北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
直肠炎和结肠炎的治疗药物选择需依据病因与病情严重程度，主要包括抗炎类、抗生素类、5-氨基水杨酸制剂、益生菌制剂及黏膜保护剂。其中，溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病以5-氨基水杨酸制剂为一线用药，感染性结肠炎需针对病原体选用抗生素，急性症状期可短期使用黏膜保护剂缓解不适，慢性期需联合益生菌调节肠道菌群。 一、抗炎类药物 1. 糖皮质激素：适用于中重度炎症性肠病急性发作期，可快速控制炎症反应，常用药物如泼尼松、甲泼尼龙。研究显示，口服糖皮质激素在诱导缓解中有效率达60%~70%，但长期使用可能增加骨质疏松、感染风险，需逐步减量至停药。 2. 免疫抑制剂：用于糖皮质激素疗效不佳或依赖的患者，如硫唑嘌呤、环孢素，可降低复发率，维持缓解期，适用于年龄≥12岁患者，需监测血常规及肝肾功能。 二、抗生素类药物 1. 感染性结肠炎：由沙门氏菌、志贺氏菌等细菌感染引起时，可选用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或甲硝唑，疗程通常7~14天。需注意，溃疡性结肠炎合并感染时需优先排除非感染因素，避免滥用广谱抗生素导致肠道菌群失调。 2. 艰难梭菌感染：需使用万古霉素或甲硝唑，需结合粪便毒素检测结果，非感染性结肠炎禁用。 三、5-氨基水杨酸制剂 1. 柳氮磺吡啶：传统5-氨基水杨酸制剂，适用于轻中度溃疡性结肠炎，通过抑制炎症介质合成发挥作用，研究显示对缓解期维持治疗有效率约50%，常见副作用为胃肠道反应及过敏。 2. 美沙拉嗪：新型制剂（如缓释颗粒、灌肠剂），靶向释放药物于结肠病变部位，安全性更高，适用于全结肠病变及直肠炎，儿童患者需在医生指导下使用肠溶片。 四、益生菌与黏膜保护剂 1. 益生菌：如双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌，可调节肠道菌群平衡，降低炎症因子水平，辅助改善腹泻、腹痛症状，适用于慢性炎症性肠病缓解期，避免与抗生素间隔2小时以上服用。 2. 黏膜保护剂：蒙脱石散可吸附肠道毒素，形成保护膜，缓解急性腹泻；硫糖铝混悬液可促进直肠黏膜修复，适用于直肠炎患者，尤其在排便次数增多时短期使用。 五、特殊人群用药注意 1. 儿童：≤12岁患者禁用柳氮磺吡啶（可能影响造血功能），优先非药物干预（如饮食调整、益生菌），需在儿科消化专科医生指导下选择美沙拉嗪肠溶片。 2. 孕妇：妊娠中晚期慎用糖皮质激素，溃疡性结肠炎活动期可短期使用美沙拉嗪（FDA妊娠分级B类），避免自行用药。 3. 老年人：肝肾功能不全者需减量使用硫唑嘌呤，避免联用非甾体抗炎药加重肾损伤；合并糖尿病者慎用含糖益生菌制剂。 4. 合并基础疾病：合并心力衰竭者禁用口服糖皮质激素，可选择局部灌肠制剂（如布地奈德混悬液），降低全身副作用风险。 以上药物需严格遵循医嘱，结合粪便常规、肠镜检查结果及炎症指标（如CRP、血沉）动态调整治疗方案，避免长期依赖单一药物导致疗效下降或副作用累积。
喝牛奶后腹泻可能由多种原因引起，包括乳糖不耐受（人体内缺乏乳糖酶致乳糖无法完全消化，不同年龄段可发生，亚洲人群发生率较高）、牛奶蛋白过敏（婴幼儿常见，免疫系统对牛奶蛋白异常免疫反应累及多系统）、肠道感染（饮用污染牛奶致肠道感染，各年龄段可发生，夏季易因牛奶保存不当引发）、肠易激综合征（本身患病者饮用牛奶可诱发，受生活方式等影响，各年龄段均可发病，女性可能更易受影响）、胃肠道手术史（术后胃肠道功能改变致饮用牛奶后腹泻，需依恢复情况谨慎饮用）。 一、乳糖不耐受 1.原理：人体内缺乏乳糖酶，无法完全消化牛奶中的乳糖。乳糖进入肠道后被肠道细菌分解发酵，产生气体，刺激肠道，引起腹泻、腹胀等症状。不同年龄段人群都可能发生，婴幼儿由于肠道发育不完善，乳糖酶活性较低，发生率相对较高；成年人随着年龄增长，乳糖酶活性也可能逐渐下降，从而出现乳糖不耐受。例如，有研究显示，亚洲人群中乳糖不耐受的发生率较高，儿童中可达50%-70%，成年人中也有相当比例存在不同程度的乳糖不耐受。 2.表现：一般在饮用牛奶后30分钟至2小时内出现症状，主要表现为腹泻，多为稀便，次数不等，同时可能伴有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等。 二、牛奶蛋白过敏 1.原理：人体免疫系统对牛奶中的蛋白质产生异常免疫反应。这种情况在婴幼儿中较为常见，因为婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，更容易对牛奶蛋白产生过敏。过敏反应可累及多个系统，如消化系统、呼吸系统等。有研究表明，婴儿牛奶蛋白过敏的发生率约为2%-7%。 2.表现：消化系统方面可出现呕吐、腹泻、便血等；呼吸系统可表现为咳嗽、喘息、鼻塞等；皮肤可能出现皮疹、湿疹等。症状出现时间可早可晚，有的在饮用牛奶后立即出现，有的可能在数小时或数天后出现。 三、肠道感染 1.原理：如果饮用了被细菌、病毒等污染的牛奶，可能引起肠道感染，导致腹泻。这种情况与生活方式密切相关，比如牛奶保存不当、加工过程不卫生等都可能导致污染。各个年龄段都可能发生，儿童由于卫生习惯相对较差，且肠道屏障功能较弱，更容易发生肠道感染相关的喝牛奶后腹泻。例如，夏季气温高，牛奶更容易滋生细菌，如果没有妥善保存，饮用后就容易引发肠道感染。 2.表现：除了腹泻外，还可能伴有发热、腹痛、恶心、呕吐等症状，腹泻的性状多样，可能是稀水样便、黏液脓血便等。 四、其他原因 1.肠易激综合征：本身患有肠易激综合征的人群，饮用牛奶可能诱发腹泻。生活方式因素如精神压力大、饮食不规律等可能加重肠易激综合征的症状。各个年龄段均可发病，女性相对男性可能更易受其影响。例如，长期精神紧张的人，在饮用牛奶后可能因肠道敏感性增加而出现腹泻。 2.胃肠道手术史：有胃肠道手术史的人，如胃大部切除术等，术后胃肠道功能发生改变，饮用牛奶后可能出现腹泻。这类人群需要根据自身胃肠道恢复情况谨慎饮用牛奶，一般在术后恢复初期可能需要选择特殊的饮食方式。
原发性肝癌的防治需以控制危险因素、高危人群定期筛查及多学科综合治疗为核心。预防重点在于降低病毒性肝炎、脂肪肝等致病因素影响，治疗需根据肿瘤分期选择个体化方案，高危人群需通过规范监测实现早诊早治。 一、预防关键措施 1. 病毒性肝炎防控：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲所生新生儿需在24小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，完成全程免疫；慢性乙肝/丙肝患者需接受规范抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦，丙肝用索磷布韦），治疗期间每3个月检测病毒载量。 2. 慢性肝病管理：酒精性肝病患者需严格戒酒，每日酒精摄入应＜10g；非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者需通过每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合低GI饮食（如燕麦、绿叶菜）控制体重，目标每月减重3%-5%。 3. 食品安全与环境干预：家庭储存粮食需保持干燥（湿度＜65%），避免食用霉变花生、玉米；长期接触化学毒物（如四氯化碳）的职业人群需每6个月监测肝功能及肝脏弹性成像。 二、高危人群筛查体系 1. 筛查对象明确：符合以下任一条件者为高危人群：① 乙肝/丙肝病毒感染者；② 肝硬化病史（如乙肝后肝硬化）；③ 非酒精性脂肪肝合并糖尿病/高血压；④ 一级亲属有肝癌家族史且年龄＞40岁。 2. 筛查频率与项目：高危人群每6个月检测血清甲胎蛋白（AFP，参考值＜20ng/ml）和腹部超声，若AFP＞400ng/ml或超声发现≥1cm低回声结节，需立即行肝脏增强MRI检查。 三、多阶段治疗策略 1. 早期肝癌根治性手段：手术切除适用于肝功能Child-Pugh A级、肿瘤≤5cm且无血管侵犯者；肝移植遵循米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大≤3cm）；局部消融（如射频消融）适用于直径≤3cm、肝功能Child-Pugh A/B级患者。 2. 中晚期肝癌综合干预：不可切除病灶首选TACE（经导管动脉化疗栓塞），联合奥沙利铂可提升客观缓解率；巴塞罗那分期C期患者可采用仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗。 3. 并发症与支持治疗：腹水患者每日钠摄入＜2g，螺内酯（起始25mg/日）+呋塞米（起始20mg/日）利尿，每周监测体重变化；黄疸患者补充维生素K1纠正凝血异常，避免使用对乙酰氨基酚（肝毒性）。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥70岁）：优先选择局部消融（创伤小），避免TACE术后严重骨髓抑制；Child-Pugh C级患者仅予最佳支持治疗，维持白蛋白＞30g/L。 2. 肾功能不全者：禁用顺铂等肾毒性药物，采用白蛋白结合型紫杉醇+卡瑞利珠单抗方案。 3. 孕妇：避免增强CT（辐射剂量＞5mSv），采用超声造影明确病灶，肝功能异常时优先保守治疗。 4. 儿童肝癌：罕见（＜0.01%），需排查遗传性血色病（铁蛋白＞1000ng/ml），手术切除联合长春新碱化疗。
对于无手术指征的多发性胆结石，可通过非手术干预结合药物辅助管理，关键措施包括饮食调整、生活方式优化、药物治疗及定期监测，具体方案需结合个体情况制定。 一、非手术干预措施 1. 饮食结构调整：限制高胆固醇（如动物内脏、蛋黄）、高脂肪（如油炸食品、肥肉）食物摄入，每日胆固醇摄入量控制在300mg以内；增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）及优质蛋白（如鱼类、豆类）摄入，每日饮水量保持1500~2000ml，规律三餐（尤其重视早餐），避免空腹时间过长。研究显示，高纤维饮食可降低胆汁中胆固醇饱和度，减少结石形成风险。 2. 体重管理与运动：超重或肥胖者（BMI≥24）需通过饮食控制与规律运动减重，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免久坐。体重每降低5%~10%，可显著改善胆汁成分稳定性。 3. 特殊人群饮食调整：糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响胆囊功能；老年患者注意营养均衡，避免过度节食导致营养不良，可在医生指导下适当补充维生素B族及维生素C。 二、药物辅助治疗 1. 熊去氧胆酸：适用于经影像学确认的胆固醇性结石，且胆囊功能良好（胆囊收缩率≥30%）的患者，需连续服用6~12个月，部分患者可实现结石缩小或溶解。但多发性结石因分布广泛，完全溶解率较低，且需定期监测肝功能及血脂变化。 2. 其他药物：消炎利胆类药物可辅助缓解右上腹不适症状，但对结石本身无直接治疗作用，需在医生指导下短期使用，避免长期依赖。 三、定期监测与风险评估 1. 影像学监测：每6~12个月进行胆囊超声检查，评估结石数量、大小变化及胆囊壁厚度（正常应＜3mm），若出现胆囊壁增厚＞4mm、结石直径＞10mm或合并胆囊息肉（直径＞10mm），需重新评估手术指征。 2. 症状监测：出现右上腹疼痛（尤其餐后加重）、发热、黄疸、恶心呕吐等症状时，需立即就医，排查急性胆囊炎、胆管梗阻等并发症。 四、特殊情况处理 1. 无症状患者：无明显症状且胆囊功能正常者，可优先选择保守观察，每6个月复查超声，避免盲目用药或过度干预。 2. 合并基础疾病者：合并高血压、冠心病等慢性病患者，需在控制基础疾病稳定后再制定治疗方案，避免药物相互作用；孕妇及哺乳期女性需在产科与肝胆科联合评估下用药，禁用可能影响胎儿发育的药物。 3. 低龄儿童与青少年：不建议常规药物溶石治疗，优先通过饮食控制（如减少零食、控制乳制品摄入）及规律作息管理，避免使用可能影响生长发育的药物。 女性因雌激素水平影响胆汁成分稳定性，需更严格控制体重及饮食；老年患者需兼顾营养与运动强度，避免过度劳累；糖尿病患者需同步管理血糖，降低结石进展风险。所有非手术方案需在肝胆科医生指导下实施，定期评估疗效及安全性。
判断是否为萎缩性胃炎需结合症状特点、危险因素及检查结果综合分析。萎缩性胃炎患者可能出现上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀等非特异性症状，但仅凭症状无法确诊，需通过胃镜及病理检查明确胃黏膜萎缩程度。 一、萎缩性胃炎的典型症状特征 1. 非特异性症状表现：常见上腹部隐痛或烧灼感，餐后饱胀感明显，部分患者伴食欲下降、嗳气、反酸，严重时可出现体重减轻、贫血（缺铁性或恶性贫血）。需注意，功能性消化不良、浅表性胃炎等也可能出现类似症状，需进一步鉴别。 2. 症状与病程关系：慢性病程（持续6个月以上）伴随症状反复出现时，需警惕萎缩性胃炎可能，尤其是年龄＞40岁且有幽门螺杆菌感染史者。 二、高危因素与发病人群特征 1. 年龄因素：发病率随年龄增长显著升高，50岁以上人群中患病率达10%~20%，胃黏膜萎缩程度与年龄呈正相关，可能与长期慢性炎症累积有关。 2. 性别差异：男性发病率略高于女性，男女比例约1.5：1，但自身免疫性胃炎（A型胃炎）以女性多见，常合并恶性贫血。 3. 生活方式：长期吸烟、饮酒（每日酒精＞20g）、高盐饮食（＞10g/日）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）及幽门螺杆菌感染（全球约50%人群感染）是主要诱因，其中H.pylori感染可使胃黏膜萎缩风险增加2~3倍。 4. 病史关联：慢性萎缩性胃炎有家族遗传倾向，自身免疫性胃炎与HLA-DR3等基因相关，部分患者合并甲状腺疾病等自身免疫性疾病。 三、关键诊断检查手段 1. 胃镜检查：胃镜下可见胃黏膜颜色改变（正常橘红色→灰白色）、血管网透见、皱襞减少变平，伴或不伴糜烂、胆汁反流。浅表性胃炎表现为黏膜充血水肿，与萎缩性胃炎可通过胃镜形态学初步鉴别。 2. 病理活检：胃镜下取胃窦、胃体黏膜组织（至少2块），病理报告需明确：①萎缩程度（轻度：胃黏膜固有腺体减少＜1/3；中度：1/3~2/3；重度：＞2/3）；②肠上皮化生（不完全型肠化与胃癌风险相关）；③异型增生（需密切监测）。 3. 幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验为无创首选，胃镜活检快速尿素酶试验可同时明确感染状态，根除H.pylori可降低萎缩进展风险30%~40%。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童萎缩性胃炎罕见，多与特殊病原体感染（如结核杆菌、寄生虫）或自身免疫病相关，表现为反复呕吐、腹痛，需避免滥用抗生素，优先通过血常规、胃镜活检明确病因。 2. 老年患者：老年萎缩性胃炎常合并高血压、糖尿病等基础病，需谨慎评估药物耐受性，避免长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），优先通过饮食调整（每日盐摄入＜5g，规律进餐）及根除H.pylori干预。 3. 胃癌家族史者：若一级亲属有胃癌病史，即使无症状也建议每1~2年胃镜复查，监测胃黏膜萎缩程度及肠化类型，重度异型增生需内镜下切除。