北京积水潭医院消化内科
简介：吴改玲，女，主任医师，硕士，擅长胃肠及肝胆，胰腺疾病方面有丰富的临床经验，熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断，熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
胃肠及肝胆,胰腺疾病方面有丰富的临床经验,熟练地通过胃镜对消化道疾病进行诊断,熟悉各种胃肠动力检测，擅长诊治胃肠动力性疾病。
主任医师消化内科
肝硬化治疗以综合管理为核心，需根据病因、肝功能分级及并发症情况个体化制定方案，主要包括病因控制、并发症防治、肝功能支持、营养管理及终末期肝移植等关键环节。 1. 病因治疗：针对不同病因精准干预是基础。病毒性肝炎（乙肝、丙肝）需长期抗病毒治疗（如乙肝用恩替卡韦等核苷类似物，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒并补充维生素B族；自身免疫性肝硬化需糖皮质激素或吗替麦考酚酯等免疫抑制剂；代谢性肝病（如Wilson病）需青霉胺驱铜治疗。 2. 并发症防治：腹水需限制钠盐摄入（＜5g/d），联合螺内酯与呋塞米利尿剂，难治性腹水可腹腔穿刺放液+白蛋白输注；食管胃底静脉曲张出血需预防性使用普萘洛尔（β受体阻滞剂），急性出血时行内镜下套扎或硬化治疗；肝性脑病需乳果糖导泻，支链氨基酸纠正氨基酸失衡；肝肾综合征需特利加压素联合白蛋白扩容，必要时行TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）。 3. 肝功能支持与营养管理：代偿期以高蛋白（优质蛋白1.0~1.5g/kg/d）、高维生素、低脂饮食为主；失代偿期低蛋白血症者补充白蛋白，合并肝性脑病时短期限制蛋白质摄入（＜20g/d）；避免使用肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量、某些抗生素），长期服用非甾体抗炎药需监测肾功能。 4. 肝移植：终末期肝硬化（Child-Pugh C级、MELD评分≥15分）的唯一根治手段，需严格匹配供体血型与HLA配型，术后需终身服用他克莫司等免疫抑制剂，同时预防感染与排斥反应。 5. 长期生活方式管理：严格戒酒，避免接触肝毒性物质（如化学毒物、霉变食物）；规律作息，避免熬夜，适度运动（如散步30分钟/次，每周3次）；合并高血压、糖尿病者需控制血压（＜130/80mmHg）与血糖（空腹＜7.0mmol/L）；定期复查肝功能、甲胎蛋白、腹部超声，动态监测并发症风险。 特殊人群提示：儿童患者需在儿科专科医师指导下治疗，避免使用影响生长发育的药物（如四环素类）；老年患者利尿剂剂量需个体化调整，避免电解质紊乱（低钾/低钠血症）；孕妇优先保守治疗，必要时终止妊娠需多学科协作；合并肾功能不全者慎用NSAIDs（如布洛芬），避免加重肝肾负担。
长期恶心持续超过2周~3个月，可能提示消化系统、神经系统、代谢内分泌、心理精神或药物中毒等多系统疾病，需结合伴随症状与病史综合判断。 1. 消化系统疾病： 1.1 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管及咽喉，夜间平卧时症状加重，伴随反酸、烧心，肥胖、长期高脂饮食者风险较高。 1.2 慢性胃炎与功能性消化不良：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，表现为餐后饱胀、嗳气；功能性消化不良无器质性病变，与焦虑情绪、饮食不规律相关。 1.3 胆囊胰腺疾病：胆囊炎、胆结石可因胆汁淤积诱发恶心，慢性胰腺炎与长期饮酒相关，典型症状为上腹痛向腰背部放射。 2. 神经系统疾病： 2.1 偏头痛与前庭性偏头痛：约70%偏头痛患者发作期伴随恶心，女性发病率为男性3~4倍，先兆症状（如闪光、麻木）后出现恶心呕吐。 2.2 颅内病变：脑肿瘤、脑积水等颅内高压疾病，恶心多晨起加重，伴随头痛、视力模糊，需头颅影像学检查明确。 3. 代谢与内分泌疾病： 3.1 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患者因血糖控制不佳，酮体堆积引发恶心、呕吐、多尿，常伴随呼吸深快。 3.2 甲状腺功能异常：甲亢患者代谢亢进致胃肠蠕动加快，甲减患者胃肠动力减弱，均可能出现慢性恶心，需结合甲状腺功能指标诊断。 4. 心理与精神疾病： 4.1 焦虑症与抑郁症：长期压力导致自主神经紊乱，焦虑症伴随胸闷、心悸，抑郁症以睡眠障碍、食欲下降为特征，女性因激素波动更易出现躯体化症状。 5. 药物或中毒相关： 5.1 药物副作用：化疗药物（如顺铂）、大环内酯类抗生素等长期使用可刺激胃肠道，老年患者因多病共存更易出现药物相互作用。 5.2 中毒：酒精戒断反应（震颤、出汗）、重金属蓄积（铅、汞）可引发慢性恶心，需追溯接触史。 特殊人群注意事项：儿童长期恶心需排除先天性畸形（如肠旋转不良），避免低龄儿童使用成人止吐药；孕妇优先非药物干预（少食多餐），排除妊娠急性脂肪肝；老年患者结合糖尿病、帕金森等基础病，警惕药物过量。 治疗原则：优先调整饮食（低脂少辣、规律进食）、规律作息、心理疏导；药物治疗以对症止吐为主，需医生评估后使用，儿童、肝肾功能不全者慎用。
糜烂性胃炎的治疗需结合药物干预、生活方式调整及病因控制，具体措施如下： 一、药物干预： 1. 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃酸分泌减少胃黏膜损伤，适用于多数患者，需在医生指导下使用。 2. 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特等，可促进糜烂面愈合，缓解症状，常与PPI联合使用。 3. 若幽门螺杆菌检测阳性，需进行根除治疗，方案通常为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）组成的四联疗法，疗程10~14天。 二、生活方式调整： 1. 饮食管理：避免辛辣、过冷、过热及酒精、咖啡、浓茶等刺激性食物，减少腌制、油炸食品摄入；规律进餐，少食多餐，细嚼慢咽，选择易消化食物如粥、软面条、蒸蛋等。 2. 作息与情绪：保证充足睡眠，避免熬夜，减少精神压力，长期精神紧张、焦虑可能加重症状，可通过冥想、适度运动（如散步）等方式调节情绪。 3. 戒烟：烟草中的尼古丁会削弱胃黏膜保护机制，增加胃黏膜损伤风险，建议完全戒烟。 三、病因控制： 1. 幽门螺杆菌感染：需通过碳13/14呼气试验明确感染后，规范完成根除治疗，治疗后复查确认根除效果。 2. 药物相关因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）者，需评估用药必要性，必要时换用对胃黏膜影响小的药物或加用胃黏膜保护剂；避免自行调整药物剂量或停药。 3. 应激因素：严重创伤、手术、大面积烧伤等应激状态诱发的急性糜烂性胃炎，需优先控制原发病，同时加强抑酸治疗。 四、特殊人群注意事项： 1. 孕妇及哺乳期女性：用药前需经医生评估，避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物，优先选择对妊娠及哺乳安全的抑酸药物。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需注意药物相互作用，优先选择作用温和、副作用小的药物，避免长期联用多种可能损伤胃黏膜的药物。 3. 儿童：罕见，若发生需由儿科医生评估，避免使用成人药物，优先通过饮食调整及非药物干预缓解症状。 五、定期复查： 治疗后建议1~3个月复查胃镜，评估糜烂面愈合情况，必要时调整治疗方案；若症状反复（如持续上腹痛、黑便、呕血），需及时就医排查其他胃部疾病。
胃病治疗以生活方式调整为基础，结合药物干预、病因治疗及必要时的内镜或手术干预，特殊人群需个体化管理。 一 生活方式调整 饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食及夜宵，减轻胃负担。饮食结构优化：增加新鲜蔬果、全谷物摄入，选择软烂易消化食物（如粥、蒸蛋），减少辛辣、过烫（＞60℃）、腌制食品及酒精摄入，避免刺激胃黏膜。作息管理：保持规律作息，避免熬夜，保证7~8小时睡眠，利于胃黏膜修复。心理调节：长期精神压力可能诱发功能性消化不良，通过冥想、适度运动缓解焦虑情绪。特殊人群注意：儿童避免食用成人刺激性食物；老年人饮食充分咀嚼，避免生冷硬食物；糖尿病患者控制碳水化合物摄入，防止血糖波动影响胃动力。 二 药物治疗 胃酸相关症状：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸分泌，缓解烧心、胃痛。胃黏膜保护：硫糖铝、枸橼酸铋钾等形成保护层，促进损伤修复。促动力治疗：莫沙必利增强胃蠕动，改善餐后饱胀、嗳气。用药原则：优先非药物干预，需用药时遵医嘱，儿童（＜12岁）避免成人药物，孕妇慎用药物需医生评估。 三 病因治疗 幽门螺杆菌感染：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10~14天）为国际公认根除方案，可降低胃炎、溃疡复发风险。胆汁反流管理：熊去氧胆酸调节胆汁成分，配合促动力药减少反流。药物性胃炎：停用非甾体抗炎药等诱因药物，给予黏膜保护剂。 四 内镜及手术治疗 内镜治疗：胃镜下切除胃息肉、止血（氩离子凝固术）、取出异物，早期胃癌可行黏膜剥离术。手术指征：胃癌、严重溃疡出血、穿孔、梗阻等，需结合病理及整体状况评估。术后管理：短期禁食，逐步恢复饮食，避免辛辣刺激，定期复查胃镜。 五 特殊人群管理 儿童：禁用成人药物，优先调整饮食（少量多餐），功能性消化不良可遵医嘱使用益生菌。孕妇：H2受体拮抗剂相对安全，PPI需医生评估后短期使用，避免长期影响营养吸收。老年人：肾功能不全者慎用质子泵抑制剂，定期监测肝肾功能；合并慢性病者控制基础疾病，避免药物相互作用。慢性病患者：糖尿病患者严格控糖，高血压患者慎用钙通道阻滞剂（可能延缓胃排空）。
慢性胃炎，局限萎缩通过规范治疗和长期管理，多数患者的病情可得到有效控制，部分早期患者的胃黏膜萎缩程度可稳定甚至部分逆转，但完全恢复至正常胃黏膜状态较为困难。以下从治疗原则、核心措施、生活管理及特殊人群注意事项展开说明。 1. 治疗目标与核心原则：治疗目标是控制胃黏膜炎症、延缓萎缩进展，必要时促进黏膜修复，重点在于去除病因和个体化干预。研究表明，萎缩性胃炎的核心干预需围绕“抑制病理进程”而非“逆转所有异常”，需优先明确并消除致病因素。 2. 病因治疗与根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌（HP）感染是慢性胃炎及萎缩的主要诱因，根除HP可显著降低炎症活动度并减缓萎缩进展。全球共识推荐，HP阳性患者需接受铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除，有研究显示早期感染（未出现广泛萎缩）者根除后，约30%~50%患者的胃黏膜炎症消退，10%~20%患者的轻度萎缩可部分逆转（《胃肠病学》2023年研究数据）。 3. 对症治疗与黏膜保护：针对反酸、腹胀等症状，可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸，缓解不适；黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）可通过促进胃黏膜细胞增殖、抑制炎症因子等机制改善黏膜状态。需注意，长期使用抑酸药可能影响钙吸收，老年患者需定期监测骨密度。 4. 生活方式干预与饮食管理：规律饮食，避免辛辣、高盐（每日＜5g）、腌制食品及酒精（男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g），减少胃黏膜刺激；戒烟（吸烟会降低黏膜血流和修复能力），避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）。合并糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入，高血压患者减少钠盐摄入，以减轻胃黏膜代谢负担。 5. 特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需加强肝肾功能监测，避免多重用药相互作用；儿童患者以非药物干预为主（如饮食调整、心理疏导），必要时短期使用儿童剂型药物；女性患者（尤其围绝经期）因雌激素波动可能影响胃黏膜血流，建议通过运动（每周≥150分钟中等强度活动）调节激素水平；胃癌家族史者需每1~2年复查胃镜，重点监测萎缩范围是否扩大或出现肠化。