首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
阵发性室上速是常见心律失常，由折返、自律性增高、触发活动致，突发突止，心率150-250次/分钟且节律规则；发作时有心悸等症状，不同年龄表现有差异；可通过心电图、动态心电图、电生理检查诊断；急性发作期可用刺激迷走神经、药物治疗，预防发作要避免诱因，频繁发作者可考虑射频消融治疗，需重视并依自身情况采取措施保障心脏健康。 一、阵发性室上速的定义 阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其特点是突然发作、突然停止，发作时心率可达到150-250次/分钟，且节律规则。 二、发病机制 （一）折返机制 是阵发性室上速最常见的发病机制。在心脏内存在两条或多条传导路径，形成折返环。例如房室结内折返性心动过速，存在快慢两条房室结传导路径，当发生折返时，激动在折返环内不断循环，导致心动过速发作。 （二）自律性增高 心房或房室交界区的某些心肌细胞自律性异常增高，自动发放冲动的频率加快，超过了正常的心率范围，从而引发心动过速。但这种情况相对折返机制来说较少见。 （三）触发活动 某些情况下，心肌细胞在动作电位后产生后除极，当后除极的振幅达到一定阈值时，可触发动作电位发放，进而引起心动过速。 三、临床表现 （一）症状表现 1.发作时：患者可突然感到心悸，感觉心脏跳动得非常快、很有力，有些患者还可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状。病情较轻的患者可能仅感到不适，而病情较重的患者可能会出现血压下降、黑矇甚至晕厥等情况。这种发作可突然发生，也可突然终止，发作持续时间可短至几秒，长至数小时、数天不等。 2.不同年龄人群表现差异：儿童发作时可能哭闹不安，因为无法准确表达不适，主要通过外在表现如心率异常增快、精神状态改变等体现；老年人发作时可能除了心悸等症状外，更易出现血压波动等情况，因为老年人往往伴有基础心血管疾病的可能性相对较高，心动过速对其心血管功能的影响更为明显。 四、诊断方法 （一）心电图检查 发作时心电图是诊断阵发性室上速的重要依据。心电图表现为心率快而规则，通常在150-250次/分钟，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽），P波常为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波倒置）。 （二）动态心电图检查（Holter） 对于发作不频繁的患者，可通过动态心电图监测记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够捕捉到阵发性室上速的发作情况。 （三）电生理检查 对于诊断困难的患者，可进行电生理检查。通过心内电极导管记录心脏各部位的电活动，能够明确折返环的部位等情况，有助于确诊阵发性室上速，并为进一步的治疗（如射频消融治疗）提供依据。 五、治疗与预防 （一）急性发作期治疗 1.刺激迷走神经方法：适用于发作时间较短、症状较轻的患者。常见的方法有Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（但需注意不能双侧同时按压，以免引起脑缺血）、面部浸于冰水中等。这些方法通过刺激迷走神经，可使房室结传导减慢，终止心动过速发作。 2.药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物。腺苷起效迅速，但作用时间短暂，静脉注射后可快速终止心动过速，但部分患者可能会出现面色潮红、呼吸困难等不良反应；维拉帕米可阻断房室结的钙通道，减慢房室结传导，但对于有心力衰竭、低血压等情况的患者需慎用；普罗帕酮可用于治疗室上性心动过速，但严重心力衰竭、心动过缓等患者禁用。 （二）预防发作 1.避免诱因：患者应尽量避免一些诱发因素，如过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等。这些因素可能会诱发阵发性室上速的发作。例如，过度劳累会使心脏负担加重，情绪激动可引起交感神经兴奋，从而容易触发心律失常；大量饮酒、喝浓茶或咖啡中的咖啡因等成分可刺激心脏，导致心率加快。 2.射频消融治疗：对于频繁发作的阵发性室上速患者，射频消融治疗是一种有效的根治方法。通过导管将射频电流导入心脏内的特定部位，破坏折返环的组织，从而达到根治心动过速的目的。该方法创伤小，成功率较高，但也存在一定的风险，如出血、房室传导阻滞等并发症，但总体安全性较好。对于儿童患者，在考虑射频消融治疗时，需要充分评估其病情和身体状况，权衡利弊后谨慎选择。 总之，阵发性室上速是一种需要引起重视的心律失常，了解其相关知识对于早期诊断和合理治疗非常重要。不同人群在面对阵发性室上速时，应根据自身情况采取相应的措施，以保障心脏健康。
血压140/80mmHg属正常高值血压，未达高血压诊断标准但需重视。其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，生活方式干预很重要，包括饮食调整、体重管理、运动锻炼、戒烟限酒等，还需定期监测血压，特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有相应特殊注意事项。 一、判断标准 根据《中国高血压防治指南》，正常血压的范围是收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg；而高血压的诊断标准是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。所以血压140/80mmHg属于正常高值血压，还不能诊断为高血压，但需要引起重视。 二、相关因素及影响 年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降等因素会使血压有升高的趋势，对于老年人来说，血压140/80mmHg相对更需要关注，因为老年人血管调节功能变差，正常高值血压也可能增加未来患高血压以及心脑血管疾病的风险。而年轻人如果出现血压140/80mmHg，可能与生活方式等因素关系更密切。 性别因素：一般在更年期前，女性血压相对男性较低，但更年期后女性血压升高的风险逐渐接近男性。对于血压140/80mmHg的女性，需要关注自身的生活方式等情况。 生活方式因素 饮食：高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，如果长期高盐摄入，即使原本血压正常，也可能使血压向高血压方向发展，血压140/80mmHg的人群需要注意减少盐的摄入，每日盐摄入量应控制在6g以下。 肥胖：肥胖者体内脂肪堆积，会增加血管外周阻力，影响心脏功能等，从而容易导致血压升高。体重指数（BMI）≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖，血压140/80mmHg的肥胖人群需要通过合理饮食和运动来控制体重。 缺乏运动：长期缺乏运动的人，身体新陈代谢减慢，血液循环不畅，也容易使血压升高。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，血压140/80mmHg的人群可以根据自身情况逐渐增加运动强度和时间。 吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，导致血压升高；过量饮酒也会使血压升高，血压140/80mmHg的人群应尽量戒烟限酒，男性饮酒的酒精摄入量每天不超过25g，女性不超过15g。 病史因素：如果有家族高血压病史，那么个体患高血压的风险相对较高，对于血压140/80mmHg的有家族高血压病史的人群，更要密切监测血压，并且注重生活方式的调整来预防高血压的发生。 三、应对措施 生活方式干预 饮食调整：增加蔬菜、水果、全谷物等富含钾、钙、膳食纤维食物的摄入，例如每天保证摄入400~500g蔬菜、200g水果、50g左右的全谷物等。同时减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等。 体重管理：计算自己的BMI，通过合理饮食和运动将BMI控制在正常范围（18.5~23.9kg/m2），如果体重超重或肥胖，可在医生或营养师的指导下制定减重计划，一般每周减重0.5~1kg较为合适。 运动锻炼：坚持规律运动，除了有氧运动外，还可以适当进行力量训练，如每周2~3次的抗阻训练，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 戒烟限酒：彻底戒烟，尽量减少饮酒量甚至戒酒。 定期监测血压：建议非同日多次测量血压，最好每天在固定时间测量，了解自己血压的变化情况。如果经过一段时间的生活方式干预后，血压仍没有下降趋势甚至继续升高，或者出现头痛、头晕等不适症状，应及时就医，进一步评估是否需要进行药物治疗等。 四、特殊人群提示 儿童青少年：儿童青少年出现血压140/80mmHg相对较少见，若出现这种情况，首先要排查是否有继发性高血压的可能，如肾脏疾病等。同时要关注其生活方式，比如是否存在过度肥胖、不健康饮食（如高盐、高糖、高脂肪饮食）、缺乏运动等情况，家长应引导儿童青少年养成健康的生活习惯，如保证充足睡眠、增加户外活动等。 老年人：老年人血压140/80mmHg时，由于其血管弹性差，血压波动可能较大，在监测血压时要注意测量的准确性，避免因测量误差导致判断失误。同时，老年人在生活方式调整时要更加谨慎，运动要选择舒缓的方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致血压大幅波动。在饮食方面要注意清淡、易消化，避免过饱等。 妊娠期女性：妊娠期女性血压140/80mmHg需要密切关注，因为妊娠期高血压对母婴健康都有影响。要定期产检，监测血压变化以及胎儿的情况，同时注意休息，保证充足睡眠，保持心情舒畅等。
血压150mmHg时需从多方面应对，生活方式上要调整饮食（限盐、增钾、均衡营养）、适度运动；要自我监测血压并记录数据；出现相关情况要及时就医评估，医生会根据情况做进一步检查；特殊人群如老年人、妊娠期女性、儿童青少年等有各自需注意的事项，老年人要谨慎调整生活方式、定期监测，妊娠期女性需及时就医且谨慎用药，儿童青少年要排查继发性高血压并引导养成健康生活习惯。 一、生活方式调整 1.饮食方面 限盐：每日钠盐摄入量应限制在6克以下。高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，过多的钠会使体内水分潴留，增加血容量，从而升高血压。例如，世界卫生组织推荐成人每日钠盐摄入不超过5克，我国居民普遍钠盐摄入过量，应减少腌制食品、加工肉类等高盐食品的摄入。 增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆等。钾可以促进钠的排泄，有助于降低血压。有研究表明，增加钾的摄入可以通过调节体内电解质平衡来降低血压水平。 均衡营养：保持饮食的均衡，控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，保证充足的膳食纤维。例如，每天应摄入至少500克蔬菜和200克水果，全谷物应占主食的1/3以上。 2.运动方面 适度有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可以增强心肺功能，促进血液循环，有助于降低血压。中等强度的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%，最大心率计算公式为220-年龄。例如，50岁的人最大心率约为170次/分钟，中等强度运动时心率应维持在102-119次/分钟。 运动频率和方式：运动应坚持每周3-5次，每次持续30分钟左右。对于老年人或有基础疾病的人，可以选择较为温和的运动方式，如太极拳等，既可以达到运动锻炼的目的，又相对安全。 二、监测血压 1.自我监测 频率：建议每天在固定的时间测量血压，如早晨起床后、晚上睡觉前。对于血压不稳定的患者，可能需要增加测量次数，如在活动后、情绪激动后等情况下也进行测量。 方法：使用经过校准的电子血压计或水银血压计，测量时应保持安静、坐位，手臂与心脏处于同一水平位置。电子血压计使用方便，但需要定期校准；水银血压计测量相对准确，但操作需要一定技巧。 2.记录数据：详细记录每次测量的血压值（收缩压和舒张压）、测量时间、身体状态等信息，以便医生了解血压的变化规律，从而更好地调整治疗方案。 三、就医评估 1.就诊时机 如果非同日测量血压多次均为150mmHg左右（收缩压），应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行全面评估，包括询问病史（如家族高血压病史、是否有其他慢性疾病等）、进行体格检查等。 对于出现头痛、头晕、心悸等不适症状的患者，无论血压值如何，都应尽快就医，因为这些症状可能是血压升高引起的重要信号，也可能是其他严重疾病的表现。 2.进一步检查 医生可能会建议进行一些辅助检查，如血常规、生化全套（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图、超声心动图等。血常规可以了解是否有贫血等情况，生化全套有助于评估患者的代谢状态和重要脏器功能，心电图可以判断是否存在心肌缺血等心脏问题，超声心动图可以评估心脏结构和功能。例如，通过超声心动图可以了解心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，对于判断高血压对心脏的影响具有重要意义。 四、特殊人群注意事项 1.老年人 老年人血压150mmHg时，应更加谨慎地调整生活方式。由于老年人血管弹性下降，血压波动可能较大，在运动时要避免剧烈运动，防止血压大幅波动导致心脑血管意外。在饮食方面，要注意低盐饮食的同时，保证足够的营养摄入，因为老年人的消化功能可能有所减退，需要合理搭配饮食。 定期监测血压，建议老年人每天测量血压2-3次，并将结果告知医生，以便医生根据血压变化调整治疗方案。 2.妊娠期女性 妊娠期女性血压150mmHg属于异常情况，需要及时就医。妊娠期高血压可能会对母婴健康造成严重影响，如导致胎儿生长受限、早产、子痫等。医生会密切监测孕妇和胎儿的情况，可能会采取相应的治疗措施，如休息、必要时的药物治疗等，但药物的选择需要特别谨慎，以确保母婴安全。 3.儿童和青少年 儿童和青少年血压150mmHg相对较少见，但也可能由某些继发性因素引起，如肾脏疾病等。如果儿童或青少年出现血压升高至150mmHg，应尽快就医进行详细检查，排除继发性高血压的可能。在生活方式方面，要引导他们养成健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，避免肥胖等因素导致血压升高。
早搏分房性、房室交界性、室性等需通过心电图等明确类型及基本情况再找诱因针对性处理生活方式因素如熬夜、过度劳累、情绪波动、过量饮咖啡浓茶或吸烟等疾病因素如心脏及其他系统疾病然后进行医疗干预包括药物治疗、非药物治疗如导管消融术、心脏起搏器植入等特殊人群儿童、老年人、孕妇各有注意事项儿童频发早搏要重视老年人要关注且注意药物相互作用孕妇需谨慎处理兼顾胎儿安全。 一、明确早搏类型及基本情况 早搏分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏等。首先要通过心电图等检查明确早搏的具体类型、发作频率等基本情况。比如24小时动态心电图可以精准记录早搏发生的次数、时段等。不同类型早搏的临床意义有所不同，像偶发的房性早搏可能在正常人中也会出现，而频发的室性早搏则需要更关注。 二、寻找可能诱因并针对性处理 1.生活方式因素 熬夜：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响心脏的正常节律，容易导致早搏频发。应保持规律作息，保证每晚7-8小时的充足睡眠，尽量在晚上11点前入睡。 过度劳累：身体过度劳累时，心脏负担加重，也可能引发早搏。要合理安排工作和休息时间，避免长时间连续工作，注意劳逸结合。例如工作1-2小时后适当进行5-10分钟的放松活动，如散步等。 情绪波动：长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会通过神经内分泌系统影响心脏，导致早搏。可以通过冥想、瑜伽、听舒缓音乐等方式来调节情绪，保持心态平和。比如每天进行15-20分钟的冥想练习。 过量饮用咖啡、浓茶或吸烟：咖啡中的咖啡因、浓茶中的茶碱以及烟草中的尼古丁等成分具有兴奋性，会刺激心脏，增加早搏发生的几率。应减少或避免饮用含咖啡因和茶碱的饮品，戒烟。一般来说，每天咖啡摄入量应控制在2杯以内，每杯咖啡的量不宜过多，浓茶也应尽量少喝。 2.疾病因素 心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎等心脏本身的疾病都可能引起早搏。如果是冠心病患者，要积极治疗冠心病，遵循医生的治疗方案，按时服用改善心肌缺血等药物，如存在冠状动脉狭窄等情况可能需要进一步考虑介入治疗或搭桥手术等。对于心肌病患者，要根据具体类型进行相应治疗，如扩张型心肌病可能需要使用改善心室重构的药物等。 其他系统疾病：甲状腺功能亢进症会使甲状腺激素分泌过多，加快心脏搏动频率，导致早搏。此时需要就医检查甲状腺功能，若确诊甲亢，应在内分泌科医生指导下进行规范治疗，如使用抗甲状腺药物等。 三、医疗干预措施 1.药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） 对于一些频发早搏且有相应临床症状或存在基础心脏疾病风险的患者，可能会用到抗心律失常药物，如美托洛尔等β受体阻滞剂，它可以通过减慢心率来减少早搏的发生；还有普罗帕酮等药物，但需注意其可能存在的心脏之外的副作用等，具体药物的使用要由医生根据患者具体情况权衡利弊后决定。 2.非药物治疗 导管消融术：如果是药物治疗效果不佳的频发室性早搏等情况，对于合适的患者可以考虑导管消融术。例如一些药物难以控制的特发性室性早搏患者，通过导管消融有可能根治早搏。但该手术有一定适应证和禁忌证，需要医生评估患者情况后决定是否适合。 心脏起搏器植入：对于因严重心律失常导致早搏频发且有心跳过慢等情况的患者，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心跳节律。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童频发早搏相对较少见，但一旦发生要重视。儿童早搏可能与先天性心脏病、感染等因素有关。要注意儿童的生活护理，保证充足营养，避免感染等情况。如果是先天性心脏病引起的早搏，可能需要根据病情在合适的时机进行手术治疗等。同时要密切观察儿童的一般情况，如精神状态、生长发育等，因为儿童身体处于发育阶段，任何心脏问题都可能对其未来健康产生较大影响。 2.老年人 老年人频发早搏更要关注，因为老年人多存在不同程度的心脏功能减退等情况。要定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等。在生活方式上要更加注重平稳，避免剧烈情绪波动等。同时要注意药物相互作用，老年人可能同时服用多种药物，在使用抗心律失常药物等时要警惕药物之间的不良反应，由医生综合评估后选择合适的治疗方案。 3.孕妇 孕妇频发早搏需要特别谨慎处理。要考虑到胎儿的安全，很多药物在孕期使用受到限制。首先要通过详细检查评估早搏对孕妇和胎儿的影响。生活方式上要保证充足休息，避免焦虑等情绪。一般先尝试通过调整生活方式来观察早搏情况，如休息、放松情绪等，如果早搏仍频繁且影响较大，需要在多学科（产科、心内科等）评估后谨慎选择对胎儿影响较小的治疗措施。
收缩压158mmHg高于正常范围、舒张压66mmHg在正常范围属于收缩期高血压，其受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，应对可通过非药物干预，如饮食调整、合理运动等，同时不同特殊人群有相应注意事项，必要时遵医嘱药物治疗。 一、血压数值分析 收缩压（高压）158mmHg，舒张压（低压）66mmHg，收缩压高于正常范围（正常收缩压一般为90-139mmHg），舒张压在正常范围（正常舒张压一般为60-89mmHg）。这种情况属于收缩期高血压。 （一）年龄因素影响 成年人：对于成年人来说，收缩压158mmHg已达到1级高血压水平（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg为1级高血压）。随着年龄增长，血管弹性下降等因素可能导致血压更容易出现这种收缩压升高、舒张压相对正常的情况。比如，老年人动脉粥样硬化加重，血管顺应性降低，心脏射血时主动脉不能充分扩张，导致收缩压升高，而舒张压主要反映外周血管阻力，外周血管阻力变化相对不明显时舒张压可能在正常范围。 儿童及青少年：儿童青少年出现这种血压情况相对较少见，若出现需考虑是否有继发性高血压因素，如肾脏疾病等，因为儿童青少年高血压多为继发性。 （二）性别因素影响 一般来说，在成年前期性别对血压影响差异不显著，但到了中老年后，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，血压升高的风险可能会增加，不过这并不意味着男性就不会出现收缩期高血压，只是在不同年龄段性别因素对血压的影响表现不同。 （三）生活方式因素影响 饮食方面：高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一，过多摄入钠盐会使体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。如果日常饮食中盐分摄入超标，就可能导致收缩压升高。例如，长期每天钠盐摄入超过6g，就容易引发血压异常。 体重因素：超重或肥胖会增加心脏负担，导致血压升高。体重指数（BMI）≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖，肥胖者患高血压的风险明显高于正常体重者。收缩压158mmHg的人如果伴有超重或肥胖，需要通过控制体重来改善血压情况。 吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，引起血管收缩，升高血压；过量饮酒也会使血压升高，长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。 （四）病史因素影响 有心血管疾病病史：如果既往有冠心病、心力衰竭等心血管疾病，心脏功能受到影响，可能会导致收缩压升高。例如，心力衰竭患者心脏泵血功能下降，为了维持重要脏器的灌注，会通过神经-体液调节使血管收缩，从而升高血压。 有肾脏疾病病史：肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、多囊肾等会影响肾脏对水钠的调节功能，导致水钠潴留，引起血压升高。这类患者出现收缩期高血压的概率相对较高。 二、应对建议 （一）非药物干预 饮食调整：采用低盐饮食，每天钠盐摄入应少于6g，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等，因为钾有助于促进钠的排泄。同时，控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择低脂、低胆固醇的食物，如瘦肉、鱼类等。 合理运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重，增强心血管功能，有助于降低血压。但要注意运动强度和方式应适合自己，避免过度运动。 减轻体重：如果体重超重或肥胖，应通过合理饮食和运动来减轻体重，将BMI控制在正常范围（18.5-23.9kg/m2）。每减轻10%的体重，收缩压可下降5-20mmHg。 戒烟限酒：戒烟是降低血压的重要措施，同时应限制饮酒量，男性每天饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g（1g酒精相当于10ml啤酒、25ml葡萄酒、15ml38°白酒）。 （二）特殊人群注意事项 老年人：老年人血压调节功能较差，在调整血压过程中要注意避免血压波动过大。建议定期监测血压，可选择一天中不同时间多次测量。在进行非药物干预和必要的药物干预时，要更加谨慎，遵循医生的建议，因为老年人对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。 儿童青少年：儿童青少年出现这种血压情况需及时就医，排查继发性高血压原因。如果是继发性高血压，需要针对原发疾病进行治疗。同时，要关注儿童青少年的生活方式，培养健康的饮食和运动习惯，避免肥胖等情况的发生，因为儿童青少年时期的生活方式对其成年后的血压情况有重要影响。 总之，收缩压158mmHg、舒张压66mmHg是不正常的血压情况，需要根据自身的年龄、性别、生活方式和病史等因素采取相应的干预措施，必要时在医生指导下进行药物治疗。