主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：散光可以激光治疗吗

散光可以通过激光手术治疗，但需根据个体情况选择合适术式及评估条件。适合激光治疗的散光类型包括规则性散光（如先天性散光、术后散光），度数通常在500度以内，且角膜形态规则、厚度充足。 一、适合激光治疗的核心条件：1. 散光度数稳定（每年变化幅度<50度），且无明显角膜不规则（如圆锥角膜、角膜瘢痕等）；2. 近视度数≤1200度、远视度数≤600度，散光度数与近视度数比例合理（如散光度数不超过近视度数的1/3）；3. 年龄≥18岁且角膜厚度达标（中央角膜厚度≥480μm），近视或散光度数连续2年无明显增长。 二、常用激光术式及特点：1. 全飞秒激光手术（SMILE）：切口仅2-4mm，微创，适合散光≤500度、角膜厚度充足者，术后角膜抗冲击性较好，运动人群适用性高；2. 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：通过制作角膜瓣切削基质层，对中高度散光（≤600度）矫正精度更高，术后恢复快（1-3天），但需避免揉眼防止瓣移位；3. 表层切削术（PRK/LASEK）：无角膜瓣，适合角膜较薄或散光度数高但厚度不足者，术后需1-2周恢复，干眼发生率略高。 三、禁忌证与风险因素：1. 角膜厚度不足（如近视度数过高、散光度数大导致切削后残留基质层<250μm）；2. 圆锥角膜或角膜扩张性疾病（如角膜交联术后3个月内禁止激光手术）；3. 活动性眼部炎症（如急性结膜炎、重度干眼症）；4. 全身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）或长期服用激素药物（需停药1个月以上评估）。 四、特殊人群注意事项：1. 年龄<18岁者优先框架眼镜矫正，因近视度数可能持续变化；2. 妊娠期女性建议产后6个月再评估，激素波动可能影响角膜愈合；3. 糖尿病患者需空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白<7%；4. 运动员、军人等需选择切口小的术式（如SMILE），避免运动中撞击风险。 五、术后护理与效果维持：术后使用左氧氟沙星滴眼液预防感染（每日4次），玻璃酸钠滴眼液缓解干眼（每日3-4次），避免揉眼及接触生水1个月；1个月内避免长时间用眼（每30分钟休息5分钟），保持睡眠≥7小时；术后3-6个月视力稳定，效果可维持10年以上，高度散光（>500度）需定期复查角膜地形图。

问题：眼底病变挂哪个科

眼底病变通常挂眼科，尤其是设有眼底病专科的眼科。眼底病变涵盖视网膜、脉络膜、视神经等眼球内部结构的病变，如视网膜脱离、黄斑变性、糖尿病视网膜病变等，均属于眼科诊疗范畴。 一、眼科为主要就诊科室 1. 多数单纯性眼底病变，如年龄相关性黄斑变性、高度近视性视网膜病变、视网膜裂孔等，可通过眼科基础检查（眼底镜、光学相干断层扫描OCT、眼底荧光血管造影等）明确诊断，眼科专科医生可制定针对性治疗方案（如激光光凝、抗VEGF药物注射、手术修复等）。 2. 部分医院眼科细分眼底病专业组，患者可优先选择设有眼底病专科的科室，以获得更精准的诊疗。 二、全身性疾病相关科室协同 1. 糖尿病、高血压、慢性肾病等慢性病引发的继发性眼底病变（如糖尿病视网膜病变），需同时就诊原发病科室。例如，糖尿病患者需在内分泌科控制血糖（糖化血红蛋白~7%为宜），以延缓眼底病变进展，眼科则负责视网膜病变的分级干预。 2. 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及眼底时，需由风湿免疫科联合眼科制定治疗计划，同时处理全身免疫状态与眼部病变。 三、特殊人群科室选择 1. 儿童眼底病变（如早产儿视网膜病变、先天性黄斑缺损）需选择小儿眼科或儿童眼科。此类科室医生对儿童眼发育特点（如视网膜血管未成熟状态）及低龄患者配合度管理更专业，避免成人眼科检查设备对儿童的潜在不适影响。 2. 孕妇若因妊娠高血压综合征引发眼底血管痉挛、渗出，需由产科监测血压变化，眼科评估眼底病变程度（如视网膜水肿分级），两者联合制定孕期及产后眼底保护方案。 四、特殊急症科室选择 1. 急性眼底病变（如视网膜动脉阻塞、玻璃体积血）需挂眼科急诊，此类疾病救治窗口期短（视网膜动脉阻塞黄金治疗时间为90分钟内），急诊科室可快速完成检查并启动抢救流程。 2. 疑似眼底肿瘤（如脉络膜黑色素瘤）需先挂眼科，通过超声生物显微镜检查明确病变性质，再转诊至肿瘤专科进一步治疗，避免延误诊疗。 五、检查与治疗原则 1. 首次就诊建议选择眼科普通门诊或眼底病专科，通过标准化检查（如OCT、眼底自发荧光等）明确病变类型及分期，避免盲目转诊。 2. 若检查提示原发病（如糖尿病）影响眼底，需同步告知首诊眼科医生，便于制定“眼底病变+基础病”联合管理方案。

问题：儿童眼皮红肿是怎么回事

儿童眼皮红肿是眼科常见症状，可能由感染、过敏、外伤等多种因素引起，需结合具体表现判断原因。 一、感染性炎症 1. 睑腺炎：多由金黄色葡萄球菌感染睫毛毛囊或睑板腺引发，表现为眼睑局部红肿、疼痛性硬结，可单发或多发，严重时出现脓头破溃。婴幼儿因免疫功能不完善，更易反复感染，需避免挤压刺激。 2. 睑缘炎：细菌或蠕形螨感染睑缘部位，表现为眼睑边缘充血、鳞屑增多、睫毛根部结痂，常伴随眼痒、异物感，长期不愈可能影响眼睑功能。 3. 病毒性眼睑炎：腺病毒、单纯疱疹病毒等感染眼睑，常伴结膜充血、流泪、分泌物增多，单纯疱疹病毒感染可能出现簇状水疱，需与细菌感染鉴别。 二、过敏性炎症 接触过敏原后眼睑皮肤发生Ⅰ型超敏反应，表现为突发红肿、瘙痒，眼睑皮肤增厚，可能伴面部湿疹或全身荨麻疹。婴幼儿接触尘螨、动物毛发后易发作，需排查环境中潜在过敏原。 三、机械性刺激与外伤 1. 蚊虫叮咬：眼睑暴露部位易被叮咬，局部红肿、风团样隆起，中央可见针尖大小瘀点，瘙痒剧烈。 2. 物理损伤：揉搓眼睛导致眼睑皮肤挫伤，或睫毛倒睫摩擦，表现为局部红肿、皮下出血点，婴幼儿因手部动作不协调更易发生。 四、眼睑结构异常与眼部疾病 1. 睑板腺囊肿：因睑板腺导管阻塞形成无痛性囊肿，继发感染时红肿、触痛，囊肿直径多0.5cm~1cm，需手术切除，反复发作者需排查油脂分泌异常。 2. 眼睑皮肤松弛症：罕见，表现为眼睑皮肤松弛下垂，摩擦眼球导致充血红肿，多见于青春期前儿童，与遗传或皮肤弹力纤维发育异常相关。 五、全身疾病或邻近组织感染 1. 传染病关联表现：猩红热、麻疹等出疹性疾病可伴随眼睑水肿，伴发热、皮疹、咽痛等全身症状，需结合病史排查。 2. 面部感染扩散：鼻窦炎、面部蜂窝织炎等感染扩散至眼睑，表现为红肿范围较大、边界不清，需及时抗感染治疗。 3. 全身性疾病：肾病综合征、低蛋白血症等导致的眼睑水肿，多为双侧对称性，晨起明显，伴下肢凹陷性水肿，需结合实验室检查确诊。 婴幼儿皮肤黏膜屏障功能差，出现红肿需优先排查感染性因素，避免自行使用成人药物；过敏体质儿童需建立过敏原记录，外出佩戴防护眼镜；反复红肿超过3天无缓解者，需至眼科或儿科就诊，排查全身疾病或结构性异常。

问题：眼珠凸起来是什么原因

眼球突出（眼珠凸起来）的常见原因包括内分泌性疾病、眼眶局部病变、血管异常、外伤或术后改变及先天性因素。其中内分泌性疾病（如Graves病）、眼眶肿瘤及血管畸形是最主要诱因，需结合影像学检查明确诊断。 一、内分泌性眼球突出 Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）是最常见病因，女性发病率显著高于男性（约1：4），因自身免疫异常导致眼眶组织淋巴细胞浸润、黏多糖沉积，表现为双侧眼球突出伴眼睑退缩、眼球运动受限，常伴随甲状腺功能亢进症状（心悸、体重下降、怕热）。超声检查可见眼外肌增粗，CT可显示眶内软组织密度增高，需通过甲状腺功能检测（TSH降低、甲状腺抗体升高）辅助诊断。 二、眼眶局部病变 1. 炎症性病变：如眼眶蜂窝织炎，多继发于鼻窦感染或眼部外伤，单侧眼球突出伴眼睑红肿、疼痛、发热，严重时可累及视力，需尽早行血常规检查及眼眶CT明确感染范围，足量抗生素治疗。 2. 肿瘤性病变：泪腺多形性腺瘤（良性，病程缓慢，可触及眶缘肿块）、淋巴瘤（中老年多见，伴发热、全身淋巴结肿大）等，影像学（MRI）可显示肿瘤边界及侵犯范围，病理活检是确诊金标准，需手术切除。 三、血管性异常 颈动脉海绵窦瘘多因头部外伤（如颅底骨折）或先天性血管畸形导致颈内动脉分支与海绵窦直接相通，动脉血涌入海绵窦使眼静脉压力骤升，表现为单侧搏动性眼球突出、结膜充血水肿，可闻及血管杂音，CTA/MRA可清晰显示异常血管团，需介入栓塞治疗。 四、外伤或术后因素 眼球挫伤或撞击导致眶内出血、水肿，若伴眼眶爆裂性骨折（常见于老年人或骨质疏松者），可因眶内容物疝入上颌窦引发突出。眼眶术后（如眼肿瘤切除）若发生瘢痕粘连或组织水肿，可能导致眼球移位，需早期康复治疗。 五、先天性或遗传性因素 婴幼儿需警惕先天性青光眼（因房水排出受阻致眼压升高，眼球扩大突出，伴畏光、流泪、角膜混浊），大眼畸形综合征（罕见遗传性疾病，因基因突变致眼眶发育异常，眼球突出伴面部骨骼畸形）。 特殊人群提示：婴幼儿出现眼球突出需优先排查先天性青光眼、眼眶肿瘤，避免延误治疗；甲亢患者女性需注意伴随症状，早期干预可减少眼眶损伤；中老年人单侧渐进性突出需警惕肿瘤可能，建议尽早行眼眶CT/MRI检查。

问题：人工晶体多少钱一只

人工晶体价格受材质差异与医院等级影响，材质有国产硬质及不同价位进口折叠式，医院等级高价格稍高，老年患者需结合自身眼部健康选，儿童患者选晶体要充分考虑对眼部发育影响且以保障其健康发育为首要原则。 一、人工晶体价格的影响因素 （一）材质差异 1.国产硬质人工晶体：这类人工晶体价格相对较低，通常在500-2000元一只。其材质特性决定了手术操作相对传统，但能满足基本的视力矫正需求，适用于眼部条件相对简单、对价格敏感度较高的患者。 2.进口折叠式人工晶体： 部分中等价位进口折叠式人工晶体价格大概在3000-6000元一只，其具备可折叠特性，手术切口小，术后恢复相对较快，光学性能较好。 高端进口折叠式人工晶体价格可达到6000-10000元及以上一只，这类人工晶体在光学质量、生物相容性等方面表现更优，能为患者提供更接近自然视觉的效果，适用于对视觉质量要求较高的人群。 （二）医院等级差异 一般来说，三甲医院由于医疗设备、专家资源等优势，人工晶体的价格会比普通医院稍高。例如，三甲医院中进口高端人工晶体的价格可能较普通医院同类产品高出1000-2000元左右，这是因为三甲医院在医疗服务成本、技术水平支撑等方面投入更高。 二、特殊人群需注意的人工晶体选择要点 （一）老年患者 老年患者在选择人工晶体时，除了考虑价格因素，还需结合自身眼部健康状况。如果眼部存在其他基础疾病，如青光眼、糖尿病性视网膜病变等，需要在专业医生评估下选择合适材质和类型的人工晶体，以确保术后视力恢复良好且眼部整体状况稳定。例如，合并糖尿病性视网膜病变的老年患者，可能需要选择对眼部刺激小、生物相容性佳的人工晶体。 （二）儿童患者 儿童若需要植入人工晶体，情况更为复杂。儿童眼部处于发育阶段，人工晶体的选择要充分考虑对眼部正常发育的影响。需由专业眼科医生进行详细的眼部检查，包括屈光状态、眼底发育等情况，选择适合儿童眼部生长发育的人工晶体，一般会优先选择生物相容性好、能最大程度减少对儿童眼部发育干扰的人工晶体，且价格方面可能因特殊的评估和定制需求有所不同，但总体需以保障儿童眼部健康发育为首要原则，避免因人工晶体选择不当影响儿童未来视力及眼部功能。

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