首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
“低血压高”实为舒张压升高，即收缩压正常（<140mmHg）但舒张压≥90mmHg的单纯舒张期高血压，多见于中青年人群，与血管弹性、交感神经活性及生活方式密切相关。 定义与分类 医学上无“低血压高”正式术语，通常指“单纯舒张期高血压”（ISH），即收缩压<140mmHg、舒张压≥90mmHg。此类型约占高血压患者的15%-20%，好发于20-50岁人群，与血管弹性下降、外周阻力增加直接相关。 核心成因解析 舒张压升高的关键机制是外周血管阻力增加：中青年人群因长期熬夜、精神压力大导致交感神经持续兴奋，外周小动脉收缩；高盐饮食、肥胖、缺乏运动等生活方式，进一步加重血管壁张力与动脉硬化，使舒张期血压难以回落。此外，遗传因素（如家族性高血压倾向）也可能增加发病风险。 潜在危害不可忽视 尽管收缩压正常，舒张压持续升高（如≥95mmHg）仍会加速动脉硬化、左心室肥厚、肾功能损伤，增加心梗、脑卒中、眼底病变风险。研究显示，ISH患者心脑血管事件发生率与收缩压升高者相当，需同等重视。 科学干预建议 生活方式优先：①限盐（每日<5g），减少高钠摄入；②规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；③控制体重（BMI<24），避免腹型肥胖；④规律作息，减少熬夜与精神应激。必要时，可在医生指导下使用ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等药物。 特殊人群注意事项 青少年：青春期暂时性血压升高多与生长发育相关，需排除继发性因素（如肾炎、甲亢），建议定期监测（每3-6个月1次）。 老年人：若舒张压≥90mmHg但收缩压<140mmHg，可能因动脉硬化导致外周阻力增加，需结合脉压差（收缩压-舒张压）判断，优先通过生活方式干预，避免盲目降压。 妊娠期女性：需排除子痫前期等妊娠并发症，定期产检监测血压，必要时在医生指导下用药。
高血压需通过病史采集、实验室检测及影像学评估明确病因，检查重点包括血压监测、继发因素筛查及靶器官损害评估，病因分原发性（遗传与生活方式主导）和继发性（由其他疾病引发）。 一、全面病史与基础检查 需详细采集家族史（高血压、心脑血管病家族史）、既往史（糖尿病、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停）及生活方式（高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力）；体格检查需测量坐位、立位血压，排除白大衣高血压，听诊颈部血管杂音，评估心率及靶器官灌注情况。 二、实验室与影像学筛查 实验室检查包括血常规（排查贫血）、生化（肝肾功能、电解质、血脂）、尿常规（尿蛋白/隐血）；继发性高血压需检测甲状腺功能（甲亢）、血/尿儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）、醛固酮/肾素比值（原醛症）。影像学检查：心脏超声（左室肥厚）、颈动脉超声（斑块/狭窄）、肾脏超声（结构异常），必要时肾动脉CTA或肾上腺MRI。 三、原发性高血压病因 占90%以上，与遗传（家族聚集倾向）、年龄（随增龄风险上升）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高盐饮食（日均盐＞5g）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、长期精神应激相关，需通过生活方式干预（低盐、减重、运动）结合药物控制。 四、继发性高血压常见病因 肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉狭窄（肾动脉超声/CTA确诊）；2. 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比值＞30）、嗜铬细胞瘤（尿儿茶酚胺升高）；3. 睡眠呼吸暂停综合征（夜间血氧饱和度＜90%）；4. 药物因素：长期用激素、避孕药、NSAIDs等。 五、特殊人群注意事项 儿童青少年高血压多为继发性（需排查先天性心脏病、肾动脉狭窄）；妊娠期高血压需监测尿蛋白、眼底（警惕子痫前期）；老年高血压以收缩压升高为主（脉压差＞60mmHg），需防体位性低血压，避免降压过快（如老年单纯收缩期高血压收缩压目标＜150mmHg）。
高血压胆固醇高患者在无禁忌情况下可适量食用西洋参，其主要活性成分人参皂苷可能对血压调节、脂质代谢有潜在益处，但需注意与降压药、调脂药的相互作用及个体耐受性差异。 一、西洋参的主要活性成分及生理基础：西洋参含人参皂苷（如Rb1、Rg1、Re等）、多糖、黄酮类等成分，现代药理研究表明其可能通过抑制血管紧张素转换酶活性、改善血管内皮功能、调节体内氧化应激状态等途径影响心血管健康。 二、对高血压的影响及潜在风险：部分小规模临床研究显示，西洋参提取物对轻度高血压患者可能有辅助降压作用（收缩压降低约2-5mmHg），但其降压效果远弱于常规降压药，且作用机制尚未明确。需注意，西洋参可能增强降压药（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）的降压效果，导致头晕、乏力等低血压症状，尤其在首次服用或剂量调整期，应监测血压变化，避免与降压药联用剂量过大。 三、对血脂/胆固醇的影响及研究证据：部分动物实验表明，西洋参皂苷可降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），可能与促进胆固醇逆向转运、抑制肝脏胆固醇合成酶活性有关。但人体研究样本量较小，证据强度较弱，无法确定其对胆固醇的明确改善作用，需结合个体血脂水平综合判断。 四、特殊人群食用建议：肝肾功能不全患者应避免过量食用，因西洋参主要经肝肾代谢，过量可能加重代谢负担；正在服用抗凝血药（如华法林）、降压药或调脂药（如他汀类）者，食用前需咨询医生，避免药物相互作用（如西洋参可能增强他汀类药物的肌肉毒性）；合并失眠、焦虑或甲状腺功能亢进者需谨慎，因西洋参可能兴奋中枢神经，加重交感神经兴奋状态。 五、食用注意事项：建议每日干品摄入量不超过3g，采用泡水、含服等温和方式，避免长期大量食用导致上火或胃肠不适；食用期间监测血压、血脂变化，若出现头晕、心慌、血脂指标异常波动，应暂停食用并就医。
充血性心力衰竭主要表现为心输出量不足及体循环/肺循环淤血相关症状，核心症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。 1. 呼吸困难：是最常见早期症状，劳力性呼吸困难为典型表现，患者活动后（如平地行走、穿衣）出现呼吸急促，休息后逐渐缓解。夜间阵发性呼吸困难表现为夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起后症状缓解，因平卧时肺淤血加重、回心血量增加。严重者静息时仍感呼吸困难，需端坐体位，称为端坐呼吸。老年患者若合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难易与肺部症状叠加；儿童表现为呼吸频率增快（＞40次/分钟）、鼻翼扇动，喂养时频繁中断呼吸。 2. 乏力与活动耐力下降：因心脏泵血效率降低，全身组织供氧不足，患者日常活动中易疲劳，如爬一层楼即需休息，完成相同活动所需时间较前延长。女性因雌激素对血管的保护作用，症状出现年龄较男性晚3-5年，男性冠心病、高血压病史者更易早期出现症状且症状更显著。 3. 体液潴留相关症状：水肿常从下肢开始，表现为脚踝、小腿对称性凹陷性水肿，活动后加重，休息或抬高下肢后减轻，严重时蔓延至全身，甚至出现胸腔积液、腹水。胃肠道淤血导致消化功能障碍，患者出现腹胀、食欲减退，尤其进食高蛋白、高脂食物后明显。长期高盐饮食会加重水钠潴留，增加水肿风险。 4. 心悸与心律失常：心输出量不足刺激心脏代偿性增快心率，患者自觉心跳加快（＞100次/分钟）或心律不齐，部分患者可在心电图检查中发现早搏、心房颤动等。既往心肌梗死、心肌病患者因心肌结构损伤，更易出现持续性心律失常，需动态监测心电图。 5. 特殊人群表现差异：老年患者因认知功能下降，呼吸困难、乏力等症状易被误认为衰老正常表现，需家属关注是否出现夜间憋醒、尿量减少；儿童表现为喂养困难、体重增长缓慢，避免剧烈活动可降低心脏负荷；妊娠期女性血容量增加20%-50%，需加强心功能监测（如每2周超声心动图检查），避免长时间站立或劳累。
肾虚会导致高血压吗？ 从现代医学角度，肾虚本身不会直接导致高血压，但中医理论中肾虚可能通过气血失调、水液代谢紊乱等机制间接影响血压调节，二者更多是症状关联而非因果关系，需结合具体辨证分析。 中西医概念差异明确区分 中医“肾虚”是功能失调的综合表现（如腰膝酸软、头晕耳鸣），属于“本虚”范畴；西医“高血压”是动脉血压持续升高的病理状态，核心是循环系统压力调节失衡。二者病理机制不同，不可直接等同。 中医理论中肾虚与高血压的潜在关联 中医认为，肾虚（尤其是肾阳虚）可能导致水湿内停、钠水潴留，或肾阴不足引发肝阳上亢，进而出现血压升高。临床研究显示，高血压患者中肾虚证型占比约35%-45%，但多为“肾虚标实证”（如肾虚兼痰湿、肝郁），需结合辨证论治。 现代医学视角：肾脏功能异常与高血压的关系 肾脏通过肾素-血管紧张素系统（RAS）、水钠调节参与血压调节。慢性肾功能不全（如肾小球肾炎、肾动脉狭窄）可能引发高血压（继发性高血压），但此类高血压与“肾虚”无直接因果，而是肾功能器质性损害导致的病理结果。 特殊人群需综合评估 老年高血压患者常伴随肾虚症状（如夜尿增多、乏力），但属“老年肾虚”表现，与高血压多为伴随关系；继发性高血压（如内分泌性、肾性高血压）患者若合并肾虚症状，需优先排查器质性病因（如肾上腺疾病），避免延误治疗。 建议：中西医结合规范诊疗 高血压患者若出现肾虚症状（如腰膝酸软、畏寒肢冷），应先通过西医检查排除肾功能异常（如尿常规、肾功能、肾动脉超声），再结合中医辨证调理（如肾阳虚可选金匮肾气丸，肾阴虚可选六味地黄丸），但需在医师指导下用药，不可盲目补肾。 肾虚与高血压非直接因果，临床需区分肾虚类型（功能性/器质性）与高血压病因（原发性/继发性），优先西医明确诊断，再中西医协同干预，避免延误病情。