕期女性需注意自身营养均衡，为胎儿眼部发育提供良好基础；儿童青少年要养成良好饮食习惯，不挑食偏食。

问题：头晕恶心眼睛胀痛四肢无力

头晕恶心眼睛胀痛四肢无力是一组多系统症状的组合，可能涉及视觉、代谢、神经、心血管等多个领域，需结合具体情境分析。常见潜在原因包括以下方面： 一、视觉相关因素 1. 视疲劳或眼部疾病：长时间近距离用眼（如电子屏幕操作）会使睫状肌持续紧张，引发眼内压短暂升高，表现为眼睛胀痛，伴随头晕、恶心（视疲劳典型症状）。青光眼急性发作时眼压骤升，眼痛剧烈且伴头痛、恶心呕吐，需紧急干预（临床数据显示急性闭角型青光眼发作后6小时内未处理，约20%患者出现视神经不可逆损伤）。 2. 屈光不正未矫正：近视、散光患者若长期戴镜不当，会因晶状体调节过度引发眼肌疲劳，导致头晕加重（《中华眼科杂志》2022年研究显示，42%青少年视疲劳患者存在屈光不正未矫正问题）。 二、代谢与内分泌异常 1. 低血糖状态：空腹超过8小时、糖尿病患者血糖控制不佳或过度运动后，血糖＜2.8mmol/L时，脑能量供应不足，引发头晕、四肢无力，伴随交感神经兴奋（出汗、心悸）和恶心（《中国糖尿病杂志》2023年指南指出，2型糖尿病患者低血糖发作时恶心发生率达68%）。 2. 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响自主神经功能，甲亢患者因基础代谢率升高，可出现心悸、手抖、眼胀；甲减患者因能量代谢减慢，表现为乏力、头晕、眼睑水肿（《中华内分泌代谢杂志》2021年研究提示，甲状腺功能异常患者躯体症状中头晕发生率分别为31%和28%）。 三、神经系统与前庭功能障碍 1. 前庭性偏头痛：女性患者多见（性别差异达3：1），典型表现为单侧搏动性头痛、畏光畏声，伴随眩晕（眼球震颤）、眼胀（眼外肌紧张），部分患者出现恶心呕吐，症状持续1-72小时（2020年国际头痛协会分类标准）。 2. 后循环缺血：老年人或高血压、高血脂患者，因椎基底动脉供血不足，可出现头晕、复视、肢体无力，若影响脑干前庭核，会伴随恶心呕吐（《中华老年心脑血管病杂志》2022年统计显示，65岁以上人群后循环缺血头晕发生率达42%）。 四、特殊生理状态影响 1. 妊娠期高血压：孕中晚期女性血压≥140/90mmHg时，脑血管痉挛引发头晕、头痛，眼底动脉痉挛导致眼胀，严重时伴蛋白尿（《中华妇产科杂志》2023年数据显示，妊娠期高血压患者中恶心呕吐发生率为29%）。 2. 更年期激素波动：45-55岁女性雌激素水平下降，自主神经功能紊乱，出现头晕、潮热、失眠，部分患者因脑供血短暂不足引发眼胀、恶心（《中国全科医学》2022年研究指出，更年期女性躯体症状中头晕发生率达53%）。 处理原则上，优先非药物干预：视疲劳者需闭目休息、远眺20英尺（约6米）外物体20秒，每20分钟重复；低血糖者立即摄入15g碳水化合物（如方糖2-3块）；高血压患者应安静平卧，监测血压（收缩压≥180mmHg时需紧急就医）。儿童出现此类症状需避免自行使用止吐药，优先排查视力问题、颅内感染等；老年人需警惕心脑血管急症，2小时内无缓解应立即送医。

问题：色弱遗传吗

色弱有一定遗传可能性，遗传方式包括X连锁隐性遗传和常染色体隐性遗传；可通过色盲本等方法早期发现儿童色弱，成年人也可通过色觉检查工具初步筛查；儿童色弱家长要引导，特殊职业色弱人群需调整职业，色弱人群要注意用眼及生活方式，不同人群需采取相应应对措施。 X连锁隐性遗传：红绿色弱较为常见的遗传方式是X连锁隐性遗传。男性的性染色体为XY，女性为XX。如果女性携带红绿色弱相关的隐性基因，其儿子有50%的概率遗传到该隐性基因从而表现出色弱；而女儿则有50%的概率成为携带者。因为男性只要X染色体上携带致病基因就会发病，女性需要两条X染色体都携带致病基因才会发病，所以男性红绿色弱的发病率高于女性。例如，母亲是红绿色弱基因携带者（基因型为X^AX^a，A表示正常基因，a表示致病基因），父亲色觉正常（基因型为X^AY），那么他们的儿子有1/2的概率是X^aY（患病），1/2是X^AY（正常）；女儿有1/2的概率是X^AX^a（携带者），1/2是X^AX^A（正常）。 常染色体隐性遗传：某些色弱也可能是常染色体隐性遗传方式。这种情况下，男女发病概率均等。父母双方都必须是致病基因携带者（基因型为Aa），他们的子女有1/4的概率是aa（发病），1/2的概率是Aa（携带者），1/4的概率是AA（正常）。 如何早期发现色弱 对于儿童，可以通过一些简单的色觉检查方法来早期发现色弱。例如使用色盲本进行检查，在光线充足的情况下，让儿童距离色盲本一定合适距离（通常是0.5-1米），让其在规定时间内说出图中的数字或图案。如果儿童不能正确识别图中的内容，就需要进一步到眼科进行更专业的色觉检查，如色相排列试验等，以明确是否存在色弱以及色弱的类型等。对于成年人，也可以通过类似的色觉检查工具来自我初步筛查，如果发现自己在颜色识别上有异常表现，也应及时就医检查。 色弱的应对与注意事项 特殊人群注意事项 儿童：如果儿童被确诊为色弱，家长要给予更多的关心和引导。在日常生活中，要避免让儿童从事对色觉要求极高的职业，如飞行员、司机等需要精准颜色识别的工作。同时，在教学过程中，教师要注意教学材料的选择，对于涉及颜色区分的教学内容，可以采用多种方式辅助儿童理解，比如用文字描述等方式补充颜色相关信息。 驾驶员等特殊职业人群：如果是已经从事驾驶员等对色觉有严格要求职业的人被确诊出色弱，应及时调整职业规划，因为色弱可能会在驾驶等场景中带来安全隐患，如无法正确识别交通信号灯等。 生活方式调整：色弱人群在日常生活中要注意避免在光线过暗或过强的环境下长时间用眼，保持良好的用眼习惯，定期进行眼部检查，关注色觉情况的变化。同时，在选择一些需要颜色识别的产品时，如服装、装饰等，可以借助他人的帮助来进行选择，确保自己的生活不受过多影响。 总之，色弱的遗传情况与基因有关，早期发现对于色弱人群的生活和职业规划等有着重要意义，不同人群需要根据自身情况采取相应的应对措施。

问题：怎样治疗双眼屈光不正

双眼屈光不正的治疗以光学矫正为基础，结合手术干预、药物辅助及生活方式调整，需根据年龄、度数、病变类型制定个体化方案，特殊人群需在专业指导下进行。 一、光学矫正 1. 框架眼镜：作为基础矫正方式，适用于各年龄段患者，需通过医学验光确定准确度数，镜片选择树脂材质减轻重量，建议每1~2年复查调整。远视患者建议足矫以避免调节过度，近视患者可根据用眼需求（如长时间近距离用眼）选择低剂量欠矫（≤50度），儿童近视度数≤150度且无视疲劳可暂不配镜。 2. 角膜接触镜：包括软性角膜接触镜与硬性透气性角膜接触镜（RGP），软性镜片适用于轻度屈光不正及散光，RGP对中高度散光矫正效果更佳，OK镜（角膜塑形镜）可通过夜间佩戴暂时改变角膜形态控制近视进展，适用于8~18岁进展较快的近视患者，需在严格医疗监测下使用，每日佩戴时长≤8小时，避免揉眼及游泳时佩戴。 二、手术治疗 1. 角膜屈光手术：主流术式包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光手术（SMILE）等，适用于18岁以上、近两年度数稳定（每年增长≤50度）、无圆锥角膜、重度干眼症等禁忌症者，术前需通过角膜地形图、角膜厚度等检查排除手术风险。 2. 人工晶状体植入术：适用于高度近视（≥600度）或角膜较薄者，可植入可调节人工晶状体，术后需避免剧烈运动及外力撞击，人工晶状体需在术后定期检查光学性能稳定性。 三、药物干预 低浓度阿托品滴眼液（0.01%）可延缓儿童近视进展，研究显示连续使用1年可使眼轴增长速度降低30%~50%，需在眼科医生指导下使用，使用期间监测眼压及眼部反应，禁止自行调整剂量或停药，6岁以下儿童禁用。 四、生活方式调整 1. 用眼行为管理：保持阅读距离≥33厘米，每用眼40分钟远眺放松，避免在移动环境（如乘车）或昏暗/强光环境下用眼，电子屏幕亮度与环境光差值控制在50cd/m2以内。 2. 户外活动干预：每日累计户外活动≥2小时，自然光可促进多巴胺分泌，有效抑制眼轴增长，课间休息优先选择户外活动。 3. 营养支持：补充富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）及维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）的食物，避免高糖饮食影响晶状体代谢。 五、特殊人群治疗要点 1. 儿童与青少年：优先选择框架眼镜矫正，6岁以下每半年验光一次，近视进展快者（每年≥100度）在排除假性近视后可考虑低浓度阿托品（需遵医嘱），禁止使用成人隐形眼镜，避免角膜接触镜引发的感染风险。 2. 妊娠期女性：孕期激素变化可能导致暂时性远视，建议佩戴框架眼镜，避免佩戴隐形眼镜（泪液分泌减少易致角膜缺氧），产后6个月内视力可能恢复稳定，近视手术需延迟至产后评估。 3. 老年人群：合并老花眼时需综合验光，选择渐进多焦点镜片，白内障患者需在控制近视/远视度数后手术，人工晶状体度数计算需结合角膜曲率、眼轴长度等参数，避免术后屈光参差。

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