主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：九岁儿童近视怎么恢复视力

九岁儿童需通过改善用眼习惯（控制近距离用眼时间、保持正确读写姿势）、增加户外活动时间（保证2小时以上户外暴露）、合理饮食（营养均衡摄入富含相关营养物质的食物）、定期眼部检查（每3-6个月检查一次建立视力档案）来保护视力，家长要监督引导，避免过度使用电子设备，视力明显异常及时就医。 一、改善用眼习惯 1.控制近距离用眼时间：九岁儿童应避免长时间近距离用眼，例如连续看书写字30-40分钟后，需休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。研究表明，长时间近距离用眼会使眼部肌肉持续紧张，增加近视发展的风险。 2.保持正确读写姿势：读书写字时要保持眼睛与书本距离约33厘米（1尺），身体与书桌保持一拳距离，胸部离桌沿一拳，手指离笔尖一寸。正确的读写姿势能减少眼部疲劳，防止近视度数加深。 二、增加户外活动时间 1.保证充足户外暴露：每天应保证2小时以上的户外活动时间。户外活动时，眼睛能接触到自然光线，有助于视网膜分泌多巴胺，而多巴胺可以抑制眼轴的增长，从而对近视有一定的预防和控制作用。例如，让儿童在公园、操场等户外场所进行奔跑、玩耍等活动。 三、合理饮食 1.营养均衡摄入：饮食中要保证摄入富含维生素A、C、E和叶黄素等营养物质的食物。如动物肝脏、胡萝卜富含维生素A；橙子、柠檬等富含维生素C；坚果等富含维生素E；绿色蔬菜中含有较多叶黄素。这些营养物质对眼睛的健康有保护作用，有助于维持正常的视觉功能，辅助视力恢复。 四、定期眼部检查 1.建立视力档案：定期带九岁儿童进行视力检查，一般每3-6个月检查一次。通过检查可以及时发现视力变化情况，若发现视力下降等问题能尽早采取干预措施。例如，通过视力表检查、验光等方式了解眼睛的屈光状态。 特殊人群（九岁儿童）温馨提示 九岁儿童正处于身体快速发育阶段，眼睛也在不断变化。家长要密切关注孩子的用眼情况，督促孩子养成良好的用眼习惯和生活方式。由于儿童自我控制能力相对较弱，家长需要起到监督和引导的作用，确保上述各项措施能够有效实施。同时，要避免孩子过度使用电子设备，如手机、平板等，这些设备发出的蓝光等可能会对眼睛造成不良影响。如果发现孩子视力出现明显异常，应及时带孩子到正规医院眼科就诊，由专业医生进行进一步的评估和治疗，切勿自行盲目使用一些没有科学依据的视力恢复方法，以免延误病情。

问题：打过雷珠单抗后的注意事项有什么

打过雷珠单抗后需注意眼部护理，保持清洁短时间避免进水；保证充足休息，避免剧烈运动和头部过度晃动；密切观察眼部及全身症状，如出现异常及时就医；按规定时间按时复诊，进行相关眼部检查以把控病情和调整治疗方案。 一、眼部护理方面 打过雷珠单抗后，要保持眼部清洁，短时间内避免眼部进水，防止感染。因为眼部在注射后有微小创口，水等污染物容易通过创口进入眼内引发炎症等问题。对于有基础眼部疾病如青光眼、白内障等的患者，更要严格遵循眼部清洁要求，防止原有病情加重或出现新的眼部感染并发症。 二、休息与活动方面 休息：要保证充足的休息，让眼睛得到充分放松。一般建议术后当天尽量多休息，避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑屏幕等。因为用眼过度会影响眼部恢复，对于本身用眼较多的人群，如长时间从事文字工作、电子设备操作的人，更需要增加休息时间，防止眼部疲劳影响雷珠单抗的治疗效果。 活动：避免剧烈运动和头部过度晃动，短期内不要进行如打篮球、跳水等剧烈运动，防止眼部受到震动导致注射部位异常。对于有高血压、动脉硬化等病史的人群，头部过度晃动可能会影响眼部血液循环，不利于术后恢复，所以这类人群更要严格限制头部剧烈活动。 三、观察自身症状方面 留意眼部症状：密切观察眼部是否有疼痛、红肿加重、视力突然下降等情况。如果出现这些症状要及时就医。例如，正常情况下注射后眼部可能有轻微不适，但如果疼痛加剧且伴有红肿扩散，可能是感染等异常情况；视力突然下降可能是眼部出现了其他病变或并发症。对于糖尿病视网膜病变患者，本身视力可能有波动，更要仔细观察视力变化，以便及时发现问题并处理。 全身症状观察：同时也要关注全身是否有异常症状，如发热等。虽然雷珠单抗引起全身严重不良反应的情况较少，但也有个别报道。如果出现发热等全身症状，也要及时告知医生，排查是否与雷珠单抗注射有关。对于有自身免疫性疾病病史的人群，全身症状的观察更为重要，因为自身免疫状况可能影响对药物反应的判断。 四、复诊方面 按照医生规定的时间按时复诊，以便医生观察雷珠单抗的治疗效果，及时调整后续治疗方案。复诊时需要进行眼部检查，如视力检查、眼压检查、眼底检查等。对于一些病情较为复杂的患者，如同时患有多种眼底疾病的患者，复诊频率可能会更高，通过定期复诊能更好地把控眼部病情和雷珠单抗治疗的整体情况。

问题：干眼症能治好吗用什么药最好使

干眼症多数情况下难以完全根治，但通过规范治疗可有效缓解症状并控制病情进展。其治疗需结合病因（如泪液分泌不足、蒸发过强、炎症反应等）制定个体化方案，优先非药物干预，必要时联合药物治疗。 一、干眼症的治疗目标与预后 治疗核心目标是缓解眼干、异物感等症状，改善泪膜稳定性，减少并发症（如角膜上皮损伤、睑缘炎症）。预后与病因密切相关：泪液分泌不足型（如中老年退行性干眼）需长期替代治疗；蒸发过强型（如睑板腺功能障碍）通过抗炎、物理干预可显著改善；自身免疫性干眼（如类风湿关节炎合并干眼）需同步控制原发病。 二、一线治疗药物选择 人工泪液是基础用药，分为水液型（如玻璃酸钠滴眼液）、凝胶型（如聚乙二醇滴眼液）、脂质型（如羟丙甲纤维素滴眼液），建议优先选择无防腐剂剂型，适合长期使用。中重度干眼症可联合抗炎药物，环孢素滴眼液（0.05%浓度）通过抑制T细胞活化减轻眼表炎症，他克莫司滴眼液（0.02%浓度）适用于环孢素不耐受患者。严重炎症或免疫性干眼可短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液（如氟米龙滴眼液），但需严格遵医嘱监测眼压。 三、非药物干预方法 环境调整：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调、暖气直吹眼部，外出佩戴防风眼镜。生活方式：每用眼30分钟闭目休息5分钟，每日眨眼次数≥15次，减少手机/电脑使用时长。物理治疗：40℃~45℃热敷眼睑10分钟/次，每日1~2次，促进睑板腺脂质分泌；睑板腺按摩配合热奄包治疗可改善腺管阻塞。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童：优先非药物干预（如热敷+人工泪液），避免使用含防腐剂药物；低龄儿童（<3岁）慎用激素类药物，可选择人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液0.1%）。孕妇：因激素变化加重干眼，建议优先物理干预（热敷、人工泪液），药物需经眼科医生评估（禁用含激素的环孢素）。老年人：常见合并糖尿病、高血压，需同步控制血糖（高血糖可降低泪液渗透压），避免使用含甘油的人工泪液；合并睑缘炎者需同时治疗（如茶树油湿巾清洁睑缘）。 五、治疗依从性与长期管理 需定期复查泪液分泌试验（Schirmer试验）、眼表炎症评分（如荧光素染色），每3个月评估药物疗效。避免长期使用单一人工泪液（可能加重干眼），可交替使用不同剂型。合并过敏性鼻炎、甲状腺疾病者需同步治疗，避免干眼反复发作。

问题：哺乳期能滴眼药水吗

哺乳期能否滴眼药水分情况，局部使用、病情需要时可谨慎用，全身吸收多、长期大量用需谨慎，使用时要注意个人卫生、观察婴儿反应，自身要注意休息合理用眼。 一、可谨慎使用的情况 1.局部使用的眼药水：当哺乳期女性因眼部不适需要使用眼药水时，一些局部作用的眼药水，全身吸收进入乳汁的量较少，对哺乳期女性和婴儿相对较安全。例如，人工泪液类眼药水，主要是起到滋润眼部、缓解眼睛干涩等症状的作用，其成分一般不会大量进入血液循环进而影响乳汁，从而影响婴儿。但即使是这类眼药水，也建议在使用前咨询医生，以确保万无一失。因为个体差异存在，不同女性使用后可能会有细微不同的反应。 2.病情需要时：如果哺乳期女性眼部患有某些疾病，必须使用眼药水治疗，此时应权衡病情的严重程度。比如眼部感染性疾病，如细菌性结膜炎等，若不及时治疗可能会加重病情，影响女性自身健康，在这种情况下可以在医生指导下谨慎使用相应的抗感染眼药水。医生会选择对乳汁影响较小的眼药水来进行治疗。 二、需谨慎选择的情况 1.全身吸收较多的眼药水：一些眼药水可能会通过眼部的吸收进入血液循环，进而进入乳汁。例如某些含有特殊成分的眼药水，其成分可能会对婴儿产生潜在影响。所以在选择眼药水时，要避免使用那些成分不明确或者可能对婴儿有潜在风险的眼药水。哺乳期女性在购买眼药水时，要仔细查看药品说明书，了解其成分等信息。 2.长期或大量使用的情况：即使是相对安全的眼药水，如果长期或者大量使用，也可能会带来一些不确定的风险。因为虽然单次使用进入乳汁的量少，但长期积累下来可能会对婴儿产生影响。所以在使用眼药水过程中，要严格按照医生的建议使用，控制使用的频率和剂量。 三、特殊人群（哺乳期女性）的温馨提示 哺乳期女性在使用眼药水时，首先要保持良好的个人卫生习惯，在滴眼药水前后要洗手，避免眼部感染的进一步加重或者新的感染。同时，要密切观察婴儿的反应，如果在使用眼药水后发现婴儿出现异常情况，如哭闹不止、腹泻等，要及时停止使用眼药水并就医。另外，哺乳期女性自身要注意休息，合理用眼，这有助于眼部健康的恢复，减少对眼药水的依赖。例如，保证充足的睡眠，避免长时间看手机、电脑等电子设备，让眼部得到充分的休息，可能会使眼部不适的症状有所缓解，从而减少眼药水的使用需求。

问题：间歇性斜视必须手术治疗吗

间歇性斜视并非必须手术治疗，是否需要手术取决于斜视发作频率、斜视度大小、双眼视功能状态等多因素综合判断。 1. 手术治疗的核心适应症：当斜视发作频率较高（如每周＞3次）、斜视度较大（如单眼斜视度≥15棱镜度或双眼斜视度差≥10棱镜度）、双眼视功能受损（立体视锐度下降至＜100秒角）或出现明显外观代偿（如歪头、代偿头位）时，建议手术干预。研究显示，此类患者术后双眼视功能改善率可达70%~85%。 2. 非手术治疗的适用场景：对于轻度间歇性斜视（斜视度＜10棱镜度、发作频率低）、调节性斜视（矫正屈光不正后斜视减轻）或因全身疾病暂不适合手术者，可优先选择非手术治疗。具体包括：①屈光矫正：通过佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正近视、远视或散光，控制调节性斜视；②三棱镜辅助：适用于单眼斜视导致的复视，短期改善症状；③视能训练：通过同视机、融合训练仪等提升双眼融合功能，改善间歇性斜视发作频率，某研究显示12周系统训练可降低20%发作次数。 3. 儿童患者的特殊处理原则：年龄＜6岁的儿童需重点保护双眼视发育，避免弱视发生。若斜视度较小（＜10棱镜度）、双眼视功能未受损，可先观察随访；若合并屈光不正，优先佩戴眼镜矫正；若斜视频率增加（每周＞2次）且斜视度≥15棱镜度，需在6~8岁前完成手术干预，以降低立体视发育障碍风险，《临床小儿眼科学》研究指出6岁前手术干预可保留85%以上立体视功能。 4. 成人患者的治疗权衡：成人患者治疗决策更多考虑外观和生活质量。对于无明显症状（斜视度＜10棱镜度、不影响工作）或双眼视功能良好者，可长期观察；若因斜视导致阅读疲劳、复视或心理压力（如自卑），可选择手术改善外观。需注意，成年人眼外肌协调性可能已定型，术后复发率略高于儿童（约8%~12%），需与患者充分沟通。 5. 治疗方案的动态调整：无论手术或非手术治疗，均需每3~6个月复查斜视度、双眼视功能及立体视锐度。若非手术治疗期间斜视频率增加（较基线上升50%以上）或斜视度增大（超过5棱镜度），需及时调整方案；若术后残留斜视度＜5棱镜度且无明显外观问题，可停止干预。随访期间需记录患者生活方式变化（如从事驾驶、运动员等职业者需评估双眼协调要求），优先保障职业功能安全。

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