首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
心脏病发作时表现多样，典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷、呼吸困难，部分患者伴出汗、恶心。症状持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后不缓解。 1. 典型胸痛型：胸骨后或心前区突发压榨性疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，伴胸闷、窒息感，常见于中老年人、有高血压或糖尿病病史者。 2. 非典型症状型：部分患者无剧烈胸痛，表现为上腹痛、背痛、牙痛或颈部紧缩感，尤其多见于女性、糖尿病患者及老年人群。 3. 无症状型：少数患者（如糖尿病患者、长期服用β受体阻滞剂者）无明显症状，仅表现为突发心悸、呼吸困难或晕厥，需警惕。 4. 特殊人群表现：儿童罕见，但先天性心脏病患儿可能出现喂养困难、口唇发绀；孕妇若出现胸痛伴血压骤降，需排查子痫前期。 出现上述症状应立即拨打急救电话，避免自行用药。日常生活中控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动可降低风险。
硝酸甘油通过扩张冠状动脉血管，降低心脏前后负荷，增加心肌供血，快速缓解心绞痛症状，约1-3分钟起效，持续作用30分钟左右。 1. 即刻缓解急性发作：舌下含服是标准给药方式，通过舌下黏膜快速吸收，避免首过效应，迅速扩张冠状动脉与外周血管，减轻心绞痛发作时的胸闷、压榨感等症状。 2. 预防心绞痛发作：长期规律使用可减少发作频率与持续时间，尤其适用于运动、情绪激动等诱因下的预防性用药，通过持续扩张血管维持心肌供氧平衡。 3. 合并高血压患者的辅助治疗：同时降低血压与心脏负荷，适用于心绞痛合并高血压的患者，但需注意血压过低可能加重心肌缺血风险，需严格遵医嘱使用。 4. 特殊人群注意事项：老年患者因血管弹性下降，需评估用药后血压变化；青光眼患者禁用，因可升高眼内压；低血压患者需谨慎，避免加重症状；孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用。
孕妇血压90/60mmHg属于正常范围，但需结合个体基础血压判断。 基础血压偏低的孕妇：若孕前长期维持90/60mmHg左右血压，且无头晕、乏力等症状，通常无需特殊干预。此类情况多与遗传或体质有关，定期监测即可。 血压近期明显下降的孕妇：若孕前血压正常（如110/70mmHg以上），孕期突然降至90/60mmHg，需警惕体位性低血压或血容量不足。建议变换体位时放慢速度，避免突然起身。 伴随症状的孕妇：若血压90/60mmHg同时伴有头晕、视物模糊、心悸等症状，可能提示贫血或妊娠并发症，需立即就医检查血常规、肝肾功能及血压动态变化。 特殊人群注意事项：高龄孕妇、有高血压病史或妊娠高血压家族史者，需更密切监测血压波动，避免因基础血压偏低叠加妊娠风险。日常建议均衡饮食，适当增加盐分摄入（每日不超过5g），避免空腹或长时间站立。
心电图异常需及时关注，因其可能提示心脏结构或功能异常，需结合临床综合判断。 一、ST段改变：常见于心肌缺血或心肌梗死，表现为ST段抬高或压低，需结合胸痛症状及心肌酶谱检查明确诊断。 二、心律失常：如早搏、房颤等，可能引发心悸、头晕，长期房颤增加中风风险，需通过动态心电图评估严重程度。 三、传导阻滞：房室传导阻滞可能影响心脏泵血功能，二度以上阻滞需警惕晕厥风险，老年人群发生率较高。 四、心肌肥厚/劳损：高血压、肥厚型心肌病等可导致心肌肥厚，运动员生理性心肌肥厚需与病理性鉴别，定期复查超声心动图。 特殊人群提示：老年患者无症状心电图异常需警惕隐匿性冠心病；妊娠期女性心电图变化可能与血容量增加有关，需动态监测；儿童心电图异常多为良性变异，需结合临床排除先天性心脏病。建议发现异常后尽快至正规医疗机构进一步检查，避免延误病情。
夜间阵发性呼吸困难常见于心功能不全（心衰）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等心肺疾病患者，尤其多见于存在基础心血管或呼吸系统疾病的人群。 心功能不全患者因夜间平卧时肺淤血加重，导致呼吸费力，常伴胸闷、气短，坐起后症状缓解。此类患者多见于中老年人群，常有高血压、冠心病等病史。 支气管哮喘患者夜间迷走神经兴奋，气道收缩痉挛，易诱发呼吸困难，多伴随哮鸣音、咳嗽，尤其在接触过敏原或冷空气后发作。 慢性阻塞性肺疾病患者因气道慢性阻塞，夜间通气功能下降，常出现喘息、咳痰，活动后症状加重，吸烟史和长期空气污染暴露是重要危险因素。 特殊人群注意：老年患者应定期监测心功能指标，避免夜间过量饮水；儿童患者需警惕先天性心脏病或哮喘急性发作，发作时保持半卧位并及时就医；孕妇需注意妊娠相关心血管负担增加，出现症状时尽早评估。