北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
苹果可通过生食、蒸熟及搭配红枣水、山药糊等食物辅助止泻，儿童食用要控量，糖尿病患者需严格控量，成年人轻度非感染性腹泻可试但严重情况就医，苹果止泻为辅助措施，需注意新鲜度，症状无改善或加重及时就医 一、苹果生食辅助止泻 选择成熟度较好、表皮无破损的苹果，洗净后直接食用。苹果中含有果胶，未成熟苹果的果胶多为果胶酸，是可溶性的，进入肠道后可吸收水分、吸附毒素，有一定收敛肠道的作用，但单纯生食起效相对较慢，且个体差异下效果不一，一般建议少量多次食用。 二、苹果蒸熟后食用 将苹果去皮去核切成小块，放入锅中蒸熟。蒸熟后的苹果果胶结构更利于发挥收敛功效，其温和的性质对肠胃刺激较小。例如儿童腹泻时，可将蒸熟的苹果捣成泥状，少量喂食，能在一定程度上缓解轻度腹泻症状，因为蒸熟过程使苹果成分更易被肠胃消化吸收来发挥收敛作用。 三、搭配其他食物协同止泻 苹果红枣水：取苹果1个、红枣3-5颗，红枣去核后与苹果一同煮水。红枣有健脾益气的作用，与苹果搭配，借助苹果的收敛及红枣的健脾，辅助改善腹泻情况。但需注意，若腹泻是因细菌感染等严重情况引起，此方法不能替代医疗救治。 苹果山药糊：把苹果和山药分别蒸熟，然后捣成泥混合。山药有健脾养胃、补肺益肾的功效，和苹果搭配，对于脾胃虚弱导致的腹泻有一定辅助作用，不过制作时要保证食材卫生，避免加重肠胃负担。 四、不同人群食用要点 儿童：儿童肠胃功能发育尚不完善，食用苹果止泻时要控制量，避免一次食用过多增加肠胃消化负担。如用蒸熟苹果泥喂食，应遵循少量多次原则，若腹泻严重或持续不缓解，需及时就医，排查是否为感染性腹泻等情况。 糖尿病患者：苹果含有一定糖分，食用时要严格控制量，食用后需监测血糖变化，因为过量食用可能影响血糖稳定，可选择在血糖相对平稳时少量食用，并与正餐时间合理间隔。 成年人：若成年人是轻度非感染性腹泻，可尝试上述苹果相关食用方法，但如果腹泻伴有发热、剧烈腹痛、大便带血等症状，不能仅依赖苹果止泻，应尽快就医明确病因，进行针对性治疗。 五、注意事项与补充 苹果止泻属于非药物的辅助干预措施，对于严重腹泻、感染性腹泻等情况，不能替代正规医疗。同时，要注意苹果的新鲜度，变质的苹果食用后可能加重肠胃不适，反而不利于止泻。在食用过程中，需密切观察腹泻者的反应，若症状无改善甚至加重，应及时采取进一步医疗措施。
益生菌可调节肠道菌群平衡，针对不同年龄人群发挥作用；能通过促进肠道黏液分泌、调节肠道上皮细胞紧密连接蛋白表达等机制增强肠道屏障功能；通过肠道-免疫轴刺激免疫细胞活性等调节免疫功能，对儿童免疫系统发育及过敏体质有影响；还能产生乳糖酶缓解乳糖不耐受，且可通过调节肠道菌群结构辅助血糖控制但需专业医疗指导。 一、调节肠道菌群平衡 益生菌能够补充肠道内的有益菌群，通过与肠道内固有菌群相互作用，抑制有害菌的生长繁殖，维持肠道微生态的稳定。例如，对于腹泻患者，研究表明特定益生菌可缩短腹泻病程，调整肠道菌群结构至正常状态；而便秘人群中，益生菌能促进肠道蠕动，改善排便情况。不同年龄人群肠道菌群特点不同，婴幼儿肠道菌群处于发育阶段，相对脆弱，合适的益生菌有助于构建健康肠道菌群；老年人肠道菌群易出现失衡，益生菌可辅助调节菌群，改善肠道功能。 二、增强肠道屏障功能 益生菌可通过多种机制增强肠道屏障功能。一方面，能促进肠道黏液的分泌，加强肠道的物理屏障，阻止有害物质（如细菌、毒素等）侵入人体；另一方面，还能调节肠道上皮细胞的紧密连接蛋白表达，维持肠道上皮屏障的完整性。长期久坐、缺乏运动的人群肠道蠕动相对缓慢，肠道屏障易受影响，补充益生菌有助于辅助维护肠道屏障功能；而对于有肠道炎症风险的人群，益生菌对肠道屏障的保护作用可能更为关键。 三、调节免疫功能 益生菌可通过肠道-免疫轴发挥免疫调节作用。它能刺激肠道相关淋巴组织中的免疫细胞活性，如促进肠道分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的产生，增强肠道局部免疫防御能力。儿童免疫系统尚在发育中，适当补充合适的益生菌有助于其免疫系统的完善与调节；对于过敏体质人群，研究发现部分益生菌可通过调节肠道免疫环境，在一定程度上缓解过敏相关症状，但需基于个体差异及科学验证。 四、改善部分系统相关状况 （一）缓解乳糖不耐受 部分益生菌能够产生乳糖酶，帮助分解乳糖，从而缓解乳糖不耐受人群饮用乳制品后出现的腹胀、腹泻等症状，这是基于科学研究中益生菌对乳糖代谢影响的相关证据。 （二）辅助血糖控制 有研究显示，肠道菌群与糖尿病的发生发展密切相关，特定益生菌可通过调节肠道菌群结构，影响糖代谢相关通路，辅助糖尿病患者控制血糖，但需在专业医疗指导下结合整体治疗方案进行，不同糖尿病病情程度人群对益生菌调节的反应可能存在差异。
拉肚子伴随38度发烧，可能是急性胃肠炎、感染性腹泻或肠道炎症等原因引起，需结合症状变化优先采取非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、初步判断常见病因 - 病毒感染：如诺如病毒、轮状病毒感染，典型表现为腹泻（水样便为主）、呕吐、低热，儿童和免疫力较低者易感，传染性较强。 - 细菌感染：如沙门氏菌、大肠杆菌污染食物引发，可能伴随黏液脓血便、腹痛、高热，需结合血常规等检查评估是否需抗生素。 - 其他因素：如饮食不当（暴饮暴食、生冷食物）、药物副作用或肠道菌群失调，可通过病史排查诱因。 二、优先采用非药物干预措施 - 补水与电解质：少量多次饮用口服补液盐（ORS）或温盐水，预防脱水（脱水表现为口干、尿少、精神萎靡），婴幼儿每次腹泻后补充50~100ml，儿童200ml，成人500ml内。 - 饮食调整：以清淡、易消化食物为主（如米粥、面条、蒸蛋羹），避免油腻、辛辣、生冷食物，减轻肠道负担，避免加重腹泻。 - 物理降温：38度属于低热，采用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位，减少衣物覆盖，保持室内通风（温度24~26℃，湿度50%~60%），避免直接吹风。 三、药物使用原则 - 止泻：仅在腹泻频繁（每日超过6次）且无黏液脓血便时，短期服用蒙脱石散（吸附肠道毒素），婴幼儿需医生评估后使用，不建议儿童自行服用复方止泻剂。 - 退热：体温持续超过38.5度或伴随头痛、肌肉酸痛时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2岁以下儿童禁用阿司匹林，孕妇需在产科医生指导下用药。 - 抗菌：细菌感染需抗生素（如诺氟沙星，18岁以下禁用），但需通过血常规、便培养确诊后遵医嘱，避免滥用广谱抗生素。 四、特殊人群注意事项 - 婴幼儿：脱水风险高，需每2小时监测尿量（6小时无尿提示重度脱水），避免使用含咖啡因饮品，体温38.5度以上或腹泻超过24小时未缓解需立即就医。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，脱水可能诱发心脑血管意外，需每日记录尿量，避免过量饮水加重心脏负担，用药前咨询内科医生。 - 孕妇：感染可能影响胎儿，需尽快联系产科医生，禁止使用喹诺酮类抗生素，腹泻期间注意胎动变化，避免腹部着凉。 腹泻伴随发烧时，需密切观察精神状态、尿量及症状变化，多数轻度症状可通过非药物干预缓解，持续发热或腹泻加重（如脱水、腹痛加剧）需及时就医。
口吐清水的主要原因包括生理性刺激、消化系统疾病、神经系统与内分泌异常、口腔咽喉局部病变及特殊人群生理特点。 一、生理性刺激与饮食因素。饮食中酸性食物（如柑橘类、醋类）、辛辣食物、薄荷制品等可刺激唾液腺分泌增加；情绪紧张、焦虑等心理应激状态下，交感神经兴奋，通过神经反射促进唾液分泌，尤其在压力较大的人群中更常见。妊娠早期因激素变化和孕吐反应，部分女性会出现唾液分泌增多伴随恶心症状。 二、消化系统疾病。胃食管反流病（GERD）患者因胃酸反流刺激咽喉部黏膜，通过迷走神经反射引起唾液分泌代偿性增加，临床观察显示GERD患者中约30%-40%存在口腔内唾液过多的情况。慢性胃炎、胃溃疡等炎症性病变也可能通过局部刺激激活唾液分泌机制，导致口腔内液体增多。 三、神经系统与内分泌异常。脑卒中、帕金森病等神经系统疾病可能影响延髓吞咽中枢或唾液控制功能，导致吞咽困难或唾液排出障碍，进而出现唾液滞留后溢出。甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢率升高、交感神经兴奋性增强，可出现唾液分泌亢进，临床研究表明甲亢患者中唾液分泌异常发生率较普通人群高2-3倍。部分药物治疗过程中可能因药物副作用引起唾液分泌增加，需结合具体用药情况评估。 四、口腔与咽喉部局部病变。口腔溃疡、急慢性咽炎、扁桃体炎等炎症刺激口腔黏膜或咽喉部，可直接触发唾液腺反射性分泌增加，尤其在炎症急性期症状更明显。口腔卫生不佳时，细菌滋生引发的局部炎症反应也可能导致唾液分泌异常。 五、特殊人群温馨提示。低龄儿童吞咽功能尚未成熟，若伴随消化系统功能紊乱（如消化不良、胃食管反流），可能出现唾液无法正常吞咽的情况；长期挑食、营养不良的儿童需警惕因消化酶缺乏导致的消化功能异常。老年人因脑血管病、神经退行性病变（如帕金森病）或吞咽肌萎缩，吞咽能力下降，易出现唾液滞留和反流，需重点排查神经系统病变。妊娠期女性除激素影响外，若合并妊娠剧吐，频繁呕吐可能伴随唾液分泌增多，需结合体重变化、脱水情况综合判断。低龄儿童出现症状时，优先通过调整饮食（避免刺激性食物）、规律进食等非药物方式缓解，若伴随拒食、体重下降需排查口腔或神经系统问题；老年人若症状持续超过1周且伴随吞咽困难、呛咳，应尽快进行影像学检查排查脑血管病；妊娠期女性若症状影响进食，建议及时检测甲状腺功能和胃镜检查。
胆结石的形成主要源于胆汁成分失衡、胆汁淤积、遗传代谢异常、年龄性别差异及生活方式与基础疾病影响等多因素叠加，具体机制如下： 一、胆汁成分失衡是核心诱因。胆汁中胆固醇、胆红素、卵磷脂的比例决定其稳定性，当胆固醇过饱和（过饱和指数＞1.0）、胆红素钙盐沉积或胆汁酸分泌不足时，易形成结石。其中，胆固醇结石占比约80%，多因长期高胆固醇饮食、代谢异常导致胆汁中胆固醇浓度过高，超过其溶解阈值；胆色素结石则与胆道感染（如大肠杆菌感染）、胆红素代谢异常（如溶血性疾病）相关，胆红素钙盐在炎症刺激下析出沉积。 二、胆汁淤积与胆囊功能异常。胆囊收缩功能减弱或胆囊颈管狭窄会导致胆汁排空延迟，胆汁在胆囊内停留时间延长，水分吸收增加，浓度升高，促进结晶析出。研究显示，胆囊动力不足者胆汁淤积风险增加2.3倍，长期禁食（如不吃早餐）会减少胆囊收缩刺激，进一步诱发胆汁淤积，成为结石形成的重要条件。 三、遗传与代谢因素影响。家族遗传史是独立风险因素，携带ABCC11基因变异的人群胆汁成分调节能力下降，胆结石发病率较无家族史者高30%-50%。代谢综合征患者（肥胖、糖尿病、高血脂）因脂肪代谢紊乱，胆汁中胆固醇合成增加、胆汁酸分泌减少，胆固醇过饱和风险显著升高，此类人群患病率是普通人群的2-3倍。 四、年龄与性别差异。中老年人群（50岁后）因胆囊收缩功能减弱、胆汁成分随年龄变化（卵磷脂减少），结石发病率明显上升。女性患病率约为男性的1.5-2倍，雌激素波动（如孕期、口服避孕药）可促进肝脏合成胆固醇、抑制胆汁酸分泌，同时降低胆囊收缩频率，导致胆汁排空延迟，增加结石风险。 五、生活方式与基础疾病关联。高胆固醇、高脂肪饮食（如油炸食品）会直接提高胆汁胆固醇浓度；膳食纤维摄入不足（＜25g/d）可减少胆汁酸分泌，降低胆固醇溶解能力。缺乏运动者胆囊排空功能下降，肥胖人群（BMI＞28kg/m2）因代谢紊乱更易发病。基础疾病方面，慢性肝病（肝硬化）影响胆汁排泄，胆道感染改变胆汁成分，糖尿病患者因胰岛素抵抗导致代谢异常，均为高危因素。 特殊人群需特别注意：儿童胆结石罕见，若合并胆道畸形、溶血性疾病或长期肠外营养，需警惕；孕妇因激素变化及胆汁淤积风险增加，建议定期监测；老年人应加强胆囊功能评估，控制代谢指标，减少风险。