首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
慢性心力衰竭的介入治疗是通过介入手术改善心脏功能、缓解症状的手段，包括心脏再同步化治疗、冠状动脉介入治疗、左心室辅助装置植入术等，各有其原理和适用人群，具有创伤小、针对性强、改善预后等优势，但也存在出血、心律失常、器械相关并发症等风险，需综合评估选择合适方式并关注治疗前后情况以达最佳效果。 一、定义 慢性心力衰竭的介入治疗是通过介入手术的方式来改善心脏功能、缓解心力衰竭症状的一种治疗手段。它是在血管内或心脏内部进行操作的微创或有创操作，利用导管等器械来达到治疗目的。 二、常见介入治疗方式及原理 1.心脏再同步化治疗（CRT） 原理：心脏再同步化治疗主要针对心脏收缩不同步的心力衰竭患者。正常心脏的电活动能使左右心室协调收缩，而心力衰竭患者常出现左右心室收缩不同步，导致心脏泵血效率降低。CRT通过植入双腔或三腔起搏器，将电极导线放置到右心房、右心室和左心室，通过发放不同时相的电脉冲，使左右心室能同步收缩，从而改善心脏的泵血功能，增加心输出量，缓解心力衰竭症状。 适用人群：一般适用于纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群宽度≥120ms的慢性心力衰竭患者，尤其适用于有心脏收缩不同步表现的患者。对于不同年龄、性别的患者，只要符合上述适应证且无禁忌证均可考虑。但对于高龄患者，需要更谨慎评估手术风险，因为高龄可能伴随更多基础疾病，如肾功能不全等，手术相关并发症风险可能增加；女性患者在围手术期需要关注激素等因素对身体的影响，但只要满足适应证，仍可考虑该治疗。生活方式方面，有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，在进行CRT前需要先尽量纠正，因为不良生活方式会影响心力衰竭的预后，也可能影响介入治疗的效果和术后恢复。有心力衰竭病史的患者，在进行CRT时，要根据其既往心力衰竭发作的情况、治疗反应等综合评估手术方案。 2.冠状动脉介入治疗（PCI） 原理：如果慢性心力衰竭是由冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血引起，那么冠状动脉介入治疗可以通过球囊扩张或放置支架等方式，开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，改善心肌的存活状况，从而改善心脏功能，缓解心力衰竭。例如，对于冠状动脉左前降支严重狭窄的患者，通过PCI开通血管后，心肌供血改善，心脏的收缩和舒张功能可能会得到一定程度的恢复。 适用人群：适用于因冠状动脉病变导致心肌缺血进而引起慢性心力衰竭的患者。不同年龄的患者，只要冠状动脉病变符合介入治疗指征且能耐受手术，均可考虑。性别方面无特殊限制，但女性在围手术期需要注意激素对血管等方面的影响。生活方式上，有吸烟、高脂饮食等不利于冠状动脉健康的生活方式的患者，术后需要积极改变生活方式，如戒烟、控制饮食等，以减少冠状动脉再次发生病变的风险，从而更好地维持PCI治疗的效果，改善心力衰竭状况。有冠心病病史的患者，在进行PCI时，要依据其冠状动脉病变的具体情况，如病变的部位、程度等制定合适的介入治疗方案。 3.左心室辅助装置（LVAD）植入术 原理：左心室辅助装置是一种机械装置，可部分或完全替代左心室的泵血功能。对于严重的慢性心力衰竭患者，药物治疗效果不佳时，植入LVAD能帮助心脏减轻负担，改善全身组织器官的灌注，缓解心力衰竭症状，为患者等待心脏移植或恢复心脏功能争取时间。例如，通过将LVAD的管道连接到左心室，将血液引出并泵送到主动脉，从而维持身体的血液循环。 适用人群：主要适用于终末期心力衰竭患者，即经过最佳药物治疗后仍有严重症状，预计生存时间短的患者。年龄方面，虽然有不同年龄患者接受LVAD治疗的案例，但高龄患者需要充分评估其全身状况和预期寿命等。女性患者在植入LVAD时，要考虑其生理特点与装置的适配等问题。生活方式上，这类患者往往病情较重，生活方式多受到疾病限制，但在植入LVAD后，需要在医生指导下逐步调整生活方式，如适当的活动等，但要避免过度劳累。有严重心力衰竭病史且药物治疗无效的患者，是LVAD植入的主要适用人群，在考虑该治疗时，要综合评估患者的全身情况，包括肝肾功能、凝血功能等，因为这些因素会影响LVAD的植入和术后管理。 三、介入治疗的优势与风险 1.优势 创伤小：相对于传统的开胸手术，介入治疗通过血管穿刺等方式进行操作，手术切口小，患者恢复相对较快，痛苦较小。例如，心脏再同步化治疗的植入手术通过静脉穿刺放置电极导线，创伤比开胸放置电极小很多。 针对性强：可以针对心力衰竭的具体病因进行治疗，如针对冠状动脉病变进行PCI，针对心脏收缩不同步进行CRT等，能更精准地改善心脏功能。 改善预后：合适的介入治疗能明显改善慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量，延长患者的生存时间。例如，心脏再同步化治疗可以使患者的心功能改善，减少心力衰竭的住院次数等。 2.风险 出血风险：介入治疗需要穿刺血管，无论是冠状动脉介入治疗还是心脏起搏器植入等，都存在出血的可能，严重时可能导致血肿、大出血等。对于有凝血功能障碍的患者，出血风险更高。不同年龄的患者，凝血功能可能有差异，高龄患者往往凝血功能可能相对较差，需要更密切监测出血情况。女性患者在月经周期等特殊时期，凝血状态可能有所变化，也需要关注出血风险。 心律失常风险：在介入操作过程中，如放置电极导线时可能刺激心肌，导致心律失常。心脏再同步化治疗时，电极导线放置到左心室可能会引发各种心律失常，术后也可能出现起搏器相关的心律失常等。不同年龄患者对心律失常的耐受程度不同，高龄患者可能更容易出现心律失常相关的不适症状，且处理相对复杂。 器械相关并发症：例如心脏再同步化治疗的起搏器可能出现故障、电极导线移位等情况；左心室辅助装置可能出现机械故障、血栓形成等问题。对于不同年龄、性别的患者，器械相关并发症的发生概率和处理方式可能有所不同，需要长期随访监测。 总之，慢性心力衰竭的介入治疗是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，需要根据患者的具体病情、身体状况等综合评估选择合适的介入治疗方式，并在治疗前后密切关注患者的情况，权衡介入治疗的优势与风险，以达到最佳的治疗效果。
24小时血压监测需关注收缩压和舒张压的基本指标及意义，正常有昼夜间节律，解读报告要查看均值并分析波动情况，特殊人群如老年人、儿童、孕妇的监测结果有不同注意事项，收缩压是心脏收缩时血管壁压力，正常成年人24小时收缩压均值90-139mmHg，老年人收缩压一般应控在150mmHg以下；舒张压是心脏舒张时血管弹性回缩压力，正常成年人24小时舒张压均值60-89mmHg，不良生活方式等会致其升高；正常血压呈“双峰一谷”节律，非勺型节律人群心血管疾病风险高；解读报告要对比24小时等均值与正常范围，观察血压波动情况；老年人血压波动大，要结合慢病情况；儿童血压正常范围随年龄变，用适合袖带；孕妇不同孕期血压范围不同，监测可早期发现并发症。 一、血压监测的基本指标及意义 （一）收缩压 定义：心脏收缩时，血液对血管壁的压力，是24小时血压监测中的重要指标之一。正常成年人24小时收缩压的平均值一般在90-139mmHg之间。例如，多项流行病学研究表明，收缩压长期处于升高状态与心血管疾病风险密切相关，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心血管事件的发生风险会显著增加。 年龄因素影响：对于老年人，收缩压的正常范围可能会有所不同，随着年龄增长，动脉弹性下降，收缩压有升高的趋势，但一般仍应控制在150mmHg以下，若能耐受可进一步降至140mmHg以下。这是因为老年人血管硬化，收缩压易波动，过高的收缩压会加重心脏后负荷，增加心力衰竭、脑卒中的发生风险。 （二）舒张压 定义：心脏舒张时，血管弹性回缩产生的压力。正常成年人24小时舒张压平均值在60-89mmHg之间。舒张压升高同样会对心血管系统产生不良影响，它与外周血管阻力密切相关，舒张压升高会增加心脏的前负荷等。 生活方式影响：长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会导致舒张压升高。例如，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高舒张压。对于有高血压家族史的人群，更应关注舒张压的变化，因为家族遗传因素会增加舒张压异常升高的风险。 二、24小时血压的节律分析 （一）昼夜间节律 正常节律：大多数人的血压呈现明显的昼夜间节律，表现为“双峰一谷”。早上6-10点和下午4-8点为血压的两个高峰时段，而夜间睡眠时血压会降至低谷，一般夜间血压比白昼血压低10%-20%，称为勺型血压。这种正常的节律是人体生理调节的结果，有助于心脏和血管在一天中合理分配负荷。 非勺型节律：部分人群可能出现非勺型血压节律，即夜间血压下降幅度小于10%。研究发现，非勺型血压的人群心血管疾病的发生风险更高，尤其是脑卒中的风险显著增加。对于有糖尿病、肾功能不全等病史的患者，更容易出现非勺型血压节律，需要更加密切地监测血压变化，并采取相应的干预措施来调整血压节律。 三、如何解读24小时血压监测报告 （一）查看均值 计算24小时、白昼（通常指6：00-22：00）、夜间（通常指22：00-次日6：00）的收缩压和舒张压均值。将这些均值与正常参考范围进行对比，以初步判断血压是否在正常范围内。例如，24小时收缩压均值若高于130mmHg，舒张压均值高于80mmHg，就需要考虑血压异常的可能性。 年龄因素在均值解读中的作用：对于儿童和青少年，血压监测的正常范围与成年人不同，需要参考儿童高血压的相关标准。儿童的血压会随着年龄增长而变化，监测时要依据相应年龄段的正常均值范围来判断是否异常。对于孕妇，在不同孕期血压的正常范围也有差异，需要综合考虑孕期阶段来解读24小时血压监测结果。 （二）分析血压波动情况 观察血压在不同时间段的波动幅度和变化趋势。如果发现某个时段血压异常升高或降低，需要进一步排查可能的原因。例如，若夜间血压突然升高，可能与患者夜间睡眠不佳、疼痛等因素有关，也可能提示存在某些疾病状态，如睡眠呼吸暂停综合征等。对于有心血管疾病病史的患者，血压波动情况更是评估病情和调整治疗方案的重要依据，因为血压的剧烈波动可能会诱发心血管事件。 四、特殊人群24小时血压监测结果的注意事项 （一）老年人 老年人由于血管弹性差，血压波动较大，在解读24小时血压监测结果时，要更加关注收缩压的变化。同时，老年人常合并多种慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病会影响血压的监测结果和血压的节律。例如，慢性阻塞性肺疾病患者可能会因为呼吸困难等导致血压在活动时升高，在解读监测结果时需要结合患者的具体临床症状来综合判断。建议老年人在监测血压时，尽量保持日常的生活状态，包括适当的活动和休息，以获得更准确反映其真实血压情况的监测结果。 （二）儿童 儿童24小时血压监测结果的解读与成年人有很大不同。儿童的血压正常范围随年龄变化，在监测时要使用适合儿童的袖带。儿童的血压节律也在不断发育完善中，与成年人的“双峰一谷”节律可能有所不同。对于有先天性心脏病等基础疾病的儿童，24小时血压监测结果对于评估心脏功能和病情发展至关重要。例如，先天性心脏病患儿可能存在血压异常，通过监测可以及时发现血压变化对心脏的影响，为治疗提供依据。同时，儿童在监测过程中要尽量保持安静，避免因哭闹等因素导致血压假性升高，影响监测结果的准确性。 （三）孕妇 孕妇在不同孕期的血压正常范围不同。在孕早期，血压一般接近非孕期正常范围，孕中晚期由于血容量增加等因素，血压可能会有一定变化，但总体仍应在正常范围内。24小时血压监测对于评估孕妇的血压情况，早期发现妊娠期高血压疾病等并发症非常重要。妊娠期高血压疾病会严重影响母婴健康，通过监测24小时血压，可以及时发现血压的异常波动，如出现夜间血压升高明显等情况，提示可能存在妊娠期高血压疾病的风险，需要及时就医进行进一步评估和处理。孕妇在监测血压时要注意袖带的合适大小，避免过紧或过松影响监测结果。
支架手术后心绞痛可能由支架内再狭窄、冠状动脉其他分支病变进展、微血管功能障碍、心肌缺血复发等原因引起，可通过冠状动脉造影、心肌核素检查等进行相关检查，处理上需调整生活方式、控制基础疾病、合理药物治疗，老年患者和糖尿病患者有其特殊注意事项。 一、支架手术后心绞痛的可能原因 （一）支架内再狭窄 1.发生机制：血管在支架植入后可能出现内膜增生等情况，导致支架内狭窄，影响心肌供血，从而引发心绞痛。有研究表明，支架内再狭窄的发生率约在一定比例范围，这与患者的基础疾病（如糖尿病患者发生支架内再狭窄的风险相对较高）、血管病变特点等有关。比如糖尿病患者由于自身代谢等因素影响，内皮修复能力差，更容易出现支架内再狭窄。 2.与年龄、生活方式的关系：年龄较大的患者血管自身修复和代偿能力相对较弱，发生支架内再狭窄的风险可能更高。而不良生活方式如吸烟、高脂饮食等会加重血管病变进展，增加支架内再狭窄导致心绞痛的风险。例如长期吸烟的患者，烟雾中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化进展，进而影响支架的远期效果。 （二）冠状动脉其他分支病变进展 1.发生机制：患者本身存在冠状动脉粥样硬化的基础，除了放置支架的血管部位，其他冠状动脉分支可能会继续发生粥样硬化病变，导致血管狭窄，心肌供血不足，引发心绞痛。这与患者的基础危险因素控制情况有关，若血压、血脂等控制不佳，其他分支病变进展的速度会加快。 2.与病史、生活方式的关系：有长期高血压、高血脂病史的患者，冠状动脉粥样硬化进展相对更快。生活方式方面，如不控制饮食导致血脂持续处于高水平，会加速其他分支血管的病变，进而引发心绞痛。比如患者原本就有高血压病史，没有将血压控制在目标范围内，就会对冠状动脉内皮造成持续损伤，促使其他分支病变发展。 （三）微血管功能障碍 1.发生机制：支架手术可能对心肌微血管造成一定影响，导致微血管功能异常，影响心肌的血氧供应，引起心绞痛。其具体机制较为复杂，可能与内皮细胞功能受损、神经调节异常等有关。 2.与年龄、基础疾病的关系：老年患者本身微血管功能相对较弱，更容易出现微血管功能障碍。对于本身有糖尿病等基础疾病的患者，由于糖尿病会累及微血管，支架术后发生微血管功能障碍导致心绞痛的风险增加。例如糖尿病患者长期高血糖状态会损伤微血管内皮细胞，影响微血管的舒张和收缩功能，在支架术后更易出现相关问题。 （四）心肌缺血复发 1.发生机制：支架手术解决了主要血管的严重狭窄问题，但心肌对氧的需求可能增加，而冠状动脉的供血不能满足需求时，就会发生心肌缺血复发，引发心绞痛。比如患者在活动量增加时，心肌耗氧量增加，而狭窄的微血管或未完全改善供血的血管无法提供足够的血液，导致心绞痛发作。 2.与生活方式、年龄的关系：活动量突然增加等生活方式改变会使心肌耗氧量上升，增加心肌缺血复发的风险。年龄较大的患者心脏功能相对较弱，对心肌耗氧量增加的耐受性较差，更容易因为心肌缺血复发而出现心绞痛。例如老年患者在快速行走后，可能就会因为心肌缺血复发出现心绞痛症状。 二、相关检查及应对 （一）冠状动脉造影 1.检查目的：通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉血管的情况，包括支架内是否再狭窄、其他分支是否有病变等。例如可以清晰看到支架的形态以及周围血管的狭窄程度等。 2.对不同人群的意义：对于有基础疾病（如糖尿病、高血压）的患者，定期进行冠状动脉造影复查很有必要，因为这类患者发生冠状动脉病变进展的风险较高。老年患者进行冠状动脉造影时需要更加关注心功能等情况，确保检查的安全性。 （二）心肌核素检查 1.检查目的：心肌核素检查可以评估心肌的血流灌注情况，帮助判断是否存在心肌缺血。如果检查结果显示心肌灌注缺损等情况，提示可能存在心肌缺血相关问题。 2.与年龄、生活方式的关系：年龄较大的患者进行心肌核素检查时，要注意检查过程中的心率等情况对结果的影响。对于生活方式不健康（如吸烟、缺乏运动）的患者，心肌核素检查结果可能更易出现异常，因为不健康生活方式会影响心肌血流灌注。 三、处理及预防建议 （一）一般处理 1.生活方式调整：建议患者戒烟限酒，保持合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入。适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。比如每周进行3-5次，每次30分钟左右的中等强度有氧运动。 2.基础疾病控制：严格控制血压、血糖、血脂等指标。对于高血压患者，应将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物等综合治疗将血糖控制在合理范围；高血脂患者要使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值（如对于高危患者，应低于1.8mmol/L）。 （二）药物治疗（仅提及药物名称） 可以使用抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）等。但具体药物的使用需要根据患者的个体情况由医生决定，患者不能自行随意用药。抗血小板聚集药物可以防止血栓形成，他汀类药物可以稳定斑块、降低血脂等。 （三）特殊人群注意事项 1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在处理支架术后心绞痛时，要更加注重整体身体状况的评估。在进行检查和治疗时，要密切监测生命体征，如心率、血压等。药物选择上要考虑药物对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。 2.糖尿病患者：糖尿病患者支架术后发生心绞痛的风险较高，在治疗过程中要严格控制血糖，同时要注意预防低血糖等情况。在调整生活方式时，要根据自身血糖情况合理安排饮食和运动，避免因运动或饮食调整导致血糖波动过大。例如运动时要随身携带糖果等，以防出现低血糖。
软化血管可通过药物和非药物措施实现。药物方面有他汀类、贝特类、依折麦布等，分别通过抑制胆固醇合成、作用于特定受体、抑制胆固醇吸收等起作用；非药物措施包括饮食上摄入膳食纤维、不饱和脂肪酸，运动上进行有氧运动，以及戒烟限酒、控制体重等，这些措施从多方面改善血管状况。 一、常见的软化血管相关药物 （一）他汀类药物 1.作用机制：通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等作用，有助于改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展，从而起到一定软化血管的作用。大量临床研究表明，他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对于有动脉粥样硬化风险的人群，能有效减少心血管事件发生。例如，长期使用他汀类药物的冠心病患者，其心血管不良事件发生率显著降低。 2.适用人群：适用于高胆固醇血症患者、有动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素（如高血压、糖尿病、吸烟等）的人群。对于不同年龄层，只要不存在禁忌证均可考虑使用，但老年人需注意药物可能带来的肝肾功能影响等；对于女性，其使用原则与男性类似，但要关注药物在不同性别个体中的代谢差异及可能的不良反应；有相关病史如冠心病、脑梗死等的患者，在医生评估后可应用。 （二）贝特类药物 1.作用机制：主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），激活后可增加脂蛋白脂酶的活性，加速极低密度脂蛋白（VLDL）的分解代谢，降低甘油三酯水平，同时还能轻度升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），对血管内皮功能有一定改善作用，有助于软化血管。临床研究显示，贝特类药物能有效降低甘油三酯水平，对于甘油三酯显著升高且伴有轻度胆固醇升高的患者有较好疗效。 2.适用人群：适用于高甘油三酯血症患者，尤其是以甘油三酯升高为主的血脂异常人群。不同年龄层均可使用，但需考虑肝肾功能情况，老年人肝肾功能减退时要谨慎；女性使用时同样需关注肝肾功能及药物不良反应；有肝脏疾病等病史的患者需在医生评估后决定是否使用。 （三）依折麦布 1.作用机制：通过抑制小肠对胆固醇的吸收，减少肠道内胆固醇向肝脏的转运，从而降低血浆胆固醇水平。它可以与他汀类药物联合使用，增强降低胆固醇的效果，同时不增加他汀类药物的不良反应风险。多项临床研究证实，依折麦布单独使用或与他汀类药物联合使用均能有效降低胆固醇水平，改善血管内皮功能，对软化血管有一定帮助。 2.适用人群：适用于原发性高胆固醇血症患者，尤其是不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物胆固醇降低不明显的患者。不同年龄、性别人群均可使用，但同样要考虑个体的肝肾功能等情况，有相关病史的患者需在医生指导下应用。 二、非药物的软化血管措施 （一）饮食方面 1.膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果等。膳食纤维可以降低胆固醇吸收，例如燕麦中的β-葡聚糖是一种可溶性膳食纤维，研究表明每日摄入3-5克β-葡聚糖可降低LDL-C水平。不同年龄层都应保证足够的膳食纤维摄入，儿童可以通过食用蔬菜水果泥等方式摄入，老年人则可选择煮得较软的蔬菜等；女性在饮食中合理搭配膳食纤维有助于维持血脂正常；有糖尿病病史的患者需注意膳食纤维的摄入对血糖的影响，选择合适的种类和量。 2.不饱和脂肪酸摄入：增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、坚果等。Omega-3脂肪酸具有抗炎、降低甘油三酯等作用，研究发现每周食用2-3次深海鱼类可降低心血管疾病风险。不同年龄层均可适当摄入，儿童可以在医生指导下选择合适的富含不饱和脂肪酸的辅食；老年人食用坚果要注意适量，避免过多导致热量摄入过高；女性可将其作为健康饮食的一部分；有高脂血症病史的患者更应增加此类食物摄入。 （二）运动方面 1.运动类型与频率：有氧运动是软化血管的良好方式，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。不同年龄层运动方式和强度有所不同，儿童每天应保证至少1小时的中等强度身体活动，如跳绳、骑自行车等；老年人可选择慢走、太极拳等相对温和的运动方式，每周运动3-5次，每次30分钟左右；女性可根据自身情况选择适合的运动，如瑜伽等；有心血管疾病病史的患者运动前需咨询医生，制定个性化运动方案。 2.运动的血管保护机制：运动可以改善血管内皮功能，增加HDL-C水平，降低血压和血糖等。长期规律运动的人群心血管疾病发生率明显低于缺乏运动的人群，运动通过多种途径起到软化血管的作用，包括改善血液循环、调节代谢等。 （三）生活方式其他方面 1.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，戒烟可显著降低心血管疾病风险。男性和女性吸烟都会对血管造成损害，戒烟对各年龄层人群的血管健康都有益处；过量饮酒会升高血压、甘油三酯等，适量饮酒（男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克）相对影响较小，但为了血管健康，尽量减少饮酒甚至戒酒更好。有吸烟史或饮酒史的人群应积极戒烟限酒。 2.控制体重：保持合理体重，体质指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。肥胖是心血管疾病的危险因素，通过合理饮食和运动控制体重，可改善血管功能。不同年龄层都应关注体重情况，儿童要避免过度肥胖，通过健康饮食和适量运动维持正常体重；老年人要防止体重过轻或过重，维持合适体重有助于血管健康；女性体重管理要综合考虑生理特点等因素；有代谢性疾病病史如糖尿病、高血压等的患者更要严格控制体重。
维护血管健康需从多方面着手，包括健康饮食（增加蔬果摄入、控制脂肪和保证蛋白质合理摄入）、适度运动（进行有氧运动和力量训练）、戒烟限酒（吸烟损伤血管，过量饮酒不利，要戒烟并限酒）、控制体重（维持健康BMI范围）以及定期体检（监测血压、血脂、血糖等指标），各方面协同助力血管健康。 一、健康饮食 1.增加蔬果摄入：多吃富含维生素C、膳食纤维的蔬菜水果，如苹果、橙子、西兰花等。维生素C可促进胆固醇转化为胆汁酸，降低血液中胆固醇含量，膳食纤维能减少肠道对胆固醇的吸收，有研究表明，长期坚持高纤维饮食可使胆固醇水平降低约5%-10%。不同年龄段人群对蔬果的需求有差异，儿童每日蔬果摄入量建议约300-500克，成年人则需保证每日蔬菜300-500克、水果200-350克；女性在孕期、哺乳期等特殊时期更要注重蔬果的充足摄入以保证自身及胎儿营养需求。 2.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄取，增加不饱和脂肪酸摄入。饱和脂肪酸常见于动物油脂、肥肉等，反式脂肪酸多在油炸食品、部分烘焙食品中，而不饱和脂肪酸富含于橄榄油、深海鱼类等。每日膳食中脂肪供能占比应控制在20%-30%，其中饱和脂肪酸供能占比不超过10%。有高血脂病史的人群更要严格限制脂肪摄入，每日胆固醇摄入量应低于300毫克，若已有动脉粥样硬化等血管问题，需进一步降低至200毫克以下。 3.保证蛋白质合理摄入：选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等。蛋白质摄入要均衡，根据不同生活方式调整，体力劳动者每日每千克体重约需1.2-1.5克蛋白质，脑力劳动者约1-1.2克。对于老年人，由于消化功能减退，可适当增加鱼类等容易消化的优质蛋白质摄入比例，以维持肌肉量和身体机能，同时避免过多摄入红肉等可能含较多饱和脂肪酸的蛋白质来源。 二、适度运动 1.有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，中等强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。例如，50岁的人中等强度运动心率约为（220-50）×60%=102次/分钟到（220-50）×70%=119次/分钟。不同年龄人群运动强度和时间需调整，儿童青少年每日应保证至少60分钟中高强度身体活动；老年人运动要循序渐进，可选择快走等相对温和的有氧运动，每周运动3-5次，每次20-30分钟，运动时要注意场地安全，避免摔倒等意外。运动能促进血液循环，降低血脂、血压，增强血管弹性，长期坚持有氧运动的人群患心血管疾病的风险可降低30%-50%。 2.力量训练：适当进行力量训练可增加肌肉量，提高基础代谢率。如使用哑铃、弹力带进行简单的肌肉力量练习，每周进行2-3次，每次选择8-12个动作，每个动作进行2-3组。力量训练对不同性别影响有差异，男性通过力量训练可更好地增强肌肉和骨骼健康，女性进行适量力量训练有助于维持骨密度和身体线条，同时也对血管健康有益，能间接改善血管功能，但要注意根据自身身体状况调整训练强度，避免过度训练造成损伤。 三、戒烟限酒 1.戒烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、炎症反应增加，加速动脉粥样硬化进程。无论年龄大小，戒烟都能显著改善血管健康状况，戒烟后20分钟内血压可降低，12小时内血中一氧化碳水平恢复正常，1-9个月内咳嗽、气短等症状减轻，心血管疾病风险逐年降低，戒烟1年后患冠心病的风险约为吸烟者的一半，5年后患脑卒中的风险与不吸烟者接近。对于有吸烟史的人群，应积极采取戒烟措施，可通过戒烟门诊、药物辅助（如尼古丁替代疗法等，但需在专业医生指导下使用，避免儿童接触相关药物）等方式帮助戒烟，家人的支持对吸烟者戒烟也非常重要。 2.限酒：过量饮酒会升高血压、血脂，损伤肝脏等器官，间接影响血管健康。男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于啤酒约750毫升、葡萄酒约250毫升、38度白酒约50毫升、高度白酒约30毫升）。有肝脏疾病、高血压等基础疾病的人群应严格限制饮酒甚至戒酒，老年人肝脏代谢功能下降，更要严格控制酒精摄入，避免因饮酒加重血管及其他器官负担。 四、控制体重 1.维持健康体重范围：体质指数（BMI）保持在18.5-23.9之间。BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方。不同年龄人群BMI正常范围略有差异，儿童青少年BMI需参考同年龄同性别儿童青少年BMI标准曲线，避免超重或肥胖。超重和肥胖会增加血管负担，导致血压、血脂升高，是血管硬化的重要危险因素。对于超重人群，要通过饮食控制和运动相结合来减重，每周减重0.5-1千克较为合适。孕妇在孕期要合理控制体重增长，避免体重过度增加对自身和胎儿血管等方面产生不良影响；老年人要注意维持肌肉量的情况下控制体重，可通过增加蛋白质摄入配合适量运动来避免因减重导致肌肉流失。 五、定期体检 1.监测相关指标：定期检查血压、血脂、血糖等指标。成年人至少每年测量一次血压，每1-2年检测一次血脂、血糖；有家族心血管疾病史、高血压、糖尿病等高危因素的人群要增加检查频率，如每半年检测一次血脂、血糖，每3-6个月测量一次血压。通过定期体检能早期发现血管相关问题，如血脂异常、血压升高、血糖升高等，及时采取干预措施。老年人由于身体机能衰退，更要密切关注自身健康指标变化，3-6个月可进行一次全面的健康体检，包括心脑血管相关的检查项目，以便尽早发现血管病变并进行干预。