主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：小孩眼睛近视怎么办才能恢复正常

儿童近视无法完全恢复至未近视状态，但可通过科学干预控制发展，其中假性近视可通过缓解睫状肌痉挛恢复，真性近视主要通过光学矫正与行为干预延缓进展。 1 区分近视类型与科学评估：近视分为假性近视与真性近视。假性近视由睫状肌痉挛引起，经散瞳验光（使用睫状肌麻痹剂）可明确诊断，通过放松眼部肌肉、改善用眼习惯可恢复视力；真性近视因眼轴长度异常增长导致，目前临床尚无逆转眼轴增长的方法。需在正规医疗机构通过散瞳验光确定类型，避免盲目佩戴眼镜。 2 非药物干预核心措施： - 光学矫正：真性近视首选框架眼镜（建议每半年至一年复查度数变化），角膜塑形镜（OK镜）需在眼科医生评估后短期夜间佩戴，可延缓近视进展（临床研究显示连续佩戴3年眼轴增长速度可降低约50%），但需严格清洁护理避免感染风险。 - 户外活动干预：每天累计户外活动时间≥2小时，WHO研究表明，户外活动每增加1小时，近视发生风险降低约10%，且可促进多巴胺分泌保护视网膜。 - 科学用眼管理：遵循20-20-20法则（每20分钟看20英尺外物体20秒），保持33厘米以上读写距离，光线亮度维持在300-500勒克斯（避免过暗或强光直射），使用电子设备时每30分钟休息5分钟，屏幕亮度与环境光对比度≤30%。 3 药物干预的规范应用：低浓度阿托品滴眼液（如0.01%）在6-12岁儿童中可延缓近视进展（临床研究显示年进展速度降低0.2-0.3屈光度），但需在眼科医生指导下使用，严禁低龄儿童（<6岁）自行用药，用药期间需监测眼压与瞳孔变化，且不可与其他散瞳药物联用。 4 定期检查与动态监测：每3-6个月进行眼科检查，重点监测眼轴长度（建议测量范围0-24mm）、角膜曲率及屈光度变化，学龄前儿童（<6岁）首次近视检查需同步排查弱视、散光等合并症，必要时进行双眼视功能训练。 5 特殊人群护理要点：学龄前儿童（3-6岁）应减少连续近距离用眼（单次<20分钟），家长需控制电子设备使用时长（每日累计<1小时）；学龄儿童（≥6岁）需避免长时间伏案学习，建议每40分钟起身远眺5分钟；高度近视（≥600度）儿童需注意避免剧烈运动，减少视网膜脱离风险。

问题：金霉素眼膏作用与功效

金霉素眼膏是四环素类抗生素眼膏，可治疗细菌性结膜炎、角膜炎，还能预防眼部手术前及外伤后的感染，儿童使用需谨慎，孕妇和哺乳期妇女使用要权衡利弊，应遵医嘱合理应用以确保安全有效。 一、治疗眼部感染 1.细菌性结膜炎：由敏感细菌引起的结膜炎，金霉素眼膏中的金霉素能够抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用，帮助减轻眼部的红肿、疼痛、分泌物增多等症状。例如，一些常见的革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌属等感染引起的结膜炎，使用金霉素眼膏可以有效抑制细菌生长，促进炎症消退。 2.细菌性角膜炎：对于细菌感染导致的角膜炎，金霉素眼膏可以在眼部局部发挥作用，渗透进入角膜组织，抑制病原菌，有助于控制病情发展，防止角膜溃疡等严重并发症的发生。 二、预防眼部感染 1.在眼部进行手术前，使用金霉素眼膏可以起到一定的预防感染作用，减少术后眼部感染的风险。例如，眼科手术前涂抹金霉素眼膏，能够在手术区域形成一层保护膜，抑制可能存在的细菌，为手术创造相对无菌的环境。 2.对于眼部有外伤的情况，如角膜擦伤等，及时涂抹金霉素眼膏可以预防细菌感染，促进伤口愈合。因为外伤后的眼部组织容易受到细菌侵袭，金霉素眼膏的抗菌作用能够降低感染发生的几率。 特殊人群注意事项 儿童 儿童使用金霉素眼膏时需要格外谨慎。由于儿童的眼部组织较为娇嫩，在使用时应遵循医生的指导。一般不建议低龄儿童自行使用，必须使用时要严格控制用量和使用频率，避免药物过量或不当使用对儿童眼部造成不良影响。例如，幼儿在使用金霉素眼膏时，家长要确保涂抹的量适中，防止药物进入口腔等其他部位引起不适。 孕妇和哺乳期妇女 孕妇和哺乳期妇女属于特殊人群，使用金霉素眼膏时也需要谨慎权衡利弊。目前虽然没有明确的大量临床数据表明金霉素眼膏对胎儿或婴儿会产生严重不良影响，但为了安全起见，应在医生的评估下使用。医生会根据孕妇或哺乳期妇女的具体病情，判断使用金霉素眼膏的必要性和风险，只有当益处大于可能存在的潜在风险时才会建议使用。 总之，金霉素眼膏在眼部感染的治疗和预防方面有一定的作用，但在使用时要根据不同人群的特点合理应用，遵循医生的建议，以确保安全有效。

问题：老人出现血眼该如何处理

老人出现血眼需先区分结膜下出血与眼底出血，结膜下出血早期冷敷、48小时后热敷并避免相关增加腹压或眼压行为，怀疑眼底出血要立即停动作就医，均需及时到眼科就诊明确出血原因针对原发病治疗，老人要管理高血压、糖尿病等基础疾病，保持情绪稳定、大便通畅、避免长时间用眼并定期进行眼部及全身健康检查。 一、初步判断血眼类型 老人出现血眼首先需区分是结膜下出血还是眼底出血等情况。结膜下出血表现为白眼球上出现片状红色区域，边界清楚；眼底出血则多表现为视力下降、眼前黑影等，需通过眼科专科检查（如眼底镜检查）来明确。 二、不同类型血眼的初步处理 （一）结膜下出血处理 若为结膜下出血，在出血早期（一般24-48小时内）可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以收缩血管减少进一步出血；48小时后可改为热敷，促进血液吸收，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15分钟左右，每天可2-3次。同时，需告知老人避免剧烈运动、用力咳嗽、用力排便等增加腹压或眼压的行为，防止出血加重。 （二）眼底出血初步应对 若怀疑眼底出血，应立即停止可能加重出血的动作，如剧烈活动等，尽快带老人前往眼科专科就诊，避免延误病情。 三、及时就医及专科诊疗 老人出现血眼后应及时到眼科就诊，医生会通过详细检查（如眼底荧光血管造影等）明确出血原因，常见原因包括高血压、糖尿病、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性等。针对原发病进行治疗，例如高血压患者需控制血压，糖尿病患者需严格控制血糖，视网膜静脉阻塞可能需激光治疗等，眼底出血严重时可能需要手术干预。 四、基础疾病管理与生活注意事项 老人多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需积极管理这些基础疾病。高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，具体需遵医嘱）；糖尿病患者要严格控制血糖，合理饮食、适量运动并规律用药。同时，老人生活中要保持情绪稳定，避免激动、焦虑；保持大便通畅，避免因用力排便导致眼压升高；避免长时间用眼，注意休息，保证充足睡眠。另外，定期进行眼部及全身健康检查，及时发现潜在问题并处理。

问题：白眼球有血块怎么回事

白眼球出现血块医学上称为结膜下出血，是结膜组织表面毛细血管破裂导致的出血现象，通常表现为眼白部位红色或暗红色斑块，边界清晰，一般不影响视力，多数可自行吸收，但需明确诱因并针对性处理。 1. 常见诱因及风险因素：自发性出血多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、动脉硬化者，血管脆性增加易因血压波动破裂；外力因素包括揉眼、剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、提重物等导致眼部血管压力骤增；眼部炎症（如细菌性结膜炎、病毒性角膜炎）刺激结膜血管充血破裂；长期熬夜、用眼过度、吸烟酗酒等不良生活方式加速血管老化；血液系统疾病（如血小板减少症）、抗凝药物使用（如阿司匹林、华法林）等可能影响凝血功能，增加出血风险。 2. 典型症状特点：表现为眼白局部突发红色或暗红色片状出血，不超过角膜缘，边界清晰，无疼痛、畏光、流泪等症状，若出血量少可无自觉症状，仅偶然发现；若出血累及眼睑结膜或量大时可能伴轻微异物感，视力一般不受影响，若合并眼底出血或视神经病变可能出现视力下降。 3. 基础处理原则：48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）可收缩血管减少出血；48小时后热敷（温度40-45℃）促进积血吸收；避免揉眼、剧烈运动，减少眼部压力；保持眼部清洁，可用人工泪液缓解干涩（无感染时）；控制基础病（如高血压患者规律监测血压，糖尿病患者控制血糖）；饮食清淡，避免辛辣刺激及烟酒。 4. 特殊人群注意事项：老年人需重点监测血压、血糖，避免情绪激动或便秘（腹压增高易诱发出血），出血吸收期间避免突然低头弯腰；孕妇因孕期激素变化及腹压增加风险较高，出现出血时避免剧烈咳嗽，必要时就医排查凝血功能；儿童多因揉眼或外力撞击导致，家长需观察是否有外伤史，若反复出血需排查血液系统问题；抗凝药物使用者（如冠心病、房颤患者）需咨询医生调整用药，避免出血加重。 5. 需紧急就医的情况：视力突然下降或视野缺损；眼痛剧烈、伴头痛恶心呕吐；出血范围短期内迅速扩大（24小时内超过原面积1/3）；超过3天无吸收趋势且无缩小迹象；合并皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血症状；婴幼儿频繁出现结膜下出血。

问题：飞蚊症的症状

飞蚊症主要症状是眼前有飘动的小黑影形态多样由玻璃体液化和后脱离致40岁以上及高度近视者易出现还有闪光感是玻璃体后脱离牵拉视网膜引起近期剧烈运动、头部撞击、有眼部外伤史者易诱发，若飞蚊症突然加重、大量黑影飘动、闪光感频繁且伴视力下降可能是视网膜脱离等严重眼疾征兆需及时就医。 飞蚊症主要的症状是眼前出现飘动的小黑影，尤其在看白色明亮背景时更明显，还可能伴有闪光感。 飘动的小黑影 表现形式：这些小黑影形态多样，可呈点状、线状、网状等。就像眼前总有蚊子在飞动一样，有的患者感觉是单个的黑影，有的则是多个黑影同时飘动。 产生原因：主要是由于玻璃体液化和后脱离引起。随着年龄增长，玻璃体逐渐发生液化，原本呈凝胶状的玻璃体变得稀薄，出现液化腔，同时玻璃体与视网膜之间的连接逐渐分离，也就是后脱离。液化的玻璃体成分以及脱离的玻璃体纤维等会在视野中形成飘动的阴影，从而让患者看到眼前有飘动的小黑影。不同年龄阶段人群发生的概率不同，一般40岁以上人群随着玻璃体自然的老化过程，发生飞蚊症出现飘动黑影的几率会增加。对于高度近视人群，由于眼轴拉长等因素，会加速玻璃体的老化，所以相比正视眼人群更易出现眼前飘动的小黑影。 闪光感 表现形式：闪光感表现为眼前突然出现类似闪电样的光亮。 产生原因：是因为玻璃体后脱离时，牵拉视网膜引起的。当玻璃体后脱离过程中，玻璃体对视网膜的牵拉刺激到视网膜的感光细胞等结构，就会产生闪光感。在生活方式方面，如果近期有剧烈运动、头部受到撞击等情况，可能会诱发玻璃体后脱离，从而更容易出现闪光感。对于有眼部外伤病史的人群，更要警惕飞蚊症伴随闪光感的情况，因为外伤可能导致玻璃体和视网膜的损伤，增加飞蚊症及闪光感出现的风险。在年龄方面，中老年人相对更易因为玻璃体自然老化出现这种情况，但外伤等因素导致的闪光感则没有明显年龄限制，年轻人也可能因为眼部外伤等出现闪光感伴随飞蚊症。 需要注意的是，如果飞蚊症突然加重，出现大量黑影飘动或者闪光感频繁出现，同时伴有视力下降等情况，可能是视网膜脱离等严重眼部疾病的征兆，需要及时就医检查。

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