主任程钢炜

程钢炜副主任医师

北京协和医院眼科

个人简介

简介：程钢炜，医学博士，美国南加州大学青光眼博士后，副主任医师、副教授，现任北京协和医院青光眼组组长。担任眼科杂志编委，中美眼科学会委员，兼职温州眼视光学院临床研究中心科研副主任。美国洛杉矶眼病研究青光眼纵向研究首席研究员，南加州大学公共卫生学院 (MPH)客座讲师。科研工作：参与美国拉丁裔眼病研究及美国华裔眼病研究,期间首次系统研究了关于ISGEO青光眼诊断标准的人群横向及纵向诊断效力、正常眼压性青光眼与高眼压性青光眼的人群表现差异、POAG的视神经损害自然病程差异等课题。首次发现抗VEGF抗体炎症途径及滤过泡瘢痕化中的整体作用，研究成果获年度眼科学十大进展及全国医药卫生青年科技二等奖。临床工作：长期从事复杂青光眼及合并白内障的诊治工作。具有数万例青光眼立体视神经诊断经验。国内率先开展前房角分离治疗慢性闭角型青光眼、内路滤过道再通术治疗失败的抗青光眼手术、针拨前房成形治疗急性闭角型青光眼、CO2激光辅助非穿通抗青光眼手术等。系统提出青光眼的分级和纵向诊断标准、青光眼的立体视神经诊断及随诊标准。目前承担部级课题两项，参编参译著作八部，发表SCI及核心期刊论文15篇。

擅长疾病

青光眼、白内障、眼科影像学。

TA的回答

问题：如何让眼睛恢复视力

视力下降可由近视、远视、散光、眼部疾病等引起，近视可通过佩戴合适眼镜、角膜屈光手术矫正；远视需佩戴合适凸透镜矫正；散光佩戴矫正眼镜；白内障需手术治疗；青光眼可药物或手术控制眼压；视网膜病变中糖尿病视网膜病变要控血糖、定期检，视网膜脱离需尽快手术复位。 一、近视导致的视力下降 （一）佩戴合适眼镜 对于近视患者，需进行准确的验光检查，确定近视度数等情况后佩戴合适的框架眼镜或隐形眼镜。框架眼镜验配方便，能快速矫正视力；隐形眼镜需注意正确佩戴和护理，避免眼部感染等问题。不同年龄人群验配要求有差异，儿童青少年处于生长发育阶段，需定期复查调整度数。 （二）角膜屈光手术 1.准分子激光手术：通过切削角膜改变其曲率来矫正近视等屈光不正。对于年满18周岁以上，近视度数稳定（近两年内度数变化不超过50度）的人群可考虑。但术前需进行严格的眼部检查，排除眼部疾病等禁忌证。 2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于近视度数较高（1000度以上）或角膜较薄不适合准分子激光手术的人群。该手术是将人工晶体植入眼内，不切削角膜，可矫正较大范围的近视、散光。同样需要严格的术前评估。 二、远视导致的视力下降 （一）佩戴眼镜 儿童远视若伴有视力下降或视疲劳等症状，需佩戴合适的凸透镜矫正。随着儿童生长发育，远视度数可能会逐渐降低，需定期复查调整眼镜度数。对于成人远视，根据远视度数及视力情况决定是否佩戴眼镜，若有视力下降或眼疲劳等症状则需佩戴合适眼镜矫正。 三、散光导致的视力下降 （一）佩戴矫正眼镜 通过验光确定散光度数和轴位后，佩戴合适的柱镜矫正。框架眼镜是常见的矫正方式，能有效提高视力，缓解因散光引起的视物模糊、眼疲劳等症状。对于不规则散光，可能需要特殊的接触镜矫正。 四、眼部疾病导致的视力下降 （一）白内障 1.手术治疗：是主要的治疗方法。当白内障影响视力，影响日常生活时，可考虑手术摘除浑浊的晶状体并植入人工晶体。不同年龄患者手术适应证和术后恢复略有不同，老年人相对更常见，术后需注意眼部护理，避免感染等并发症。 （二）青光眼 1.药物治疗：通过使用降眼压药物控制眼压，如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等药物。不同年龄青光眼患者用药需考虑药物对全身的影响等因素，儿童青光眼治疗需更谨慎，密切关注眼压控制及视神经保护。 2.手术治疗：药物控制不佳时可考虑手术，如小梁切除术等。手术目的是降低眼压，保护视神经功能。 五、其他视力问题及改善措施 （一）视网膜病变 1.糖尿病视网膜病变：糖尿病患者需严格控制血糖，定期进行眼底检查。早期可通过控制血糖、血压、血脂等延缓病变进展，出现明显视网膜病变时可能需要激光治疗或手术治疗。儿童糖尿病患者更需关注眼部情况，因为糖尿病视网膜病变可能影响儿童视力发育。 2.视网膜脱离 手术治疗：一旦发现视网膜脱离需尽快手术复位视网膜，根据病情可选择巩膜扣带术、玻璃体切割术等。不同年龄患者手术风险和预后有差异，儿童视网膜脱离需及时处理，避免严重视力损害。

问题：眼压高的治疗方法是什么

眼压高的治疗及非药物干预包括药物治疗（如降眼压的β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物、α-受体激动剂等）、激光治疗（如激光周边虹膜切开术）、手术治疗（如小梁切除术、引流阀植入术）以及非药物干预（生活方式调整包括饮食、作息、情绪调整和体位调整）。 一、药物治疗 1.降眼压药物： β-受体阻滞剂：通过减少房水生成降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液，对于大多数眼压高的患者适用，但对于哮喘患者、心动过缓患者等需谨慎，因为可能诱发哮喘发作或加重心动过缓等。 碳酸酐酶抑制剂：如布林佐胺滴眼液，能抑制房水生成，降低眼压，对于一些不能耐受β-受体阻滞剂的患者可选用，但可能会引起味觉异常等不良反应。 前列腺素类似物：如拉坦前列素滴眼液，通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，适用于开角型青光眼等患者，但可能会引起睫毛增长、变色等情况。 α-受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，可减少房水生成并增加房水外流，对于儿童眼压高患者相对更谨慎，需评估其安全性，因为儿童的生理特点可能对药物的代谢等有不同影响。 二、激光治疗 1.激光周边虹膜切开术：适用于闭角型青光眼眼压高的情况，通过激光打开虹膜周边的小孔，使前后房压力平衡，降低眼压。对于有闭角型青光眼解剖基础的患者，如浅前房、窄房角的患者，可考虑此治疗，但手术前需评估患者的眼部结构等情况。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是治疗眼压高的常用手术方法，通过建立新的房水外流通道降低眼压。对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物的青光眼患者可考虑手术，但手术有一定的并发症风险，如滤过泡相关并发症、感染等，不同年龄、全身状况不同的患者手术风险不同，老年患者可能合并其他全身疾病，增加手术风险。 2.引流阀植入术：对于一些复杂类型的青光眼眼压高患者，如新生血管性青光眼等，可考虑引流阀植入术，将房水引流到眼球外，降低眼压，但手术技术要求相对较高，术后也需密切观察患者的眼部情况及全身情况。 四、非药物干预 1.生活方式调整 饮食：对于眼压高的患者，应避免一次性大量饮水，因为大量饮水可使房水生成增多，短期内眼压升高。建议少量多次饮水。同时，保持均衡饮食，多吃富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，对于维持眼部正常生理功能有一定帮助。 作息：保持规律的作息，充足的睡眠，避免熬夜。熬夜可能会影响眼部的血液循环等，进而可能对眼压产生影响。对于儿童患者，良好的作息有助于其眼部的正常发育，保证充足的睡眠对眼压稳定也很重要。 情绪：保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。因为情绪波动可能会引起交感神经兴奋，影响房水的生成和流出，导致眼压升高。不同年龄患者情绪管理的方式不同，儿童患者可能需要家长帮助营造稳定的家庭环境，减少其情绪波动。 2.体位调整：对于一些因体位改变可能影响眼压的患者，如闭角型青光眼患者，应避免长时间低头、弯腰等姿势，因为这些姿势可能会影响房水的流通，导致眼压升高，建议适当保持头部抬高的姿势等。

问题：近视手术大概多少费用

近视手术常见类型有准分子激光、飞秒激光等准分子激光手术费用约1-2万元全飞秒激光手术约2-3万元半飞秒激光手术约1.5-2.5万元影响费用的因素有医院等级地区差异患者自身眼部情况青少年近视手术需谨慎特殊病史人群术前需更详细评估手术时应综合多方面因素选正规机构并了解具体费用构成和注意事项。 近视手术常见类型有准分子激光、飞秒激光等准分子激光手术费用约1-2万元全飞秒激光手术约2-3万元半飞秒激光手术约1.5-2.5万元影响费用的因素有医院等级地区差异患者自身眼部情况青少年近视手术需谨慎特殊病史人群术前需更详细评估手术时应综合多方面因素选正规机构并了解具体费用构成和注意事项。 近视手术主要包括准分子激光手术、飞秒激光手术等。准分子激光手术的费用一般在1-2万元左右；飞秒激光手术又分为全飞秒激光手术和半飞秒激光手术等，全飞秒激光手术费用通常在2-3万元左右，半飞秒激光手术费用大概在1.5-2.5万元左右。不过，这只是一个大致的费用范围，实际费用会受到多种因素影响。 影响近视手术费用的因素 医院等级：等级较高、医疗设备先进、医疗技术水平高的医院，收费可能相对较高。例如一线城市的大型三甲医院，其近视手术费用可能会比一些小诊所或等级较低的医院高。这是因为大型医院在设备维护、人员技术培训等方面投入更大。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，物价水平有差异，这也会反映在近视手术的费用上。一般来说，经济发达地区的近视手术费用会比经济欠发达地区高。比如北京、上海等一线城市的近视手术费用通常高于三四线城市。 患者自身眼部情况：每个人的眼部条件不同，手术难度也不同。如果患者存在一些复杂的眼部情况，如角膜厚度较薄、散光度数过高或过低等，可能需要采用更复杂的手术方式或进行额外的检查，从而导致费用增加。例如，角膜厚度过薄的患者可能不适合普通的激光手术，需要考虑ICL晶体植入术等其他手术方式，而ICL晶体植入术的费用相对更高，一般在3-4万元左右。 特殊人群的近视手术费用及注意事项 青少年：青少年进行近视手术需要谨慎，因为其眼部还可能处于发育阶段。一般不建议过早进行近视手术，且费用方面与成年患者类似，但需要家长充分了解手术的风险和必要性。在考虑费用时，要综合评估手术的收益和可能存在的风险，因为青少年眼部发育不稳定可能带来的潜在问题需要家长和患者充分权衡。 特殊病史人群：如果患者有某些特殊病史，如自身免疫性疾病等，在进行近视手术前需要进行更详细的评估。这可能会增加术前检查的项目和费用，因为需要排除手术禁忌证。例如，患有严重自身免疫性疾病的患者，手术可能会受到影响，需要先控制病情稳定后再考虑手术，这期间的检查和评估费用会相应增加。 总之，近视手术的费用受到多种因素影响，在考虑近视手术时，患者应综合考虑自身情况、医院选择等多方面因素，选择正规的医疗机构进行手术，并充分了解手术的具体费用构成和相关注意事项。

问题：做近视眼手术的危害

做近视眼手术可能存在干眼、角膜并发症、视觉质量下降等风险，发生率因手术方式和个体差异不同，术前严格筛查与术后规范护理可降低危害。 一、术后干眼症状 1. 发生率与机制：激光手术（如LASIK）术后约20%~30%患者出现，因角膜神经纤维切断致泪液分泌减少、泪膜稳定性下降；SMILE（全飞秒）因切口小，发生率降至15%~20%；ICL晶体植入术（不切削角膜）发生率最低，约5%~10%。 2. 高危因素：术前长期佩戴软性隐形眼镜（＞6个月）、每日电子屏幕使用＞6小时、年龄＞40岁者风险更高，此类人群泪液基础分泌量偏低。 3. 特殊人群应对：术后1个月内需使用无防腐剂人工泪液，避免揉眼及游泳，定期复查泪液分泌功能（Schirmer试验），建议术前3个月停用软性隐形眼镜。 二、角膜相关并发症 1. 瓣移位（仅LASIK）：发生率约0.5%~1%，多因术后早期揉眼、外力撞击（如运动中意外碰撞），可能导致视力模糊、重影，需24小时内就医复位，少数需二次手术修复。 2. 感染风险：约0.1%~0.3%，因术前消毒不彻底或术后未遵医嘱滴用抗生素，表现为眼红、疼痛、分泌物增多，需抗生素眼膏（如左氧氟沙星）治疗。 3. 圆锥角膜进展：术前角膜地形图显示角膜中央厚度＜500μm、曲率异常者，术后角膜扩张风险增加（发生率＜0.1%），需终身随访角膜形态，进展期需行交联术干预。 三、视觉质量下降 1. 夜间视觉干扰：约10%~15%患者出现眩光、光晕，暗环境下（如夜间驾驶）明显，多因切削区不规则或瞳孔直径＞切削区（术前近视＞600度者），多数3个月内逐渐缓解。 2. 对比敏感度降低：约5%~10%报告夜间对低亮度物体识别困难，如道路标线、路灯等，与角膜切削后光学散射增加有关，可通过术后3个月复查对比敏感度评估。 3. 欠矫/过矫：约1%~3%残留屈光不正，ICL晶体度数计算误差（如未考虑眼轴增长趋势）可能导致过矫，术后1个月需复查，必要时二次调整。 四、眼压与眼内压异常 1. 暂时性升高：约5%~10%患者术后1~3天眼压＞21mmHg，与角膜水肿、前房变浅有关，多数1周内自行恢复，需每日监测眼压至稳定。 2. 长期风险：ICL患者需每年筛查眼压，因人工晶体可能影响房角结构，闭角型青光眼家族史、术前眼压＞24mmHg者需谨慎，优先选择激光手术。 五、特殊人群风险 1. 未成年人（＜18岁）：近视度数未稳定（每年增长＞50度）者术后2年内回退率达10%~15%，建议成年后度数稳定2年以上再评估，角膜厚度＜480μm者禁用。 2. 妊娠期女性：激素波动影响角膜愈合，建议产后6个月后手术，术前3个月停用口服避孕药，哺乳期避免手术。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前1个月停用二甲双胍（避免乳酸酸中毒），优先选择SMILE（切口小）降低感染概率。

问题：白内障的症状有哪些

白内障的主要症状包括无痛性渐进性视力下降、视物模糊、对比敏感度下降、屈光状态改变、单眼复视或多视及视野范围缩小等，具体表现因晶状体混浊部位、程度及个体差异而不同。 一、无痛性渐进性视力下降 1. 典型表现：双眼或单眼视力逐渐降低，病程进展缓慢，多数患者无眼痛、眼红等不适，仅自觉看物模糊。婴幼儿先天性白内障因晶状体混浊发生于视觉发育关键期，可导致视力无法正常发育，表现为眼球震颤、对光线反应差，严重时合并斜视。老年患者（50岁以上）多见，双眼常先后发病，初期以看远模糊为主，随晶状体核硬化、皮质混浊加重，近用阅读、穿针等精细操作也受影响。 2.特殊因素影响：糖尿病患者因血糖波动加速晶状体混浊，视力下降速度较非糖尿病患者快，需同步控制血糖；高度近视患者若合并白内障，可能因晶状体屈光力变化导致近视度数短期内加深，需频繁更换近视眼镜。 二、视物模糊 1.主观感受：患者常描述“眼前像蒙着一层薄纱”“看东西发雾”，尤其在光线不足环境（如傍晚、夜间）或阅读、看远处路标时加重，强光下因瞳孔缩小，症状可能短暂减轻但整体清晰度仍差。 2.年龄差异：儿童白内障患者因无法表达，家长可能发现孩子频繁歪头看物、碰撞障碍物；老年患者因老花眼与白内障叠加，早期可能误将视力下降归因于老花眼症状减轻，延误就医。 三、对比敏感度下降 1.科学机制：晶状体混浊导致光线散射，对不同亮度对比的物体分辨能力降低。例如，看文字时，黑字与白纸的对比度下降，易出现边缘模糊；夜间驾驶时，对向车辆灯光亮度与背景对比度降低，难以判断距离。 2.生活场景影响：日常生活中，患者可能发现看彩色电视时颜色不够鲜艳，红绿灯颜色分辨不清，或在强光下看物体反而更暗，这些均与对比敏感度下降相关。 四、屈光状态改变 1.老花眼症状减轻：晶状体核硬化导致屈光力增加，原有老花眼患者（40-50岁）可能突然发现“不戴老花镜也能看清近处”，但近距离阅读时间稍长仍会疲劳。 2.近视度数变化：中高度近视患者若合并白内障，晶状体混浊导致屈光力改变，近视度数短期内加深（如原有-5.00D近视，可能突然变为-6.00D），需重新验光。 五、单眼复视或多视 1.晶状体不均匀混浊：晶状体皮质或核混浊不均匀时，光线折射不规则，导致单眼看到多个重叠影像（复视或多视），尤其在强光下或看明亮物体（如灯光）时明显。 2.婴幼儿风险：先天性白内障患儿若未及时发现，复视可能导致双眼视功能异常，继发斜视、眼球震颤等，影响视觉发育。 六、视野范围缩小 晶状体混浊从周边向中心进展时，可导致周边视野逐渐受限，患者常感觉看东西范围变小，如过马路时难以看到侧面来车，或阅读时需转动头部扩大视野。 注：以上症状若持续加重，建议尽早进行裂隙灯检查明确诊断，白内障早期可通过佩戴防蓝光眼镜、控制血糖等方式延缓进展，成熟期需手术治疗。

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