主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：近视眼手术全飞秒多少钱

全飞秒近视手术价格受医院（不同等级及所在地区）、医生（经验丰富程度）、患者自身眼部情况（复杂程度）影响，18岁以下青少年、妊娠期女性、哺乳期女性及有眼部疾病人群不建议或不适合做该手术，术前需详细眼部检查排除禁忌证。 全飞秒近视手术的价格通常在15000~30000元左右，但这只是一个大致范围，具体价格会受到多种因素影响。 医院因素 不同等级医院：一般来说，一线城市的三甲医院全飞秒近视手术价格相对较高，可能在25000~30000元左右；而一些县级医院或民营眼科机构价格可能相对较低，在15000~20000元左右。这是因为三甲医院的设备更先进、医生团队技术更精湛、医疗环境等各方面成本较高。 医院所在地区：经济发达地区的医院，全飞秒近视手术价格普遍高于经济欠发达地区。例如，北京、上海等一线城市的全飞秒近视手术价格往往比三四线城市高出不少。 医生因素 经验丰富的专家：临床经验丰富的眼科专家做全飞秒近视手术价格会比普通医生高。因为专家在手术操作的精准度、应对复杂眼部情况等方面更有优势，能够降低手术风险，提高手术效果，所以其收费相对较高，可能比普通医生操作的手术贵3000~5000元甚至更多。 患者自身眼部情况因素 眼部条件复杂程度：如果患者除了近视还有散光等其他眼部问题，且散光度数较高、眼部角膜厚度等情况不太理想，手术难度会增加，那么全飞秒近视手术的价格可能会有所提高。比如，单纯近视患者做全飞秒手术价格可能在18000~25000元，而合并复杂散光等情况的患者，价格可能会涨到25000~30000元甚至更高。 特殊人群注意事项 青少年：18岁以下的青少年一般不建议做全飞秒近视手术，因为此时眼睛还处于发育阶段，近视度数可能还会不稳定。如果过早进行手术，术后可能会出现近视度数回退等问题。所以对于青少年人群，更建议先通过养成良好的用眼习惯等非手术方式来控制近视发展，等到18岁以后，眼部发育相对稳定，再根据眼部情况评估是否适合进行全飞秒近视手术。 妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素水平变化等原因，眼部情况可能会不稳定，做全飞秒近视手术可能会对眼部恢复等产生不利影响，所以妊娠期女性不建议进行全飞秒近视手术。 哺乳期女性：哺乳期女性身体处于特殊时期，手术可能会对乳汁分泌等产生一定影响，从安全角度考虑，也不建议在哺乳期进行全飞秒近视手术。 有眼部疾病的人群：如果患者本身有严重的干眼症、角膜病变等眼部疾病，是不适合做全飞秒近视手术的。因为全飞秒手术是通过切削角膜来矫正近视，眼部有基础疾病的话，手术不仅效果不佳，还可能会加重眼部疾病的病情。所以在考虑全飞秒近视手术前，需要进行详细的眼部检查，排除眼部疾病等禁忌证。

问题：隐形眼镜应该怎么佩戴

隐形眼镜佩戴前需清洁双手、检查镜片外观并准备好护理液，佩戴时要正确拉开眼睑、轻柔放置镜片并检查贴合，儿童需家长陪同及医生指导佩戴，老年人要细致缓慢并咨询眼部疾病相关意见，长期用眼人群不宜长时间佩戴，佩戴后出现异常要就医、定期换镜并正确护理，整个过程需在清洁环境中严格按步骤操作以确保眼部健康 一、佩戴前准备 首先要确保双手彻底清洁，用中性肥皂洗净后擦干，防止手上的污垢、细菌等污染隐形眼镜。然后检查隐形眼镜的外观，查看是否有破损、粘连等情况，确认无误后将镜片放置在干净的掌心或专用镜片护理盒中。同时，准备好合适的护理液，用于后续的镜片清洁与保存。 二、正确佩戴步骤 1. 拉开眼睑：头部微微后仰，用一只手的食指和拇指轻轻拉开上下眼睑，使眼球充分暴露出来，这是保证镜片能准确放置在角膜上的关键步骤，操作时力度要适中，避免过度拉扯眼睑造成不适。 2. 放置镜片：另一只手用指尖或专门的镊子将镜片轻放在角膜中央位置，然后缓慢松开拉开的眼睑，让镜片自然贴合眼球。放置过程中要保持动作轻柔，防止镜片与眼球表面发生摩擦损伤。 3. 检查贴合：佩戴后轻轻眨眼，感受镜片是否已完全贴合眼球，观察眼部有无异物感等不适情况，若一切正常则佩戴完成。 三、不同人群注意事项 儿童：由于儿童眼部发育尚未完全成熟，自我操作能力有限且眼部防御机制较弱，不建议过早佩戴隐形眼镜。若因特殊情况需要佩戴，必须在家长严格陪同下，并由专业眼科医生指导，确保操作规范且眼部健康状况适合佩戴。 老年人：老年人眼部调节能力下降，眼睑皮肤松弛等情况较为常见，佩戴时要更加细致缓慢。要留意自身眼部健康状况，如有白内障、青光眼等眼部疾病，需先咨询医生意见，评估佩戴隐形眼镜的安全性。 长期用眼人群：如长时间使用电脑、手机的人群，佩戴隐形眼镜时要注意佩戴时间不宜过长，一般建议连续佩戴不超过8小时，避免眼部因长时间处于疲劳状态而引发干涩、炎症等问题，同时要定期让眼部休息，配合眨眼等动作保持眼球湿润。 四、佩戴后注意事项 佩戴后要观察眼部反应，若出现眼部红肿、疼痛、视力突然模糊等异常情况，应立即取下镜片并就医检查。另外，隐形眼镜有一定的更换周期，需按照产品说明书定期更换镜片，不可超期使用，否则镜片老化可能会导致透氧性下降等，影响眼部健康。同时，要使用专用的护理液对镜片进行清洁、消毒与保存，保证下次佩戴的卫生。 五、环境与操作规范 整个佩戴过程要在相对清洁的环境中进行，避免在灰尘较多、空气不流通或卫生条件差的地方操作，防止镜片沾染灰尘、微生物等异物。操作时要保持专注，严格遵循正确的步骤，确保隐形眼镜安全、舒适地佩戴在眼部，最大程度降低眼部感染等风险。

问题：引起青光眼的原因是什么

青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼科疾病，其发病原因主要与眼压升高、视神经损伤、遗传易感性、年龄增长及眼部结构异常等因素相关。 一、眼压升高 1. 原发性开角型青光眼：房水排出通道（小梁网）功能减退或房水生成过多，导致眼压缓慢升高（通常＞21mmHg），早期无明显症状，易被忽视，多见于40岁以上人群，男性和女性患病概率相近，但亚洲人群患病率略高于其他种族。 2. 原发性闭角型青光眼：因虹膜与晶状体位置异常（前房浅、眼轴短、晶状体厚），虹膜与小梁网粘连，房角关闭，房水无法排出，眼压突然升高（常＞50mmHg），表现为眼痛、头痛、视力骤降，亚洲女性（尤其是50~70岁）发病率是男性的2~3倍，可能与虹膜形态差异有关。 二、视神经损伤 1. 正常眼压性青光眼：眼压正常（≤21mmHg）但出现视神经损伤，可能因视神经血流灌注不足（如血管痉挛、血流动力学异常）或视神经结构异常（轴索数量减少），多见于40~60岁人群，女性比例略高，无家族史者占比约60%。 2. 遗传相关视神经病变：部分患者因基因突变（如MYOC、OPTN基因）导致视神经结构发育异常，视神经对眼压耐受性降低，即使眼压正常也可能发生损伤，此类患者多有早发性（＜40岁）家族史。 三、眼部结构异常 1. 先天性眼部发育异常：婴幼儿因CYC1基因突变导致小梁网发育不全，房水排出受阻，表现为眼球增大、角膜混浊、畏光流泪，出生后1~2岁确诊，男性发病率高于女性，多为双眼发病。 2. 眼部外伤：眼球挫伤、穿通伤可破坏房角结构（如小梁网撕裂）或晶状体脱位，导致房水排出障碍，伤后1~3个月内眼压升高风险达20%，需及时手术修复。 四、年龄与生活方式影响 1. 年龄增长：随年龄增加，晶状体老化、虹膜前移，闭角型青光眼风险显著升高（40~60岁人群患病率1%~2%，70岁以上达3%~5%），正常眼压性青光眼也随年龄增长患病率上升。 2. 生活习惯：长期低头工作（如伏案、驾车）使眼内压短暂升高（每次低头增加5~10mmHg），诱发闭角型青光眼急性发作；长期使用糖皮质激素眼药水（如地塞米松）可导致激素性青光眼，发生率约5%~10%。 五、特殊人群风险 1. 儿童：先天性青光眼患儿需在出生后6个月内筛查（角膜直径＞11mm提示异常），错过干预时机可致不可逆视力丧失。 2. 糖尿病患者：高血糖导致视神经微血管病变，视神经血流灌注减少，正常眼压性青光眼风险增加2~3倍，需每半年监测眼压和眼底。 3. 长期激素使用者：长期外用或口服激素（如哮喘、类风湿关节炎患者）需每2~3个月监测眼压，发现异常立即停药或换用替代药物。

问题：做近视眼矫正手术疼吗

近视眼矫正手术过程中及术后疼痛程度较轻，多数患者可耐受。手术采用表面麻醉方式，术中不适感主要为轻微酸胀或异物感；术后疼痛多表现为短暂的眼部干涩、畏光，持续1~3天，程度较轻微，通过常规护理即可缓解。 1. 手术中疼痛情况： 1.1 麻醉方式与疼痛来源：全飞秒、半飞秒等主流术式采用表面麻醉（滴用麻醉眼药水），无需注射，避免注射疼痛；手术中激光作用于角膜表层，患者可能有轻微酸胀感，类似揉眼后的短暂不适，无明显疼痛。 1.2 临床数据支持：多项研究显示，90%以上患者术中疼痛视觉模拟评分（VAS）≤2分（0分为无痛，10分为剧痛），与局部麻醉效果及手术操作微创性相关。 2. 术后疼痛特点： 2.1 常见不适表现：术后1~2天内可能出现轻微异物感、干涩、畏光，少数人有短暂刺痛，程度低于日常眼疲劳症状；ICL晶体植入术因切口小（2.8mm），术后疼痛更轻，持续时间＜24小时。 2.2 疼痛缓解方式：无需口服止痛药，可通过人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）、冷敷（术后48小时内）缓解不适，多数无需药物干预。 3. 不同手术方式的疼痛差异： 3.1 全飞秒SMILE：切口仅2~4mm，无角膜瓣，术后疼痛发生率（VAS≤1分）达85%，持续1~2天；半飞秒FS-LASIK因角膜瓣制作有负压吸引，部分患者术后1天内VAS评分2~3分，2天后缓解。 3.2 准分子激光PRK：术后疼痛较明显，因角膜上皮去除，多数患者VAS 3~4分，持续3~5天，需更重视术后护理。 4. 影响疼痛感知的关键因素： 4.1 个体差异：对疼痛敏感者（如偏头痛史、焦虑症患者）术前需心理疏导，术后可预防性使用非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）；长期戴隐形眼镜者角膜敏感度降低，疼痛可能更轻。 4.2 术前准备：术前避免熬夜、饮酒，控制血糖（糖尿病患者），可减少术后疼痛持续时间；术前焦虑评分（如SAS量表≥50分）者，术中疼痛可能被放大，需术前心理干预。 5. 特殊人群的疼痛管理建议： 5.1 儿童青少年：年龄＜18岁需严格评估角膜厚度、近视进展率，避免过早手术；手术配合度低者，建议家长陪同，通过游戏化沟通降低焦虑，术中疼痛可通过分散注意力（如音乐）缓解。 5.2 老年患者：合并干眼症、糖尿病者，术前需检查泪液分泌（Schirmer试验），术后延长人工泪液使用时间（每日4~6次），可减少因眼表干燥导致的疼痛；高血压患者需控制血压＜160/100mmHg后手术。 5.3 孕期女性：孕期激素变化致角膜敏感度下降，建议产后6个月再手术，若术前疼痛敏感，可提前告知医生调整麻醉方式。

问题：白内障治疗手术费多少

白内障手术费用受地区、医院等级、手术方式影响，一线城市三甲医院等较高，三四线及县级医院等较低；三甲医院因技术设备等费用更高，基层医院相对较低；普通超声乳化手术费用适中，飞秒激光辅助手术费用更高；老年患者有基础病需先控病可能增检查费医保可报部分，儿童白内障手术因操作精细可能略高且需重视术后康复，部分项目已纳入医保报销可减轻经济压力。 一、地区因素影响手术费用 不同地区的医疗收费标准存在差异，一线城市如北京、上海等地的三甲医院白内障手术费用相对较高，通常普通超声乳化白内障手术费用可能在8000~15000元左右；而三四线城市及县级医院，普通白内障手术费用大致在3000~8000元。这是因为一线城市的医疗成本、人力成本等较高，导致手术收费处于较高区间。 二、医院等级影响费用 （一）三甲医院 三甲医院技术设备先进，专家资源丰富，白内障手术费用相对较高。普通超声乳化白内障手术费用多在8000元以上，若选择高端晶体（如多焦点晶体等），费用可攀升至1万~3万元甚至更高，因为高端晶体本身成本较高且能提供更优视觉质量。 （二）基层医院 基层医院（如二级医院或县级医院）的白内障手术费用相对较低，普通超声乳化手术费用一般在3000~8000元，适合经济条件有限或对视觉质量要求相对基础的患者。 三、手术方式差异导致费用不同 （一）普通超声乳化白内障手术 这是较为常见的手术方式，费用相对适中，一般在3000~10000元，其通过超声乳化技术破碎并吸出混浊的晶状体，植入人工晶体，技术成熟且应用广泛。 （二）飞秒激光辅助白内障手术 该手术方式精准度更高，创伤相对更小，但费用也更高，通常在1万~2万元左右，适合对手术精准度要求极高的患者，如高度近视合并白内障患者等。 四、特殊人群的费用及注意事项 （一）老年患者 老年患者若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需先将基础病控制稳定后再进行手术，此过程可能增加检查等额外费用，但医保可报销部分项目以减轻负担。同时，老年患者应选择正规医院，确保手术安全及效果。 （二）儿童白内障患者 儿童白内障需尽早手术以避免影响视觉发育，手术费用受上述地区、医院等级等因素影响，且由于儿童手术需要更精细的操作和特殊的医疗设备配合，可能费用相对同年龄段成人略高，同时要重视术后的视觉康复训练等后续措施。 五、医保报销情况对费用的影响 目前，白内障手术部分项目已纳入医保报销范围，患者可通过医保报销减轻经济压力。一般来说，普通白内障手术医保报销比例在50%~80%左右，具体报销比例依当地医保政策而定，患者可提前咨询当地医保部门及就诊医院了解报销细则。

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