首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
女人腿脚肿可能与心、肝、肾等脏腑功能异常、下肢静脉循环障碍、内分泌失调或局部因素有关，需结合伴随症状排查原因。 心源性水肿（最常见需警惕） 右心功能不全时体循环淤血，下肢呈对称性凹陷性水肿，从脚踝渐延至小腿，傍晚加重、休息后减轻，常伴活动后气短、乏力、夜间憋醒。老年女性或有心脏病史者需优先排查，建议查BNP（脑钠肽）、心脏超声。 肾源性水肿（与肾脏代谢密切相关） 慢性肾炎、肾病综合征等致水钠潴留，水肿多从眼睑/面部晨起加重，逐渐蔓延至全身，伴蛋白尿（泡沫尿）、高血压、尿色变深。需尽早查尿常规、肾功能，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。 下肢静脉循环障碍（长期站立/久坐高发） 静脉曲张、静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓致回流受阻，单侧或双侧小腿凹陷性水肿，久站后加重，可见青筋凸起、皮肤色素沉着，伴酸胀感。长期站立职业女性、妊娠期女性需穿医用弹力袜，避免久站久坐。 内分泌与代谢因素（需关注激素变化） 甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺激素不足致黏液性水肿，对称性非凹陷性，按压皮肤无明显凹陷，伴怕冷、便秘、皮肤干燥、体重增加，需查甲状腺功能（TSH、T3/T4）。 妊娠期水肿：孕中晚期因激素变化和子宫压迫静脉，双下肢对称性水肿，无其他不适，产后随子宫缩小及激素恢复逐渐缓解。 局部或药物因素（需结合诱因判断） 局部炎症/外伤：如丹毒、蜂窝织炎致单侧红肿热痛；扭伤、骨折后局部水肿，伴活动受限。 药物副作用：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、避孕药等可能引发下肢水肿，停药后多缓解。 生理性因素：久坐久站、肥胖、高温环境也可能导致暂时性水肿，休息后可减轻。 特别提醒：若水肿持续加重、伴胸痛/呼吸困难（警惕心衰）、少尿/血尿（警惕肾病）、皮肤破溃/发热（警惕感染），或休息后无缓解，需及时就医，避免延误静脉血栓、心衰等严重疾病的诊治。
成人血压与心跳正常范围及健康管理 成人血压正常范围为收缩压90-139mmHg、舒张压60-89mmHg，静息心率正常范围为60-100次/分钟，两者受生理状态、年龄等因素影响，异常时需结合临床评估。 血压正常范围 理想血压为收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg；正常高值血压为收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，需通过规范测量（非同日3次、坐位、袖带适配）排除白大衣效应（诊室紧张导致血压升高）。 心跳正常范围 成人静息心率正常范围为60-100次/分钟，运动员或长期锻炼者可低至50-60次/分钟（生理性心动过缓）。儿童心率随年龄增长递减：新生儿120-160次/分钟，1-3岁90-120次/分钟，4-12岁70-100次/分钟。 影响因素及生理波动 血压与心率受多种因素调节：静息时稳定，运动、情绪激动时升高；睡眠时降低（夜间血压较白天低10-20mmHg）。长期高盐饮食、肥胖、熬夜、吸烟可致血压升高；咖啡因、β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能减慢心率。 特殊人群差异 老年人：动脉硬化致收缩压升高（常＞140mmHg）、舒张压降低（＜60mmHg），收缩压目标值建议＜150mmHg（合并糖尿病/肾病＜140mmHg）。 孕妇：妊娠20周后心率增加10-15次/分钟，血压轻度降低（需警惕妊娠高血压综合征）。 儿童：血压计算公式（mmHg）=80+年龄×2，舒张压约为收缩压的2/3。 异常指标应对原则 单次异常不可确诊，需排除干扰（如刚运动完、憋尿）后复测。若静息血压持续≥140/90mmHg或心率＞100/＜60次/分钟，伴头晕、胸闷等症状，应及时就医。临床需通过动态血压、心电图等明确诊断，降压药（如氨氯地平）、抗心律失常药（如胺碘酮）等需遵医嘱使用。
冠心病患者静息心率建议控制在55-70次/分，此范围可有效降低心肌耗氧、改善预后。 一、静息心率的核心控制目标 静息心率指清醒、安静状态下（避免情绪波动、运动、进食后）的心率。研究证实，冠心病患者将静息心率维持在55-70次/分，可显著减少心肌耗氧，降低心绞痛发作频率及心血管事件风险，《中国心血管健康与疾病报告2022》及ESC冠心病管理指南均明确此目标。 二、心率与心肌耗氧的关系 心肌耗氧与心率呈正相关，心率每增加10次/分，心肌耗氧约增加15%。冠心病患者冠脉储备能力下降，心率过快会进一步加重心肌供血与需求的失衡，可能诱发或加重心肌缺血、心绞痛，甚至心梗风险。控制心率可直接减少心肌负荷，改善灌注效率。 三、特殊人群的个体化调整 合并心力衰竭的冠心病患者，建议更严格控制至55-60次/分（需结合心功能分级）；合并窦房结功能障碍或房室传导阻滞者，避免过度控制心率，需警惕心动过缓（<50次/分），必要时评估起搏器植入指征；老年患者若基础心率偏慢（如<60次/分）且无症状，可维持原水平，无需强行提升至70次/分。 四、心率监测与干预策略 日常可通过家用电子心率仪、智能手表监测静息心率（每日早晚各1次，取平均值）。若心率持续>70次/分且无禁忌证，优先通过生活方式调整（规律运动如快走、太极拳，避免熬夜、咖啡因摄入）；药物干预可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫），需在医生指导下使用。 五、常见认知误区 ①“心率越低越好”：过度控制可能导致心动过缓，心输出量不足，反而加重心肌缺血；②忽视动态监测：仅关注静息心率，忽视运动或应激状态下心率变化（如运动后心率应控制在靶心率范围，避免过度疲劳）；③自行调整药物：随意增减β受体阻滞剂剂量可能导致心率反弹或副作用（如乏力、低血压）。
房颤手术存在一定风险，但总体可控，风险程度与患者个体情况、手术方式及医疗团队水平密切相关。 总体风险分级 根据《2022ESC房颤指南》，主流术式（导管消融、外科迷宫术）的严重并发症发生率较低：导管消融术（微创）严重并发症（如心包填塞、肺静脉狭窄）发生率＜2%，轻微并发症（如血管穿刺血肿）约5%-10%；外科迷宫术（开胸）因创伤较大，感染、出血风险相对较高，但心律失常复发率可降低至10%-15%。 特殊人群风险差异 高龄（≥75岁）、合并心衰（EF值＜40%）、肾功能不全患者，血栓与出血风险叠加；长期服用抗凝药（华法林、达比加群）者，术前需根据CHA2DS2-VASc评分调整用药，避免术中血栓或术后出血风险；合并瓣膜病患者，需优先控制瓣膜反流程度。 不同术式风险特点 导管消融术（经血管穿刺）：主要风险为穿刺点血管损伤（发生率约3%-5%）、短暂房速（多可自行恢复），罕见但致命的风险是心包填塞（＜0.5%）。 外科迷宫术（开胸）：需关注术后感染（发生率＜3%）、出血（需二次手术止血＜1%），恢复周期长（需1-3个月），术后早期需监测胸腔引流量。 术前风险控制关键 术前需完成心脏超声、凝血功能（INR值＜2.5）、冠脉CTA等检查，优化基础疾病：心衰患者需先通过β受体阻滞剂、利尿剂稳定心功能；房颤合并冠心病者，建议同期处理冠脉病变。 术后风险应对措施 术后1-3个月内，约10%患者可能出现房性早搏或短暂心悸，可通过β受体阻滞剂缓解；若出现持续胸痛、呼吸困难，需警惕心包积液（发生率＜2%），需紧急超声检查并引流。术后需坚持抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）至少3个月，避免血栓复发。 总结：房颤手术风险可通过术前评估、个体化方案及术后规范管理显著降低，患者应与心内科团队充分沟通，权衡利弊后决策。
肺动脉高压是一种潜在的严重疾病，会导致肺动脉压力升高，影响心肺功能。其早期症状不明显，诊断需进行一系列检查，治疗方法包括药物、介入和手术治疗等，患者还需进行生活方式管理。 1.定义和症状：肺动脉高压是指肺动脉内的压力持续升高，超过正常范围。常见症状包括呼吸困难、乏力、胸痛、心悸、水肿等。然而，在疾病的早期，症状可能不明显，容易被忽视。 2.原因和类型：肺动脉高压有多种原因，包括心脏疾病、肺部疾病、遗传因素、某些药物的副作用等。根据病因的不同，肺动脉高压可以分为特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、药物相关性肺动脉高压等多种类型。 3.诊断方法：诊断肺动脉高压通常需要进行一系列的检查，如心脏超声、心电图、肺功能测试、血液检查等。医生还可能会进行右心导管检查，以直接测量肺动脉内的压力和血液流动情况。 4.治疗方法：治疗肺动脉高压的目标是降低肺动脉压力、改善症状、提高生活质量，并预防疾病的进展。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。常用的药物包括血管扩张剂、抗凝药物、利尿剂等。对于一些严重的病例，可能需要进行肺移植或心肺联合移植。 5.生活方式管理：对于肺动脉高压患者，生活方式的管理非常重要。建议患者避免过度劳累、保持适当的体重、避免吸烟和暴露在有害环境中。同时，定期进行运动训练、遵循医生的饮食建议和定期复诊也是重要的。 6.预后和注意事项：肺动脉高压的预后因个体差异而异。早期诊断和积极治疗可以显著改善预后。患者需要密切配合医生的治疗，定期进行随访和检查，及时调整治疗方案。 需要注意的是，肺动脉高压是一种需要专业医生管理的疾病。如果您或您身边的人怀疑有肺动脉高压，应及时就医，进行全面的评估和诊断，并遵循医生的建议进行治疗。此外，对于肺动脉高压患者的治疗和管理应个体化，根据患者的具体情况制定最适合的治疗方案。