北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
胃胀痛恶心是消化系统常见不适症状，多与饮食不当、消化功能异常、胃部疾病或精神心理因素相关。常见诱因包括进食过快/过量、生冷辛辣刺激食物摄入、胃炎/胃溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、焦虑抑郁情绪或某些药物（如抗生素、非甾体抗炎药）副作用，也可能与糖尿病胃轻瘫、甲状腺功能异常等疾病相关。 一、常见诱因及机制： 1. 饮食因素：暴饮暴食、进食产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）或生冷、油腻食物，可导致胃肠蠕动减慢，胃内气体积聚引发胀痛；酒精、咖啡因也会刺激胃黏膜，诱发恶心。 2. 疾病因素：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡等炎症性疾病会影响胃消化功能；胃食管反流病因胃酸反流刺激食管和胃黏膜，可伴恶心；功能性消化不良患者因胃肠动力不足、内脏高敏感性，常出现餐后饱胀、嗳气、恶心等症状。 3. 精神心理因素：长期焦虑、压力或抑郁状态可通过神经-内分泌调节影响胃肠功能，导致胃动力紊乱，出现胀痛恶心。 4. 药物与其他疾病：某些药物（如阿司匹林、布洛芬）可能损伤胃黏膜；糖尿病患者因自主神经病变引发胃轻瘫，甲状腺功能亢进或减退也可能影响胃肠蠕动。 二、典型症状特点： 胃胀痛多表现为上腹部持续性或阵发性胀满感，可伴嗳气、反酸；恶心常与胃部不适同步出现，严重时伴呕吐，呕吐物多为胃内容物。若伴随胃痛、黑便、体重下降，需警惕胃溃疡、胃癌等器质性病变；若仅短暂发作且无其他症状，可能为功能性问题。 三、非药物干预建议： 1. 饮食调整：规律进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食；减少产气食物、辛辣刺激食物摄入，选择清淡易消化的米粥、面条等；餐后避免立即平躺，可适当散步10-15分钟促进消化。 2. 生活方式：保持情绪稳定，通过深呼吸、冥想等缓解压力；适度运动（如快走、瑜伽）改善胃肠蠕动；避免久坐，定时活动。 3. 物理缓解：顺时针轻柔按摩上腹部（每次5-10分钟）促进气体排出；用温毛巾热敷上腹部（温度40℃左右，避免烫伤）缓解痉挛。 四、药物干预原则： 1. 促胃动力药：如多潘立酮（需注意儿童、孕妇慎用）、莫沙必利，可加速胃排空，缓解胃胀、恶心。 2. 抑酸药：如奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，适用于胃酸过多引起的反流、胃痛、恶心。 3. 消化酶制剂：如乳酶生、复方消化酶胶囊，帮助分解食物，改善消化不良症状。 4. 黏膜保护剂：如硫糖铝，适用于胃黏膜损伤患者。 药物需在医生指导下使用，避免长期自行服用，尤其儿童、哺乳期女性、老年人及慢性病患者（如肝肾功能不全者）需谨慎。 五、特殊人群注意事项： 1. 儿童：若出现胃胀痛恶心，需优先排查是否因进食不当或感染（如急性胃肠炎）引起，避免自行使用成人药物，症状持续或加重需及时就医。 2. 孕妇：轻度恶心呕吐多为妊娠反应，严重时需就医排除妊娠剧吐；药物使用需咨询产科医生，避免影响胎儿。 3. 老年人：需警惕糖尿病、心脑血管疾病患者出现症状加重风险，尤其是伴随胸痛、胸闷时，应立即排查心脏问题。 4. 慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖引发恶心；胃病史患者需定期复查，避免症状掩盖基础病进展。
一吃油腻就拉肚子可能由乳糖不耐受、胆囊疾病、肠道吸收不良综合征、肠易激综合征等引起，不同病因原理、人群特点和应对措施不同，乳糖不耐受是肠道缺乳糖酶致未消化乳糖被细菌发酵刺激肠道；胆囊疾病中胆囊炎因炎症致胆囊功能受损、胆结石阻碍胆汁排出影响脂肪消化致肠道紊乱；肠道吸收不良综合征是肠道营养吸收障碍致进食油腻后腹泻；肠易激综合征是肠道敏感性增高进食油腻刺激肠道蠕动加快致腹泻，分别有相应人群特点和应对办法。 一、乳糖不耐受 1.原理：人体肠道内缺乏乳糖酶，无法完全消化摄入食物中的乳糖，当摄入油腻食物（通常含有一定脂肪，同时可能含乳糖）时，未被消化的乳糖在肠道内被细菌发酵，产生气体，刺激肠道蠕动，导致拉肚子。 2.人群特点：不同年龄人群均可发生，先天性乳糖不耐受多见于婴儿，后天性乳糖不耐受在成年人中随年龄增长发生率有上升趋势，一些有肠道疾病史的人群也易出现，女性与男性无明显差异，长期高油高脂饮食人群可能因肠道适应问题增加发生风险。 3.应对措施：减少油腻食物中乳糖来源的摄入，如选择低乳糖或无乳糖的食品，对于婴儿可使用含乳糖酶的配方奶。 二、胆囊疾病 1.原理： 胆囊炎：胆囊发生炎症时，其浓缩、储存和排放胆汁的功能受损。油腻食物会刺激胆囊收缩，若胆囊收缩功能异常，就会引起疼痛、不适及肠道蠕动紊乱，导致拉肚子。例如，慢性胆囊炎患者在进食油腻后，胆汁排出不畅，影响脂肪消化，进而出现腹泻。 胆结石：胆结石会阻碍胆汁的正常排出，当进食油腻食物后，需要胆汁来消化脂肪，胆结石导致胆汁排出不足，脂肪消化不完全，引起肠道功能紊乱而拉肚子。 2.人群特点：多见于中年女性，尤其是肥胖、多次妊娠的女性。有胆囊疾病家族史的人群风险较高，长期高脂饮食的人群也易患胆囊疾病进而出现一吃油腻就拉肚子的情况。 3.应对措施：对于胆囊炎患者，需注意饮食清淡，避免油腻；胆结石患者可能需要根据病情采取相应治疗，如手术等。 三、肠道吸收不良综合征 1.原理：各种原因导致肠道对营养物质吸收功能障碍，当摄入油腻食物时，其中的脂肪等难以被正常吸收，刺激肠道，引起腹泻。例如，乳糜泻患者的肠道对麸质过敏，导致小肠黏膜受损，影响脂肪等的吸收，进食油腻后易腹泻。 2.人群特点：任何年龄均可发病，有肠道手术史、自身免疫性疾病史的人群易患，生活方式不健康、长期营养不良的人群风险增加，男性与女性无明显特定差异。 3.应对措施：明确病因后针对性治疗，如乳糜泻患者需严格避免麸质摄入，同时调整饮食结构，保证营养均衡。 四、肠易激综合征 1.原理：这是一种常见的功能性肠病，肠道敏感性增高。进食油腻食物后，刺激肠道蠕动加快，导致腹泻等症状。其具体机制可能与肠道神经调节异常、肠道菌群失调等有关。例如，部分患者在进食油腻大餐后，肠道蠕动紊乱，出现拉肚子情况。 2.人群特点：多见于中青年，女性略多于男性。精神压力大、生活不规律的人群易患，长期处于紧张焦虑状态的人群发病风险增加。 3.应对措施：调整生活方式，减轻压力，保持规律的作息和饮食，可适当进行心理调节，如瑜伽、冥想等。
先天性食管闭锁是严重的先天性消化道畸形，对呼吸功能有影响，可致新生儿误吸引发肺炎、影响婴儿幼儿肺发育；影响营养摄入，致新生儿营养不良、影响生长发育及免疫；影响循环系统，早期可致肺动脉高压等，长期可致心功能不全；手术有复杂性，早产儿等手术风险高，需及时诊断治疗以降低不良影响、提高预后。 一、对呼吸功能的影响 1.新生儿时期：患儿出生后常出现唾液不能下咽，积聚后经食管反流至咽喉部，进而流入气管，引起吸入性肺炎。表现为呼吸急促、发绀等，严重时可导致呼吸衰竭。例如，相关研究显示约80%以上的先天性食管闭锁患儿在早期会因误吸出现不同程度的肺部炎症表现，影响正常的气体交换。 2.年龄因素：对于婴儿及幼儿阶段的患儿，反复的吸入性肺炎会影响肺部的正常发育，长期可导致肺功能受损，出现肺纤维化等改变，影响其呼吸功能的长期预后，相较于正常儿童，其肺功能指标如肺活量等往往会明显降低。 二、对营养摄入的影响 1.营养物质吸收障碍：由于食管闭锁，食物无法正常通过食管进入胃内进行消化吸收，患儿不能经口正常进食，若不及时采取正确的营养支持措施，会导致严重的营养不良。新生儿期就会出现体重不增甚至下降的情况，影响生长发育。比如，研究表明先天性食管闭锁患儿在出生后1周内体重下降幅度往往超过正常新生儿的生理体重下降范围，长期营养不良会影响各器官系统的发育，包括心脏、肝脏等重要脏器的发育，导致脏器功能低下。 2.不同年龄段的影响差异：对于婴儿和幼儿，长期的营养摄入不足会严重影响身高、体重的增长，使其生长发育落后于同龄人。而且，营养不良还会影响免疫系统的发育，导致患儿更容易发生感染性疾病，形成恶性循环。 三、对循环系统的影响 1.早期循环系统改变：因误吸引起肺部炎症，可导致肺动脉高压，进而影响右心功能。同时，营养不良导致的低蛋白血症等也会影响循环系统的稳定，出现低血容量性休克等风险。例如，部分先天性食管闭锁患儿在合并严重吸入性肺炎时，会出现心率增快、血压不稳定等循环系统紊乱的表现。 2.长期循环系统影响：对于年龄稍大的患儿，由于长期营养不良和呼吸功能受损，会影响心脏的长期功能，导致心功能不全等问题。而且，在后续的治疗过程中，如手术等操作也可能对循环系统产生一定的影响，需要密切监测循环系统的各项指标。 四、手术相关风险 1.手术本身的复杂性：先天性食管闭锁的手术难度较大，手术过程中可能出现各种并发症，如吻合口瘘、吻合口狭窄等。吻合口瘘的发生率约为10%-20%左右，一旦发生吻合口瘘，会导致患儿出现发热、腹胀、感染等一系列严重问题，需要再次手术等复杂处理。 2.不同年龄患儿手术风险差异：对于早产儿等低体重患儿，手术耐受性更差，手术风险相对更高。而对于年龄稍大但一般情况较差的患儿，手术风险也会增加，因为其身体各器官的储备功能相对较弱，对手术创伤的承受能力有限。 总之，先天性食管闭锁是一种较为严重的先天性疾病，需要及时诊断和积极治疗，以降低其对患儿各系统功能的不良影响，提高患儿的生存质量和长期预后。
肝硬度检测（常用瞬时弹性成像技术）的正常参考范围以千帕（kPa）为单位，健康成人的参考区间通常为2.8~7.4 kPa（中位数±标准差：5.0±1.5 kPa），95%置信区间约2.0~8.0 kPa。不同检测设备或地区可能存在1~2 kPa的数值差异，需结合具体检测报告解读。 一、肝硬度检测的常用参考范围 1. 健康成人参考值：国内多中心研究显示，健康成人（无慢性肝病病史、无长期饮酒史、肝功能正常）经FibroScan检测的肝硬度值中位数为5.0 kPa，正常范围通常界定为2.8~7.4 kPa，男性略高于女性（男性中位数5.2 kPa，女性4.8 kPa），但差异无统计学意义。 2. 特殊人群参考范围： -儿童：3~12岁健康儿童肝硬度值参考范围为2.5~6.0 kPa，13岁以上青少年可参考成人标准（2.8~7.4 kPa），因儿童肝脏发育特点，数值普遍低于成人。 -孕妇：孕期女性因激素水平及血容量增加，肝硬度值可能生理性升高，正常范围可放宽至6.0~8.0 kPa，需结合肝功能、胆汁酸等指标综合判断。 -老年人：65岁以上健康老年人肝硬度值上限可接近7.5 kPa，无肝纤维化病史者无需过度解读轻度升高。 二、不同肝病背景下的参考范围调整 慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）患者即使肝功能正常，肝硬度值若>7.0 kPa需警惕早期肝纤维化；脂肪肝患者因脂肪浸润，肝硬度值正常上限可能降低至6.5 kPa（无合并炎症时），需结合ALT、AST及超声检查鉴别单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。 三、肝硬度值与肝纤维化程度的临床对应关系 国际共识（如EASL 2022指南）将肝硬度值与肝纤维化程度关联：<7.0 kPa提示无显著肝纤维化；7.0~9.5 kPa提示轻度至中度肝纤维化；>9.5 kPa提示显著肝纤维化或肝硬化，需结合肝穿刺活检（金标准）进一步确认，但瞬时弹性成像可作为无创替代手段。 四、检测结果异常的处理建议 若单次检测肝硬度值超出正常范围，建议1~3个月后复查（排除检测误差或短期干扰因素），复查仍异常者需进一步检查：① 肝功能（ALT、AST、胆红素等）；② 病毒学标志物（乙肝五项、丙肝抗体）；③ 腹部超声（排查脂肪肝、肝硬化结节）；④ 必要时行肝穿刺活检。 五、影响肝硬度检测结果的关键因素 1. 生活方式：长期饮酒（每日酒精>20 g）者肝硬度值可升高10%~20%，需戒酒1个月后复查；肥胖人群（BMI≥28 kg/m2）可能因脂肪浸润导致肝硬度值接近正常上限，建议结合血脂、血糖等代谢指标评估。 2. 检测前状态：检测前需空腹8小时以上，避免高脂饮食、剧烈运动或近期服用肝毒性药物（如某些抗生素、降脂药），此类因素可能导致检测值假性升高。 3. 设备差异：不同品牌瞬时弹性成像设备（如FibroScan、Echosens等）因探头频率、算法差异，正常参考范围可能存在±1.0 kPa的波动，需以检测报告标注的设备参考值为准。
胆结石治疗需结合结石类型、症状及并发症综合制定方案，主要包括药物治疗、非手术干预及手术治疗。药物治疗适用于特定类型结石，非手术干预以生活方式调整为主，手术治疗需根据病情选择术式。 一、药物治疗 1. 溶石治疗：适用于直径≤2cm、胆囊功能正常的胆固醇结石，药物为熊去氧胆酸，疗程通常6~24个月，治疗期间需定期复查超声评估结石变化，长期使用需监测肝功能。 2. 利胆治疗：药物如腺苷蛋氨酸，通过促进胆汁排泄缓解胆管阻塞症状，适用于胆汁淤积性胆结石。 3. 止痛治疗：急性发作期可短期使用非甾体抗炎药或解痉药，避免长期依赖，疼痛缓解后需评估病因。 4. 抗感染治疗：合并急性胆囊炎时，需根据药敏试验选择抗生素，避免盲目使用广谱抗生素。 二、非手术干预 1. 饮食与生活方式调整：低脂肪（每日摄入脂肪不超过总热量30%）、低胆固醇饮食，减少动物内脏、油炸食品摄入；增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）摄入，规律三餐，避免空腹时间过长；控制体重（BMI维持在18.5~24），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 2. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm、胆囊功能良好的单发胆固醇结石，碎石后需配合利胆治疗，结石清除率约30%~50%，需注意碎石后可能出现的胆绞痛或胆道梗阻。 3. 内镜治疗：胆总管结石患者可采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，适用于无法耐受手术的高危人群。 三、手术治疗 1. 腹腔镜胆囊切除术：适用于有症状的胆囊结石（如胆绞痛反复发作）、胆囊壁增厚（≥3mm）、合并胆管结石或胆囊息肉（直径≥1cm），术后恢复快（住院2~3天），并发症发生率低于开腹手术。 2. 保胆取石术：适用于胆囊功能良好、结石数量少（≤3枚）且直径≤2cm的患者，需严格筛选适应症，术后需定期复查超声，结石复发率约10%~30%。 3. 其他术式：开腹胆囊切除术适用于复杂解剖结构（如粘连严重）或腹腔镜禁忌证患者；部分胆囊切除术仅用于胆囊功能部分保留的特定病例。 四、特殊人群治疗建议 1. 儿童胆结石：罕见，多与胆道结构异常或代谢性疾病相关，优先保守治疗，避免使用影响肝肾功能的药物，如熊去氧胆酸在儿童中的长期安全性证据不足，必要时手术需由多学科团队联合评估。 2. 孕妇胆结石：孕早期以观察为主，避免使用可能致畸的药物，疼痛发作时优先非药物干预（如解痉、禁食）；孕中期以后若症状严重，可在权衡风险后使用熊去氧胆酸，手术需在孕24~32周进行以降低流产风险。 3. 老年胆结石患者：术前需全面评估心肺功能、肝肾功能及电解质，避免术后感染或血栓风险，优先选择腹腔镜术式，术后需加强营养支持（高蛋白饮食）及早期活动。 4. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免使用可能升高血糖的药物；肝功能不全者慎用肝毒性药物，如腺苷蛋氨酸需监测胆红素水平；凝血功能障碍者术前需纠正凝血指标，手术中需预防性使用止血药物。