首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
简介：
高血压、冠心病、心肌病、心功能不全等疾病的诊疗。
副主任医师心血管内科
心肌缺血主要因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧，典型症状为胸骨后压榨性不适，伴肩臂放射痛，部分患者可无明显疼痛，需结合检查综合判断。 典型胸痛表现 胸骨后或心前区出现压榨感、憋闷感或紧缩样疼痛，多在劳累、情绪激动后诱发，持续3～15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛程度与缺血范围相关，若持续超过20分钟且不缓解，需警惕心肌梗死风险。 放射痛特征 疼痛可向左肩臂、颈部、下颌甚至上腹部放射，如左肩臂麻木、颈部发紧、下颌酸胀或上腹痛。因心脏神经分布特点，放射痛是心肌缺血的重要信号，易被误诊为颈椎病、胃病或肩周炎，需结合诱因（如活动后加重）鉴别。 伴随症状提示 常伴随心悸（心律失常）、气短（活动耐力下降）、乏力、冷汗、恶心等。尤其老年人或合并高血压、糖尿病者，可能以“不明原因乏力”“夜间憋醒”为首发症状，需警惕心肌缺血进展。 特殊人群症状隐匿 老年人因痛觉阈值升高，可能无明显胸痛，仅表现为意识模糊、肢体乏力；糖尿病患者因自主神经病变，症状更隐匿，甚至出现“无症状心肌缺血”。孕妇、甲状腺功能亢进患者因代谢需求增加，缺血症状可能更明显。 无症状心肌缺血风险 部分患者（如高血压、糖尿病、长期吸烟者）存在心肌缺血客观证据（心电图ST-T改变、心肌酶升高），但无主观不适，称为“无症状心肌缺血”。此类人群因忽视症状，长期可进展为心肌梗死，建议定期通过心电图、心脏超声监测。 提示：出现上述症状应及时就医，避免自行用药。特殊人群（如老年人、孕妇）需在医生指导下排查病因，优先完善冠脉CT、心电图或心肌酶检查。
冠心病患者饮食需遵循低油低盐、控制热量、均衡营养、适量膳食纤维及戒烟限酒的原则，以降低心血管事件风险。 一、严格控制脂肪摄入，优先选择不饱和脂肪 减少饱和脂肪摄入（如肥肉、黄油），每日不超过总热量的10%；避免反式脂肪（油炸食品、植脂末）；适量摄入不饱和脂肪（深海鱼、橄榄油、坚果），每周2-3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸，烹饪用油以橄榄油、茶籽油为主。 二、严格限制钠摄入，预防血压升高 每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），避免腌制食品（咸菜、酱肉）、加工零食（火腿、方便面）及高钠调味品（酱油、味精）；用香草、柠檬汁替代盐调味，警惕隐形钠（如罐头、速冻食品），建议使用低钠盐（低钾型需遵医嘱）。 三、控制总热量，维持健康体重 根据年龄、活动量调整热量摄入，肥胖者每日热量缺口300-500kcal；避免暴饮暴食，多吃低热量高纤维食物（蔬菜、全谷物、杂豆），减少精制糖（甜饮料、糕点）及油炸食品；保持BMI 18.5-24.9，预防血脂血糖异常。 四、增加膳食纤维与抗氧化食物 每日摄入25-30g膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、深色蔬菜（菠菜、西兰花）为主，适量食用低糖水果（苹果、蓝莓）；每周吃2-3次富含多酚的食物（绿茶、黑巧克力），降低血管炎症反应，延缓动脉粥样硬化。 五、特殊人群个体化饮食调整 糖尿病患者主食粗细搭配，少食多餐；肾功能不全者限制蛋白质总量（以鸡蛋、瘦肉等优质蛋白为主），避免高钾食物；老年患者选择软烂易消化食物（杂粮粥、蒸菜），避免生冷硬食，预防呛咳与消化不良。
频发室性早搏是否严重需结合基础心脏病、症状及心脏功能综合判断，无基础病且无症状者通常不严重，合并器质性病变或症状显著者需积极干预。 定义与诊断标准 频发室性早搏是指每分钟发作≥6次室性早搏（VPC），或24小时动态心电图监测＞1000次的室性早搏。孤立性频发室性早搏（无基础心脏病）与合并器质性病变的情况，严重程度差异显著。 基础心脏病是关键影响因素 合并冠心病、心力衰竭、心肌病等器质性心脏病时，频发室性早搏可能与心肌缺血、电生理紊乱相关，猝死风险升高；无基础病的“良性”频发室性早搏（如应激、自主神经紊乱诱发），通常无血流动力学障碍，预后良好。 症状与临床意义 患者常出现心悸、胸闷等症状，影响生活质量；但无器质性心脏病的频发室性早搏，一般不会进展为恶性心律失常。若症状明显（如日常活动受限）或合并基础病，需结合早搏数量和风险分层制定治疗方案。 治疗原则与特殊人群 治疗分情况：无基础病、无症状者以生活方式调整（限酒、减压、规律作息）为主；有症状或基础病者，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、胺碘酮等药物，或射频消融术。特殊人群（孕妇、老年、肾功能不全者）需个体化评估，避免药物不良反应。 紧急就医与复查提示 出现胸痛、晕厥、血压下降等症状，或基础心脏病患者频发室性早搏（如联律型、多源性），需立即就医。无基础病者应每3-6个月复查动态心电图，监测早搏变化趋势。 频发室性早搏本身并非绝对严重，需通过基础病排查、症状评估及心脏功能检查，由心内科医生制定个体化管理方案，避免过度焦虑或延误治疗。
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）主要因冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，其发生是遗传因素与多种可控危险因素共同作用的结果。 动脉粥样硬化病理基础 冠状动脉内皮损伤后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积于血管壁，引发炎症反应形成脂质斑块，斑块逐渐增大导致血管狭窄，管腔血流减少，心肌缺血缺氧，是冠心病的核心病理机制。 高血压直接损伤血管 长期血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）会破坏血管内皮完整性，促进脂质沉积和斑块形成。研究显示，高血压患者冠心病风险是正常血压人群的2-4倍，需优先控制。 血脂异常加速斑块形成 血液中LDL-C升高是动脉粥样硬化的关键驱动因素，其沉积于血管壁形成脂质核心，诱发炎症反应；甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低也会通过间接机制加速斑块进展。 糖尿病叠加危险因素 高血糖损伤血管内皮，激活炎症与凝血系统，促进血小板聚集和血栓形成；糖尿病常合并高血压、血脂异常，多重危险因素叠加使冠心病风险增加3-5倍。 可控生活方式因素 吸烟（尼古丁、一氧化碳损伤血管内皮）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、高盐高脂饮食及长期精神压力，均通过代谢紊乱或炎症反应加速动脉粥样硬化进程。 特殊人群注意事项：早发冠心病家族史者（男性＜55岁、女性＜65岁发病史）需尽早监测血脂血压；绝经后女性雌激素水平下降，应加强血脂管理；老年人随年龄增长风险递增，需定期体检并严格控制危险因素。
劳累性心绞痛治疗需以改善心肌供血、控制诱发因素为核心，结合药物干预、生活方式调整、危险因素管理及必要时血运重建，以降低心肌梗死风险并提升生活质量。 一、药物治疗 常用药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油，快速缓解症状）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，减少心肌耗氧）、钙通道拮抗剂（如氨氯地平，扩张血管）、抗血小板药物（如阿司匹林）及他汀类药物（如阿托伐他汀，调脂稳定斑块）。用药需个体化，支气管哮喘、严重心衰患者慎用β受体阻滞剂；肝肾功能不全者需调整他汀类剂量。 二、生活方式调整 严格控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），低盐低脂饮食，避免过度劳累及情绪激动。 三、基础疾病管理 高血压、糖尿病、高脂血症是关键危险因素，需规范管理：高血压首选ACEI/ARB类药物；糖尿病控制血糖波动；高脂血症以他汀类药物为主，定期监测血脂达标。老年糖尿病患者需避免低血糖，调整用药方案。 四、血运重建治疗 若药物及生活方式干预效果不佳，或血管病变严重（如多支血管病变、左主干狭窄），应考虑血运重建：经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）或冠状动脉旁路移植术（CABG），需心内科医生评估后决定。 五、特殊人群注意事项 老年患者警惕多药相互作用，调整药物剂量；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药；女性患者可能以非典型症状（如背痛、牙痛）起病，需结合心电图、心肌酶等检查鉴别，避免漏诊。