首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
高血压合并肌酐升高能否治愈，需结合病因、病程及治疗措施综合判断：多数情况下可通过规范管理延缓肾功能进展，但完全逆转损伤较难，早期病例经有效干预可稳定或改善。 一、明确病因与病程分期 高血压导致的肌酐升高多为慢性肾损伤（高血压肾损害），早期表现为血肌酐轻度升高、尿微量白蛋白阳性（CKD 1-2期），若长期血压未控制，可进展至CKD 3期以上，出现肾功能持续下降。需通过病史、尿蛋白定量及肾功能分期明确是否合并其他肾病。 二、核心治疗：降压与护肾同步 首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦），可降低肾小球内压、减少尿蛋白；血压目标值一般为＜130/80mmHg，必要时联用利尿剂或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。用药期间需监测肾功能、血钾及血压波动。 三、生活方式干预是基础 低盐饮食（每日＜5g盐）、低蛋白饮食（优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶，0.6-0.8g/kg/d）；控制体重（BMI＜24kg/m2），规律运动（每周150分钟中等强度）；戒烟限酒，避免熬夜及过度劳累。 四、特殊人群需强化管理 老年患者避免强效降压导致脑供血不足；糖尿病合并高血压者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）；妊娠高血压需紧急降压（如拉贝洛尔），避免肾损伤加重；肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物。 五、定期监测与动态调整 每3-6个月复查血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿微量白蛋白，每年评估尿蛋白定量；出现水肿、尿量异常、血压骤升时立即就医，及时调整治疗方案。 早期高血压肾损害经规范降压、生活方式干预及定期监测，可有效延缓肾功能恶化；晚期病例虽难以逆转，但通过综合管理可维持肾功能稳定，降低心血管风险。
肌酸激酶偏高的治疗需以明确病因为核心，针对不同病因采取干预措施。常见病因包括心肌损伤、横纹肌疾病、内分泌疾病及药物影响等，治疗需优先纠正基础疾病并辅以非药物干预。 一、明确病因并治疗基础疾病。通过血液检查、心电图、影像学检查等明确病因，如急性心肌梗死需进行抗缺血治疗，横纹肌溶解症需纠正脱水及电解质紊乱并监测肾功能，甲状腺功能减退者需补充甲状腺激素，药物引起的需停药或换药。 二、非药物干预措施。首先避免肌肉进一步损伤，如停止剧烈运动、减少肌肉负荷，必要时制动休息；补充蛋白质、维生素B族等营养物质，促进肌肉修复；生活方式调整方面，避免吸烟饮酒，规律作息，糖尿病患者需控制血糖，高血压患者运动时监测血压，避免因血压波动加重肌肉负担。 三、药物治疗原则。药物治疗需严格遵医嘱，优先选择非药物干预。对合并心律失常的心肌疾病患者，可使用β受体阻滞剂控制心率；严重横纹肌溶解症患者必要时使用利尿剂促进肌酸激酶排泄。需注意避免低龄儿童使用可能损伤肌肉的药物，孕妇需权衡药物安全性，老年人因代谢能力较弱，需调整药物剂量以减少副作用风险。 四、特殊人群管理。儿童患者需避免剧烈运动，家长应观察肌肉疼痛、尿液颜色变化，出现酱油色尿、尿量减少需立即就医；孕妇优先通过饮食和休息改善，避免药物干预，必要时在产科医生指导下用药；合并慢性肾病者需避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能；甲状腺功能异常者需同步调整激素水平，以改善肌肉代谢状态。 五、监测与随访。首次发现CK升高者，建议1~2周内复查血液指标，持续异常需进一步排查病因；慢性疾病患者每1~3个月监测CK水平，根据指标调整治疗方案。若CK持续高于正常范围，需警惕基础疾病进展，及时与医生沟通。
缩窄性心包炎最常见的临床表现是呼吸困难、下肢水肿、乏力及腹胀，这些症状与心包组织缩窄导致心室舒张受限、体循环及肺循环淤血密切相关。 一、呼吸困难：多为早期及最突出症状，表现为劳力性呼吸困难，随病情进展逐渐加重，严重时出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难。因心室舒张充盈受限，肺循环淤血，肺顺应性下降，患者静息时亦感气短，尤其在活动、饱餐后或情绪激动时更明显。老年患者或合并肺部基础疾病者，症状可能被掩盖或加重。 二、下肢水肿及体循环淤血表现：下肢凹陷性水肿为首发体征之一，常从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，严重时可累及腰骶部及腹部，按压皮肤后出现明显凹陷且恢复缓慢。因静脉回流受阻，静脉压持续升高，可伴随肝颈静脉反流征阳性，肝脏肿大、质地变硬，长期淤血可诱发腹水，患者出现腹胀、食欲减退，部分女性因盆腔静脉淤血出现经期紊乱或经量异常。 三、乏力与心输出量不足症状：患者因心输出量降低，全身组织灌注不足，表现为活动耐力显著下降，日常活动后易疲劳、头晕，甚至出现晕厥。老年患者因脑、冠状动脉供血不足，症状更为突出；儿童患者可能表现为生长发育迟缓、喂养困难及呼吸急促。 四、胸痛：多为钝痛或隐痛，部位不定，与呼吸、体位相关（如仰卧位加重，前倾坐位减轻），疼痛程度较轻，持续时间较长，少数患者可因心包粘连牵拉或炎症刺激出现尖锐刺痛。既往有结核性心包炎病史者，胸痛可能不典型，易被误诊为其他疾病。 五、心律失常：以心房颤动最常见，因心房扩大、心肌受压或电传导通路异常所致，患者可出现心悸、脉搏不规则。合并高血压、冠心病的老年患者或长期心肌缺氧者，心律失常发生率更高，部分儿童患者因心肌发育未成熟，可能表现为窦性心动过速。
情绪相关引发或加重的心脏问题（如应激性心肌病、焦虑性心悸等）需以情绪管理为核心，结合心理疏导、药物干预、生活方式调整及基础病治疗综合管理，必要时联用针对性药物。 明确诊断与病因鉴别 需通过心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查排除器质性病变，区分应激性心肌病（如Takotsubo综合征）、心律失常或焦虑障碍性心脏症状，必要时结合心理量表（如PHQ-9抑郁量表）评估情绪障碍程度，避免将功能性症状误诊为器质性疾病。 情绪管理与心理干预 优先采用认知行为疗法（CBT）、正念训练（呼吸冥想、渐进式放松）改善情绪调节能力；中重度焦虑抑郁者，需在精神科医生指导下短期联用抗焦虑药（如丁螺环酮）或抗抑郁药（如舍曲林），降低情绪波动对心脏的持续刺激。 药物干预（对症选择） 控制心率与心肌耗氧：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），缓解心悸、改善心肌重构； 急性焦虑发作：苯二氮类（阿普唑仑）短期小剂量使用； 基础心脏病（如冠心病）：硝酸酯类（硝酸甘油）、他汀类，需心血管专科医生规范调整。 生活方式基础调整 规律作息（避免熬夜）、低盐低脂饮食、戒烟限酒；每周3-5次低强度运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发心脏负荷；保证每日8-9小时睡眠，减少情绪触发场景（如争吵、过度压力）。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用抗抑郁药（优先心理疏导+针灸/按摩），慎用β受体阻滞剂； 老年人：避免苯二氮类药物（防跌倒），肝肾功能不全者调整药物剂量； 儿童：以家庭支持+游戏疗法为主，避免过度用药，必要时转诊儿童心理科。 （注：药物名称仅作说明，具体服用需遵医嘱，特殊人群需由专科医生评估后用药。）
凌晨睡眠中头晕或胸闷可能与睡眠呼吸暂停、胃食管反流、血压波动、心律失常或自主神经功能紊乱相关，需结合具体症状排查病因。 一、睡眠呼吸暂停综合征（OSA） 夜间打鼾伴随反复呼吸暂停，导致血氧饱和度骤降，大脑缺氧引发头晕、胸闷。肥胖、中老年男性及长期打鼾者高发。研究显示OSA患者凌晨心血管事件风险升高，动态血氧监测可发现凌晨血氧＜88%，需通过睡眠监测确诊。 二、胃食管反流病（GERD） 夜间平躺时胃酸反流刺激食道，迷走神经兴奋诱发胸闷，部分伴咳嗽、咽部异物感。晚餐过饱、睡前进食者更易发生。临床观察显示约30%GERD患者夜间反流频率＞2次/周，孕妇、肥胖者因腹压高或食管下括约肌松弛风险增加。 三、夜间血压波动（晨峰现象） 高血压患者凌晨血压骤升（收缩压较基础值升高＞20mmHg），心脏负荷增加致脑供血异常。动态血压监测显示，约60%未控制高血压患者存在“晨峰”，老年、合并糖尿病者风险更高，需调整降压方案（如选择长效药物）。 四、心律失常 迷走神经兴奋诱发夜间心动过缓或早搏，心输出量下降导致脑供血不足。冠心病、心衰患者更常见，动态心电图可捕捉凌晨阵发性房颤。高龄、心脏病史者需警惕，若伴随黑矇、胸痛需紧急就医。 五、自主神经功能紊乱 长期焦虑、压力者夜间交感副交感神经失衡，引发功能性胸闷、头晕。睡眠监测显示入睡后频繁觉醒，心理量表（如SAS）评分高。需通过多导睡眠监测排除器质性疾病，结合认知行为疗法改善。 建议：若症状持续或加重，及时就医完善动态心电图、24小时血压监测、胃镜等检查，明确病因后针对性治疗（如OSA患者需无创呼吸机干预，GERD患者可短期服用抑酸药）。