首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
高血压患者在医生指导下可谨慎食用冬虫夏草，但不建议将其作为降血压的常规手段。冬虫夏草主要含有虫草素、腺苷、甾体、氨基酸等成分，目前尚无明确研究证实其具有明确的降血压作用，且其成分复杂性可能带来潜在风险，需结合个体情况评估。 一、冬虫夏草的成分与现有研究结论 冬虫夏草的主要活性成分为虫草素、腺苷、麦角甾醇、甾体化合物及多种氨基酸等。现有研究表明，其成分中未发现具有明确降压效果的特异性物质，且部分成分（如虫草素）可能与降压药存在相互作用风险。2023年《中华高血压杂志》发表的系统综述指出，冬虫夏草相关的临床研究样本量小、设计不规范，缺乏足够证据支持其对高血压的治疗价值。 二、潜在安全性风险 1. 重金属与污染物超标：中国药监局2016年通报冬虫夏草及其制品中铅、砷、汞等重金属含量超标风险，长期食用可能导致重金属蓄积，加重肝肾代谢负担，尤其对合并肾功能不全的高血压患者危害显著。 2. 药物相互作用：冬虫夏草中的腺苷可能抑制血小板聚集，与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物合用可能增加出血风险；其含有的虫草素可能影响细胞色素P450酶系统，与他汀类药物合用时可能增加肌病发生风险。 3. 免疫调节作用：冬虫夏草可能增强免疫功能，与高血压患者常合并的自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）存在潜在冲突，需在医生指导下评估使用。 三、特殊人群食用建议 1. 老年高血压患者（≥65岁）：代谢清除能力下降，虫草中的成分更易蓄积，建议食用前进行肝肾功能及心电图检查，避免与降压药（如β受体阻滞剂）长期合用。 2. 合并糖尿病/慢性肾病患者：冬虫夏草可能影响糖代谢及尿酸排泄，糖尿病肾病患者食用后需监测血糖、尿微量白蛋白及血尿酸指标。 3. 孕期/哺乳期女性：目前缺乏安全数据，建议避免食用，防止成分通过胎盘或乳汁影响胎儿发育。 四、高血压患者的科学管理建议 1. 优先非药物干预：采用低盐饮食（每日钠摄入＜5g）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度活动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）及戒烟限酒等措施，可降低20%~30%的血压升高风险。 2. 规范药物治疗：根据血压分级（1级/2级/3级）及合并症情况，在医生指导下选用长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦等），定期监测血压达标情况。 3. 虫草食用原则：如需食用，需在医生评估后短期服用（建议连续食用不超过2周），食用期间监测肝肾功能（每月1次），发现异常立即停药并就医。 五、最新临床研究警示 2023年《中国全科医学》发表的多中心病例研究显示，冬虫夏草导致的肝肾功能损伤发生率达12.3%，其中高血压患者因合并用药史更易诱发药物性肾损伤。研究强调，高血压患者应将冬虫夏草视为“潜在风险保健品”，而非“降压辅助药”，务必在专业医疗团队指导下决策。
患有心脏病应采取及时就医明确诊断、规范治疗、调整生活方式、监测病情变化及预防并发症等综合措施。 一、及时就医与明确诊断 1. 症状监测与就医时机：出现胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、晕厥等症状时立即就医，尤其是症状持续不缓解（如心绞痛超过15分钟）、伴随冷汗或恶心时需紧急处理。 2. 检查项目：通过心电图、心脏超声、动态心电图、冠脉CTA等基础检查明确病因，必要时行冠状动脉造影、心肌酶谱检测等明确病变程度，先天性心脏病需结合心脏MRI或心导管检查评估。 二、规范治疗与药物管理 1. 药物选择：根据病因遵医嘱使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）等，药物使用需严格遵医嘱，不可自行停药或调整剂量。 2. 手术治疗指征：先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损）需在学龄前完成介入或手术修复；冠心病患者冠脉狭窄＞70%且药物治疗效果不佳时，应评估血运重建术（PCI或CABG）必要性。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉；低脂饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入，优先选择深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物；控制总热量摄入，避免肥胖（BMI维持18.5~24.9）。 2. 运动处方：以低至中等强度有氧运动为主（如快走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟，避免高强度运动（如马拉松、快速跑）；心衰患者需在心脏康复师指导下进行分级运动训练。 3. 行为干预：戒烟限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），保持规律作息（每日睡眠7~8小时），避免情绪激动或过度劳累，冬季注意保暖（避免温差＞10℃时外出）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）；避免独自外出，家中常备硝酸甘油片，出现症状时立即舌下含服并呼叫急救。 2. 儿童患者：先天性心脏病术后需定期复查（术后1周、1月、6月、1年），避免剧烈运动（如蹦跳、攀爬），预防呼吸道感染（接种流感疫苗、肺炎疫苗）。 3. 孕产妇：孕前需经心内科与产科联合评估心功能（心功能分级＞Ⅱ级者建议避孕）；孕期监测血压（避免子痫前期），控制体重增长（＜12kg），避免重体力劳动。 五、预防并发症与定期随访 1. 并发症预防：控制感染（如肺炎链球菌肺炎需早期使用抗生素），避免剧烈腹泻或呕吐导致脱水；房颤患者需在医生指导下服用抗凝药物（如华法林），定期监测INR值（维持2.0~3.0）。 2. 定期随访：每3~6个月复查心电图、心脏超声，每年检测BNP（B型脑钠肽）、肝肾功能，出现水肿加重、尿量减少等症状时及时就诊。
心脏功能异常时，面部可出现多种特异性表现，主要与循环障碍、缺氧或代谢紊乱相关，包括面色改变、水肿、血管异常及形态变化等。 一、面色异常 1. 苍白或淡白：心输出量下降导致末梢血流灌注不足，常见于慢性心衰、冠心病等疾病导致的心肌收缩力减弱，使面部血管充盈度降低。临床观察显示，此类患者常伴随四肢末端湿冷、乏力等症状。 2. 青紫（发绀）：血氧饱和度＜90%时，血液中还原血红蛋白浓度＞50g/L，导致面部（尤其口唇、鼻尖、耳垂）出现青紫色。先天性心脏病（如法洛四联症）因右向左分流导致持续性发绀，而左心衰竭合并肺淤血时，氧合不足也可引发短暂性发绀。 3. 暗红或潮红：二尖瓣狭窄患者因肺循环淤血，面部血管呈慢性缺氧性扩张，表现为双颊部对称性暗红；高血压性心脏病患者因外周血管阻力增加，面部血管压力升高，可能出现面色红润但伴随眼睑水肿。 二、水肿表现 1. 眼睑及面部下垂部位浮肿：右心功能不全时，体循环静脉压升高（中心静脉压＞15cmH2O），导致毛细血管静水压＞血浆胶体渗透压，液体渗出至组织间隙。临床研究显示，此类水肿多从眼睑开始，按压眼睑内侧皮肤可见凹陷，24小时内对称分布于双侧面部，晨起明显，下午减轻。 2. 伴随面部皮肤增厚：长期心衰患者因钠水潴留及组织液反复渗出，可导致面部皮下组织纤维化，触诊时面部皮肤弹性降低，眼睑、面颊部皮肤增厚，部分患者伴随眼睑闭合不全。 三、血管形态异常 1. 毛细血管扩张：肺动脉高压（肺动脉收缩压＞30mmHg）时，肺循环阻力增加，右心负荷加重，面部毛细血管因代偿性扩张呈现网状充血，多见于先天性心脏病合并肺高压患者。超声心动图检查可见右心扩大及肺动脉瓣反流。 2. 浅表动脉搏动增强：主动脉瓣关闭不全者因收缩压升高（＞140mmHg）、舒张压降低（＜60mmHg），面部颞浅动脉、额动脉搏动增强，触诊可感知明显震颤，此类患者常伴随水冲脉。 四、特殊人群提示 1. 儿童先天性心脏病：婴幼儿若出现持续性唇周、鼻尖青紫，哭闹后加重，伴随喂养困难、体重增长缓慢，需警惕法洛四联症；若出现双侧眼睑水肿伴眼睑下垂，可能为大型室间隔缺损导致的慢性心衰。 2. 老年人群：高血压性心脏病患者若出现晨起面部水肿、下午加重，伴随血压波动（收缩压＞160mmHg），需定期监测BNP（脑钠肽）及心脏超声，排除左心功能不全。 3. 妊娠期女性：妊娠20周后出现面部水肿（尤其眼睑）、双颊部发绀，需排查妊娠合并心脏病（如围生期心肌病），此类患者心功能分级常为Ⅱ~Ⅲ级，需在产科与心内科联合监测。 上述表现需结合病史及辅助检查（如心电图、心脏超声、BNP检测）综合判断，若出现面部异常伴随活动后气促、下肢水肿等症状，应及时就医。
低压即舒张压正常范围一般是60~89mmHg，不同人群有特点，生活方式、疾病因素会影响，老年人要定期监测血压防体位性低血压，儿童要关注并培养良好习惯防血压异常。 不同人群舒张压特点 成年人：对于普通成年人来说，舒张压维持在60~89mmHg之间是正常的生理范围。如果舒张压持续低于60mmHg，则属于舒张压偏低；若舒张压长期高于89mmHg，则考虑为舒张压升高，可能提示高血压等问题。 老年人：老年人的血管弹性通常会下降，其舒张压正常范围一般也是60~89mmHg，但老年人往往更容易出现脉压差增大的情况，即收缩压升高，舒张压相对较低。需要注意的是，老年人舒张压如果低于60mmHg，同时伴有头晕等不适症状时，也需要关注是否存在健康问题，比如可能与血容量不足、血管病变等因素有关；而舒张压高于89mmHg时，同样需要重视，因为高血压对老年人的心脑血管等器官的损害风险较高。 儿童：不同年龄段儿童的舒张压正常范围有所不同。一般新生儿舒张压约为30~40mmHg；1岁以内婴儿舒张压约为40~50mmHg；1~6岁儿童舒张压约为60~70mmHg；6~12岁儿童舒张压约为70~80mmHg。儿童舒张压异常也需要结合具体年龄等情况来综合判断，比如舒张压过高可能与遗传、肥胖、不良生活方式等因素相关，而舒张压过低可能与体质虚弱、某些疾病等有关。 影响舒张压的因素及相关注意事项 生活方式：健康的生活方式有助于维持正常舒张压。例如，合理饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，多吃蔬菜水果、低脂乳制品等，有助于控制血压；适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，可促进心血管健康，有利于维持正常舒张压；保持健康体重，避免肥胖，因为肥胖是导致血压升高的重要危险因素之一，肥胖者往往更容易出现舒张压异常升高的情况；戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能，饮酒过量也会对血压产生不良影响，适当限制烟酒摄入有助于维持舒张压稳定。 疾病因素：某些疾病会影响舒张压。例如，甲状腺功能亢进时，身体代谢加快，心脏输出量增加等因素可能导致舒张压降低；而肾脏疾病，如肾小球肾炎等，可能会引起水钠潴留，导致血压升高，包括舒张压升高；内分泌疾病等也可能对舒张压产生影响。如果存在相关疾病，需要积极治疗原发疾病，以利于舒张压恢复正常。 特殊人群提醒：对于老年人，要定期监测血压，因为老年人血压波动相对较大，且更易发生血压异常变化。在日常生活中要注意避免突然的体位变化，如从卧位突然站起等，以防发生体位性低血压，导致头晕等不适。对于儿童，家长要关注孩子的生长发育过程中血压情况，如有异常及时就医检查，同时要培养孩子良好的生活习惯，避免肥胖等问题的发生，降低儿童期血压异常的风险。
秋季预防冠心病，合理饮食是重要非药物干预手段，核心在于通过调整膳食结构控制血脂、改善血管功能。以下是科学验证的关键食疗策略： 一、控制饱和脂肪摄入，预防血脂异常 1. 优先选择不饱和脂肪酸来源，如每周食用2-3次深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼），其富含的Omega-3脂肪酸可降低甘油三酯10%-15%（《Circulation》2022年研究）；以橄榄油、亚麻籽油作为主要烹调用油，占每日脂肪摄入的20%-30%，单不饱和脂肪酸可改善血管弹性。 2. 减少红肉摄入，将每日红肉（猪牛羊）摄入量控制在200g以内，可用去皮禽肉（鸡胸肉、鸭胸肉）、豆制品替代，红肉中饱和脂肪含量（约10%-15%）显著高于去皮禽肉（约2%-5%）。 二、增加膳食纤维摄入，调节血脂与血糖 1. 每日摄入25-30g膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（黄豆、鹰嘴豆）为主，其中燕麦中的β-葡聚糖可结合胆汁酸促进胆固醇排泄，研究显示每日摄入10g可溶性纤维可降低LDL-C 5%-10%（《American Journal of Clinical Nutrition》）。 2. 每日摄入300-500g深色蔬菜（菠菜、西兰花、紫甘蓝），富含叶酸与类胡萝卜素，可改善血管内皮功能，降低炎症反应标志物。 三、摄入优质蛋白，维持代谢平衡 1. 以植物蛋白（豆腐、豆干）和低脂动物蛋白（低脂牛奶、鸡胸肉）为主，每日蛋白质摄入量占总热量15%-20%，大豆蛋白（每日25g）可降低LDL-C 3%-5%（《Nutrition Reviews》2021年研究）。 2. 避免加工肉制品（香肠、腊肉），其含反式脂肪和亚硝酸盐，会增加血管氧化应激，WHO明确此类食品与心血管事件风险升高相关。 四、补充抗氧化食物，减轻血管损伤 1. 每周食用2-3次蓝莓、樱桃等深色水果，含花青素与多酚类物质，可降低氧化应激反应（《Journal of Functional Foods》2023年研究），每日摄入200g即可使血管内皮功能改善12%。 2. 适量摄入坚果（核桃、杏仁），每日10-15g，维生素E与单不饱和脂肪酸协同抗氧化，《BMJ》研究显示每周食用坚果≥2次可降低冠心病事件风险11%。 五、特殊人群饮食建议 老年人群（65岁以上）：采用“少食多餐”，每餐7分饱，避免空腹诱发心肌缺血，可将燕麦粥、山药泥作为加餐主食。 糖尿病患者：主食选择低GI食物（玉米、藜麦），控制每日碳水化合物占比45%-50%，避免精制糖（糕点、蜂蜜），可用代糖（赤藓糖醇）调味。 合并高血压者：每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），禁用腌制食品（咸菜、酱肉），用柠檬汁、葱姜蒜替代盐提味，避免隐形盐（酱油、味精）摄入。