北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
肠梗阻治疗后CT结果主要关注肠管形态、血运、内容物通过及并发症风险，具体表现为以下关键指标及异常特征。 一、正常恢复指标： 1. 肠管形态：成人肠管管径恢复至≤3cm，儿童随年龄增长，婴幼儿≤2.5cm、学龄前儿童≤2.8cm、学龄儿童≤3cm，肠管内无明显扩张或积气积液； 2. 内容物通过：肠管内气体、液体分布均匀，无固定气液平面，肠道连续性正常，内容物通过速度与术前基线对比无明显延迟； 3. 肠壁结构：增强扫描显示肠壁厚度≤3mm，强化均匀，无节段性异常增厚或低密度影，腹腔内无游离气体； 4. 腹腔状态：无异常积液（CT值≤15Hu），无肿大淋巴结或软组织占位，系膜脂肪间隙清晰。 二、异常CT表现及临床意义： 1. 梗阻残留或复发：肠管管径持续扩张（成人＞3cm、儿童＞对应年龄上限），出现气液平且位置固定，肠管活动度受限，提示梗阻未解除或复发； 2. 肠壁血运障碍：肠壁增厚伴靶征（中心低密度黏膜水肿、外周高密度浆膜层）或双晕征（黏膜下出血），增强后节段性肠壁强化不均，门静脉积气提示肠缺血风险，需结合腹痛、白细胞升高等症状判断是否需手术； 3. 腹腔感染/穿孔：腹腔游离液体增多（CT值＞20Hu提示渗出液），肠管边缘模糊伴气泡影（游离气体），提示肠穿孔或腹腔脓肿，需紧急处理。 三、并发症相关CT特征： 1. 肠粘连：CT显示相邻肠管排列紊乱、成角，肠管活动度降低，局部肠管牵拉移位； 2. 肠缺血/坏死：肠壁异常强化（节段性）伴肠管扩张，肠管内气体增多（如“指压痕征”提示肠壁坏死），门静脉积气为肠缺血严重指标； 3. 腹腔脓肿：腹腔内包裹性低密度影（CT值5-20Hu），增强扫描壁强化、中心坏死，提示感染未控制。 四、特殊人群的CT结果差异： 1. 儿童：需优先通过超声（无辐射）评估，CT仅用于紧急情况，管径恢复标准更严格（婴幼儿需≤2.5cm），避免低龄儿童（＜3岁）长期禁食导致营养不良； 2. 老年人：合并高血压、糖尿病时，需关注肠壁血运恢复（糖尿病患者易合并肠缺血），腹腔积液吸收延迟可能与心功能不全相关，需与漏出液（CT值＜10Hu）鉴别； 3. 孕妇：采用超声或MRI替代CT（减少胎儿辐射暴露，单次CT辐射剂量约5-10mSv，MRI无辐射），治疗后CT需评估肠管恢复是否影响子宫空间。 五、随访与干预策略： 治疗后24-48小时首次CT评估，重点观察管径恢复；3-7天复查评估肠壁血运及内容物通过；存在异常时优先非药物干预（胃肠减压、肠内营养支持），儿童避免使用泻药（可能加重梗阻），老年人需监测电解质紊乱（低钾血症可致肠麻痹），持续异常者需手术探查。
早期肝硬化的治疗需以病因干预为核心，结合生活方式调整、抗纤维化及肝功能保护等措施，同时针对不同人群制定个体化方案，以延缓疾病进展并预防并发症。 一、病因治疗 1. 病毒性肝炎相关肝硬化：乙肝肝硬化患者需接受恩替卡韦、替诺福韦等核苷（酸）类似物抗病毒治疗，以抑制病毒复制并减轻肝组织炎症；丙肝肝硬化患者可选用直接抗病毒药物（DAA）方案，如索磷布韦维帕他韦等，通过清除病毒缓解肝损伤。 2. 酒精性肝硬化：必须严格戒酒，酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，戒酒是阻止疾病进展的关键；同时避免继续摄入酒精及肝毒性物质（如霉变食物、不明成分中药）。 3. 非酒精性脂肪肝相关肝硬化：控制体重（BMI目标＜25kg/m2），减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量20%），增加膳食纤维（每日25-30g）；合并胰岛素抵抗者可使用二甲双胍辅助改善代谢。 二、生活方式与营养管理 1. 饮食调整：每日蛋白质摄入1.0-1.5g/kg体重（优质蛋白占比≥50%），避免过量动物蛋白；控制钠盐摄入（＜2g/日），水肿者进一步限制至1g/日；补充维生素B族（全谷物）、维生素C（新鲜果蔬）及维生素K（绿叶菜）。 2. 运动干预：每周3-5次中等强度有氧运动（快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动；门静脉高压者需避免弯腰、屏气动作，防止腹压骤升。 3. 肝损伤预防：禁用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量），接种甲肝、乙肝疫苗；避免接触化学毒物（如农药、装修材料）。 三、抗纤维化与肝功能保护 1. 抗纤维化治疗：吡非尼酮可通过抑制转化生长因子-β（TGF-β）通路减少胶原沉积，部分研究显示其可降低早期肝硬化进展风险；秋水仙碱（需结合肝功能监测）可能通过抗炎机制延缓肝纤维化。 2. 肝功能保护：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾等药物可改善肝细胞结构完整性，需在医生指导下使用，避免自行联用多种保肝药。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：优先病因控制（如胆道闭锁需手术干预），避免使用对乙酰氨基酚（＞75mg/kg/日），禁用四环素类药物；合并营养不良者需营养师制定个性化饮食方案。 2. 老年患者：每日用药≤5种，避免β受体阻滞剂（如普萘洛尔）用于收缩压＜90mmHg者；定期监测肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2）。 3. 孕妇：乙肝孕妇孕中晚期可考虑替诺福韦酯治疗（FDA B类药），哺乳期禁用利巴韦林；丙肝孕妇需产后再评估抗病毒治疗时机。 4. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标7%-8%，避免高果糖饮食，优先选择胰岛素增敏剂（如二甲双胍），避免磺脲类药物（可能加重肝代谢负担）。
肝区胀胀的可能由肝脏、胆道、胃肠道等器官病变或功能性因素引起，长期持续或伴随其他症状需及时排查。 一、肝脏疾病相关 1. 病毒性肝炎：乙肝、丙肝病毒感染引发肝细胞炎症肿胀，导致肝脏体积增大牵拉包膜，表现为右上腹持续性胀痛，常伴随乏力、食欲下降。乙型肝炎病毒感染者占我国慢性肝病患者主要部分，丙肝病毒感染在全球范围内也较为常见。 2. 非酒精性脂肪肝：肥胖、代谢异常（如糖尿病、高血脂）引发肝细胞内脂肪堆积，肝脏体积增大牵拉包膜，多见于中年肥胖人群，超声检查可见肝脏脂肪浸润表现。 3. 酒精性肝病：长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性、炎症甚至肝硬化，进展期可因肝脏肿大出现持续性胀痛，需戒酒并定期监测肝功能。 二、胆道系统异常 1. 胆囊炎/胆管炎：胆囊或胆管炎症刺激邻近肝组织，疼痛多在右上腹，可放射至肝区，常伴随发热、恶心，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影。 2. 胆结石：结石阻塞胆管或嵌顿胆囊颈部时，可引发胆绞痛，部分患者表现为肝区持续性胀痛，疼痛程度与结石位置相关，餐后或油腻饮食后可能加重。 三、胃肠道及邻近器官问题 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和邻近膈下区域，患者可感觉右上腹不适，尤其餐后或平卧时明显，伴随反酸、嗳气，胃镜检查可见食管黏膜损伤。 2. 消化性溃疡：胃或十二指肠溃疡疼痛可放射至右上腹，伴随反酸、嗳气，胃镜可明确诊断，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药相关。 四、肌肉骨骼与功能性因素 1. 肋间神经痛/肋软骨炎：肋间神经或肋软骨炎症引起的刺痛或胀痛，深呼吸或按压时疼痛加重，无器官器质性病变，与姿势不良、局部受凉相关。 2. 功能性胃肠病/焦虑状态：长期精神压力、焦虑情绪可能引发躯体化症状，肝区不适与情绪波动相关，排除器质性疾病后需心理评估，建议规律作息、适度运动。 五、特殊人群注意事项 1. 长期饮酒者：需戒酒并定期检测肝功能，警惕酒精性肝病进展，建议每3~6个月做腹部超声检查，避免自行服用肝毒性药物。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重胆结石风险，若出现持续右上腹不适，优先选择超声检查（无辐射），避免使用非必要药物。 3. 老年人群：伴随高血压、糖尿病者，需警惕药物性肝损伤，避免长期服用不明成分保健品，出现症状及时排查肝胆胰疾病。 4. 儿童：罕见但需注意胆道蛔虫症，若伴随呕吐蛔虫、腹痛，应及时就医排查，避免盲目使用驱虫药。 若肝区胀痛持续超过2周，或伴随黄疸、体重骤降、呕血黑便，需立即就诊，通过肝功能、腹部超声、CT等检查明确病因。优先选择非药物干预（如规律作息、低脂饮食），症状明显时可就医对症处理。
肝疾病治疗涵盖多方面，由病毒性肝炎引起的需据病毒类型选对应抗病毒药物，使用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等保肝抗炎药物，肝癌符合指征可肝切除，终末期肝病可选肝移植，儿童患者选对肝肾功能影响小方案并保证营养，老年患者用药谨慎调量，所有患者需保证充足休息，饮食清淡易消化、富含营养，戒烟限酒 一、病因治疗 若肝疾病由病毒性肝炎引起，需依据病毒类型选择对应抗病毒药物。例如乙型肝炎可选用恩替卡韦等药物抑制乙肝病毒复制，从根源控制病情发展。不同病毒感染导致的肝疾病，病因治疗的药物及方案因病原学检查结果而异，需精准依据检查明确病毒类型后选择合适治疗方式。 二、药物治疗 （一）保肝抗炎药物 1. 多烯磷脂酰胆碱：临床研究显示，该药物能保护肝细胞膜，促进肝细胞修复，可降低转氨酶水平，改善肝细胞功能。它通过参与肝细胞内膜结构的合成与修复，维持肝细胞的正常生理功能。 2. 甘草酸制剂：具有抗炎、抗氧化等作用，能减轻肝脏炎症损伤，可缓解肝脏的炎症反应，对改善肝脏功能有一定效果，能在一定程度上减轻肝脏的病理损伤。 三、手术治疗 （一）肝切除术 对于肝癌患者，若符合手术指征可实施肝切除术，将肿瘤组织切除，从而去除病变部位，为患者带来康复希望，但手术有严格的适应证范围，需综合评估患者病情等多方面因素后决定是否可行。 （二）肝移植 肝移植是终末期肝病的有效治疗手段，适用于肝功能严重衰竭等情况的患者，能重建正常肝脏功能。然而，肝移植面临供体短缺的现实问题，是需要克服的难点。 四、特殊人群处理 （一）儿童肝疾病患者 需遵循儿科安全护理原则，选择对儿童肝肾功能影响小的治疗方案，避免使用可能损害儿童肝脏的药物。同时要关注儿童营养状况，保证充足营养供应以促进肝脏修复，例如保证儿童摄入富含维生素的新鲜蔬菜水果及适量优质蛋白（如瘦肉、鱼类等）。 （二）老年肝疾病患者 由于老年机体各器官功能衰退，药物代谢能力下降，治疗时需谨慎选择药物并调整剂量，密切监测肝肾功能等指标变化，充分考虑其器官功能衰退对药物代谢及病情发展的影响。 五、生活方式干预 （一）休息与睡眠 无论何种肝疾病患者都要保证充足休息，避免过度劳累，充足睡眠有助于机体恢复，利于肝脏修复，因为休息时身体处于相对放松状态，能减少肝脏的代谢负担。 （二）饮食调整 饮食需清淡、易消化，富含优质蛋白、维生素等营养物质，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。酒精会加重肝脏负担，不利于肝疾病恢复，而清淡易消化且富含营养的饮食能为肝脏修复提供物质基础，如新鲜蔬菜水果补充维生素，优质蛋白维持机体正常代谢等。
直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，尤其对中下段直肠癌准确性较高，但存在一定局限性，总体检出率在70%~85%左右，漏检率主要与病变位置、大小及检查者经验相关。 一、指检操作规范性对准确性的影响 1. 检查前肠道准备：充分排空直肠、乙状结肠区域的粪便可减少干扰，若肠道残留大量粪便或气体，可能掩盖病变。临床建议检查前1~2天进少渣饮食，必要时使用缓泻剂或灌肠，以提高检查清晰度。 2. 检查手法与患者体位：患者取左侧卧位或截石位时，医生需轻柔且有序地触摸直肠黏膜，重点检查3厘米内区域（约手指可触及范围）。若患者紧张导致肛门括约肌痉挛，可适当放松后再操作，避免因疼痛或肌肉收缩影响检查视野。 二、病变位置与类型对准确性的影响 1. 位置分布：直肠癌中约70%~75%位于腹膜返折以下（即中下段），此类病变因位置表浅，指检可直接触及质地硬、边界不清、表面凹凸不平的肿块，或伴有溃疡、出血等特征。而位于腹膜返折以上（高位）的直肠癌因位置深（通常超过8厘米），指检难以触及，需依赖肠镜或影像学检查。 2. 病变大小与形态：直径小于1厘米的早期病变或扁平型病变，可能因指检灵敏度不足而漏诊，此类病变需结合内镜检查明确。 三、检查者经验与技术水平的影响 1. 临床研究数据：有研究显示，经验丰富的医生（如每年完成100例以上肛门指检者）对直肠癌的检出率可达85%以上，而新手医生检出率可能降至60%~70%。主要差异在于对异常触感的判断能力，如区分炎症性肿块与癌性肿块的经验。 2. 特殊病变识别能力：对于合并痔疮、肛瘘、直肠黏膜脱垂等良性疾病的患者，医生需通过触感（如质地软硬、活动度、压痛等）进一步鉴别，经验不足者易混淆诊断，影响准确性。 四、特殊人群的准确性差异 1. 老年人群：因肠道蠕动减慢、粪便干结，可能导致指检时对病变触感模糊，建议检查前适当清洁肠道，必要时结合影像学检查（如CT或MRI）辅助判断。 2. 儿童群体：直肠癌在儿童中罕见，若需检查，需由儿科专科医生操作，因儿童肛门括约肌较紧，需提前沟通建立信任，必要时使用镇静剂，以确保检查顺利。 3. 既往手术史患者：曾行结直肠手术者，局部解剖结构改变可能影响指检准确性，需结合术前影像学资料综合评估。 五、辅助检查的必要性 1. 指检的局限性：指检仅能初步判断病变位置与质地，无法明确病变性质（如良恶性）及浸润深度，因此对怀疑病例需进一步行肠镜检查。 2. 联合检查的有效性：临床实践中，指检发现异常后，通常建议24小时内完成肠镜检查，以明确病理诊断，避免漏诊或误诊。