北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
胃癌前兆有消化系统症状（上腹部不适、消化不良）、体重变化（不明原因体重减轻）、黑便或潜血阳性，长期饮食不规律等不良饮食及生活方式、有胃部基础疾病病史、年龄较大、有胃癌家族病史、长期大量饮酒、长期服用非甾体类抗炎药人群需警惕。 上腹部不适：多数患者会出现上腹部的隐痛、胀痛等，疼痛没有明显的规律性，可能与进食无关，有的人可能是在进食后稍有加重或减轻。例如部分患者会感觉上腹部像有东西顶着，或者有饱胀感，这种不适可能会持续存在，并且会逐渐加重。从生活方式角度来看，长期饮食不规律、经常吃腌制、烟熏食物的人群，更容易出现上腹部不适的情况，因为这些不良的饮食因素会刺激胃黏膜，长期刺激可能引发胃部的病变。对于有胃部基础疾病病史的人群，如胃溃疡、慢性胃炎等，原本的病情可能会因为各种因素而加重，从而表现出上腹部不适加重的情况。 消化不良：表现为食欲减退、恶心、呕吐等。食欲减退可能是逐渐发生的，患者可能原本食量正常，但突然就不想吃东西了。恶心可能在进食后较为明显，严重时会出现呕吐，呕吐物可能是胃内的容物。对于年龄较大的人群，本身消化功能可能会有所减退，如果出现不明原因的消化不良，更要警惕胃癌的可能。因为随着年龄增长，胃部的生理功能会有一定程度的下降，当受到外界因素影响时，更容易出现异常。而有吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，烟草中的尼古丁和酒精都会对胃黏膜产生刺激，影响胃的正常消化功能，进而增加出现消化不良等胃癌前兆表现的风险。 体重变化：不明原因的体重减轻也是胃癌前兆之一。由于胃部功能受到影响，食物的消化和吸收出现障碍，身体得不到充足的营养供应，就会导致体重逐渐下降。比如在几个月内体重下降5公斤以上，却没有明显的节食或增加运动量等因素影响时，就需要引起重视。对于不同年龄段的人，体重变化的敏感度不同，年轻人可能相对不那么容易察觉体重的缓慢下降，但老年人对体重变化通常比较敏感，一旦发现体重异常减轻，应及时就医检查。有胃癌家族病史的人群，本身就存在一定的遗传易感性，在出现不明原因体重减轻时，更要高度警惕胃癌的可能，因为遗传因素会增加患胃癌的风险，再加上不良生活方式等诱因，更容易引发胃部病变导致体重变化。 黑便或潜血阳性：如果胃内有出血情况，少量出血时粪便外观可能无明显变化，但通过大便潜血试验可检测出阳性。而如果出血量稍多，就会出现黑便，粪便呈黑色、发亮，像柏油样。这种情况是因为血液在胃内经过胃酸作用后，形成了黑色的硫化铁。从生活方式方面，长期大量饮酒的人，酒精会损伤胃黏膜，容易导致胃黏膜出血，进而可能出现黑便或潜血阳性的情况。对于患有高血压、冠心病等疾病需要长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）的人群，这类药物可能会引起胃黏膜损伤出血，也可能出现黑便或潜血阳性的表现，这类特殊人群在服用相关药物期间，要密切关注大便的情况，一旦发现异常及时就医。
当体检报告中出现AST增高的提示时，不用过于惊慌，可能是肝脏疾病、心肌梗死、肌肉损伤等原因引起，也可能是药物、生活方式等因素导致。需要及时就医，进行肝功能、肝炎病毒标志物、心肌酶谱、腹部超声等检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，需要注意休息、合理饮食、避免药物损伤，定期复查。 当体检报告中出现天冬氨酸氨基转移酶（AST）增高的提示时，不用过于惊慌，但也不能轻视，需要及时就医，明确原因。以下是关于AST增高的一些知识。 一、AST是什么？ AST是一种存在于心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中的酶，当这些组织受损时，AST会释放到血液中，导致血液中AST水平升高。 二、AST增高的原因有哪些？ 1.肝脏疾病：如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤等。 2.心肌梗死：AST在心梗后会升高，且升高程度与心肌梗死面积相关。 3.肌肉损伤：剧烈运动、肌肉炎、肌肉营养不良等可导致AST升高。 4.其他疾病：如肺炎、肾炎、胆囊炎等也可能引起AST增高。 5.药物：某些药物如抗生素、抗抑郁药、抗肿瘤药等可能影响AST水平。 6.生活方式：长期大量饮酒、熬夜、过度劳累等也可能导致AST升高。 三、需要做哪些检查来明确AST增高的原因？ 1.肝功能检查：包括血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标，以评估肝脏功能。 2.肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项、丙肝抗体等，以排除病毒性肝炎。 3.心肌酶谱检查：包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等，以排除心肌梗死。 4.腹部超声：了解肝脏、胆囊、脾脏等腹部脏器的情况。 5.其他检查：根据具体情况，可能需要进行心电图、心脏彩超、肌肉活检等检查。 四、如何治疗AST增高？ 治疗方法取决于AST增高的原因。如果是肝脏疾病引起的，需要针对病因进行治疗，如抗病毒、戒酒、保肝治疗等；如果是心肌梗死引起的，需要进行溶栓或介入治疗；如果是肌肉损伤引起的，需要休息、止痛等治疗；如果是药物引起的，需要调整药物或停药；如果是生活方式引起的，需要调整生活方式，如戒烟戒酒、合理饮食、适量运动、保证睡眠等。 五、AST增高需要注意什么？ 1.及时就医：AST增高可能提示身体存在健康问题，需要及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。 2.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 3.合理饮食：避免饮酒、吸烟，少吃油腻、辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果。 4.避免药物损伤：避免使用对肝脏有损害的药物，如需使用，应在医生的指导下使用。 5.定期复查：治疗后需要定期复查肝功能，了解治疗效果。 总之，AST增高需要引起重视，及时就医，明确原因，并进行相应的治疗。同时，需要注意休息、合理饮食、避免药物损伤，定期复查，以促进身体的康复。
喝完酒第二天胃酸可通过调整饮食（选易消化食物、避刺激性食物）、适当补充水分（多喝温水、可选碱性饮品）、休息与体位调整（保证充足休息、调整体位）来缓解，若症状无明显缓解或出现严重异常情况需及时就医，如本身有胃部基础疾病者、儿童出现异常时。 一、调整饮食 1.选择易消化食物：第二天可适当进食一些易消化的食物，如小米粥、软面条等。小米粥富含碳水化合物，能为身体提供能量，且其质地柔软，对胃的刺激较小；软面条易于消化吸收，可在一定程度上中和胃酸，缓解胃酸带来的不适。对于儿童来说，由于其消化系统尚未完全发育成熟，更应选择此类温和的食物。老年人胃肠功能相对较弱，也适合食用这类易消化的食物来减轻胃部负担。 2.避免刺激性食物：应避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物，如辣椒、油炸食品、柑橘类水果等。辛辣食物会刺激胃黏膜，导致胃酸分泌进一步增加；油腻食物不易消化，会加重胃的消化负担；酸性食物本身会促进胃酸分泌，从而加重胃酸过多的症状。例如，对于有胃溃疡病史的人群，食用刺激性食物可能会诱发溃疡发作，加重病情。 二、适当补充水分 1.多喝温水：适量饮用温水可以稀释胃酸，缓解胃酸对胃黏膜的刺激。建议少量多次饮用，每次饮用100-200毫升左右。对于儿童，要注意控制饮水量和饮水速度，防止呛咳；老年人则要根据自身身体状况，合理把握饮水量，避免一次性饮水过多加重心脏和肾脏负担。 2.可选择碱性饮品：如苏打水，苏打水呈弱碱性，能够中和胃酸。但要注意选择无添加糖的苏打水，避免摄入过多糖分对身体造成不良影响。对于糖尿病患者等特殊人群，在选择苏打水时需谨慎，最好咨询医生意见。 三、休息与体位调整 1.保证充足休息：充足的休息有助于身体的自我修复，让胃部能在相对舒缓的状态下进行调节。无论是儿童、成年人还是老年人，都应保证足够的睡眠时间。儿童一般需要10-14小时的睡眠时间，成年人建议7-8小时，老年人也应保持6-8小时的睡眠，良好的休息能促进身体各器官包括胃部的正常功能恢复。 2.调整体位：睡觉时可适当将上半身垫高，采取半卧位的姿势，这样能减少胃酸反流至食管，缓解胃酸带来的不适。对于婴幼儿，家长要注意正确的抱姿和睡姿，避免因体位不当导致胃酸反流引起呛咳等问题；老年人由于肌肉松弛等原因，更要注意保持合适的体位，防止胃酸反流加重不适。 四、就医情况 如果经过上述调整后，胃酸症状仍无明显缓解，或者出现了严重的腹痛、呕吐、黑便等异常情况，应及时就医。例如，对于本身患有胃部基础疾病（如胃炎、胃溃疡等）的人群，若喝完酒第二天胃酸症状持续不缓解，可能提示病情有加重的趋势，需要及时就医进行进一步的检查和治疗。儿童出现喝完酒第二天胃酸且伴有精神不佳、哭闹不止等情况时，也应尽快就医，因为儿童对不适的表达和耐受能力与成人不同，需要专业医生进行评估和处理。
大肚茶喝了可能拉肚子，原因包括成分相关，如含番泻叶等泻下成分刺激肠道蠕动致泻；个体差异方面，儿童肠道功能未熟、老年人肠道功能衰退、生理期女性肠道敏感、饮食不均衡者肠道平衡易被打破、缺乏运动者肠道蠕动调节弱、肠道疾病患者肠道敏感、其他系统疾病患者整体机能改变等都易致泻，且不建议依赖大肚茶，长期饮用有害，出现严重不适需就医。 一、成分相关导致腹泻 大肚茶通常含有一些具有泻下作用的成分，比如一些常见的泻药成分如番泻叶等。番泻叶中含有番泻苷等物质，这些物质可以刺激肠道蠕动，促进排便。当肠道受到这些成分刺激时，蠕动加快，就可能导致腹泻。例如，有研究表明番泻苷能增加肠道的分泌和蠕动，从而引起腹泻反应。不过不同的大肚茶配方不同，所含可能导致腹泻的成分种类和含量也不一样。 二、个体差异导致的不同反应 1.年龄因素 儿童：儿童的肠道功能尚未发育完全成熟，对大肚茶中成分的耐受性较差，饮用大肚茶后更容易出现腹泻等不适反应。因为儿童肠道的神经调节和肠道菌群等都处于相对脆弱的状态，大肚茶中的刺激性成分更易打破肠道的正常平衡。 老年人：老年人的肠道功能逐渐衰退，肠道蠕动本身就相对缓慢，饮用大肚茶后，肠道受到刺激，蠕动加快，更容易出现腹泻。而且老年人可能本身存在一些基础疾病，如肠道慢性疾病等，饮用大肚茶后腹泻可能会加重原有病情。 2.性别因素：一般来说，性别本身对大肚茶饮用后是否腹泻没有绝对的差异，但在一些特殊情况下，比如女性在生理期时，肠道敏感性可能会相对提高，饮用大肚茶后更易出现腹泻情况。 3.生活方式因素 饮食不均衡者：本身饮食中膳食纤维摄入不足的人，饮用大肚茶后，肠道对大肚茶成分的反应可能更强烈，更容易腹泻。因为正常的膳食纤维有助于维持肠道正常的蠕动和菌群平衡，摄入不足时肠道环境更易因大肚茶成分刺激而紊乱。 缺乏运动者：长期缺乏运动的人肠道蠕动相对缓慢，饮用大肚茶后，肠道受到刺激蠕动加快，就容易出现腹泻。运动可以促进肠道蠕动，维持肠道正常功能，缺乏运动时这种调节功能减弱。 4.病史因素 肠道疾病患者：患有肠炎、肠易激综合征等肠道疾病的人，肠道本身处于较为敏感的状态，饮用大肚茶后，大肚茶中的成分更容易刺激肠道，导致腹泻加重或者引发腹泻。例如肠易激综合征患者的肠道对各种刺激的耐受性降低，大肚茶的刺激可能打破肠道的稳态。 其他系统疾病患者：一些患有内分泌疾病等其他系统疾病的患者，可能因为整体身体机能的改变，对大肚茶成分的代谢和反应与常人不同，也更容易出现腹泻情况。比如甲状腺功能亢进患者，本身代谢较快，饮用大肚茶后肠道反应可能更明显。 需要注意的是，不建议依赖大肚茶来达到所谓“瘦肚子”等目的，长期饮用可能会对肠道功能造成不良影响，如导致肠道菌群失调等问题。如果饮用大肚茶后出现严重腹泻或其他不适症状，应及时就医。
视诊观察腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉及胃肠型和蠕动波，触诊评估腹壁紧张度、压痛反跳痛、腹部包块及肝脾肾等脏器触诊情况，叩诊检查腹部叩诊音、肝浊音界和移动性浊音，听诊听肠鸣音及血管杂音（动脉、静脉杂音）。 一、视诊 1.腹部外形：观察腹部是否平坦、膨隆（全腹或局部，区分肥胖、腹水、胃肠胀气、腹腔肿瘤等）或凹陷（全腹或局部，关注手术瘢痕、肌萎缩等影响）。 2.呼吸运动：观察呼吸运动是否对称，正常腹式呼吸，女性多胸式呼吸，男性及儿童多腹式呼吸，腹部疾病可影响呼吸运动。 3.腹壁静脉：查看有无曲张，血流方向（门静脉高压时脐周静脉曲张呈海蛇头样，下腔静脉阻塞时血流自上而下，上腔静脉阻塞时血流自下而上）。 4.胃肠型和蠕动波：观察有无胃肠型（胃型、肠型）及蠕动波，幽门梗阻可见胃蠕动波，肠梗阻可见肠型及蠕动波。 二、触诊 1.腹壁紧张度：评估腹壁紧张程度，正常柔软，腹膜炎时不同程度紧张（急性阑尾炎早期局部紧张，胃穿孔呈板状腹），老年人、衰弱者或肥胖者表现不典型。 2.压痛及反跳痛：逐一按压腹部各象限确定压痛部位，反跳痛为腹膜刺激征表现，压痛反跳痛部位提示病变脏器（右上腹压痛与胆囊、肝脏病变相关，左下腹压痛与结肠、输尿管病变相关），儿童对疼痛敏感度异于成人，需结合其他表现判断。 3.腹部包块：触摸包块位置、大小、形态、质地、活动度及压痛等，包块可能为肿大脏器、肿瘤、炎性包块等，儿童需考虑先天性疾病（如肾母细胞瘤等）。 4.脏器触诊 肝脏触诊：了解右锁骨中线肋下及剑突下肝脏大小、质地、表面情况，儿童肝脏相对较大，正常肋下可触及，需区分病理性增大。 脾脏触诊：测量左锁骨中线肋弓下及甲乙线等脾脏大小，正常不能触及，脾大常见于肝硬化、血液病等，儿童脾大需考虑感染、血液系统疾病等。 肾脏触诊：检查肾脏有无肿大、压痛、移动度等，正常不易触及，肾盂积水、肾肿瘤时可触及，儿童触诊需轻柔操作。 三、叩诊 1.腹部叩诊音：正常大部分区域为鼓音，肝、脾所在部位为浊音或实音，胃肠充气明显时鼓音增强，腹腔积液时可出现移动性浊音。 2.肝浊音界：叩诊肝上界（肺区向下叩至浊音界）和下界（腹部向上叩至浊音界），了解肝脏大小，肝浊音界消失提示胃肠穿孔，扩大见于肝癌、肝脓肿等，缩小见于急性肝坏死、肝硬化等。 3.移动性浊音：腹腔积液超1000ml时可叩出，老年人、低蛋白血症者少量积液可呈阳性，儿童腹腔积液相对少见，需结合其他表现判断。 四、听诊 1.肠鸣音：正常每分钟4-5次，超过10次为亢进（见于肠梗阻等），少于2次/分钟为减弱（见于腹膜炎、低钾血症等），儿童肠鸣音频率快于成人。 2.血管杂音：包括动脉杂音（腹主动脉瘤、肾动脉狭窄时可闻及）和静脉杂音（门静脉高压时脐周静脉杂音），儿童血管杂音相对少见，出现需排查血管病变。